多学科协作护理模式对结肠癌患者术后抑郁状态的影响分析.pdf

8第 2 卷第 9 期2023 年 5 月Vol.2 No.9May.2023科 技 与 健 康Technology and Health多学科协作护理模式对结肠癌患者术后抑郁状态的影响分析关建丽1，韩严雪1，赵志敏1，周胜君1，钟加滕1，苏 蔚2（1.新乡医学院，河南新乡 453100；2.新乡医学院第一附属医院病理科，河南新乡 453100）摘 要：为探寻多学科协作（Multi disciplinary team,MDT）模式指导下的护理支持对结肠癌患者术后抑郁状态的影响，选取2022年9月2023年1月新乡医学院第一附属医院消化内科、肛肠外科收治的126例结肠癌患者为研究对象，并将其随机分成对照组和实验组，每组各63例。对照组患者给予常规护理，实验组患者在此基础上采取MDT护理模式。对比两组患者术后恢复情况、并发症发生率、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分以及患者对护理工作的满意度。研究发现，采取多学科协作护理模式能够改善患者术后抑郁状态，有效促进患者恢复，降低并发症发生率，增强结肠癌患者术后康复效果。关键词：多学科协作；结肠癌；护理支持；术后抑郁状态；汉密尔顿抑郁量表中图分类号：R735.35 文献标识码：AAnalysis of the Impact of Multidisciplinary Collaborative Nursing Model on Postoperative Depression in Colon Cancer PatientsGUAN Jianli1,HAN Yanxue1,ZHAO Zhimin1,ZHOU Shengjun1,ZHONG Jiateng1,SU Wei2(1.Xinxiang Medical University,Xinxiang,Henan 453100;2.Pathology Department,The First Affi liated Hospital of Xinxiang Medical University,Xinxiang,Henan 453100)Abstract:In order to explore the impact of nursing support under the guidance of multi disciplinary team(MDT)mode on the post-operative depression of colon cancer patients,126 patients with colon cancer who were admitted to the Department of Gastroenterology and Anorectal Surgery of the First Affi liated Hospital of Xinxiang Medical University from September 2022 to January 2023 were selected as the research objects,and they were randomly divided into a control group and an experimental group,with 63 patients in each group.The control group patients were given routine nursing mode,while the experimental group patients were given MDT nursing mode on this basis.Compare the postoperative recovery,incidence of complications,Hamilton Depression Scale(HAMD)scores,and patient satisfaction with nursing work between two groups of patients.Research has found that adopting a multidisciplinary collaborative nursing model can improve patients postoperative depression,eff ectively promote patient recovery,reduce the incidence of complications,and enhance the postoperative rehabilitation eff ect of colon cancer patients.Keywords:MDT;colon cancer;nursing support;postoperative depression state;Hamilton Depression Scale基金项目：河南省自然科学基金（202300410326）；河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20190452)作者简介：关建丽（1990），女，硕士研究生，新乡医学院第一附属医院主管护师，研究方向为结肠癌；苏蔚（1969），女，博士，新乡医学院第一附属医院病理科主任医师，研究方向为消化道肿瘤分子病理机制。