六心理咨询.ppt

1.第六章第六章心理咨心理咨询询与异常精神活与异常精神活动动的常用治的常用治疗疗、护护理理 2.学学习习目目标标 1 1、了了解解心心理理咨咨询询、心心理理治治疗疗的的概概念念、了了解解心心理理咨咨询询与与心心理治理治疗疗不同点不同点2 2、了解心理咨、了解心理咨询询程序的三个程序的三个阶阶段段3 3、掌握心理、掌握心理护护理的概念理的概念4 4、掌握心理危机的、掌握心理危机的处处理原理原则则5 5、掌握心理危机干、掌握心理危机干预预的原的原则则是什么？是什么？6 6、掌握精神科、掌握精神科药药物治物治疗疗的常的常规规分分类类7 7、掌握抗精神病、掌握抗精神病药药物的不良反物的不良反应应是什么？是什么？8 8、了解、了解电痉挛电痉挛治治疗疗的的护护理要点理要点9 9、掌握行、掌握行为疗为疗法的技法的技术术有哪些？有哪些？1010、体会一种放松、体会一种放松疗疗法的操作法的操作3.第一第一节节 心理咨心理咨询询 一、概述一、概述心理咨心理咨询询的概念的概念 心理咨询是指运用有关心理科学的理论和方法，通过解除咨询对象（即来访者）的心理问题，来维护和增进心身健康，促进人格发展和潜能开发的过程。4.医学心理咨医学心理咨询询与心理咨与心理咨询询的区的区别别 医学心理咨询 心理咨询咨询对象 病人和寻求帮助和 正常人 指导的人们处理重点 医学领域内的心理 正常的心理需要 问题 和问题方 法 心理治疗 交谈、讨论 医学治疗目 的 帮助病人恢复身心 找出内在心理问 健康 题，促进其发展5.心理咨询的作用 一、障碍性心理问题，指的是一定程度的心理障碍、心理疾病以及心身疾病问题。二、发展性心理问题。指的是心理保健、情绪调节、潜能开发问题。心理咨询不只是对一些有心理疾病的人提供咨询和治疗，更主要的是对人们在学习、工作、生活中经常遇到的心理问题提供帮助，使来访者更好地认识自己，接纳自己，更有效地解决成长的烦恼或挫折，获得心理上的成长。6.二、心理咨二、心理咨询询者者应应具具备备的条件的条件1、专业素质 2、良好的职业道德 3、心理品质 4、严肃的科学态度，思考全面，现实，明白自身的局限性，有清醒的内省力 5、具有根据文化背景和历史传统采取不同的心理咨询方法的能力 7.*三、心理咨三、心理咨询询的方式的方式 1.会谈式咨询 2.信件咨询 3.电话咨询 4.其他 8.四、程序与技巧四、程序与技巧1.程序程序（1）评估阶段 （2）确定心理问题阶段 （3）实践指导2.技巧技巧 （1）耐心倾听，鼓励宣泄（2）找出来访者的症结，也是咨询的关键问题（3）解决问题的先后次序应为 先解决主要问题，再解决次要问题，做到针对性强（4）充分考虑计划的可行性（5）掌握咨询者的认知活动与行为方式（6）注意来访者的情绪变化 9.心理咨心理咨询应询应注意的注意的问题问题1.环境适宜 2.关系平等 3.注意科学性 4.严守秘密 5.应答审慎 6.正确判断有无器质性疾病 10.第二第二节节 心理治心理治疗疗 一、心理治一、心理治疗疗的概念的概念应应用用心心理理学学的的理理论论方方法法，通通过过言言语语、表表情情、态态度度、姿姿势势、行行为为和和周周围围环环境境因因素素去去影影响响、改改变变病病人人的的感感受受、认认识识、情情绪绪、态态度度和和行行为为等等。从从而而改改善善其其大大脑脑及及神神经经系系统统的的机机能能，减减轻轻或或消消除除导导致致病病人人痛痛苦苦的的各各种种心心理理应应激激状状态态、消消极极情情绪绪和和异异常常行行为为，以以及由此而引起的各种躯体症状。及由此而引起的各种躯体症状。11.二、心理治二、心理治疗疗的作用的作用1、辅辅助治助治疗疗精神障碍精神障碍2、促促进进病人人格成熟与完善病人人格成熟与完善3、改善适改善适应应性行性行为为和人和人际际关系关系12.三、治三、治疗疗的原的原则则与方法与方法1.治治疗疗的原的原则则 建立良好的医患关系建立良好的医患关系提供适宜的治提供适宜的治疗环疗环境境以病人以病人为为中心，中心，为为病人病人负责负责正确正确认识认识疾病与病人疾病与病人倾倾听、疏听、疏导导、支持、保、支持、保证证是心理治是心理治疗疗的基本原的基本原则则灵活医治灵活医治13.2.