耳尖放血联合祛湿止痒方治疗黄疸性皮肤瘙痒的临床研究.pdf

111中国卫生标准管理CHSM 16耳尖放血联合祛湿止痒方治疗黄疸性皮肤瘙痒的临床研究苏超 冯月香 郝长河 焦克德基金项目：山东省青岛市医药卫生科研指导项目（2022-WJZD262）作者单位：青岛市黄岛区中医医院肝胆病科，山东 青岛 266500黄疸根据胆红素代谢和胆汁排泄过程可分为肝前性黄疸、肝性黄疸及肝后性或阻塞性黄疸 3 类。最常见的为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。本研究所论述的伴有皮肤瘙痒的黄疸基本属于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸范畴。临床上尤其以阻塞性黄疸患者皮肤瘙痒更为明显，2021 年原发性胆汁性胆管炎的诊断和治疗指南中提出约 70%的原发性胆汁性胆管炎患者会并发皮肤瘙痒，对患者的生活质量产生严重影响1。皮肤瘙痒程度往往与病情轻重不呈正比，临床上部分轻度黄疸患者因皮肤瘙痒严重影响其休息和睡眠，增加了他们的精神压力。患者不停地抓挠，容易造成局部皮肤溃破、诱发感染等并发症。目前针对黄疸性皮肤瘙痒，西医尚无特效治疗，多采用常规保肝、退黄等对症治疗。常规的保肝、退黄疗法针对部分皮肤瘙痒症状缓解不明显。近年来，中医药在治【摘要】目的 观察耳尖放血联合祛湿止痒方治疗黄疸性皮肤瘙痒的临床效果。方法 选择青岛市黄岛区中医医院 2022 年 2月2023 年 2 月因黄疸病住院治疗且伴随皮肤瘙痒症状的 120例急慢性黄疸型肝炎患者，随机分为治疗组与对照组，每组各60 例。对照组采取常规保肝等对症治疗，治疗组在对照组基础上给予耳尖放血联合中药祛湿止痒方治疗，2 周为 1 个疗程。观察并比较两组患者临床疗效，治疗前后黄疸消退时间、皮肤瘙消退时间及血清谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）等。结果 治疗组和对照组总有效率分别为 91.67%、60.00%，治疗组优于对照组（P 0.05）；治疗组治疗后黄疸消退时间、皮肤瘙痒消退时间均短于对照组（P 0.05）；治疗后两组血清学 ALT、AST、TBIL、DBIL 均明显降低，治疗组优于对照组（P 0.05）。结论 耳尖放血联合祛湿止痒方治疗黄疸性皮肤瘙痒疗效显著，可明显缓解患者症状，缩短病程。【关键词】耳尖；放血；中药；黄疸；皮肤瘙痒；肝炎【中图分类号】R282 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）16-0111-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.16.024Clinical Study on Treatment of Jaundiced Skin Pruritus With Ear Tip Bleeding Combined With Qushi Zhiyang FormulaSU Chao FENG Yuexiang HAO Changhe JIAO Kede Department of Hepatobiliary Diseases,Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao District,Qingdao,Qingdao Shandong 266500,ChinaAbstract Objective To observe the clinical effect of ear tip bleeding combined with Qushi Zhiyang prescription in the treatment of icteric skin pruritus.Methods A total of 120 patients with acute and chronic icteric hepatitis who were hospitalized for jaundice and accompanied with skin pruritus from February 2022 to February 2023 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao District,Qingdao were selected and randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The control group was treated with routine