多中心协同治理下高校附属医院中医区域医疗中心建设路径研究.pdf
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1、14 Chinese Hospitals,Sep.2023,Vol.27,No.9特别策划SPECIAL PLANNING 基金项目:2022年度山西省政府重大决策咨询课题(2801)山西中医药大学,030024 山西省太原市 张 红 闫娟娟 郝旭亮 郝慧琴【摘 要】区域医疗中心建设对于推进分级诊疗,构建有序的就医横向和纵向流动,提高该区域医疗服务质量和医疗资源的有效利用率,具有较强的带动作用。本研究针对中医区域医疗中心建设实践中的现实困境,提出在多中心治理理论基础上构建一个行之有效的“多中心-协同”治理模式,强调发挥多元主体的协同效应;践行中医区域医疗中心发展理念,探索多元复合式医保支付方式
2、;依托高校优势完善中医药现代教育体系等多项举措构建中医区域医疗中心发展格局,实现中医区域医疗中心高质量发展。【关键词】多中心协同治理 中医区域医疗中心 高校附属医院中图分类号 R197 文献标识码 A DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2023.09.04Research on the construction path of TCM regional medical center in university-affiliated hospitals under multi-center collaborative governance/ZHANG Hong,YAN
3、Juanjuan,HAO Xuliang,HAO Huiqin/Chinese Hospitals.-2023,27(9):14-17【Abstract】The construction of regional medical centers has a strong driving effect on promoting hierarchical medical systems and treatment,constructing orderly horizontal and vertical flows of medical treatment,and improving the qual
4、ity of medical services and the effective utilization of medical resources in the region.This study focuses on the practical difficulties in the construction of TCM regional medical centers,and proposes to build an effective polycentric-synergistic governance model on the basis of polycentric govern
5、ance theory,emphasizing the synergistic effect of multiple subjects;practicing the development concept of TCM regional medical centers,exploring the multi-complex payment method of medical insurance;and improving the modern education system of TCM based on the strengths of colleges and universities.
6、The advantages of improving the modern education system of traditional Chinese medicine and other initiatives to build the development pattern of TCM regional medical centers,and realize the high-quality development of TCM regional medical centers.【Key words】multi-center collaborative governance,TCM
7、 Regional Medical Centre,university-affiliated hospitalsAuthors address:Shanxi University of Chinese Medicine,Taiyuan,Shanxi Province,030024,PRC 多中心协同治理下高校附属医院中医区域医疗中心建设路径研究自2009年原卫生部区域医疗中心设置原则(试行)出台以来,随着人民群众对医疗服务的多样性多层次需求的增长,有关国家区域医疗中心建设的一系列重要政策文件密集出台,相关制度逐步建立,多省份开展区域医疗中心试点建设。区域医疗中心的建设旨在增强优质医疗资源辐射能