本文通讯作者：苏蔚。结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来，随着我国饮食结构及生态环境的改变，该疾病的发生率与病死率呈上升趋势1，严重影响了国民健康。由于结肠癌疾病本身以及患者术后机体的改变，一些患者会出现情绪悲观、消极的现象，这种术后并发症被称为术后抑郁状态2。术后抑郁状态极大程度影响了患者继续就医的依从性以及战胜疾病的信心，从而导致治疗失败或是更多术后并发症的出现。越来越多的学者开始意识到并且重视术后抑郁状态。随着国民体检率提高、手术方式改进、护理模式优化等有利因素的介入，结肠癌的临床治疗与护理方式呈现新前沿9关建丽，韩严雪，赵志敏，等：多学科协作护理模式对结肠癌患者术后抑郁状态的影响分析的特点3。MDT护理模式是以循证护理理念为指导，以多中心随机临床护理研究为基础提出的关于某种特定疾病的新护理模式4。为探讨影响结肠癌患者抑郁状态的因素，笔者采用问卷调查的方法，在护士、社会工作者和专家的配合下，对结肠癌患者术后的心理状态进行调查，并分析MDT护理模式对结肠癌患者术后抑郁情绪的影响。主要内容如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2022年9月2023年1月新乡医学院第一附属医院消化内科、肛肠外科收治的126例结肠癌患者为研究对象，所有患者均已通过影像学和病理组织学检测确诊为结肠癌患者，符合中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2022版之诊断5。通过随机数列表将其分为对照组和实验组，每组各63例。本实验经新乡医学院第一附属医院伦理委员会审批通过。两组患者的一般资料对比未见显著差异（P0.05），可比。见表1。表1 两组患者一般资料比较组别性别（%）年龄（岁）文化程度（%）男性女性初中及以下 高中及以上实验组44（69.8）19（30.2）63.445.1445（71.4）18（28.6）对照组35（55.6）28（44.4）65.226.0940（63.5）23（36.5）t/22=2.749t=1.7712=0.904PP=0.097P=0.079P=0.3421.2纳入及排除标准纳入标准：术前病理活检证实结肠癌的诊断；术前影像学和内镜检查未发现远处转移；生命体征稳定，麻醉和手术可正常进行。排除标准：接受术前放疗、化疗或免疫治疗或患有免疫缺陷疾病的患者；因肠梗阻，消化道出血等原因而必须接受紧急手术的患者；心、肺、脑和肾功能等严重障碍不能耐受手术或存在手术禁忌证的患者；无法完成量表，存在认知障碍或精神障碍患者；在住院期间意外死亡的患者。1.3方法对照组患者采用常规护理模式，包括术前进行疾病相关知识、手术方式等的健康宣教，术中进行生命体征的观察、病情的记录，术后进行饮食宣教、观察记录术后伤口恢复情况，给予伤口换药指导及按时随访。实验组患者在此基础上采用MDT护理模式，MDT团队成员包括：主治医师、心理科医师、营养科医师、主管护士、经过专业训练的社工。MDT护理模式流程如下：（1）患者入院时，主管护士将主治医师、病房环境、应急逃生路线、缴费方式、用餐时间等内容向患者进行讲解，并评估患者的身体状况及相关知识情况，主治医师给患者以及家属发放健康教育手册，MDT团队于患者术前开展术前研讨会，制订个性化治疗及护理方案，并制成MDT研讨会记录文件留科室存档。（2）手术前巡回护士主动与患者交流以减轻患者恐惧感，提供安静舒适的手术氛围，以主治医师为中心，各科室听从指挥，配合主治医师完成手术。（3）术后MDT护理模式包括主管护士观察患者的术后疼痛及心理状态，并在主治医师及心理科医师指导下，结合患者的具体情况，对患者进行专业的心理健康教育，通过与患者积极沟通，耐心倾听患者诉说、安慰陪伴患者，及时提供病情好转的信息，分享因配合治疗而早日好转出院患者的事例，从而减轻患者心理负担，拉近医患距离。根据患者自理能力评估情况及术后恢复情况，结合营养科医师意见，协助患者进行术后早期饮食恢复及活动。为患者提供舒适的病房环境，要求阳光充足，通风条件良好，温度保持在2025，湿度保持在30%60%。主管护士进行早中晚三查房，及时记录，总结经验与不足，并制订出后续的优化方案。主治医师每天与患者及家属沟通病情，MDT团队每周进行一次病例研讨会，各成员需发表指导意见。患者出院时由主管护士向患者及家属讲解出院后的自我护理方法，并建立MDT护理模式观察系统，于患者出院后10天、20天、30天进行回访，根据患者情况安排定期复查。1.4观察指标（1）对比两组患者术后进流食时间、术后下床可行床旁活动时间、手术当天至出院时间。（2）比较两组患者术后发生切口感染、肺部感染、尿路感染、肠梗阻、下肢静脉血栓的情况。