儿童终丝脂肪瘤的MRI特征及TCS术后疗效的影响因素分析.pdf

-156-医学综合 Yixuezonghe 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000通信作者：周琦芳儿童终丝脂肪瘤的MRI特征及TCS术后疗效的影响因素分析陈萌萌盛茂郭万亮周琦芳【摘要】目的：观察儿童终丝脂肪瘤的磁共振成像（MRI）特点及脊髓栓系综合征（TCS）术后疗效的影响因素。方法：选取 2018 年 3 月2021 年 3 月苏州大学附属儿童医院收治的终丝脂肪瘤型 TCS 患儿 79 例，均行 MRI 检查，统计临床特征，并给予手术治疗，评估手术疗效。分析终丝脂肪瘤 MRI 特征及 TCS 术后疗效的影响因素。结果：经 MRI 检查，T1横断面可见到终丝脂肪瘤信号，硬膜囊内偏后方出现条状异常信号影，在矢状位 T1WI、T2WI 上呈现高信号，脂肪饱和（FS）序列呈低信号。79 例患儿经手术治疗后，有效 53 例，无效 26 例，手术有效率为 67.09%。不同疗效患儿性别、术前症状、合并症比较，差异均无统计学意义（P0.05）；有效患儿年龄2 岁、病程1 年、手术方式为完全松解的占比均高于无效患儿（P0.05）。经 logistic 回归分析，病程、手术方式为术后疗效的影响因素（P0.05).The proportion of effective children with age 2 years,disease course 1 year and surgical method was complete release were higher than that of ineffective children(P0.05).logistic regression analysis showed that the course of disease and surgical method were the influencing factors of postoperative curative effect(P0.05).Conclusion:Filum terminale lipoma has typical MRI features,and the course of disease and surgical method are important factors affecting the efficacy of TCS surgery.Key wordsTethered cord syndromeFilum terminale lipomaMagnetic resonance imagingInfluencing factorsFirst-authors address:Childrens Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.037脊髓栓系综合征（TCS）属于神经功能损伤综合征，是由于脊髓或圆锥受到牵拉，导致脊髓缺血缺氧所致，终丝脂肪瘤是其病因之一1-2。正常终丝直径 2 岁 40 例；病程1 年 40 例，1 年39 例；术前症状：大小便异常 35 例，下肢活动障碍 28 例，腰部疼痛不适 24 例；合并症：先天性肛门闭锁 5 例，先天性心脏病 4 例，脑积水 3 例，腰背部血管瘤 2 例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患儿家属均知情同意。1.2方法（1）MRI 检查方法：采用 GE 公司 3.0T 磁共振扫描仪（型号：Discovery MR750w）及体部正交线圈，取仰卧位，行腰骶段矢状位 T1WI、T2WI、T2WI 脂肪饱和（FS）序列、轴位 T2WI 扫描。具体参数设置为，矢状位 T1WI：重复时间（TR）=582 ms，回波时间（TE）=8 ms；矢状位 T2WI：TR=3 031 ms，TE=120 ms；FS：TR=3 031 ms，TE=120 ms；轴 位T2WI：TR=3 000 ms，TE=92 ms。层 间距=0.4 mm，层厚=4 mm，矩阵=256256，视野=180 mm，回波链长度=32，激励次数 1 次。根据图像对终丝脂肪瘤信号、形态等特点进行分析。（2）手术方法：均行显微镜下脊髓栓系松解术，取俯卧位，气管插管全麻，以脂肪包块为中心做纵向梭形正中切口，切口上至病变上端正常解剖结构处，下至栓系终端病变处，手术切口应充分暴露脂肪瘤及周围肌肉组织，切开椎旁肌，将缺损棘突与锥板暴露出来；将头端向下倾斜 30，打开硬脊膜，采用脑棉片保护周边组织，于显微镜下察看脂肪瘤粘连情况，将粘连的神经根与终丝分离开，切除椎管内脂肪瘤，最终切断终丝，还纳椎管，充分止血，缝合硬膜，必要时可加用外科生物补片修补硬脊膜。术后适当加压包扎切口，2448 h 拔除引流管，采用抗生素与神经营养药物。根据术中对脂肪瘤及栓系的处理情况，其中完全或大部分切除脂肪瘤，彻底分离神经，切断终丝，并完整修补硬脊膜为完全松解；部分切除脂肪瘤，未彻底分离神经但解除终丝对脊髓的牵拉为部分松解；未切断终丝，未松解脊髓栓系为无松解10。1.3观察指标及判定标准（1）手术疗效评估：术后采用电话、门诊复诊等方式随访 1 年，根据随访结果进行评估。感觉及运动功能、术后排便、排尿功能恢复正常为治愈；术后排便、排尿功能，感觉及运动功能有一项显著改善为好转；术前症状未改变为无变化；症状加重或在原始症状的基础上又出现了新的症状为恶化11。手术有效包括治愈和好转，无效包括无变化、恶化及术中无松解。（2）临床资料统计：包括性别、年龄、病程、术前症状、合并症、手术方式。