心理治心理治疗疗的方法的方法 （1）支持性心理治）支持性心理治疗疗让让病人了解治病人了解治疗疗者会支持病人，在背后帮助病人，者会支持病人，在背后帮助病人，去去应应付各种困付各种困难难，度，度过过危机。治危机。治疗疗者要使病人者要使病人觉觉得可以依靠他，是病人的同盟。病人在面得可以依靠他，是病人的同盟。病人在面临临困困难难，觉觉得四面楚歌的得四面楚歌的时时候，治候，治疗疗者可以帮助他者可以帮助他寻寻找出找出路，帮助他看到光明的一面，路，帮助他看到光明的一面，给给他希望，最主要他希望，最主要的，是的，是让让病人看到自己的病人看到自己的长处长处与与优优点，恢复自信点，恢复自信心。心。14.A 支持与鼓励支持与鼓励 帮助病人帮助病人应应付困付困难难。并开始帮助病人思考，指出。并开始帮助病人思考，指出解决的方向，解决的方向，给给病人病人带带来希望。来希望。B 细细听听倾诉倾诉 帮助病人，与他交帮助病人，与他交谈谈，让让他他倾诉倾诉，把整个情感，把整个情感发发泄出来，并帮助病人研究如何泄出来，并帮助病人研究如何处处理理应应付，以达到付，以达到治治疗疗的效果。的效果。C 说说明与指明与指导导 提供正确的知提供正确的知识识，改善病人的知，改善病人的知识识与与观观念。念。D 控制与控制与训练训练 学会自我控制。学会自我控制。15.（2）暗示暗示疗疗法法：是指利用是指利用语语言和非言和非语语言的手段，引言的手段，引导导病人服病人服从，被从，被动动的接受医的接受医护护人人员员的意的意见见，从而达到影响，从而达到影响病人的心里活病人的心里活动动，缓缓解心里异常症状的一种心理解心里异常症状的一种心理治治疗疗方法。方法。通通过语过语言，表情，言，表情，态态度及行度及行为为等等对对被暗示者被暗示者施加影响的施加影响的过过程。程。暗示暗示疗疗法法临临床床经经常上常上经经常用于治常用于治疗疗疼痛、哮疼痛、哮喘、性机能减退、神喘、性机能减退、神经经衰弱等心理症状或疾病。衰弱等心理症状或疾病。辅辅助手段：安慰助手段：安慰剂剂、电针电针、理、理疗疗等。等。16.（3）音音乐乐治治疗疗 是通是通过过各种音各种音乐乐陶冶性情，陶冶性情，调调整心境，治整心境，治疗疗情情绪绪和行和行为为障碍，从而是人格健康障碍，从而是人格健康发发展展的心理治的心理治疗疗方法。方法。兴奋兴奋性音性音乐乐镇镇痛、痛、兴奋兴奋、解除、解除忧忧郁。郁。步步高喜洋洋步步高喜洋洋 镇镇静静类类音音乐乐镇镇静、降静、降压压、松弛、松弛、缓缓解解紧紧张张、消除、消除烦恼烦恼。十五的月亮十五的月亮难为难为今宵今宵17.松弛松弛类类音音乐乐调节调节呼吸和心率，可以是血管呼吸和心率，可以是血管舒展，改善心肌供血情况。舒展，改善心肌供血情况。春江花月夜平湖秋月等春江花月夜平湖秋月等伤伤感感类类音音乐乐具有降低情具有降低情绪绪的消极作用，使的消极作用，使人心情抑郁，精神不振，有些抑郁症和焦人心情抑郁，精神不振，有些抑郁症和焦虑虑症的病人，症的病人，为为了了诱导诱导其将内心的其将内心的积积怨怨发发泄出来，可以使用此泄出来，可以使用此类类音音乐乐，起到疏散的，起到疏散的作用。作用。二泉映月松花江上二泉映月松花江上18.3影响心理治影响心理治疗疗目目标标的若干因素的若干因素（1 1）病人的）病人的问题问题不同不同（2 2）病人的生活条件）病人的生活条件（3 3）病人的要求不同）病人的要求不同（4 4）治）治疗疗者的者的训练训练不同不同（5 5）治）治疗疗者的者的业务业务事件事件 19.20.四、心理治四、心理治疗疗的基本的基本过过程程1 1、开始期：（交、开始期：（交谈谈1-31-3次）次）建立良好的医患关系、收集建立良好的医患关系、收集资资料、澄清料、澄清问题问题。2 2、中、中间间期：期：分分为为两两个个阶阶段段，转转化化和和重重建建阶阶段段。这这是是有有机机联联系的系的连续过连续过程。程。