2019年三甲医院抗菌药物培训考核试卷及答案.doc

2019年三甲医院抗菌药物培训考核试卷
（总分100分）
科室： 姓名： 电话： 成绩：
一、单选题（每题只有一个最佳选项，每题2分，共15题30分）。
1. 最新版的《抗菌药物临床应用指导原则》是哪一年更新的（ ）
A．2014年 B．2015年 C．2016年 D．2017年
2. 按《抗菌药物临床应用管理办法》（第84号令）的规定，医师出现下
列哪些情形，医院应当取消其处方权 ( )
A 抗菌药物考核不合格
B 未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的
C 开具抗菌药物处方牟取不正当利益的
D 以上均是
3. 围手术期预防使用抗菌药物应在什么时候给药 ( )
A 术前0.5—1小时 B 术后0.5—1小时
C 术前24小时 D 术后12小时
4. 引起医院内感染的致病菌主要是（ ）
A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌 C．真菌 D．支原体
5. 治疗产ESBLs菌感染首选（ ）
A．碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂 B．三代头孢、氨基糖苷类
C．氟喹诺酮类、氨基糖苷类 D．酶抑制剂复合制剂、头霉素类
6. 对细菌的β-内酰胺酶有较强抑制作用的药物是（ ）
A 青霉素类 B 头霉素类 C 头孢菌素类  D 克拉维酸
7. 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后可（ ）
A．维持24-48h B．维持24-72h C．维持72-96h D．立即停药
8. 青霉素G所致过敏性休克应首选下列何种药物治疗（ ）
A 肾上腺素 B 去甲肾上腺素 C 多巴胺 D 以上均不是
9. 下列哪种药物应用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）导致的严重感染（ ）
A 林可霉素 B 万古霉素 C 氨苄西林 D 克林霉素
10. 金黄色葡萄球菌导致的骨髓炎应该选择使用（ ）
A 链霉素 B 红霉素 C 林可霉素 D 头孢唑啉
11. 头孢菌素类对肾毒性的大小（A）
A 4代＜3代＜2代＜1代 C 3代＜2代＜4代＜1代
B 1代＜2代＜3代＜4代 D 2代＜1代＜4代＜3代
12. 肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为 ( )
A 糖肽类 B 克林霉素  C 利福平 D 大环内酯类
13. 肝功能减退的感染患者，应避免使用（ ）
A．去甲万古霉素 B．头孢他啶 C．利福平 D．头孢曲松
14. 耳毒性、肾毒性较明显的药物是（ ）
A 磺胺类 B 左氧氟沙星  C 氯霉素 D 阿米卡星
15. 根据美国食品和药物管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D、X类，属于X类，妊娠期妇女禁用的是（ ）
A 氨曲南 B 红霉素 C 克林霉素 D 利巴韦林

二、多选题（少选、错选均不得分，每题2分，共10题20分）
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，包括（ ）
A．病毒感染 B．细菌感染 C．真菌感染 D．支原体感染
2．按卫办医政发[2009]38号文件规定，要严格控制喹诺酮类药物的临床应用，经验性治疗仅限用于( )
A 肠道感染 B 社区获得性呼吸道感染
C 社区获得性泌尿系统感染 D 中枢神经系统感染
3．按照我院抗菌药物的分级管理目录，下列哪些药按特殊使用类管理 ( )
A 头孢甲肟 B头孢吡肟 C 万古霉素 D亚胺培南
4. 围手术期抗菌药物的预防性应用，预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括（ ）
A 浅表切口感染 B 深部切口感染
C 手术涉及的器官、腔隙感染 D 术后可能发生的其他部位感染
5. 清洁手术通常不需预防用抗菌药物，除非有特殊情况，以下哪些情况可以预防使用抗菌药物（ ）
A 高龄患者 B 糖尿病患者 C 放置引流管 D 头颅手术
6．根据《抗菌药物临床应用指导原则》推荐，围手术期预防应用抗菌药物最常用的有 ( )
A 头孢唑林 B 头孢哌酮 C 头孢呋辛 D 拉氧头孢
7．对胎儿有致畸或明显毒性的是 ( )
A 四环素类 B 喹诺酮类 C 青霉素类 D 头孢菌素类
8、以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（ ）。
A．β-内酰胺类 B．大环内酯类 C．氟喹诺酮类 D．氨基糖苷类
9、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（ ）
A．无指征的用药 B．抗菌药物品种选择错误
C．给药途径、给药次数不合理 D．疗程不合理
10．对绿脓杆菌有效的抗菌药物有 (    ) 
A．哌拉西林 B．头孢他啶 C．莫西沙星 D．亚胺培南

