伤寒太阳病.ppt
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1、伤寒学讲义伤寒学讲义伤寒论教研室伤寒论教研室李赛美李赛美 第二章第二章太阳病辨证论治太阳病辨证论治概论概论一、太阳生理:一、太阳生理:n抗御外邪入侵(人身屏障)抗御外邪入侵(人身屏障)n调节汗液排泄调节汗液排泄n管理水液代谢(膀胱州都之官)管理水液代谢(膀胱州都之官)太阳之气又言表气(部位)卫气(功能)太阳之气又言表气(部位)卫气(功能)太阳之气与下列脏腑相关:太阳之气与下列脏腑相关:n肾肾-肾阳温煦(肾与膀胱相表里)肾阳温煦(肾与膀胱相表里)n胃胃-胃中津气滋养胃中津气滋养n肺肺-肺气宣发与敷布。肺气宣发与敷布。足足太太阳阳膀膀胱胱经经循循行行部部位位:起起于于目目内内目目此此,上上头行项,
2、夹脊,行人身之背。头行项,夹脊,行人身之背。二、太阳病理二、太阳病理 n太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。n病因:外感风寒病因:外感风寒n病机:外邪袭表,正邪交争,营卫失调病机:外邪袭表,正邪交争,营卫失调n病位:表病位:表n病性:表寒证病性:表寒证三、太阳病诊断与分型三、太阳病诊断与分型 n诊断主要依据是脉证,经络症状为辅。诊断主要依据是脉证,经络症状为辅。n主证:头痛(项强)、恶寒主证:头痛(项强)、恶寒n主脉:脉浮主脉:脉浮n腑证:小便不利腑证:小便不利n经络症状:项背强直挛急经络症状:项背强直挛急分类:分类:n太阳中风太阳中风-表虚证,桂枝汤证表虚
3、证,桂枝汤证n太阳伤寒太阳伤寒-表实证,麻黄汤证表实证,麻黄汤证n太阳温病太阳温病四、太阳病治则四、太阳病治则 n本证:本证:中风表虚证中风表虚证-解肌祛风,调和营卫解肌祛风,调和营卫伤寒表实证伤寒表实证-辛温发汗,宣肺平喘辛温发汗,宣肺平喘太阳温病太阳温病-辛凉解表辛凉解表n兼证兼证-主治方加减主治方加减n变证变证-随证治之随证治之n疑似证疑似证-注意鉴别注意鉴别五、太阳病转归五、太阳病转归n病愈病愈-治疗得当,正复邪退治疗得当,正复邪退n传经传经-正退邪盛,病情发展正退邪盛,病情发展伤阳寒化传三阴伤阳寒化传三阴伤阴热化传阳明、少阳伤阴热化传阳明、少阳n变证变证-治不如法,失治误治治不如法,
4、失治误治第一节第一节 太阳病辨证纲要太阳病辨证纲要一一.太阳病提纲太阳病提纲(原文原文1/P21)太阳病太阳病病因:风寒袭表病因:风寒袭表脉:浮脉:浮-正气抗邪于外,气血充盈于表正气抗邪于外,气血充盈于表(定位)(定位)证证头项强痛头项强痛-经气郁遏不舒(定位)经气郁遏不舒(定位)恶寒恶寒-风寒外束,表气被遏(定性)风寒外束,表气被遏(定性)释疑:释疑:1.为何未提发热?为何未提发热?n省省文文。发发热热是是正正气气抗抗邪邪的的反反应应,与与脉脉浮浮机机理一致。理一致。n或未发热。或未发热。n恶恶寒寒与与发发热热相相比比,恶恶寒寒更更为为重重要要,后后人人云云“有一分恶寒,必有一分表证有一分恶
5、寒,必有一分表证”n恶寒起病即见,发热出现较迟。恶寒起病即见,发热出现较迟。2.二二证证一一脉脉,最最能能揭揭示示太太阳阳病病本本质质:风风寒寒袭袭表表,经经气气不不利利,正正邪邪交交争争,营营卫卫失失调调,最最具诊断意义,故列为太阳病提纲证。具诊断意义,故列为太阳病提纲证。3.必必须须是是这这组组脉脉证证同同时时出出现现。任任何何一一个个症症状状单独出现不一定是表证。单独出现不一定是表证。二、太阳病分类二、太阳病分类 n太阳中风证脉证提纲。太阳中风证脉证提纲。(原文原文2/P22)太太阳阳病病中中风风证证病因:风寒袭表病因:风寒袭表证证发热发热-气血外达,正邪相争气血外达,正邪相争汗出汗出-
6、卫外不固,营阴失守卫外不固,营阴失守恶风恶风-汗出肌疏,不胜风寒汗出肌疏,不胜风寒脉脉(浮浮)缓缓:肌腠被伤,经气外泄,营阴不足肌腠被伤,经气外泄,营阴不足释疑:释疑:n“太太阳阳病病”有有二二种种含含义义:太太阳阳病病脉脉证证;病病因概念因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。感受风寒之邪。为省文笔法。n本条所列脉证,以汗出最重要。本条所列脉证,以汗出最重要。n病病理理性性汗汗出出,不不能能与与使使用用发发汗汗药药引引起起的汗出相提并论。的汗出相提并论。n病病理理特特点点:感感受受风风寒寒,卫卫气气受受伤伤,营营阴失守阴失守n临临床床特特点点:初初起起即即见见发发热热,但但体体温温不不高,怕冷不甚