3 3、结结束期：束期：医患双方医患双方认为认为治治疗疗目的已达成，可以目的已达成，可以结结束治束治疗疗。治治疗疗者者应应提出提出进进一步的一步的训练训练、巩固等建、巩固等建议议。21.五、心理五、心理护护理理*（一）心理（一）心理护护理的概念理的概念在在护护理程序中，由理程序中，由护护士通士通过过各种方式和途各种方式和途径（包括径（包括应应用心理学理用心理学理论论和技和技术术）积积极影响病极影响病人的心理活人的心理活动动，从而达到，从而达到护护理目理目标标的心理治的心理治疗疗方法。方法。常用的心理常用的心理护护理方法是支持或疏理方法是支持或疏导疗导疗法、法、暗示暗示疗疗法、法、认认知知疗疗法、行法、行为矫为矫正治正治疗疗等。等。22.（二）心理（二）心理护护理的基本方法理的基本方法 1、建立融洽的、建立融洽的护护患关系。患关系。2 2、协调协调并促并促进进病友之病友之间间的相互了解。的相互了解。3 3、争取家庭及社会的支持与配合。、争取家庭及社会的支持与配合。4 4、创创造舒适的治造舒适的治疗疗与修养与修养环环境。境。5 5、丰富病人的精神生活。、丰富病人的精神生活。6 6、正确使用心理学治、正确使用心理学治疗疗方法。方法。23.（三）心理（三）心理护护理与心理治理与心理治疗疗的异同点的异同点 1、两者的共同、两者的共同对对象是病人。象是病人。2、心理、心理护护理注重精神健康人群的心理保健，理注重精神健康人群的心理保健，强强调对调对患者的心身疾病、躯体疾病而无明患者的心身疾病、躯体疾病而无明显显精神疾患人群的心理保健。精神疾患人群的心理保健。3、心理治、心理治疗疗注重开展神注重开展神经经症、人格障碍等症、人格障碍等有精神异常病人的有精神异常病人的诊诊治性研究。治性研究。4、心理、心理护护理无理无时时不体不体现现在在护护士与病人交流士与病人交流的的举举投足之投足之间间。24.（四）心理（四）心理护护理的注意事理的注意事项项:1、建立良好的、建立良好的护护患关系；患关系；2、与病人交、与病人交谈谈前要充分了解情况；前要充分了解情况；3、要尊重病人人格，、要尊重病人人格，让让病人病人对对交交谈谈有思想准有思想准备备不感不感到突然和勉到突然和勉强强；4、护护士在整体士在整体护护理理过过程中都要善于运用沟通技巧；程中都要善于运用沟通技巧；5、避免、避免语语言暗示、解言暗示、解释释含糊、指含糊、指导导失失误误等造成医源等造成医源性性问题问题；6、要重、要重视视非非语语言性沟通；言性沟通；7、心理、心理护护理是整体理是整体护护理的一部分，融入整个理的一部分，融入整个护护理理过过程中。程中。25.（五）精神障碍病人常（五）精神障碍病人常见见的心理的心理护护理要点理要点 1、新住院病人的心理、新住院病人的心理护护理理2、病、病态态心理心理护护理理 （1 1）冲）冲动动、攻、攻击击、破坏行、破坏行为为的病人的病人 （2 2）拒食的病人）拒食的病人3、康复期病人的心理、康复期病人的心理护护理理26.七、心理危机干七、心理危机干预预 1.心理危机心理危机 是是指指由由于于突突然然遭遭受受严严重重灾灾害害、重重大大生生活活事事件件或或精精神神压压力力，使使生生活活状状况况发发生生明明显显变变化化，尤尤其其是是出出现现了了用用现现有有的的生生活活事事件件和和经经验验难难以以克克服服的的困困难难，以以致致使使当当事事人人陷陷于于痛痛苦苦、不不安安状状态态，常常伴伴有有绝绝望望、麻木不仁、焦麻木不仁、焦虑虑、及植物神、及植物神经经症状和行症状和行为为障碍。障碍。2.心理危机干心理危机干预预 针对处针对处于心理危机状于心理危机状态态的个人及的个人及时给时给予适当予适当的心理支援，使之尽快的心理支援，使之尽快摆摆脱困脱困难难。27.3、引起危机的常、引起危机的常见见的原因的原因4 4、心理危机正常心理危机正常应对应对的三的三阶阶段段 5、心理危机的特征、心理危机的特征（1）时时限性，多于限性，多于1-6周内消失。周内消失。