食管癌护理查房宣.ppt

宣妹宣妹一例食管癌患者的护理查房病史介绍护理知识扩展病史介绍姓名：马树宝 床号：50床性别：男 年龄：62岁主因：剑突下疼痛3月，加重伴恶心呕吐8天，肛门少量排气，停止排便4天。确诊“食管中段癌期，不完全性肠梗阻”于2015年11月20日入院。病史介绍患者于三月前出现剑突下胀痛不适，偶伴盗汗，无进食梗阻感，无便血黑便。辅助检查：2015.10.23当地胃镜检查，病理示：（食管）鳞状上皮高级别上皮内瘤变，中分化鳞状细胞癌；随后就诊于我院胸外科，2015.10.29胸部CT示：中段食管癌伴纵膈内，肝胃间隙及腹膜后淋巴结转移；腹部B超示：中上腹左肝后方实质性包块；10.30日食管钡餐示：食管中段癌，慢性胃炎；病史介绍病史介绍体格检查：T：36.3，P：78次/分，R：18次/分，BP：117/:73mmHg；左锁骨上可触及多个黄豆大小的淋巴结，质硬、活动可、无压痛。剑突下及脐周压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃。护理评估入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，表情痛苦；入院后遵医嘱给予二级护理，禁食水，护胃，胃肠减压、止痛、补液，维持水电解质平衡等对症处理、胃肠外科会诊，协助治疗。当前护理问题？当前护理问题？护理诊断1.疼痛 与癌细胞侵入食管以及肠梗阻有关2.焦虑、恐惧 与疼痛和担心疾病预后有关3.营养失调 低于机体需要量 与禁食水和肿瘤消耗有关4.知识缺乏5.睡眠形态紊乱 与疼痛无法入睡有关6.潜在并发症：感染性休克时间时间疼痛部位及性质疼痛部位及性质疼痛疼痛评分评分11.20上腹部上腹部 刀割样刀割样711.25上腹部上腹部 刀割样刀割样611.30上腹部上腹部 刀割样刀割样412.3剑突下剑突下 刀割样刀割样3 1.疼痛：与癌细胞侵入食管及肠梗阻有关护理目标：最大程度缓解病人疼痛，减轻病人痛苦护理目标：最大程度缓解病人疼痛，减轻病人痛苦护理措施护理措施：1、建立疼痛档案，动态评估患者疼痛，遵医嘱使用镇痛剂 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。4、教会病人疼痛自评法，及减轻疼痛的方法。分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。评价:患者掌握疼痛自评及缓解疼痛的方法，病人疼痛较前有很大缓解，可忍受。2.焦虑、恐惧护理目标：评估患者护理目标：评估患者焦虑程度焦虑程度，缓解患者焦虑，缓解患者焦虑护理措施护理措施：1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。评价评价：焦虑情绪较入院时有所缓解，能积极配合治疗3.知识缺乏护理目标：了解疾病相关知识，配合诊疗与护理活动护理目标：了解疾病相关知识，配合诊疗与护理活动护理措施：护理措施：1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。2.饮食护理：指导患者进流质、易消化的食物，少食多餐，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。评价评价：患者对疾病相关知识有一定了解，能积极配合治疗4.营养失调 低于机体需要量护理目标：病人各营养指标正常，体重较入院时无明显护理目标：病人各营养指标正常，体重较入院时无明显 减减轻轻护理措施：护理措施：1.遵医嘱输入静脉营养2.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。3.营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。评价：病人12.24号停胃肠减压，改流质饮食，血红蛋白及总蛋白等指标均正常5.睡眠形态紊乱护理目标：缓解患者的入睡困难护理目标：缓解患者的入睡困难护理措施：护理措施：1、遵医嘱合理使用镇痛药，减轻患者疼痛2、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力，教会患者转移疼痛注意的方法3、为病人营造安静舒适的环境。4、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、听一些舒缓的轻音乐等。评价：患者夜间睡眠较好。6.潜在并发症：感染性休克 护理目标：密切观察，尽可能减少并发症的发生护理目标：密切观察，尽可能减少并发症的发生护理措施：护理措施：1.注意监测患者的腹部体征2.遵医嘱予以灌肠，保持大便通畅；3.定期监测体温，注意患者血液动力学的变化评价：评价：患者住院期间，未发生感染性休克7.有感染的危险：与放、化疗引起的骨髓抑制有关护理目标：最大程度降低患者感染的风险护理目标：最大程度降低患者感染的风险护理措施：护理措施：1 1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。探视，避免感染，必要时行保护性隔离。2 2、室内经常通风，保持温湿度适宜。、室内经常通风，保持温湿度适宜。3 3、定期监测生命体征，严密观察患者体温变化。定期监测生命体征，严密观察患者体温变化。4 4、遵医嘱定期复查血常规，给予升白、补血药物等治疗。、遵医嘱定期复查血常规，给予升白、补血药物等治疗。5 5、定期监测血常规、肝、肾功能、定期监测血常规、肝、肾功能。评价评价：患者住院期间，未见发热以及血常规的异常。出院指导保证充足的睡眠，劳逸结合。生活规律加强营养，少量多餐。保持情绪稳定，适当增加运动，避免感冒。注意保护照射野皮肤,发现异常及时与医务人员联系。定期复查，检测血常规、肝功能。肠梗阻定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。分类分型1.按病因分类按病因分类（1）机械性肠梗阻）机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。分类分型2.按肠壁血循环分类按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类：按梗阻部位分类：可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类：按发病轻重缓急分类：可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻：闭襻型肠梗阻：是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如不是绝对孤立的。如肠扭转肠扭转可既是机械性、完全性，可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为可发展为麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎。不完全性肠梗阻时，由于炎症、症、水肿水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。(1)腹痛：为阵发性绞痛。发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。临床表现临床表现(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。检查 1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 （1）实验室检查）实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。（2）辅助检查）辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的46小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。2.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 （1）实验室检查）实验室检查白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。血清肌酸激酶升高。（2）辅助检查）辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。治疗 1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 （1）非手术疗法）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过46小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。（2）手术疗法）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。治疗 2.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 （1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。THANKYOU