8、力,实现医疗资源区域均衡布局,提升优势医疗资源短缺地区的医疗服务供给能力,实现跨区域医疗资源共享。近年来,山西省多措并举持续优化优质医疗资源配置,全力助推区域医疗中心建设。在山西省中医药强省战略规划指导下,2021年规划建设依托高校的中医区域医疗中心,形成了覆盖更广、层级更高的整合型区域医联体发展模式,为推进医疗卫生领域供给侧结构性改革,整体提升区域中医医疗服务水平,具有较强的战略意义。1 多中心治理理论1.1 多中心治理理论概述多中心治理理论强调自主组织与自主治理在公共事务治理中的重要性,认为应该由政府、社会组织、公民个人及市场等多方参与公共事务的管理,实现治理主体多元化,以解决公共事务管理
9、中遇到的集体行动困境,通过多方参与、相互合作给公民提供更多的选择空间和更好的服务1。多中心治理理论认为特定的公益物品和服务可以超越特定政府管辖的限制,通过多个企业的协作行为来共同提供2。可以说,多中心治理理论主张政府要转变公共产品单一提供者的角色和单一的治理方式,允许多元体共同参与公共事务,实现各类治理主体优势互补。1.2 多中心治理理论在中医区域医疗中心建设中的适用性区域医疗中心建设是健康中国战略的重要部署,属于公共事务范畴,引入多中心治理理论具有较好的适用性3。有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案4明确区域医疗中心建设主要通过现代医院治理、医保筹资与支付、信息技术等多种方式有效联结3,实现
10、优质医疗资源跨区域分配,以为居民提供连续可及、优质可靠的公共卫生服务为目标,强调政府、市场、个人等多个主体共同参与区域医疗中心建设中。2023年9月第27卷第9期 15特别策划SPECIAL PLANNING 近年来,学界对于多中心治理理论的相关研究主要集中在理论研究和应用研究两个方面,相关研究成果迅速增加,研究者运用多种理论工具对多中心治理理论的起源、运行机制、操作技术等多方面进行剖析。学界对于多中心治理理论的研究大多是从公共事务治理的角度出发,研究领域主要集中于高等教育、社区治理等方面。目前,多中心治理理论应用于公共卫生治理领域的研究大多聚焦于分级诊疗、药品定价和区域医疗中心建设。例如姜雯
11、等5基于多中心治理理论建议政府、全科医生、医疗机构、患者等多主体协作,完善分级诊疗制度,实现分级诊疗制度的可持续推进。张录法6将多中心治理理论引入到药品医保支付价格改革中,尝试通过多方共治实现药品价格的动态均衡管理。现有研究较少基于多中心治理理论就中医区域医疗中心的多元治理问题进行探究。因此,本研究试图从剖析山西省中医区域医疗中心现行政策及治理体系出发,探索多中心治理理论下高校附属医院中医区域医疗中心的治理格局和建设路径。2 山西省中医区域医疗中心建设实践2.1 科学谋划,加强政策顶层设计山西省中医区域医疗中心是按照国家“在优质医疗资源短缺地区建立区域医疗中心”的战略部署,在山西省建设中医药强
12、省的政策指引下,高校附属医院科学制定各项配套政策,在中医区域医疗中心的设备购置、人才培养、服务保障、重点专科建设等方面进行专题研究,为山西省中医区域医疗中心建设勾画工作路线图和“施工图”。2.2 立足政策,创建“1+1+X”管理新模式山西省中医区域医疗中心依托高校附属医院资源,立足核心政策,突破公立医院发展困境,通过供给侧改革和结构性调整进行创新实践。在人员引育上采用长期派驻人员与短驻专家双渠道,确保中医区域医疗中心正常运行。在双方合作模式上采用输出地医院与输入地医院商定合作目标、合作任务及合作经费“三定”办法;对于绩效考核采用“双考核”办法,每年由共建中医区域医疗中心与山西省卫生健康委共同对
13、中医区域医疗中心目标任务的完成情况进行绩效考核工作,同时对总院长、派遣团队、临床诊疗中心主任及临床科室主任的履职情况进行考核。2.3 双方优势融合共享,多方位联动山西省中医区域医疗中心依托的高校附属医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性中医医院,是国家重点建设中医医院7,也是中医药人才培养教育基地,在医疗、教育、科研等方面可以为中医区域医疗中心建设提供强有力支撑。输出地医院根据输入地医院的临床诊疗发展需求,派驻相应学科专家开展查房、教学、会诊、义诊、学科建设、专项技术指导等工作。依托输入地医院优势医疗资源设立“科对科”精准帮扶机制,建立远程技术网络协作关系,实现远程技术指导和远程教
14、学,打造心血管等疑难疾病救治平台及技术培训平台,实现远程诊疗协作。3 山西省中医区域医疗中心建设瓶颈3.1 整体协同效应未实现最大化经过两年的改革试点与探索,山西省中医区域医疗中心在建设方案、管理模式、人才引进等方面已形成较为广泛的共识并逐步推进,取得了显著成果。但相关政策上集中于建设规划方案、建设运营政策清单、人才引进等初级层面,涉及到如中医区域医疗中心法人治理机制、中医医院医保支付机制改革等深层次问题缺少系统有效的配套政策和实施细则。由于区域性政策环境、理念认识、经济水平等差异,输出医院和输入医院在中医区域医疗中心建设目标认知上存在一定差距,输入地医院面临现代医院管理制度要求下跨区域管理运
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