（2）危危机机期期，个个人人发发出出需需要要帮帮助助的的信信号号，并并愿愿意接受外部的帮助或干意接受外部的帮助或干预预。（3）预预后后取取决决于于个个人人的的素素质质、适适应应能能力力和和主主动动作用，以及他人的帮助或干作用，以及他人的帮助或干预预。28.6 6、心理危机干心理危机干预预的目的的目的（1 1）防止）防止过过激行激行为为（2 2）促）促进进交流交流，提供适当建提供适当建议议，促使解决，促使解决问题问题（3）提供适当的医）提供适当的医疗疗帮助，帮助，处处理昏厥、情感休理昏厥、情感休克或激克或激动动状状态态。29.*7、心理危机干、心理危机干预预的原的原则则1）迅速确定要干）迅速确定要干预预的的问题问题，强强调调一目前的一目前的问问题为题为主，并立即采取主，并立即采取详应详应措施。措施。2）必）必须须有其家人或其朋友参与干有其家人或其朋友参与干预预。3）鼓励自信不要）鼓励自信不要让让当事者当事者产产生依生依赖赖。4）把心理危机作）把心理危机作为为心理心理问题处问题处理，而不要作理，而不要作为为疾病疾病处处理理30.第三第三节节 行行为为治治疗疗 一、行一、行为为治治疗疗的概念的概念又称行又称行为矫为矫正，是正，是20世世纪纪50年代年代发发展起来展起来的一种心理治的一种心理治疗疗方法，是以行方法，是以行为为学学习习理理论为论为指指导导，按一定的治，按一定的治疗疗程序，消除或程序，消除或纠纠正个体异常正个体异常或不良的行或不良的行为为，并可建立新的健康的行，并可建立新的健康的行为为来代来代替被消除的行替被消除的行为为，此种治，此种治疗疗方法称方法称为为行行为为治治疗疗。31.二、治二、治疗疗的作用的作用1、帮助被治、帮助被治疗疗者消除者消除错误错误的、或不适的、或不适应应的行的行为为2、学、学习习和建立新的良好行和建立新的良好行为为模式。模式。3、适用于适用于强强迫症患者、慢性精神分裂症患者迫症患者、慢性精神分裂症患者的行的行为为退退缩缩的的矫矫正正32.三、治三、治疗疗的原的原则则与方法与方法原原则则建立良好的建立良好的护护患关系：患关系：对对疾病的原因和性疾病的原因和性质质提出令人信服的解提出令人信服的解释释；注意注意发挥发挥病人的主病人的主观观能能动动性；性；注意注意环环境的影响，境的影响，动员动员各方面力量配合密切。各方面力量配合密切。*方法方法（1）系）系统统脱敏脱敏疗疗法法（2）处罚处罚消除法（消除法（厌恶疗厌恶疗法）法）（3）代）代币币制制（4）放松）放松疗疗法法33.第四第四节节：环环境、境、团团体治体治疗疗与社交技巧与社交技巧训练训练概述概述一、一、环环境治境治疗疗概述概述有有目目的的、有有计计划划地地利利用用环环境境中中密密切切相相关关的的人人、事事和和物物，帮帮助助患患者者了了解解和和控控制制自自己己的的不不适适行行为为，学学习习和和发发展展适适应应社社会会的的技技巧巧，增增强强日日常常生生活活能能力力的治的治疗疗方法。方法。34.1.环环境治境治疗疗的方式的方式病病房房生生活活会会病病情情讨讨论论会会娱娱乐乐治治疗疗职职能能治治疗疗；音音乐乐和和艺术艺术治治疗疗园园艺艺治治疗疗社会工作治社会工作治疗疗2.环环境治境治疗疗的原的原则则提供治提供治疗疗性性环环境；境；鼓励患者参与管理自己的休养生活；鼓励患者参与管理自己的休养生活；重重视视家属的参与；家属的参与；组织组织患者参加社区活患者参加社区活动动；规规范医范医护护人人员员行行为为。35.3.环环境治境治疗疗的目的的目的（1）促）促进进病人生理、心理及社会功能的病人生理、心理及社会功能的发发展展（2）给给病人提供病人提供发挥积发挥积极反极反应应的机会，在活的机会，在活动动中中增加自信、自尊。增加自信、自尊。（3）协协助病人学会多种助病人学会多种调试调试焦焦虑虑情情绪绪的技巧的技巧（4）职职能治能治疗疗，协协助病人能助病人能够够配合文化、社会及配合文化、社会及工作工作环环境的特点，境的特点，发挥发挥自身的最好水平和表自身的最好水平和表现现。（5）音）音乐乐和和艺术艺术治治疗疗，用音，用音乐乐表达内在感受，通表达内在感受，通过过绘绘画表达个人思想和情画表达个人思想和情绪绪。