liver protection and other symptomatic treatment,and the treatment group was treated with ear tip bleeding combined with traditional Chinese medicine for removing dampness and relieving itching on the basis of the control group,with a course of treatment of 2 weeks.To observe and compare the clinical efficacy between the two groups,which only owns jaundice resolution time,skin antimicrobial time and serum glutamic oxaloacetic transaminase(AST)and alanine aminotransferase(ALT),direct bilirubin(DBIL),total bilirubin(TBIL)before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 91.67%and 60.00%,respectively,and the treatment group was better than the control group(P 0.05).After treatment,the time for jaundice and skin itching in the treatment group were significantly shorter than those in the control group(P 0.05).After treatment,serum ALT,AST,TBIL and DBIL were significantly decreased in both groups,the treatment group was better than the control group(P 0.05).Conclusion The clinical effect of ear tip bleeding combined with Qushi Zhiyang prescription in the treatment of icteric skin pruritus is definite,which can obviously relieve the clinical symptoms of patients and shorten the course of disease.Keywords ear tip;bleeding;traditional Chinese medicine;jaundice;skin itch;hepatitis112CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16疗黄疸型肝炎方面的临床报道日渐增多，并显示出明显的优势，尤其是在改善患者的生活质量及预防并发症等方面具有独特的疗效2-3。目前青岛市黄岛区中医医院开展了耳尖放血联合中药祛湿止痒方治疗黄疸性皮肤瘙痒的临床研究，在改善患者黄疸及皮肤瘙痒等症状上，临床疗效确切，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取青岛市黄岛区中医医院 2022 年 2 月2023 年 2月因黄疸病住院治疗并伴皮肤瘙痒的 120 例急性黄疸型肝炎患者，随机分为治疗组与对照组，每组各 60 例。其中治疗组男31例、女29例；年龄3676岁，平均（63.460.65）岁；发病时间 1 8 d，平均（4.980.41）d；病因学分布：乙型病毒性肝炎 20 例，酒精性肝炎 11 例，药物性肝炎19 例，原发性胆汁性胆管炎 10 例。对照组男 33 例、女27 例；年龄 35 78 岁，平均（62.710.13）岁；发病时间 2 9 d，平均（4.670.37）d；病因学分布：乙型病毒性肝炎 19 例，酒精性肝炎 11 例，药物性肝炎 18 例，原发性胆汁性胆管炎 12 例。两组病例资料经对比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合乙型病毒性、酒精性、药物性肝炎及原发性胆汁性胆管炎等相关疾病诊断标准且总胆红素 21 mol/L、伴随皮肤瘙痒症状。（2）4 周内未应用糖皮质激素。