（3）两组患者于入院时、出院后10天、20天、30天，分别进行HAMD评估，根据评分量表所得的分值判断结肠癌术后患者心理状态。（4）比较两组患者对护理工作的满意度，出院当天由患者或患者家属填写新乡医学院第一附属医院所制的护理质量满意度调查问卷，问卷满分为100分，大于90分视为满意。10第 2 卷第 9 期2023 年 5 月科 技 与 健 康1.5统计学方法采用SPSS26.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（sx）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后情况比较实验组患者进流食时间、术后下床可行床旁活动时间及手术当日至出院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者术后情况比较（sx）组别进流食时间(h)术后下床可行床旁活动时间(d)手术当日至出院时间(d)实验组45.685.015.791.007.291.42对照组51.846.666.441.307.871.44t5.8663.1392.304P0.0010.0020.0232.2 两组患者术后并发症发生率比较实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；出院10天、出院20天、出院30天实验组患者 HAMD评分低于对照组患者（P0.05），有统计学意义。见表4。表4 两组患者HAMD评估比较（sx），分组别入院时HAMD出院10天HAMD出院20天HAMD出院30天HAMD实验组4.031.243.621.473.651.363.541.59对照组3.941.344.441.664.591.645.861.78t0.4132.9473.2013.475P0.6800.0040.0020.0012.4 两组患者对护理工作的满意度比较实验组患者满意度问卷分值以及满意率均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表5。表5 两组患者对护理工作的满意度比较组别满意度问卷分值（分）满意率(%)实验组95.973.6378.57对照组93.245.1442.86t/2t=3.4432=6.481P0.0010.0113 讨论结直肠癌是男性中的第三大肿瘤，女性中的第二大肿瘤，占全球所有肿瘤的10%，在我国的发病率呈逐年上升的趋势，男性的发病率高于女性（男性发病率是女性发病率的1.4倍）6。手术治疗是目前唯一公认有望根治结肠癌的治疗方法，因此一旦确诊后应首选手术治疗7。结肠癌手术在治疗患者疾病的同时，也给患者带来了困扰，造成了患者术后抑郁焦虑状态等消极心理及社会适应方面的障碍，严重影响了患者的生活质量8。因此除了日常的护理工作，心理护理干预也是护理工作中的关键内容9，对增强手术患者的自我效能感、减轻心理压力、提高生活质量、提高患者生活舒适度具有重大意义。MDT护理模式是一种针对特定疾病的新型护理模式，以循证医学护理的概念为指导，基于多中心随机临床护理研究。MDT护理模式能有效地促进护理工作的流程化、系统化、综合化，是提高医疗服务整体水平和服务质量的重要环节10-11。查阅资料发现，MDT 护理模式在许多临床护理研究中得到了广泛的应用，特别是在肿瘤的治疗和护理中应用效果突出12-13。本次将MDT护理模式应用于结肠癌手术患者的治疗，通过多学科协作的方式，在主治医师和心理学家的指导下，对患者进行了更加规范化的心理护理干预，增强了患者术后康复效果，减少了术后并发症的发生，缩短了住院时间，有利于帮助患者缓解其焦虑抑郁情绪。本实验数据结果显示，实验组患者术后进流食时前沿11关建丽，韩严雪，赵志敏，等：多学科协作护理模式对结肠癌患者术后抑郁状态的影响分析间、术后下床可行床旁活动时间及手术当日至出院时间均明显短于对照组（P0.05），实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05），出院后HAMD评分较对照组患者低（P0.05）。这些结果均支持MDT护理模式在结肠癌手术患者的护理中具有重要实践价值。分析其原因如下：（1）结肠癌作为最常见的消化道恶性肿瘤之一，不仅给患者的生理带来了不同程度的痛苦，而且还容易诱发患者消极的心理应激反应（焦虑和抑郁最常见）14。其影响了患者的生活质量，更加重了患者家庭的负担。（2）患者在治疗过程中，常常会表现出不同的心理反应，例如对手术的恐惧、术后的不适感以及术后并发症引起的心理应激反应，从而导致患者产生心境障碍，而负面的心理应激反应对结肠癌术后康复会产生极为不利的影响15。（3）大多数结肠癌患者处于严重疾病状态时，伴有恐惧、焦虑等情绪。有效的心理干预可以改善患者的负性情绪，帮助患者重建治疗信心，积极配合治疗，从而减少术后并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者心理及经济压力。