恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入的相关不良事件分析及护理策略探讨.pdf

中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期作者简介:王静(1981.12),女,本科,副主任护师,儿科,研究方向:血液肿瘤患儿的护理通信作者:李玉侠,E-mail:调查研究恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入的相关不良事件分析及护理策略探讨王静,李玉侠,杨峰(徐州医科大学附属医院,江苏 徐州,221000)摘要:目的 分析恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后发生不良事件的影响因素,并探讨相应的护理策略。方法选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月于徐州医科大学附属医院行静脉输液港植入的 150 例恶性肿瘤患儿作为研究对象。采集患儿的一般资料(如性别和恶性肿瘤类型等),以及静脉输液港植入相关资料(如置管位置和手术时间等),并统计患儿行静脉输液港植入的相关不良事件发生率。先采用单因素分析探究患儿行静脉输液港植入后相关不良事件的影响因素,再采用 Logistic 多因素回归分析独立危险因素。结果150 例恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后,16 例发生静脉输液港植入相关不良事件,发生率为 10.67%,其中,局部感染 5 例、导管相关性血流感染 3 例,药物外渗 4 例、导管堵塞 4 例。单因素分析结果显示,2 组患儿在年龄、肿瘤类型和血白蛋白水平上相比,差异均有统计学意义(P 均 0.05)。Logistic 多因素回归分析结果显示,年龄 5 岁、血液系统恶性肿瘤和白蛋白水平 35 g/L 均是患儿行静脉输液港植入后发生相关不良事件的独立危险因素(P 均 0.05)。结论恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后发生相关不良事件的危险因素包括年龄偏小、血液系统恶性肿瘤和血白蛋白水平偏低,临床应采用相应的护理干预措施以降低相关不良事件的发生率。关键词:植入式静脉输液港;儿童;不良事件;危险因素;护理策略中图分类号:R473.72 文献标志码:A DOI:10.11997/nitcwm.202308044 植入式静脉输液港是一种植入皮下且能够长期留置的静脉输液装置,主要由导管和注射底座组成,临床主要用于化学治疗药物、血液制品、静脉营养和抗菌药物的长期输注1-2。然而,静脉输液港植入可能引发局部感染、导管堵塞和药物外渗等不良事件,这会加重患儿的疼痛,延长其住院时间,增加医疗费用3。儿童免疫力低下、自我护理能力和表达能力均较差,在其行静脉输液港植入后,应给予更为细致的护理干预以减少不良事件的发生。本研究考察恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后发生相关不良事件的影响因素,并探讨相应的护理策略。1 对象与方法1.1 研究对象选取2020 年1 月至2021 年12 月于徐州医科大学附属医院行静脉输液港植入的 150 例恶性肿瘤患儿作为研究对象,且获本院医学伦理委员会批准。纳入标准:年龄 1 个月 12 岁;患儿家属知情并同意研究;确诊为恶性肿瘤,包括实体瘤和血液系统恶性肿瘤;行静脉输液港植入。排除标准:临床资料缺失;患儿家属配合度低;伴全身感染性疾病;合并严重心肺功能不全。1.2 方法1.2.1 静脉输液港植入方法 患儿均于全身麻醉下行静脉输液港植入,常规消毒和铺巾,经颈内静脉或锁骨下静脉等位置穿刺,术中采用 X 线摄片检查穿刺情况,穿刺成功后,明确导管尖端位置,并采用肝素进行封管。1.2.2 资料采集 一般资料:患儿一般资料包括年龄、性别和恶性肿瘤类型等。其中,男 70 例,女80 例;平均年龄为(5.37 1.04)岁;肿瘤类型为血液系统恶性肿瘤48 例,实体恶性肿瘤102 例。静脉输液港植入相关资料:包括置管位置(右侧锁骨下静脉、右侧颈内静脉和其他)、置港前的血清白蛋白水平、穿刺次数和手术时间等资料。1.2.3 不良事件 感染相关并发症:主要包括局部感染和导管相关性血流感染(CRBSI),局部感染表现为水肿、红斑、压痛、疼痛和硬化等;CRBSI 是指留置或拔除血管内导管 48 h 期间出现真菌血症,且除导管外无其他明确的感染源头。非感染相关不良事件:主要包括药物外渗和导管堵塞,导管堵塞表现为输液不畅或回抽障碍。