排除标准：（1）合并其他皮肤疾病必须全身或局部用药者、皮肤有面积较大破损者。（2）4 周内全身应用抗炎、抗组胺药物等治疗者。本研究纳入患者均已签署知情同意书，治疗方案已经医院医学伦理委员会批准。1.2 诊断标准参照中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会2000 年联合修订的病毒性肝炎防治方案相关标准4。1.3 方法治疗组：（1）耳尖放血：先对患者耳部进行轻揉，待到局部充血以后，常规消毒，用三棱针快速点刺双侧耳尖穴，挤出血液 8 10 滴，然后无菌棉签按压针孔部，每日1 次，连续 2 周为 1 个疗程。（2）口服中药祛湿止痒方（紫苏叶 15 g、荆芥 15 g、牡丹皮 15 g、徐长卿 15 g、枳实 10 g、桃仁 10 g、蝉蜕 10 g、栀子 10 g、蒲公英 10 g、鸡骨草 10 g、炙甘草 5 g），水煎服，每日 1 剂，2 周为 1 个疗程。（3）常规保肝、退黄等对症治疗。对照组：常规保肝、退黄等对症治疗，外用润肤剂、局部保湿及清凉剂涂擦、淡盐水擦浴、冷水浴等，口服考来烯胺、抗组胺药等。1.4 观察指标（1）疗效标准参考国家中医药管理局 1995 年实施的中医病证诊断疗效标准中黄疸疗效评定标准制定，治疗2 周后进行评定。治愈：治疗后患者的乏力、恶心、纳差、皮肤瘙痒等症状消失，黄疸消退，肝功能恢复正常；显效：治疗后乏力、恶心、纳差、皮肤瘙痒等明显好转，黄疸基本消退，肝功能趋于正常；有效：治疗后上述症状减轻，肝功能很大程度上恢复，黄疸消退明显；无效：治疗后上述临床症状无改善，黄疸未消退，实验室检查肝功能无好转。总有效率（治愈+显效+有效）例数/总例数 100。（2）观察黄疸及皮肤瘙痒消退时间。（3）实验室检查肝功能主要为以下 4 个指标：谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、直 接 胆 红 素（direct bilirubin，DBIL）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）。1.5 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以 （x-s）表示，采用t检验，不符合正态113中国卫生标准管理CHSM 16分布数据使用 M（P25，P75）表示，组间比较应用 Mann-Whitney U检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较治疗组优总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 黄疸及皮肤瘙痒消退时间比较治疗组黄疸消退时间为 8（6.8，9.5）d，对照组为 11.5（9.5，13.0）d，差异有统计学意义（Z-6.547，P 0.05）；治疗组皮肤瘙痒消退时间为 5（3.5，5.5）d，对照组为 8.5（7.0，12.0）d，差异有统计学意义（Z-8.307，P 0.05）。2.3 两组治疗前后肝功能指标比较治疗组 AST、ALT、TBTL、DBIL 优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。3 讨论黄疸以身黄、目黄、小便黄为主要临床表现。中医对表 1 治疗组与对照组临床疗效比较组别例数治愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（）治疗组6032167591.67对照组60131762460.002值-16.415P值-0.001表 2 治疗组与对照组治疗前后肝功能指标比较 M（P25，P75）组别例数AST（U/L）ALT（U/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组60342.12（312.90，368.65）15.87（12.32，82.84）420.12（400.12，456.12）16.87（14.32，83.59）对照组60345.23（300.12，376.12）79.45（26.43，137.78）431.71（401.67，451.22）65.22（25.43，157.14）Z值-0.142-4.809-1.335-4.688P值-0.887 0.010.182 0.01组别例数TBIL（mmol/L）DBIL（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组60149.03（134.02，156.27）16.01（14.98，36.78）77.28（67.72，86.54）5.63（4.32，13.67）对照组60148.53（134.02，166.32）39.65（34.22，73.23）79.23（67.32，88.89）18.65（4.96，39.23）Z值-0.08-4.633-1.009-2.952P值-0.994 0.010.3130.032黄疸病的认识已有数千年之久，自黄帝内经时代起，各代医家对于黄疸的论述日臻完善，并逐渐形成成熟的理论体系。