（6）通）通过过园园艺艺帮助病人建立个人自信和自尊。帮助病人建立个人自信和自尊。（7 7）社社会会工工作作治治疗疗，最最终终利利用用社社会会资资源源帮帮助助病病人人适适应应其其所在所在环环境。境。36.37.38.39.40.41.二、二、团团体治体治疗疗概述概述1、概念、概念以以团团体体动动力学的理力学的理论为论为基基础础，通，通过专业过专业人人员员的的指指导导，使，使团团体中成体中成员经过员经过有目的地互有目的地互动过动过程，程，获获得得支持与帮助，从而促支持与帮助，从而促进进患者的自我了解，增患者的自我了解，增强强认认知知与适与适应环应环境的功能，改善人境的功能，改善人际际关系。关系。42.2、治、治疗疗的的过过程程（1）初）初 期：大家相互期：大家相互认识认识，提出，提出问题问题和期和期望。建立大家遵守的望。建立大家遵守的规则规则，形成有形式，形成有形式，有有规规律，相互合作，律，相互合作，认认同的小集体。同的小集体。（2）工作期：大家彼此都能）工作期：大家彼此都能谈论谈论自己或自己或别别人人的心理的心理问题问题，争取，争取别别人的了解，批人的了解，批评评与指与指导导，利用集体的相互人，利用集体的相互人际际反反应应，发现发现自己自己的缺点和的缺点和问题问题，加以改正，改善自己的心，加以改正，改善自己的心理与行理与行为为，逐步适，逐步适应应社会关系。社会关系。（3）结结束期：相互道束期：相互道别别。43.3.影响影响团团体治体治疗疗的因素的因素 对团对团体抱有希望；体抱有希望；问题问题的普遍性；的普遍性；利他性；利他性；集合性；集合性；相互学相互学习习；情感情感发发泄。泄。44.三、社交技巧三、社交技巧训练训练1.概念：概念：个人在符合社会要求或者在社会个人在符合社会要求或者在社会规规范要范要求下所表求下所表现现出来的人出来的人际际行行为为。通通过过个个人人的的衣衣着着、谈谈话话内内容容、表表情情、音音调调、姿姿势势、行行为为及及对对感感觉觉的的表表达达和和处处理理方方式式显现显现。社社交交障障碍碍见见于于抑抑郁郁症症、精精神神分分裂裂症症、智智能障碍等患者。能障碍等患者。45.2.社交技巧的社交技巧的类类型型（1）会）会谈谈技巧：技巧：包包括括交交谈谈时时目目光光对对视视、姿姿势势动动作作、面面部部表表情情、语语调调变变化化、声声音音大大小小、语语速速快快慢慢、精精力力是是否否充充沛沛等。等。（2）社会知）社会知觉觉技巧：技巧：如注意力、分析如注意力、分析问题问题的能力。的能力。（3）处处理特殊理特殊问题问题的技巧：的技巧：与异性交往的能力、果断与异性交往的能力、果断处处理理问题问题的能力。的能力。46.3.技能技能训练训练 包括日常生活、学包括日常生活、学习习修修饰饰个人外表、集中个人外表、集中注意解决注意解决问题问题、改善人、改善人际际交往、提高学交往、提高学习习工作工作能力、帮助患者能力、帮助患者获获得或恢复人得或恢复人际际交往、自我照交往、自我照料及料及应对应对社区生活必需的技能社区生活必需的技能。分。分为为5个步个步骤骤：训练训练前前评评估估 制定制定训练训练目目标标 训练训练操作操作 实际应实际应用用 技能技能维维持持47.第五第五节节 药药物与物与电痉挛电痉挛治治疗疗 一、一、精神精神药药物治物治疗疗精神药物分类 1.抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、利陪酮等 2.抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、百忧解等 3.抗躁狂药：碳酸锂 4.抗焦虑药：地西泮、舒乐安定、奥贝舒欣等 48.（一）抗精神病药物的临床应用 1.适应症：精神分裂症、情感性精神障碍、心因性精神障碍、更年期精神障碍，也可用于器质性精神障碍。2.