多索茶碱结合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期的效果分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 16 多索茶碱结合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期的效果分析 刘 斌 湖南航天医院，湖南 长沙 410205 摘要：摘要：目的 分析针对慢阻肺急性加重期患者治疗时，联合运用布地奈德+多索茶碱的临床有效机制。方法 抽取2020.05-2022.05 于本院治疗的慢阻肺急性加重期患者共计 60 例。随机行组别分设。参比组(布地奈德,n=30)，分析组(布地奈德+多索茶碱,n=30)。比较临床疗效。结果 分析组治疗效果优于参比组（P0.05），不良反应两组无差异(P0.05)。结论 对慢阻肺急性加重期患者治疗时，联合运用布地奈德+多索茶碱于临床疗效提升有显著增益效果。关键词：关键词：多索茶碱；布地奈德；慢阻肺；加重期；肺功能 中图分类号：中图分类号：R56 如今随着人们生活方式的逐年转变，罹患慢阻肺的患者数量也在不断增加。据权威数据1统计显示，我国因慢阻肺致死的患者数量约占全因死亡患者数量的11%；而当前在我国老龄化进程不断推进的背景之下，导致该病的发病率还在逐年上升。对于我国而言，慢阻肺是一个亟待需要解决的重要公共卫生健康问题之一。基于慢阻肺的发病机制，临床上对于该病可采取的治疗方式诸多，其中以糖皮质激素抗炎治疗、支气管扩张剂的应用最为广泛2。借助药物治疗的方式，达到控制及预防疾病进展的效果。但是从当前来看，临床上治疗该病时常会采用单一的药物治疗，若仅应用布地奈德治疗，治疗成果较为一般3。对此，笔者联合多索茶碱治疗，最终结果应用结果较为可观，内容如下：1 对象与方法 1.1 对象资料 抽取 2020.05-2022.05 于本院治疗的慢阻肺急性加重期患者共计 60 例。参比组中共含男 16 例，女 14例；年龄 51-78 岁，均值（63.265.38）岁；分析组中共含男 17 例，女 13 例；年龄 52-77 岁，均值（62.255.37）岁。数据比较无意义（P0.05）。1.2 方法（1）给予 30 例参比组患者布地奈德治疗。采用雾化吸入的方式干预，单次应用 2mg。单日应用 2 次，持续干预 10d。（2）30 例分析组患者在参比组基础上联合应用多索茶碱治疗。布地奈德的干预方式同上一致，另取 0.3g多索茶碱注射液与 100ml 氯化钠注射液配比静滴。单日应用 1 次，持续干预 10d。1.3 观察指标 血氧指标；肺功能指标；炎性因子指标；症状改善时间；不良反应。1.4 统计学评析 借助 SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用 t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05 视为数据存在比对价值。2 结果 2.1 血氧指标 分析组治疗后血氧指标改善效果显著优于参比组（P0.05），见表 1。2.2 肺功能指标 分析组治疗后肺功能指标显著优于参比组（P0.05），见表 2。2.3 炎性因子指标 分析组治疗后炎性因子指标显著低于参比组（P0.05），见表 3。2.4 症状改善时间 分析组症状改善时间显著短于参比组（P0.05），见表 4。中国科技期刊数据库 医药 17 表 1 探讨比对两组血氧指标（s，分）组别 例数 PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 分析组 30 80.464.12 57.814.15 51.743.68 46.573.63 参比组 30 80.554.13 52.864.18 51.753.61 49.833.65 t 0.084 4.602 0.063 3.468 P 0.935 0.000 0.941 0.001 表 2 肺功能指标（s）组别 例数 FEV1（%）FEV1/FVC(%)FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 