儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素及护理对策.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(3:107-109论著四川解部学杂志儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素及护理对策宋丽，秦彦平，张锡珍河南宏力医院儿科，新乡45340 0【摘要】目的：分析儿童重症监护病房（PICU）多重耐药菌感染危险因素，并提出护理对策。方法：选取2 0 2 0 年12月至2 0 2 2 年12 月本院PICU收治的143例患儿作为研究对象，以是否存在多重耐药感染分为感染组（6 6 例）与未感染组（7 4例），对PICU多重耐药菌感染的危险因素进行分析。结果：多因素非条件Logistic回归分析显示,PICU入住时间过长、使用抗菌药物3种、留置尿管、肠外营养支持、治疗过程中使用激素、侵入性操作、再次插管等是PICU多重耐药菌感染的独立危险因素（P0.05）。结论:PICU多重耐药菌感染相关危险因素较多，针对这些危险因素宜采取相应的护理措施，以利于减少PICU多重耐药菌感染。【关键词】重症监护病房；多重耐药菌感染；危险因素；卫生管理；防护意识D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.035Risk Factors and Nursing Strategies for Multi-drug Resistant Bacterial Infectionsin Pediatric Intensive Care UnitsSONG Li,QIN Yan-ping,ZHANG Xi-zhenHenan Hongli Hospital Pediatric Department,Xinxiang 453400,ChinaCorrespondence:SONG Li,e-Mail:songxiapping21 Abstract Objective:To analyze the risk factors of multi-drug resistant bacteria infection in childrens intensive careunit(PICU)and to propose nursing counter measures.Methods:A total of 143 children admitted to our PICU fromDecember 2020 to December 2022 were divided into an infected group(66 cases)and an uninfected group(74 cases),according to the presence of multi-drug resistant bacteria.The risk factors of multi-drug resistant bacteria infection inPICU were analyzed.Results:Multivariate Logistic analysis showed that prolonged stay of PICU,use of 3 kinds ofantibiotics,indentation of urinary catheter,parenteral nutrition support,use of hormones during treatment,invasiveoperation and re-intubation were independent risk factors for PICU multi-drug resistant infection(P 0.05)2方法2.1菌株分离人组患儿均采集气管插管痰液、纤维支气管镜的肺泡灌洗液、血液、伤口分泌物及中段尿标本进行菌株分离。2.2菌株鉴定及药敏试验采用全自动细菌鉴定和药物敏感分析仪测试系统（法国生物梅里埃COMPACTR生产）及药物敏感测试板条对菌种进行鉴定，并进行药敏试验2.3调查方法组织本院感染管理处人员进行统一培训，严格考核,经考核通过才可参与调查。采用查阅病例与床边调查相结合方法，对入组者进行调查，内容包括一般人口学特征（年龄、性别）、基础病史、并发症情况、住院时间、是否采取机械通气、抗生素使用情况、通气时间、侵人性操作、留置尿管、PICU人住时间、肠外营养支持等。3观察指标分析感染组病菌分布情况，对PICU多重耐药菌感染的危险因素进行单因素分析及多因素Logistic分析。多重耐药菌的诊断依据为患者所感染的细菌对使用的3种抗菌药物同时出现耐药情况。4统计学分析数据经SPSS23.0软件分析，以xs表示计量资料，组间比较使用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用检验。以P0.05表示差异有统计学意义。结果1感染组病菌分布比较感染组6 9 例患儿经菌株分离、鉴定共检出7 4株病原菌,其中以鲍曼不动杆菌占比最高。见表1。2PICU多重耐药菌感染危险因素的单因素分析感染组PICU人住时间较未感染组更长，并发症2种、机械通气、留置尿管、侵入性操作、肠外营养支持、使用抗菌药物3种、治疗过程中使用激素、再次插管占比高于未感染组（P0.05）。见表2。3PICU多重耐药菌感染危险因素的多因素Logistic分析多因素Logistic分析结果显示,PICU人住时间、使用抗菌药物3种、留置尿管、肠外营养支持、治疗过程中使用激素、侵人性操作、再次插管等是PICU多重耐药菌感染的独立危险因素（P0.05)。见表3。