禁忌症：严重心血管疾病、严重肝肾疾病、各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷、急性感染、高热、血液病、造血功能不良、药物过敏等。49.*3.不良反不良反应应（1）锥体外系症状：药源性帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍。还可出现自主神经系统的不良反应。（2）心血管系统：体位性低血压、心律失常、心电图改变。（3）无黄疸性肝功能障碍（4）白细胞减少及靶细胞减少（5）药疹、内分泌及代谢改变（6）精神活动改变及猝死50.（二）抗抑郁（二）抗抑郁药药物的物的临临床床应应用用1.适适应应症症：更年期抑郁、抑郁性神经症，还可用于焦虑症、强迫症、惊恐发作、儿童多动症。2.禁忌症禁忌症：癫痫、严重的心血管疾病、青光眼、老年肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。3.用法和用法和剂剂量量 51.4 4不良反不良反应应抗胆碱能不良反应 心血管不良反应 精神和神经系统的不良反应 锥体外系反应少见过敏反应 过量与急性中毒 52.（三）抗躁狂（三）抗躁狂药药的的临临床床应应用用 1.适适应应症症：情感性精神障碍之躁狂状态 2.禁禁忌忌症症：急慢性肾功能不全、严重的心血管疾病、电解质紊乱、急性感染。3.不良反不良反应应（1）治疗初期：恶心、呕吐、腹泻、厌食、头昏、乏力、手轻微震颤、烦渴、多尿。（2）治疗后期：可出现浮肿、甲状腺肿大、心电图异常、进而出现锂中毒，表现为嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大震颤、供给失调、意识模糊、各种心律紊乱。（3）锂中毒 53.（四）抗焦（四）抗焦虑药临虑药临床床应应用用 1.适适应应症症：焦虑、抑郁症、强迫症等2.禁禁忌忌症症：严重的心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖者3.不良反不良反应应（1）抗焦虑药物毒性小，常见副作用是头昏、困倦、乏力、嗜睡、口干、上腹不适、便秘、腹泻、视力模糊、偶见兴奋、谵妄（2）大剂量可致供给失调、语言不清，严重可致昏迷和呼吸抑制（3）长期应用：产生依赖性，突然停药可引起戒断反应，切忌滥用（4）可致畸，妊娠前三个月禁用。54.（五）（五）药药物治物治疗疗中中护护理程序的理程序的应应用用 1.评估 精神症状 躯体状况：对药物的耐受程度 病人对治疗的态度：合作或不合作 病人治疗后效果：有何不良反应 55.2.护理诊断 不合作：与缺乏自知力有关 与药物不良反应使躯体不适有关 与知识缺乏有关 潜在并发症：与精神药物治疗不良反应有关 知识缺乏：与缺乏所患疾病的知识有关 与缺乏药物治疗的知识有关 56.3.护理措施（1）建立良好的医患关系，取得患者的信任。（2）向病人解释药物对治疗疾病的重要性，说明躯体不适只是暂时的，解除患者的顾虑。（3）使用正确的给药途径和方法，对拒绝服药的患者可采用其他方式给药。（4）仔细观察与和处理用药后的不良反应。（5）照顾好患者的生活，减轻因药物不良反应造成的不适而带来的生活方面的不便。（6）对患者进行健康教育。（7）对患者家属的宣传教育。57.4.评价（1）患者是否按要求服药，有无藏药（2）药物是否达到预期的治疗效果（3）出现了那些不良反应，患者是否能够耐受，采取处理措施后是否好转（4）患者及家属是否具备了药物治疗的相关知识。58.二、二、电痉挛电痉挛治治疗疗 1.概念概念：是利用短暂而适量的电流通过大脑，引起患者意识丧失和全身抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。2.适适应应症症：严重抑郁，有强烈的自杀、自伤行为；极度兴奋、躁动、有冲伤人行为者；拒食、违拗、紧张性木僵。3.禁忌症禁忌症：脑器质性疾病；重要脏器疾病；急性传染病；骨关节病、严重消化道溃疡、血液病；青光眼、视网膜剥离；不能与利血平合用，因合用易引起呼吸抑制；虚弱病人、60岁以上12岁以下。