1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 对数据进行分析。计数资料以率（%）表示，行 字2检验；等级资料用秩和检验；采用 logistic 回归方程行多因素分析。P0.05）；有效患儿年龄2 岁、病程1 年、手术方式为完全松解的占比均高于无效患儿（P2 岁=1；病程1 年=0，1 年=1；手术方式为完全松解=1，部分松解=2，无松解=3），以术后疗效为应变量（有效=0，无效=1），经 logistic回归分析，病程、手术方式为术后疗效的影响因素（P2 岁1 年1 年有效（n=53）26（49.06）27（50.94）31（58.49）22（41.51）35（66.04）18（33.96）无效（n=26）14（53.85）12（46.15）8（30.77）18（69.23）5（19.23）21（80.77）字2/Z 值0.1605.36315.289P 值0.6890.0210.001组别术前症状手术方式大小便异常下肢活动障碍腰部疼痛不适完全松解部分松解无松解有效（n=53）23（43.40）16（30.19）14（26.42）25（47.17）21（39.62）7（13.21）无效（n=26）12（46.15）12（46.15）10（38.46）8（30.77）7（26.92）11（42.31）字2/Z 值0.5381.9431.1972.281P 值0.8170.1630.2740.023组别合并症先天性肛门闭锁先天性心脏病颅脑积水腰背部血管瘤有效（n=53）2（3.77）2（3.77）1（1.89）1（1.89）无效（n=26）3（11.54）2（7.69）2（7.69）1（3.85）字2/Z 值1.7740.5571.6090.271P 值0.1830.4550.2050.602表2术后疗效的影响因素分析影响因素SEWaldP 值OR 值95%CI年龄1.1450.621 3.400 0.0653.143 0.930，10.615病程1.4580.37814.8780.0014.2972.048，9.014手术方式1.5740.26934.2380.0014.8262.848，8.1763讨论TCS 是临床多发于儿童的一种神经损伤综合征，各种先天或后天因素均可造成 TCS，终丝脂肪瘤是其常见类型，临床主要表现为大小便异常、下肢活动障碍、腰部疼痛不适等12。终丝是无神经组织及脂肪成分的膜性结构，而终丝脂肪瘤为终丝内出现异常条状脂肪组织，但未超出终丝范围13。终丝脂肪瘤患儿由于脊髓受到牵拉会产生神经功能损伤，甚至造成不可逆的器质性损害，因此临床早期诊断及治疗具有重要临床意义。MRI 是检查椎管内病变的最佳影像学手段，能根据信号改变对组织结构成分进行判断鉴别14。本研究采用 MRI 观察终丝脂肪瘤患儿，T1横断面可见到终丝脂肪瘤信号，硬膜囊内偏后方出现条状异常信号影，在矢状位 T1WI、T2WI 上呈现高信号，FS序列呈低信号，临床可根据其位置、形态及其信号特点进行诊断，从而与其他类型病灶进行鉴别。与此同时，应该注意本研究 MRI 矢状位检查是以前后方向作为频率编码，此时在脑脊液与硬膜周围脂肪交界处会出现头尾方向走形的条状化学位移伪影，从而干扰终丝脂肪瘤高信号，在矢状位 T1WI 图像上能更加清晰显示终丝脂肪瘤，而在矢状位 T2WI图像上则易导致误诊或漏诊情况的发生15。在 MRI检查的指导下，及时进行手术是唯一有效治疗手段，目的在于松解脊髓圆锥，缓解脊髓的牵拉与压迫，从而改善临床症状，防止脊髓功能的进一步恶-159-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月医学综合 YixuezongheMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023化16。本研究 79 例患儿经显微镜下脊髓栓系松解术治疗后，有效 53 例，无效 26 例，手术有效率为67.09%，疗效不是特别显著，可能是由于终丝脂肪瘤瘤体较大，且与马尾神经、脊髓圆锥的神经粘连严重，术中难以完全松解17。另外，本研究对手术疗效的影响因素进行分析，结果显示有效患儿年龄2 岁、病程1 年、手术方式为完全松解的占比均高于无效患儿，后经 logistic 回归分析，病程、手术方式为术后疗效的影响因素（P0.05）。分析其原因为，终丝脂肪瘤病程越长，脊髓缺血缺氧时间越长，极易导致永久性损伤，因此病程越长手术治疗效果越差18-19。手术方式也是影响手术效果的独立危险因素，术中若未能松解脊髓栓系，导致马尾神经、脊髓圆锥的局部微循环未改善，不能使神经功能恢复，造成手术治疗无效20-21。根据上述影响因素可知，临床应鼓励在发病早期具有手术指征情况下及时进行手术治疗，术中尽量实现完全松解，从而改善手术效果及患儿预后，提高术后生活质量。综上所述，终丝脂肪瘤具有典型 MRI 特征，可根据其位置、形态及信号特点进行诊断评估，且病程、手术方式是影响手术治疗效果的重要影响因素。据此，在临床中应尽可能做到早诊断、早治疗，并且在术中应尽量彻底松解栓系，避免再次损伤及再栓系的发生。参 考 文 献1 李伟，罗意革，苏成，等.小儿脂肪瘤型脊髓栓系综合征术后远期神经功能随访及评价 J.中华小儿外科杂志，2022，43（4）：289-293.2 修波，李萃萃，萧凯，等.复杂脊髓脂肪瘤的临床分型和手术治疗 J.中华神经外科杂志，2020，36（11）：1103-1108.3 林国中，马长城，王振宇，等.儿童硬膜囊末端脂肪脊髓脊膜膨出型脊髓拴系综合征的显微手术治疗 J.中国微创外科杂志，2019，19（5）：398-402.4 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