1.2.4 分组方法依照患儿是否并发静脉输液港植入相关不良事件进行分组,将发生不良事件的患儿纳入并发组,未发生的患儿纳入未并发组。841中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice2023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice1.3 统计学方法使用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据。置管位置等计数资料以例(%)表示,采用 2检验;先采用单因素分析探究恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后发生相关不良事件的影响因素,再采用 Logistic 多因素回归分析独立危险因素。P 0.05 表示有统计学差异。2 结果2.1 恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入的相关不良事件发生情况150 例恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后,有16 例发生静脉输液港植入相关不良事件,发生率为10.67%,其中,局部感染 5 例、CRBSI 3 例,药物外渗4 例和导管堵塞 4 例。2.2 单因素分析单因素分析结果显示,2 组患儿在年龄、肿瘤类型和血白蛋白水平方面相比,差异均有统计学意义(P 均0.05),见表 1。2.3 Logistic 多因素回归分析对单因素分析中有统计学差异的项目进行自变量赋值:年龄(5 岁=1,5 岁=2);肿瘤类型(血液系统恶性肿瘤=1,实体恶性肿瘤=2);白蛋白水平(35 g/L=1,35 g/L=2)。Logistic 多因素回归分析结果显示,年龄 5 岁、血液系统恶性肿瘤和血白蛋白水平 35 g/L 均是恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后发生相关不良事件的独立危险因素(P 均 0.05),见表 2。表 1 单因素分析 例(%)项目并发组(n=16)未并发组(n=134)F/2值P 值性别男8(50.00)62(46.27)女8(50.00)72(53.73)0.0800.777年龄5 岁13(81.25)64(47.76)5 岁3(18.75)70(52.24)6.4170.011肿瘤类型血液系统恶性肿瘤9(56.25)39(29.10)实体恶性肿瘤7(43.75)95(70.90)4.8400.028第 1 次使用时间24 h4(25.00)30(22.39)0.8420.138置管位置右侧锁骨下静脉11(68.75)91(67.91)右侧颈内静脉4(25.00)36(26.87)其他1(6.25)7(5.22)0.7420.283血白蛋白水平35 g/L10(62.50)49(36.57)35 g/L6(37.50)85(63.43)4.0280.045是否多次穿刺是2(12.50)10(7.46)否14(87.50)124(92.54)0.4930.483手术时间50 min7(43.75)65(48.51)50 min9(56.25)69(51.49)0.1300.719表 2 Logistic 多因素回归分析项目B 值SE 值 值Wald 2值P 值OR 值95%CI年龄 5 岁0.3280.2420.1287.3830.0071.3011.003 2.812血液系统恶性肿瘤1.4820.2170.2345.1350.0122.1271.325 4.930血白蛋白水平 35 g/L1.4330.3290.2076.4750.0041.1231.350 4.3413 讨论使用植入式静脉输液港输液具有便捷和相对安全的优势,且相比于经外周静脉穿刺的中心静脉导管输液,导管的维护间隔时间和留置时间相对更长,能够有效减轻药物对外周静脉的损伤,更易于被患者接受4。静脉输液港植入后可能出现感染相关并发症和非感染相关不良事件,相比于恶性肿瘤成人患者而言,恶性肿瘤患儿在行静脉输液港植入后的不良事件发生率更高。本研究 150 例恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后,有 16 例发生静脉输液港植入相关不良事件,发生率为 10.67%,其中,局部感染 5 例、CRBSI 3 例,药物外渗4 例和导管堵塞4 例。单因素分析结果显示,2 组患儿在年龄、肿瘤类型和血白蛋白水平上相比,差异均有统计学意义(P 均 0.05)。静脉输液港植入后发生药物外渗的原因主要与患儿的性别和年龄,以及港体与针头是否匹配等有关。患儿年龄较小,诊疗期间又与家属分离,故护理人员需多给予患儿安慰和鼓励。