59.n电痉挛治疗（ECT）始于1938年，是用一定量的电流刺激脑部，引起患者意识丧失和全身性抽搐发作，以治疗精神疾病的一种古老而很有效的方法。其适应证主要有（1）较严重的抑郁，有自伤、自杀企图及行为者。明显的自责、自罪。（2）兴奋躁动、冲动伤人毁物者。（3）拒食、违拗和紧张木僵者。（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。但是由于它引起的抽搐发作被认为是不符合医学人道主义，还有它对老年、心血管等躯体疾病患者的不安全性，一直限制了它的临床使用。60.无抽搐无抽搐电电休克治休克治疗疗（MECT）n无抽搐电休克治疗（MECT），又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。61.n适应证 除普通电痉挛治疗的适应证外，对年老体弱，骨折，骨质疏松和伴有躯体疾病的患者均可酌情施治。禁忌症同一般电痉挛治疗。但年老体弱，关节疾病，心功能不全但代偿功能好的可除外。高血钾症患者应禁用。62.n方法(一)术前准备1 治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查，包括心电图等。2 治疗前至少禁食3小时，治疗前应排空大、小便。3 每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。4 在专门治疗室进行治疗。应备齐各种急救药品与器械。5 工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；1名精神科医师操作电痉挛治疗机，负责观察药物用量及通电后情况；1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。63.n(二)操作方法 患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。静注阿托品0.51mg。静注麻醉剂(常用2.5硫喷妥钠、静安等)，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。氯化琥珀胆碱1ml(50mg)，用注射用水稀释到3ml，静脉注射(10秒钟注射完)，注射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射(膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴)。电流为90130mA，通电时间为24秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约510分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量。疗程一般为612次。急性患者可每日一次后改隔日一次。64.n(三)术后处理治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。并发症呼吸停止、心血管并发症和记忆障碍同普通电痉挛治疗。65.4.治治疗疗及及护护理方法理方法 1、治疗前准备 1）详细采集病史，体格检查包括心脑电图、胸 部及脊柱的X线检查 2）向患者解释，解除病人的顾虑，取得患者的 合作 3）治疗当日晨禁食，测体温、脉搏、呼吸、血 压。治疗前排空大小便，取下眼镜、假牙、发卡等。4）治疗前15分钟肌注硫酸阿托品0.5-1.0毫克，防 止心律失常、窒息等。5）准备好各种急救药品和器械。66.2、治治疗时疗时的的护护理理 1）患者仰卧于治疗床上，四肢自然伸直，松解领口和裤带，以免影响呼吸。2）在颈部下方置一硬枕，肩胛骨下方置一软枕使脊柱伸张，以减少治疗时发生脊柱压缩性骨折的可能。3）将牙垫置于上下臼齿之间，使其咬紧防止痉挛时咬破唇舌和牙齿损伤。67.4）术者一手固定牙垫，托住下颌，防止患者过度张口时，下颌脱臼。