分析组 30 53.1414.13 62.0114.53 55.282.96 63.562.97 1.670.67 2.981.21 参比组 30 53.1514.11 70.3214.19 55.252.98 76.562.90 1.710.64 2.310.51 t 0.267 2.241 0.325 17.153 0.356 2.794 P 0.282 0.028 0.196 0.000 0.241 0.007 表 3 炎性因子指标（s）组别 例数 IL-4（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 分析组 30 52.116.41 40.124.47 64.236.63 43.354.35 11.201.05 3.010.45 参比组 30 52.076.34 46.164.85 64.206.71 49.144.77 11.221.06 4.440.51 t 0.965 5.015 0.417 4.827 0.635 11.515 P 0.516 0.000 0.189 0.000 0.841 0.000 表 4 症状改善时间（s/d）组别 例数 咳嗽缓解 喘息缓解 哮鸣音缓解 呼吸困难缓解 参比组 30 1.910.41 1.850.45 2.130.50 2.220.52 分析组 30 1.500.40 2.410.52 2.640.71 2.830.64 t 3.920 4.460 3.216 4.051 P 0.000 0.000 0.002 0.000 表 5 不良反应（n/%）组别 例数 头痛 恶心呕吐 心悸 不良反应 分析组 30 0（0.00）1（3.33）1（3.33）2（6.67）参比组 30 1（3.33）1（3.33）1（3.33）3（10.00）2 -0.218 P -0.640 2.5 不良反应 分析组不良反应发生率与参比组相比差异不大（P0.05），见表 5。3 讨论 一旦患者罹患慢阻肺后，患者每年会出现约0.3-3.5 次的急性加重的表现4。急性加重期时，患者的肺功能指标、血氧指标将产生较为显著的变化，若是患者机体无法耐受，可能导致患者死亡5。诱发慢阻肺急性加重的因素并非单一因素，而是由多源性因素所共同导致的。常见的影响因素诸如空气污染、吸烟及呼吸道感染等。其中上呼吸道感染是导致慢阻肺急性加重的最主要因素6。当上述因素导致患者发病后，患者机体内会发生黏膜充血血肿样的改变。而在炎症因子的刺激下，呼吸道细胞的渗透性增加，这会进一步导致黏膜充血血肿；与此同时患者急性发病期还会时不时地伴发平滑肌痉挛的改变。这将使得本就充血血肿的血管管径进一步变窄，最终将导致患者自身呼吸道症状加重。慢阻肺患者很容易出现因机体氧气吸入不足所导致的酸中毒现象，甚至诱发肺性脑病导致患者死亡。通过上述论述我们能够得知，若想要对慢阻肺症状予以有效控制，需要首先对呼吸道内部的炎性反应予以干预，最终避免病症的进行性加重导致的气道受限症状。对此，本研究在常规应用布地奈德治疗的基础上，联合了多索茶碱干预，最终取得了较为可观的开展成效。从当前来看，慢阻肺急性期的治疗在于两大方面。首先为改善机体血氧饱和度，改善肺功能，促进自身病情缓解。二是强化疾病稳定期的治疗，避免疾病复发，急性加重。临床上针对该病的治疗策略主要包括并发症干预、药物治疗、机械通气及控制性氧疗 4 大方面7。其中控制性氧疗为该病治疗最有效也最不可或缺的手段。但是该类治疗方式不能单一应用，需要与其他治疗手段相互联合开展。联合药物治疗，借助药物激活呼吸道上的受体，能够起到对呼吸道炎症症状予以控制的效果，也能够改善患者的肺部通气水平。中国科技期刊数据库 医药 18 由于糖皮质激素能够起到强大的抗炎效果，故在急性慢阻肺的治疗中较为常用。布地奈德属于不含卤素的肾上腺皮质激素类药物。在服用该药物后，能够激活机体呼吸系统的活性，促进其生成抗炎因子，这一因子具有着减轻患者气道炎症反应，降低气道高反应性的效果。同时布地奈德也可与呼吸道黏膜处的相应受体结合，可缓解支气管的痉挛症状，在一定程度上解除患者的呼吸道通气功能受限情况。这一机制是该药物治疗后患者呼吸系统功能及血气分析指标得以改善的主要原因。