表1感染组病菌分布情况比较感染菌种株数（株）占比(%)金黄色葡萄球菌2432.43鲍曼不动杆菌2533.79铜绿假单胞菌2229.73肠球菌22.70肠杆菌科细菌11.35合计74100.00表2PICU多重耐药菌感染危险因素的单因素分析结果因素感染组(n=69)未感染组(n=74)X2/tP性别例(%)男38(55.07)41(55.41)0.0020.96831(44.93)33(44.59)年龄(xs,岁)4.510.544.420.580.9880.325PICU入住时间(xs,d)20.882.6512.662.4219.3640.001并发症2 种例（%)32(46.38)10(13.51)18.5900.001机械通气例（%）53(76.81)19(25.68)37.3490.001留置尿管例（%)36(52.17)16(21.62)14.4030.001侵人性操作例（%）49(71.01)18(24.32)31.2590.001肠外营养支持例（%）48(69.57)13(17.57)39.4680.001使用抗菌药物3种例（%)47(68.12)10(13.51)44.4090.001治疗过程中使用激素【例（%）54(78.26)25(33.78)28.5680.001再次插管例（%)33(47.83)8(10.81)23.9220.001109宋丽等：儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素及护理对策表3PICU多重耐药菌感染危险因素的多因素Logistic分析结果因素SEWaldOR95%CIPPICU人住时间0.9800.17631.0682.6641.8883.7600.001使用抗菌药物3种3.2920.91013.10226.9014.525159.9310.001留置尿管3.0410.9919.41420.9242.999145.9720.002侵入性操作2.7781.0237.36716.0802.164119.5030.007肠外营养支持3.9951.01815.39654.3027.384399.3680.001治疗过程中使用激素3.1381.0498.94723.0642.950180.3090.003再次插管3.4931.2677.60432.8712.746393.4860.006讨论MDRO指一种致病菌同时对3种抗菌药物产生耐药性的病菌，大量存在于医院重症监护室（ICU）,特别是PICU,是医院感染的重要病原菌6 。本研究检出7 4株病原菌，其中鲍曼不动杆菌2 5株（33.7 9%），其次是金黄色葡萄球菌（32.43%）、铜绿假单胞菌2 2 株（2 9.7 3%），提示金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌是PICU患儿MDRO的主要菌种。儿童由于机体各生理机能尚未发育成熟，整体免疫能力较低，因此成为MDRO的高发群体。本研究发现,PICU入住时间、使用抗菌药物3种、留置尿管、肠外营养支持、治疗过程中使用激素、侵人性操作、再次插管等是PICU多重耐药菌感染的独立危险因素。针对PICU患儿MDRO感染相关危险因素，其护理对策可从以下方面开展：加强医护人员培训及卫生管理：组织全体PICU医务人员及清洁员开展全方面、系统化学习，内容包括MDRO感染的危险因素、预防要点及流行病学,强调MDRO的危险性及远期影响，提高全体医务人员对MDRO感染的认知程度及防控意识7 。加强MDRO目标性监测及报告制度：对MDRO感染患儿或高危患儿加强监测,及时采集有关病原学标本送检，以便早期发现并诊断MDRO感染；加强“危急值”管理登记制度，详细记录护理情况；感染防控部门依据检验科出具的MDRO监测报告及时到科室督导接触隔离措施的落实。强化抗菌药物应用管理：制定抗菌药物应用管理的监督机制，加强患儿监护人对抗菌药物的正确认知，组织家属开展抗菌药物使用教育，避免监护人提出不合理的抗菌药物使用要求，并做好解释工作。优化气道护理：加强对PICU工作人员的气道护理培训，准确掌握气管插管指征，在不影响疗效的前提下避免有创通气，可优先选择经口气管插管。对MDRO感染患儿进行吸痰操作时，严格遵循无菌操作原则；若患儿需连续使用机械通气，需定期（每周1次）更换呼吸道管路，发现管路存在污染时立即更换，湿化罐中液体每24h更换1次8 。呼吸机管理：呼吸机雾化罐落实一人一用一消毒,对中度危险性或高度危险性的医用物品，患儿使用后及时送往消毒供应中心进行集中处理，MDRO患儿使用的呼吸机及时做好整机清洁消毒工作。加强手卫生管理：医护人员实施诊疗护理时严格佩戴手套、口罩，预计与患儿或其环境有明显接触时，需加穿隔离衣；离开患儿床旁或房间时，脱下防护用品，严格按六步洗手法洗手；开展诊疗护理时,对高度疑似或确诊MDRO感染患儿，安排在最后进行操作。综上所述,针对PICU多重耐药菌感染危险因素的防护，可通过加强PICU卫生管理、强化MDRO目标性监测及报告制度、优化气道管理等多方面举措，避免PICU患儿发生MDRO感染，从而改善患儿预后。参考文献1沙莉，郭竹英，王丹英.标准化防控护理对预防纤维支气管镜相关多重耐药菌感染的效果.中西医结合护理（中英文）,2 0 2 2;8(4):16 0-16 2.2刘青梅,陈丹芹,余珍宝，等.骨科多重耐药菌消毒隔离措施床边执行单的设计和应用效果.现代医药卫生，2022;38(7):1222-1224.3王琪，张霞，雷蕾，等.儿童重症监护室患儿多重耐药菌感染影响因素的Meta分析.护理研究，2 0 2 1;35（18）：3210-3217.4李婷婷，马雯.医护协同管理在神经外科重症患者多重耐药菌医院感染控制中的应用效果评价.当代临床医刊,2 0 2 1;34(3):53,10 4.5陈根秀，陈观风，邓伍秀，等.强化感染护理对降低呼吸重症患者发生多重耐药菌感染的影响评价.中国当代医药,2 0 2 1;2 8(13)：2 35-2 37.6葛荣领,厉洪江.PICU内呼吸机相关性肺炎的多重耐药菌感染病原学及危险因素分析.实验与检验医学，2020;38(4):706-709.7平小娟，黄华，覃绰亨.基于行为转变理论的护理干预在多重耐药菌感染预防与控制中的应用.齐鲁护理杂志,2 0 2 0;2 6(3)：112-114.8崔利华，郭洁，张爱萍.红外额式体温计在儿童重症监护病房多重耐药菌感染危重患儿中的应用.河南医学研究,2 0 2 0;2 9(1):151-153.