另一只手戴上装有电极板的橡皮手套，将涂有导电糊的电极板置于头部非优势侧的顶颞部，紧贴皮肤，护士2-4人立于患者两侧，分别保护患者两侧的肩、髋、膝关节等处，在患者痉挛时随着病人的抽动自然按扶，以免因过度伸张、抽动造成骨折、脱臼和肌肉损伤。5）一切准备就绪后即可通电，电压一般为80-110V，通电时间为0.2-0.4秒。6）痉挛发作停止后，术者将患者头部侧转，使口中唾液流出。同时做人工呼吸，直至患者呼吸恢复为止。待患者睫毛反射恢复后推至病房。68.3、治治疗疗后后护护理理 1）将病人安置在安静的室内，取侧卧位。密切观察病人的反应，如病人意识尚未清醒，应专人护理，加上床挡，直至病人完全清醒。2）治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时测量血压、脉搏、呼吸，了解生命体征是否稳定。3）让病人表达对治疗的感觉，观察其情感状态，鼓励病人参加病房活动。4）对于记忆障碍的病人，护士可给予提醒，并说明记忆力是可以恢复的。5）记录病人于治疗前、中、后的反应。6）病人完全清醒后方可进食。69.（五）电痉挛治疗中护理程序的应用 1、评评估估 精神症状 躯体状况：有无头痛、恶心等 病人对治疗的态度：合作或不合作 家属对治疗的态度：是否支持治疗 病人的不安情绪：恐惧、焦虑等70.2、护护理理诊诊断断：有窒息的危险：与痉挛发作有关有受伤的危险：与痉挛发作导致骨折、脱臼有 关不合作：与否认有病有关 与惧怕治疗有关思维过程改变：与治疗导致暂时性记忆丧失有关71.3、护护理措施理措施（1）按照要求摆好患者的体位，放好硬枕，保护好关节。治疗后观察患者有无背部和四肢疼痛的主诉，如有主诉立即进行相关检查，明确诊断及时处理。（2）与患者建立良好的治疗性人际关系，使患者了解治疗的必要性和安全性，减轻患者的顾虑（3）对暂时性记忆丧失的患者应给予生活方面的照顾，让其了解此为暂时性的障碍，可以逐渐恢复，并且指导患者重新建立对环境、时间和人物的识别能力。72.4、评价 治疗是否得到预期的疗效 有无合并症的发生73.无抽搐无抽搐电痉挛电痉挛治治疗疗简介：无抽搐电痉挛治疗是一种新的治疗方法，较传统的电休克治疗适用范围广、安全性高、病人无恐惧感、并发症少等优点。与常规电痉挛相比，除注射肌肉松弛剂和全身麻醉外，基本相同。74.1、治疗前准备治疗前测体重、做胸透、心电图、查钾、钠、氯、血常规及乙肝表面抗原。晚8点给予加餐一份后，禁食，夜半禁水。治疗前排空膀胱，洗去指甲油，擦去口红。治疗前半小时测生命体征并记录。75.2治疗中的护理：病人仰卧于治疗床上，检查口腔，除去义齿、松解颈部和裤带，摘下手表、项链、戒指等金属饰品，脱去一只袜子，将血氧探头夹于患者右手中指上。静脉注射：有连有 20到30厘米塑料管的头皮针静脉穿刺，再用已抽取20毫升50%葡萄糖和20毫升0.9%氯化钠溶液共40毫升的针筒连接试作静脉推注5毫升，证明穿刺无误后，即可顺序缓慢注射下列三种药物：A：硫酸阿托品0.5毫克，B：丙泊酚注射液1020毫升，C：氯化琥珀酰胆碱100毫克加0.9%生理盐水稀释到5毫升。通电治疗。将病人的颈下垫起，头后仰，疏通病人的气道，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧至自主呼吸恢复。拔除静脉注射针头，术后在治疗室监护1530分钟，至患者意识完全恢复，方可回病房。76.3治疗后观察与护理防止坠床和摔伤；病人在意识障碍的过程中容易坠床，加之使用肌松剂，因肌无力下床而摔伤，应予以保护。意识恢复后，要给予备好的饮食，注意观察进食情况对食欲差的病人注意保证进食的量观察注射部位，如果出现肿胀或较重的紫斑要遵医嘱给药。4应注意的问题：（1）治疗前禁食水否则应停当日治疗（2）防止药液外漏，造成局部坏死（3）严格执行查对制度，精力高度集中，防止意外77.78.思考思考题题:1抗精神科用药的副作用是什么？2电痉挛治疗操作后的护理要点是什么？3心理危机干预的原则是什么？4支持性心理治疗包括那些技巧？79.