7、而恶风,汗自出。高,怕冷不甚而恶风,汗自出。太阳伤寒证主要脉证太阳伤寒证主要脉证(原文原文3/P23)太太阳阳伤伤寒寒证证病因:寒邪袭表病因:寒邪袭表证证发热发热体质较强者,恶寒与发热并见体质较强者,恶寒与发热并见体质较弱者,先恶寒后发热体质较弱者,先恶寒后发热必必恶恶寒寒-不不论论发发热热与与否否,必必先先见见恶恶寒寒-卫阳被遏卫阳被遏体痛体痛-寒邪外束,经脉受阻,运行不畅寒邪外束,经脉受阻,运行不畅呕逆呕逆-毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆脉:阴阳俱紧脉:阴阳俱紧寒邪束表,肌腠收缩,寸尺两部寒邪束表,肌腠收缩,寸尺两部脉来绷急脉来绷急释疑释疑:n原原文文2.3.6条
8、条均均不不提提“太太阳阳之之为为病病.”,而而提提“太太阳阳病病名名为为”第第1条条为为提提纲纲证证,2.3.6条为太阳病分类。条为太阳病分类。n凡凡见见脉脉紧紧必必无无汗汗,故故汗汗不不出出当当为为太太阳阳表表实实证证的的辨证要点。辨证要点。n临临床床特特点点:发发热热较较迟迟,体体温温较较高高,恶恶寒寒亦亦甚甚,皮肤干热。皮肤干热。n病病理理特特点点:风风寒寒袭袭表表,腠腠理理致致密密,卫卫阳阳被被遏遏,营阴郁滞营阴郁滞太阳温病的脉证提纲及误治后变证太阳温病的脉证提纲及误治后变证(原文原文6/P24)病证病证病因病因脉证特点脉证特点治则治则后果后果中风中风伤寒伤寒风寒风寒发发热热恶恶寒寒口
9、口不不渴渴汗出脉浮缓汗出脉浮缓无汗脉浮紧无汗脉浮紧解肌祛风解肌祛风辛温发汗辛温发汗伤阳伤阳温病温病温热温热发发热热不不恶恶寒寒口口渴渴脉浮数脉浮数辛凉解表辛凉解表伤阴伤阴误治后变证:误治后变证:误汗误汗(病位在心肺)(病位在心肺)身灼热身灼热-津伤热盛津伤热盛脉阴阳俱浮脉阴阳俱浮-热邪充斥于表,气血外应热邪充斥于表,气血外应自汗出自汗出-热盛迫津外泄热盛迫津外泄身重身重-热伤津气热伤津气多眠睡多眠睡-热扰心神热扰心神鼻息必鼾鼻息必鼾-邪热上壅,肺窍不利邪热上壅,肺窍不利语言难出语言难出-心神被扰(心主言,舌为苗窍)心神被扰(心主言,舌为苗窍)误下误下(病位在肾)(病位在肾)小便不利小便不利-热
10、夺阴液,化源枯竭热夺阴液,化源枯竭直视直视-热盛阴伤动风热盛阴伤动风失溲失溲-热扰神明(二便自遗)热扰神明(二便自遗)误火误火(病位在肝)(病位在肝)微发黄色微发黄色-火热之邪加于温热,火热之邪加于温热,熏熏灼灼肝肝胆胆,胆胆汁汁外泄外泄剧则如惊痫、时瘛疭,若火熏之剧则如惊痫、时瘛疭,若火熏之-热热动动肝肝风风,水水不不涵木。涵木。一逆尚引日:一次误治,尚有图治之机,一逆尚引日:一次误治,尚有图治之机,再逆促命期:再次误治,促其寿命夭亡。再逆促命期:再次误治,促其寿命夭亡。三、辨病发于阳与病发于阴三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断(原文(
11、原文7/P26)n病发于阳:发热恶寒病发于阳:发热恶寒-阳经受病,愈期阳经受病,愈期-七日七日n病发于阴:无热恶寒病发于阴:无热恶寒-阴经受病,愈期阴经受病,愈期-六日六日发热恶寒发热恶寒-正气能与邪气相争正气能与邪气相争-亢奋状态亢奋状态太阳病太阳病-发热恶寒发热恶寒阳明病阳明病-但热不寒但热不寒少阳病少阳病-往来寒热往来寒热无无热热恶恶寒寒-正正气气无无力力与与邪邪气气相相争争-抑抑制制状状态态太阴病太阴病-脾虚寒湿脾虚寒湿少阴病少阴病-心肾阳虚心肾阳虚厥阴病厥阴病-虚寒致厥虚寒致厥发于阳发于阳(阳证)(阳证)正盛邪实正盛邪实祛邪为主祛邪为主发于阴发于阴(阴证)(阴证)阳虚阴盛阳虚阴盛扶正
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