（4）护士用专业的职业素养、较好的服务态度，通过环境、语言、态度和行为对患者进行心理干预和心理护理是对患者的一种心理照护，它能激发患者的积极情绪，帮助改善患者心理状态，使患者在护理中获得同情、温暖、鼓励和信心，促进新陈代谢，提高患者自身免疫力，从而早日战胜疾病。（5）营养是人体生存和新陈代谢的基本物质。在疾病状态下，身体的营养需求更高。结肠癌患者长期卧床、手术致使食物摄入不足、营养吸收障碍等，导致消耗增加和正常生活方式的改变，肠蠕动缓慢，肠吸收能力差，影响组织修复能力，营养学家针对不同患者进行专业的营养指导，包括进食时间、食物种类和数量等。为了减少术后并发症，加快康复进程，对患者进行科学合理的营养指导至关重要。因此对结肠癌手术患者进行专业的心理护理干预、营养指导是十分必要的。在 MDT 模式下，以护理人员为主体，以专业医护小组为基础，通过多学科的专业协助，在进行疾病护理的同时，更加关注患者心理的疏导以及营养调整等，相互合作，为患者提供规范化、系统化、专业化的护理服务，有助于促进患者疾病的康复16-17。4 结语综上所述，MDT护理模式能够为结肠癌患者提供更为优质的护理服务，对结肠癌患者实施MDT护理模式可以改善患者术后抑郁状态，提高结肠癌患者术后康复效果。参考文献1 CHEN W,ZHENG R,BAADE PD,et al.Cancer statistics in China,2015J.CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.2 俞一瑾,周海燕.术前抑郁对全麻腹腔镜结肠癌患者术后早期认知功能的影响J.中华医学杂志,2017,97(21):1647-1649.3 中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌专家委员会 可切除的进展期结直肠癌围手术期治疗专家共识(2019)J.中华胃肠外科杂志,2019,22(8):701-7104 和霞,林梅,杨清,等.我国多学科协作护理模式的应用现状J.天津护理,2021,29(3):375-378.5 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写.中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2022M.北京:人民卫生出版社,2022.6 么玲,甘丽虹,方念.胃肠道早癌ESD术后胃肠功能紊乱合并焦虑、抑郁状态治疗探讨J.江西医药,2019,54(9):1010-1012，1029.7 VOLKEL V,DRAEGER T,GERKEN M,et al.Long-term oncologic outcomes after laparoscopic vs.open colon cancer resection:a high-quality population-based analysis in a Southern German district J.Surg Endos,2018,11(6):1-9.8 陈晖,盛君.心理干预在预防直肠癌造口术后患者焦虑抑郁状态的临床研究J.临床医药文献电子杂志,2019,6(95):123-124.9 BEEHARRY MK,LIU WT,YAN M,et al.New blood markers detection technology:A leap in the diagnosis of gastric cancerJ.World J Gastroen-terol,2016,22(3):1202-1212.10 齐飞,肖金玲.多学科协作护理模式对老年COPD患者运动耐力和负性情绪的影响J.重庆医学,2019,48(3):508-511.11 张新媚,朱慧芬,陆炜,等.多学科团队协作护理模式在肺动脉栓塞患者中的应用J.解放军护理杂志,2018,35(8):39-43.12 张娟,张超,郭婷.我国肿瘤多学科协作护理模式的文献计量学分析J.护士进修杂志,2019,34(16):1529-1533.13 冯友清,林云月,邹端萍.多学科协作护理管理在NSCLC化疗患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(20):93-95.14 秦英.治疗性沟通对腹腔镜结直 肠癌根治术患者围术期焦虑抑郁、心境状态及应对方式的影响J.中国健康心理学杂志,2019,27(2):232-236.15 尹春梅,邓方园,王利群.围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响J.现代中西医结合杂志,2016,25(36):4094-4096.16 王芳,李艳秀,唐玉平,等.多学科协作模式早期干预对喉癌手术病人生存质量的影响J.护理研究,2017,31(3):87-90.17 王莺,周林强,戴亚圆.多学科协作联合PDCA护理模式在脑出血合并肢体偏瘫患者康复期中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(21):146-149.