黄疸病名最早见于黄帝内经。素问平人气象论云：“溺黄赤安卧者，黄疸；已食如饥者，胃疸；面肿曰风；足胫肿曰水；目黄者曰黄疸。”灵枢经脉云：“是主脾所生病者，.黄疸，不能卧。”黄帝内经对于黄疸病机的认识主要责于湿热相搏。汉代张仲景的伤寒论和金匮要略对黄疸病进行了进一步的论述。尤其以金匮要略中对黄疸的病因病机及辨证施治进行了系统的论述。金匮要略将黄疸分为黄疸、酒疸、女劳疸、谷疸和黑疸 5 类。涉及的病因主要包括风、湿、热、瘀、虚。病机主要有风邪外犯、湿热内蕴、脾虚湿阻、瘀血内停及正气亏虚。涉及的方剂包括麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤等。治法主要为发汗、利小便、通大便等。后世隋、唐、宋、明、清朝代医家对黄疸的辨治论述在师法先贤的基础上进一步细化。景岳全书黄疸提到：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致。”瘟疫论发黄亦云：“疫邪传里，遗热下焦，小便不利，经114CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16气郁滞，传为疸。”近现代医家亦不断完善其病因病机，多数医家认为黄疸型肝炎的主要致病因素为湿热、疫毒、瘀血，三者相搏，阻碍中焦气化，脾胃运化功能失调，熏蒸于肝胆，导致肝失疏泄、胆汁外溢肌肤而发为黄疸5-6。后世医家治疗黄疸除以“湿”为主的，还着眼于“瘀”，开拓了活血化瘀治疗黄疸的新路径。如关幼波先生“治黄先治血、血行黄自却”的理论及汪承伯教授重用赤芍治疗瘀胆型肝炎的临床研究，大大丰富中医治疗黄疸的手段。目前，现代医学认为黄疸性皮肤瘙痒是由于胆汁分泌、代谢障碍，因其高胆红素血症，胆汁中的胆盐成分刺激神经末梢，使患者感到周身瘙痒。国内外针对黄疸性皮肤瘙痒的治疗，西医多予润肤剂和局部保湿、清凉剂外涂、淡盐水擦浴、冷水浴等对症治疗，口服药物多采用单药或者多药联合进行治疗，包括口服抗组胺药、考来烯胺、阿片受体拮抗剂、孕烷 X 受体激动剂及 5-HT 受体拮抗剂等，亦有采用血浆置换、鼻胆管引流术甚至肝移植等疗法。疗法虽然较多，但收效甚微，某些治疗手段花费高、副反应明显7-8。中医对皮肤瘙痒的辨治历史悠久，黄帝内经明确指出“诸痛痒疮，皆属于心。”隋代巢元方在诸病源候论中论及“风瘙痒者，风入腠理与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。说明本症的发生与“风邪”有关。中医皮肤病泰斗赵炳南先生在简明中医皮肤病学中亦指出，瘙痒病多为风邪所致，内风多由血虚风燥引起，外风常因风湿蕴阻于肌肤不得疏泄所致，其将皮肤瘙痒症分为血虚风燥和风湿蕴阻两型。近年来，中医对黄疸性皮肤瘙痒的病因病机及治疗进行大量的临床研究，治疗多以中药内服及熏洗法为主9-13。吴雯莉等14认为黄疸性瘙痒的中医病因病机为肝失疏泄、胆汁郁结、胆络瘀阻、胆汁外泄浸淫肌肤所致。风邪为百病之长，风性善行而数变，风气同于肝；风邪袭肝、肝失疏泄、携湿热邪气而瘀阻胆络而致黄疸性瘙痒。因此，风、湿、热邪是导致黄疸病皮肤瘙痒的主要因素，在临床治疗中，应在内风、外风辨证的基础上，以祛湿、清热、息风为根本大法。本研究中采用的中药祛湿止痒方，具有祛湿清热、息风止痒之效。其中紫苏叶味辛，性温，入肺脾两经，具有疏风解表、利水消肿、行气和胃之功效；荆芥味辛，性微温，具有解表散风、透疹消疮之功效；牡丹皮味辛、苦，性微寒，归肾、心、肝经，具有清热活血、凉血化瘀之功；徐长卿味辛，归肝、胃经，具有祛风止痒、化湿止痛之功；枳实味辛、苦、酸，性微寒，归脾、胃经，具有破气消积、化痰散痞之功；桃仁味苦，归肝、心、大肠经，具有活血逐瘀、润肠通便之功效；蝉蜕味咸、甘，性凉，归肺、肝经，具有疏散风邪、息风止痉、透疹之功效；栀子味苦，性寒，归心、肺、三焦经，具有清热利湿、凉血解毒之功效；蒲公英味甘，性寒，归肝、胃经，具有清热解毒，利湿散结之功效；鸡骨草味甘、微苦，性凉，归肝、胃经，具有清热解毒，利湿退黄之功效；炙甘草味甘，性温，归心、肺、胃、脾经，具有健脾益气和中，调和诸药之功效。诸药合用，共奏祛湿清热、息风止痒之功。