三、填空题（每空1分，共20空20分）。
1. 按《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）第五条的规定，抗菌药物临床应用应当遵循 、 、 的原则。
2. 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级 、 、 。
3．紧急情况下医师可以越级使用抗菌药物，并于 小时内补齐越级使用抗菌药物的必要手续。
4．按卫生部的相关规定，对主要目标细菌耐药率超过 的抗菌药应慎重经验用药，对主要目标细菌耐药率超过 的抗菌药应参照药敏试验结果选用。
5．按2012年抗菌药物专项整治活动方案的规定，综合医院住院患者抗菌药物的使用率不超过 ；门诊抗菌药物处方比率不超过 ；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 ；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低 。
6．抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用体温正常，症状消退后 小时停药。
7．Ⅰ类切口预防用药的百分率不超过 ，疗程不超过 小时，特殊情况可延长至 小时
8.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予 抗菌药物处方权。
9. 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用 或 给药。

四、判断题（每题1分，共10题10分）。
1．在门、急诊可以使用限制使用级抗菌药物。( )
2．在门、急诊可以使用特殊使用级抗菌药物。( )
3．严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围术期预防用药。( )
4．抗菌药物联用必须有指征，应在病程记录中说明理由。( )
5．治疗败血症、感染性心内膜炎、中枢神经系统感染，可采用治疗剂量范围高限。( )
6．为方便患者给药，青霉素、头孢菌素类药物每日一次给药即可。( )
7．喹诺酮类药物由于对骨骼发育可能导致不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。( )
8．调配处方时，除非处分医师更正或重新签名，否则应拒绝调配超剂量或有配伍禁忌的处方。( )
9．使用万古霉素时，为避免出现红人综合征、低血压等副作用，每次静滴应在60分钟以上。 ( )
10. 氟康唑对曲霉感染有效。 ( )

四、问答题（每题5分，共4题20分）
1.简述抗菌药物的分级原则。（5分）

2.简述2013年抗菌药物专项整治活动方案中明确指出一般不需预防使用抗菌药物的手术名称。（5分）

3.简述我院特殊使用级抗菌药物使用流程和注意事项。（5分）

4. 您对抗菌药物临床合理使用和管理有何意见和建议。（5分）
2019年三甲医院抗菌药物考核试卷答案
（总分 100分）
一、单选题
1-5：BDABA 6-10：DCABC 11-15: AACDD
二、多选题
1：BCD 2：ABC 3：ABCD 4：ABC 5：ABD
6：AC 7：AB 8：CD 9：ABCD 10：ABD
三、填空题
1.安全、有效、经济
2.非限制使用级、限制使用级、特殊使用级
3.24
4.40%，50%
5.60%，20%，50%，80%
6.72-96
7.30%，24,48
8.限制级
9.静脉、肌肉注射
四、判断题
1.√ 2.× 3.√ 4.√ 5.√ 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.×
五、问答题
1.简述抗菌药物的分级原则（共5分）。
抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。（1分）
（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（1分）
　　（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（1分）
　　（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：（2分）
　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
　　4.价格昂贵的抗菌药物。
2.简述2013年卫生部抗菌药物专项整治活动方案中明确指出一般不需预防使用抗菌药物的手术名称。（共5分）
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。（每个1分，5个及以上得满分）

3.简述我院特殊使用级抗菌药物使用流程和注意事项。（共5分）
流程：（1）下级医师在使用特殊使用级抗菌药物前，须征求本科室具有高级专业技术职务任职资格的上级医师意见，上级医师的用药分析在病程记录中详细记录，具有高级专业技术职务任职资格的上级医师同意后，应邀请院内具有特殊使用抗菌药物会诊资质的专家进行会诊，经会诊同意后，方可使用；
（2）特殊使用抗菌药物会诊专家进行会诊时，应严格掌握临床用药指征。在以下情况下，可考虑使用特殊使用抗菌药物：限制使用抗菌药物无效或疗效不明显；有病原学检查及药敏试验依据；病情危重，按经验使用该药有效；
（3）会诊专家在填写会诊审核表时，内容应包括患者是否具有使用抗菌药物指针及选择该药的理由，用法用量及注意事项，并明确该患者抗菌药物选择的范围，对不符合抗菌药物使用原则规定的，应提出必要的建议，指导临床合理、安全用药；
（4）特殊使用级抗菌药物由本科室具有高级专业技术职务任职资格的医师开用药医嘱；不具高级专业技术职务任职资格的医师开具后，在病历用药医嘱中，必须要有本科室高级专业技术职务任职资格的医师签字；
（5）在使用特殊使用级抗菌药物前能取到标本的必须留取标本作病原学检查及药敏试验，接受特殊使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；
（6）紧急情况下，医师可以越级先行使用，但仅限于1天的用量，24小时内需补齐相关的会诊手续。（每项0.5分，共3分）
注意事项：（1）请我院具有会诊资质的专家会诊；
（2）填写会诊审核表，并将会诊审核表保存在病历中；
（3）主任医师、副主任医师才具有开具以上特殊使用级抗菌药物的权限；
（4）在门、急诊处方中严禁使用以上特殊级抗菌药。（每项0.5分，共2分）
4. 您对抗菌药物临床合理使用和管理有何意见和建议。（5分）
自由发挥