护理人员还应为患儿营造整洁、温馨的治疗环境,可采用卡通图案布置病房,诊疗过程中通过播放动画片等方式转移其注意力,提高其配合度,从而减轻其疼痛5。本研究结果显示,血液系统恶性肿瘤是患儿发生静脉输液港植入相关不良事件的独立危险因素之一(P 0.5%的乙醇溶液消毒,同时严格执行无菌操作。氯己定能够有效降低局部皮肤的细菌定植率,从而降低患儿在植入静脉输液港后的感染发生率。此外,静脉输液港植入后不仅需使用合适的敷料(如银离子辅料)在一定程度上促进患儿的切口愈合,控制感染,还需保持敷料干燥并勤更换7。在静脉输液港植入后,护理人员指导家属告知患儿切勿撞击植入部位,淋浴时避免淋湿植入部位,做好局部皮肤清洁,且切勿穿粗化纤或紧身衣物以免长时间摩擦伤口。CBRSI 主要表现为低血压、寒战和发热等症状,是导致恶性肿瘤患儿非计划拔港的重要原因之一,临床可采用抗生素锁技术,即应用高浓度的抗生素封闭导管以杀灭感染源,注意封管期间禁止使用静脉输液港8。护理人员指导家属告知患儿置港患侧不可大幅度活动,以免伤口愈合不良或裂开。临床还应加强对患儿家属的健康宣教,可创建微信公众号,定期发送关于静脉输液港的相关知识,并采用视频、图片等形式介绍输液港植入后的日常维护和注意事项,做好患儿出院后的延续护理9。本研究结果显示,血白蛋白水平 35 g/L 是患儿发生静脉输液港植入相关不良事件的独立危险因素之一(P 0.05)。武俊丽等10也指出血白蛋白水平低是行静脉输液港植入患儿出现并发症的危险因素。护理人员需定期评估患儿的营养状况,指导家属对患儿加强营养摄入,多进食高纤维素、高热量和高蛋白质类食物,以提高患儿的营养水平,促进其伤口愈合,降低相关不良事件发生率11。本研究结果还显示,年龄 5 岁是患儿发生静脉输液港植入相关不良事件的独立危险因素之一(P 0.05)。这可能是由于,年龄偏小的恶性肿瘤患儿身体耐受性相对更差,置港时的穿刺难度和后期输液港的维护难度相对较大,从而导致药液外渗、局部感染等不良事件的发生率升高。导管堵塞也是静脉输液港植入后常见的不良事件之一,主要是由导管内、外血栓形成、药物沉积和机械因素等所致,堵塞后会影响患儿的化学治疗效果12。本研究中有 4 例患儿出现导管堵塞,临床应强化对冲管、封管的护理,每隔 8 h 采用 20 mL 的 0.9%氯化钠溶液进行冲洗,若导管长时间未使用,则可采用肝素进行冲洗13。综上所述,恶性肿瘤患儿行静脉输液港植入后发生相关不良事件的独立危险因素包括年龄偏小、血液系统恶性肿瘤和血白蛋白水平偏低,临床应采用针对性的护理干预措施,以降低相关不良事件的发生率。参考文献1王丽英,薛嵋,陶雍,等.静脉输液港护理管理实践中存在问题的质性研究J.护士进修杂志,2020,35(23):2157-2160.2宋仲学,刘健,张佩佩,等.彩色多普勒引导下完全埋入式静脉输液港颈内静脉植入术的有效性和安全性J.现代肿瘤医学,2021,29(14):2506-2509.3谢琼,卢咏梅,方少梅,等.植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据总结J.护理学杂志,2020,35(12):49-53.4葛静.胸式静脉输液港与经外周静脉置入中心静脉导管在癌症化疗患儿中的应用效果观察J.全科护理,2020,18(35):4978-4980.5韩婷,李俏俏.完全植入式静脉输液港应用于婴幼儿白血病治疗的护理价值研究J.山西医药杂志,2021,50(14):2229-2231.6张林,周舟,李爱国,等.血液系统恶性肿瘤感染患儿的病原菌分布及耐药性分析J.儿科药学杂志,2019,25(2):40-43.7陈培仪,李家惠.1 例植入式静脉输液港注射座完全暴露并长期使用患者的护理体会J.当代护士(上旬刊),2022,29(5):143-145.8黄一敏,徐伟珏,吴一波,等.小儿完全植入式静脉输液港导管相关性血流感染的诊治 附 4 例报道J.临床小儿外科杂志,2020,19(10):939-942,956.9姚娟,张世群,郭小利.血液病患儿使用植入式静脉输液港的常见并发症及预防J.当代护士(上旬刊),2020,27(2):119-122.10 武俊丽,吕晓春.静脉输液港植入儿童相关并发症的单因素及 Logistic 多因素分析J.内蒙古医科大学学报,2021,43(S1):136-139.11 王妍捷,薛晓燕.血液肿瘤患儿植入式静脉输液港的护理J.中国卫生标准管理,2020,11(7):146-148.12 程丽娜.完全植入式静脉输液港在儿童血液肿瘤中的临床应用和护理J.黑龙江中医药,2021,50(3):236-237.13 陈晓静.完全植入式静脉输液港联合 8 h 定点冲封管对白血病化疗患儿管路、血生化指标及凝血功能的影响J.全科护理,2022,20(12):1651-1653.(本文编辑:万丹,王小燕)051