目前现代药理学研究证实，祛湿止痒方中紫苏、荆芥、蝉蜕、徐长卿等药均有抗炎、止痒等作用；桃仁、牡丹皮等药具有抗炎、抗过敏等作用；栀子、蒲公英、鸡骨草等药具有保肝、利胆等作用。中医脏腑经络学说认为，耳为宗脉之所聚，十二经脉皆通于耳。灵枢邪气脏腑病形曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听。”表明了耳与全身经络密切相关。耳尖穴为临床常用的经外奇穴，耳尖放血疗法符合我国古代“刺络放血”的基本理论，刺络放血具有调气和血、疏通经络、活血化115中国卫生标准管理CHSM 16参考文献1 尤红，段维佳，李淑香，等.原发性胆汁性胆管炎的诊断和治疗指南（2021）J.临床肝胆病杂志，2022，38（1）：35-41.2 房莹莹，李阳光，闫晓明.柴芩退黄颗粒治疗湿热型肝细胞性黄疸的疗效观察J.中国中医药科技，2020，27（5）：763-765.3 汤瑞莲，王晓燕，王芳，等.降黄散熏蒸联合捏脊、推拿治疗湿热蕴蒸型新生儿病理性黄疸临床研究 J.新中医，2020，52（6）：91-93.4 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案 J.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.5 李尚点.徐春军教授从血论治慢性肝病伴皮肤瘙痒临床观察 D.北京：北京中医药大学，2021：459.6 张苗苗，刘永刚，李京涛，等.常占杰教授从“湿主瘀从、黄因虚生”治疗黄疸经验 J.中西医结合肝病杂志，2022，32（10）：936-938.7 NIETSCHE T R，DOTTA G，BARCAUI C B，et al.Cholestatic pruritus:a knowledge updateJ.An Bras Dermatol，2022，97（3）：332-337.8 中华医学会肝病学分会.胆汁淤积性肝病管理指南（2021）J.临床肝胆病杂志，2022，38（1）：62-69.9 朱芳红，杨伟宁，姜铭，等.悬灸配合中药泡浴治疗黄疸型肝炎的效果及对炎性因子的影响 J.中医药信息，2020，37（4）：68-71.10 吴利英，张文英，庄翠莲，等.中药熏洗在湿热熏蒸型黄疸的效果研究 J.中外医疗，2021，40（23）：18-22.11 杨晓彤.中医湿热辨证治疗急性黄疸型甲型病毒性肝炎疗效观察 J.贵州中医药大学学报，2020，42（4）：54-58.12 崔丽萍.中药为主治疗肝炎病皮肤瘙痒 60 例 J.辽宁中医杂志，2022，29（6）：367.13 荫晴，马淑芳，王芳，等.中药熏蒸治疗黄疸引起皮肤瘙痒护理体会 J.河南中医杂志，2021，33（6）：1007-1008.14 吴雯莉，王进.祛风止痒汤联合西药治疗肝硬化黄疸伴皮肤瘙痒临床研究 J.新中医，2021，53（2）：194-197.15 黄丽春.耳穴治疗穴 M.北京：科学技术文献出版社，2005：82-83.16 杨维杰.董氏奇穴穴位诠解 M.北京：人民卫生出版社，2018：220-228.瘀等功效，能够促进气血运行，达到“通”的目的。张景岳指出：“三棱针刺血，泻诸阳热气”，徐启胎曾指出刺血能使“邪气因血以泄”。这为耳尖放血疗法提供了理论依据。耳尖放血疗法通过刺血而达到活血祛瘀、清热凉血等作用。耳穴治疗学中认为耳尖穴是“多功能广谱穴”，具有退热、镇静、镇痛、降压和清脑明目等方面作用，还具有抗炎、抗风湿、抗过敏、提升机体免疫功能等“三抗一升”作用15。董景昌先生弟子杨维杰16认为耳尖穴治疗皮肤痒疹甚有效。大量的临床及实验研究亦表明，运用耳穴刺血疗法，可改善机体组织供氧供血、提高免疫力、抗炎、抗过敏等作用。本研究结果显示，耳尖放血疗法，通过点刺耳尖，刺激耳穴络脉的传导，具有清热止痒、活血化瘀的功效。耳尖放血联合中药祛湿止痒方治疗黄疸性皮肤瘙痒，在改善患者黄疸、皮肤瘙痒、实验室检查肝功能指标等方面，治疗组优于对照组（P 0.05）。提示耳尖放血联合祛湿止痒方治疗黄疸性皮肤瘙痒可明显缩短病程、改善患者皮肤瘙痒及黄疸等症状，提高患者的生活质量。此文的研究结果或可丰富中华医学会肝病学分会制定的 胆汁淤积性肝病管理指南（2021）8中关于皮肤瘙痒部分的治疗手段。综上所述，耳尖放血联合祛湿止痒方的中医特色诊疗技术，具有简、便、廉、验的特点，在当前医保环境下，具有提高黄疸病诊疗技术、减轻患者临床症状、缩短患者住院天数、降低医保费用、拓宽相关领域学术研究及临床应用等重大社会、经济意义，并且具有减少耗材、操作简便、风险低、预后良好的特点。本研究过程中发现，目前国内对于耳尖放血的研究多局限于痤疮、睑腺炎、结膜炎、高血压、头痛、发热等方面，对于耳尖放血治疗黄疸性皮肤瘙痒方面的临床应用及研究文献极少。