但是单一应用该药物存在些许不足，例如只有当呼吸道黏膜上的受体与布地奈德相互结合后才能够发挥扩张支气管，降低气道内黏液分泌的效果，当停止给药后，患者复发的几率比较大。为解决这一问题，笔者联合引入了多索茶碱进行治疗，取得了较为可观的应用成效。郝璐8等研究显示，针对慢阻肺急性发作期的患者，联合应用布地奈德与多索茶碱后，患者的肺功能、肺通气指标、炎性因子得到显著改善，且缩短了症状转归时间。这与本研究结果相互验证。分析原因如下:分析原因如下:布地奈德能够在呼吸道黏膜上发挥局部抗炎的效果。通过减低炎性因子所造成的呼吸道黏液分泌，缓解患者的肺通气功能受限症状，帮助患者将痉挛的支气管予以舒张。其也能够通过提升平滑肌与内皮细胞的溶酶体膜稳定性达到同步改善患者呼吸收缩功能及松弛患者支气管平滑肌的效果。从给药方式上看，其是利用雾化吸入的方式给药的。这类给药方式具有着剂量低、起效快及不良反应少的特征，应用后能够直接到达肺泡处，药物的有效吸收率可高达80%9。直达病灶使得药物能够直接发挥成效，对自身中枢神经系统、心血管系统及胃肠道等所造成的影响比较小，同时不易增加患者的不良反应发生率，应用安全可靠。此外，从药代动力学上分析，该药物起效快，半衰期长，应用后能较长时间对患者的肺通气换气功能予以改善。此外，该药物还具有着强化患者机体抗炎效果的功能，在通过对呼吸道处的胆碱能受体进行抑制后，能够减少患者2 受体变异对气道所造成的损伤，故应用布地奈德抗炎效果可观。多索茶碱属于茶碱类药物，也属于慢阻肺治疗时的常用药物。从药物的分子结构上看，其属于黄嘌呤衍生物类型，应用后能够同时作用于中心气道与外周气道，对气管平滑肌所产生的舒张效果较为可观。一般上临床认为，该药物发挥改善肺通气换气功能的作用机制主要包括以下 4 点:可促进支气管扩张。其能够对腺苷受体产生拮抗效果，最终影响细胞膜内外钙离子的转运，可使得支气管产生舒张效果10。改善患者呼吸道症状:应用该药物后，能够促进机体内源性肾上腺素的释放。肾上腺素与糖皮质激素（布地奈德）类药物一同应用，能够将糖皮质激素的药理作用有效强化。这也是两者联合应用后，分析组患者呼吸道功能改善效果更佳的主要原因；诱导机体产生磷酸化过程，促进起到扩张：其能够对磷酸二酯酶查收讷或功能抑制效果，进而使得 cAMP 水平升高，该物质具有着使患者气道扩张的效能11。可增强呼吸深度:该药物能够通过影响离子转运，继而强化呼吸道呼吸肌的收缩力水平，增加呼吸肌细胞 ATP 的供应，消除呼吸肌疲劳症状，最终强化呼吸深度，更好的改善机体的血气指标；同步提升患者的心肺功能，有效改善患者的肺通气指标。从用药后不良反应发生情况上看，两组比较无差异(P0.05)。这说明两者联合用药安全性较高。临床应用安全度佳，适宜在临床广泛推广应用。综上，对慢阻肺急性加重期患者治疗时，联合运用布地奈德+多索茶碱于临床疗效提升有显著增益效果。参考文献 1刘婷婷,肖田恬,周颖.多索茶碱治疗不同FeNO水平ACO 患者的疗效及表观调控意义J.中华肺部疾病杂志（电子版）,2022,15(4):524-526.2姜涛,詹茂芹,韦伟.布地奈德联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病急性期降钙素原及脑钠肽的影响J.新疆医科大学学报,2021,44(5):591-594.3金妍,石志华,周晓静,等.布地奈德混悬液联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者疗效、肺功能及血气分析的影响J.解放军医药杂志,2021,33(3):63-67.4张学平,张莹,马小芬,等.多索茶碱用于慢性阻塞性肺疾病急性加重恢复期的效果观察J.中国基层医药,2019,26(21):2588-2592.5薛琳,龚启立,李晨鹏.噻托溴铵联合布地奈德、多索茶碱治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果J.临床医学,2021,41(5):93-95.中国科技期刊数据库 医药 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