多学科合作模式下早期呼吸功能训练对频繁急性加重ACOS患者的影响.pdf
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1、山东医学高等专科学校学报2 0 2 3,45(5):37 9-38 1JournalofsShandongMedicalCollege多学科合作模式下早期呼吸功能训练对频繁急性加重ACOS患者的影响焦喜晓,侯丽丽,莫梦松(鹤壁市人民医院,河南鹤壁458 0 30)中图分类号:R473文章编号:16 7 4-0 947(2 0 2 3)0 5-0 37 9-0 3关键词:肌力;呼吸;哮喘;多学科合作模式大量临床数据表明,患者存在持续性气流受限时,可诱发慢性阻塞性肺疾病(COPD)与哮喘同时发病,即哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(A C O S),可加重患者呼吸困难,严重影响患者生活质量。目前,
2、临床多采用多学科合作护理模式对患者进行干预,该模式由各学科医师和护士共同参与护理过程,利用多个学科的理论制定科学化、合理化、专业化的护理计划,通过严谨的护理干预帮助患者缓解症状。但对于急性加重期患者效果较差。呼吸功能训练是治疗呼吸系统疾病的重要手段,但对于频繁急性加重ACOS患者应用较少。为此,本研究进行了相关探讨,分析对患者血气分析指标、呼吸肌肌力和呼吸困难症状的影响。1资料与方法1.1一般资料选取本院2 0 2 0 年10 月一2 0 2 2 年10月收治的8 0 例ACOS患者。选取标准:符合ACOS诊断标准 2 ;处于急性加重期;精神状态正常。排除标准:合并心、肾、肝等重要脏器功能不全
3、;合并其他肺部疾病;存在认知障碍。将纳入患者随机分成两组,各40 例。对照组:男/女=2 9/11;年龄506 8 岁,平均(59.7 512.2 1)岁;病程48 年,平均(6.13士1.2 2)年。观察组:男/女=2 8/12;年龄496 9 岁,平均(59.8 312.16)岁;病程49 年,平均(6.33士1.19)年。两组基线资料比较无统计学意义(P0.05),有可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者签订知情同意书。1.2方法对照组:采用多学科合作护理模式。建立护理小组:心理科、营养科、康复科与呼吸科医作者简介:焦喜晓,女,本科,护师,研究方向:康复训练护理。收稿日期:2 0 2
4、3-0 7-12文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1674-0947.2023.05.030生各一位,主管护师一位,责任护士两位。制定护理计划:小组成员共同制定护理内容,包括:密切监测生命体征,针对存在症状和问题给予相应药物,协助心理医生对患者进行心理干预,督促患者按照营养师制定计划进食,指导患者完成康复医师安排的锻炼计划,同时予以吸氧、补液、翻身等常规护理干预。观察组:增加早期呼吸功能康复训练。腹式呼吸:患者取适宜卧位,一手置于胸部,一手置于腹部,经鼻缓慢吸气至最大程度,处于胸部的手保持原有状态,腹部的手稍用力帮助膈肌回复,15min/次,3次/d。缩唇呼吸:置患者于端坐位
5、,经鼻吸气后缩唇缓慢呼气,呼气与吸气时间按照2:1反复训练,15min/次,3次/d。呼吸控制训练:患者深慢呼吸3次,在第3次吸气后屏气5S,后缓慢吐出气体,10 min/组,3组/d。呼吸肌训练:测量最大吸气压(MIP),设置训练阻力保持在2 0%左右,置患者于平卧位,佩戴鼻夹并抓紧呼吸训练器,嘴部对准吸气管,吸气时间保持在6 s以上,缓慢呼气后重复训练,2 0 次/组,3组/d。胸部扩张训练:嘱患者深吸气,尽量使胸廓隆起,指导其使用被动放松方式呼气,10 min/组,3组/d。两组患者均持续干预4周后评定临床效果。1.3指标评定呼吸困难症状:记录患者呼吸频率,干预前后使用改良版呼吸困难量表
6、(mMRC)3评估患者呼吸能力,总分0 4分;使用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)4I评估患者呼吸状态,总分0 10 0分。分值越高表明患者呼吸困难症状越严重。血气分析指标:干预前后抽取患者股动脉血6 mL,使用血气分析仪测量动脉血二氧化碳分压(PaCO,)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)水平。呼吸肌肌力:干预前后测量患者最大吸气压(PImax)、最大呼气压(PEmax)和潮气量水平。3802结果2.1呼吸困难症状两组干预后 mMRC、SG R Q评分及呼吸频率较干预前均显著降低,观察组降低幅度大于对照组。见表1。2.2血气分析指标与干预前比较,两组干预后表1两组呼吸困难症状对
7、比(元士s)mMRC(分)SGRQ(分)组别n对照组40观察组40tP组别对照组观察组tP山东医学高等专科学校学报SaO,及PaO水平均升高、PaCO水平均降低,且观察组升降幅度大于对照组。见表2。2.3呼吸肌肌力两组干预后潮气量及PEmax、PImax水平较干预前均大幅升高,且观察组升高幅度大于对照组。见表3。干预前干预后2.680.532.060.442.720.541.260.410.3348.4130.7390.000表2 丙两组血气分析指标对比(土s)PaCO,(mmHg)PaO,(mmHg)n干预前4044.265.874044.525.770.2000.8422023年45卷呼吸
8、频率(次/min)干预前干预后52.445.2645.705.2053.025.4033.455.310.48710.4250.6280.000干预后干预前41.963.5866.627.6838.593.4367.127.564.2990.2930.0000.770干预前25.043.8824.983.910.0690.945SaO(%)干预后干预前70.053.8590.114.6574.604.7690.154.624.7010.0390.0000.969干预后18.633.8213.513.316.4060.000干预后92.442.3695.402.405.5620.000表3两组呼
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