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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 方步运动方案与计算机辅助认知训练对帕金森病合并轻度认知障碍患者认知功能的影响 陈秀华 刘 艳 邓星瑶 德阳市人民医院，四川 德阳 618100 摘要：摘要：目的 分析对帕金森病合并轻度认知功能障碍（MCI）病患实施方步运动方案与计算机辅助认知训练的效果；方法 随机将 170 例帕金森病合并 MCI 病患分成干预组（对症用药的同时+计算机辅助认知训练+方步运动方案）、对照组（对症治疗+计算机辅助认知训练；结果 治疗之前两组 MoCA 评分、Barthel 指数无差异（P0.05），治疗后 干预组 MoCA 评分与 Barthel 指数均高于对照组，且 P 0.05).After treatment,the MOCA score and Barthel Index in the intervention group were higher than those in the control group,and p 0.05.Conclusion:for Parkinsons disease complicated with MCI,symptomatic treatment combined with square-step program and computer-assisted cognitive training can significantly restore their cognitive function and improve their activities of daily living.Keywords:Parkinsons disease with mild cognitive impairment;Step motion plan;Computer assisted cognitive training;effect 帕金森作为临床上比较常见的一类神经系统疾病，在中老年群体中具有较高的发病例，患者主要伴有动作迟缓、震颤、姿势调节障碍、肌肉僵直等四大典型运动症状，同时还伴有非运动症状如轻度认知功能障碍（MCI）、便秘、睡眠障碍等，其中以轻度认知功能障碍最为常见，可发生在帕金森任何阶段，流行病学研究显示约 20%的帕金森患者在诊断时发现 MCI，PD-MCI 的患病率高达 40%，若不及时采取有效的治疗措施，随着疾中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 病的不断发展，可能诱发帕金森病痴呆，使患者丧失功能独立性，严重影响了患者的生活质量和社会功能，给照顾者也带来了承重负担，因此针对帕金森病合并轻度认知障碍积极探寻有效的治疗手段非常重要1。1 资料与方法 1.1 一般资料 从 20223 年 9 月至 20234 年 8 月这段时间在四川省某三甲医院神经内科接受治疗的帕金森病合并轻度认知障患者中筛选 170 例患者作为本研究的对象，以随机分组的方式将患者分为干预组与对照组，每组 85例。将干预组与对照组的经过数据统计软件卡方检验后，每一项无差异，观察指标可对比。见表 1 所示：表 1 两组患者一般资料比较 一般资料 干预组 对照组 性别 男性 40 42 女性 45 43 平均年龄 68.156.35 68.186.32 平均病程 3.681.26 3.621.24 1.1.1 诊断标准 符合中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南（2020 版）对于 PD-MCI 的诊断标准；年龄在50 至 80 岁之间，病程6 个月,用药情况稳定，能够理解并配合完成训练任务；病情处于 Hoehn-Yahr 分期的 I期；无严重认知、视听功能障碍及精神疾病，可配合训练；患者自愿参与研究并签署知情同意书。1.1.2 排除标准 其他神经系统和精神疾病、创伤性脑损伤史、听力或视力障碍或既往有酗酒史、临床表现提示伴有路易小体的痴呆、进行性核上麻痹、多系统萎缩或血管性帕金森症、合并严重器质性疾病；既往有抑郁症病史、智力发育障碍病史等；帕金森病痴呆.1.2 方法 两组患者确诊为帕金森病合并轻度认知障碍后均对症给予治疗，对照组患者在此基础上实施计算机辅助认知训练，操作如下：采用六六脑脑康复系统训练软件，根据系统的提示并由经过专门培训研究人员在旁指导，采取一对一的方式引导患者进行认知功能训练，采用 PASS 理论认知过程中注意、同时性加工、继时性加工、计划这 4 大过程对应的场景和任务。其中注意这一过程又包含了逻辑推理、同时性家用言语、数字矩阵、找不同图片、匹配词图等内容；继时性这一加工模块的内容涵盖了再认图片、排列图片、测验迷宫、再认无意义图形以及再认双字词；计划模块包括计划连接测验、视觉搜索测验、三段式推理、数字搜索、心算回忆。而干预组则是在对照组的基础上联合方步运动方案，步骤如下：住院期间，每日在平坦开阔的活动室由病区护理人员、康复师对患者及家属进行练习指导，以确保其出院后练习准确性和效果。每次患者都有 10min的热身活动，包括慢步走和轻度伸展运动。方步运动的实施：在一块被分成 40 个 25cm 的方格垫上，根据 Shigematsu 等创建的 200 个步进模式，步进模式训练示意图，见图 1。其中 A 是方步运动地垫的样式，BE 是不同的步进模式举例。以 B 为例，数字“16”表示患者训练的步进顺序，患者右脚踏出第一步，踩在“1”上，接着左脚踩在“2”上，然后右脚向左前方迈向“3”，左脚再向正前方迈向“4”，右脚向右前方迈向“5”，左脚再向右前方迈向“6”，即完成一次训练。越往后数字越多表示难度越大。图 1 方步模拟示意图 1.3 观察指标（1）两组患者实施干预 3 个月，比较干预前后的认知功能。应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，表总分 30 分，分值越高，认知功能相对越好2。（2）比较两组患者干预前后的日常生活活动能力。应用 Barthel 指数评定表进行评估，该量总分 100 分。完全依赖为 0 分，分数越高表患者的日常生活活动能力越高，各项目所得分之和为总分3。1.4 统计学方法 两组基本资料与观察指标的对比借助数据统计软件，在本文中 MoCA 评分与 Barthel 指数的对比应用均数表示，对应结果以t检验，若P值统计结果低于0.05，提示存在差异。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 2.1 比较干预前后的两组患者 MoCA 评分比较 干预前，两组 MoCA 评分无差异（P0.05），干预后干预组的 MoCA 评分高于对照组，且 P0.05 0.05），干预后，干预组的 Barthel 指数高于对照组，且 P0.05 0.05 3 讨论 帕金森病是全球第二大神经系统退行性疾病，据国家权威数据统计，我国 65 岁以上老年人口的患病率为 1.70%，特别是我国人口老龄化的加剧，该疾病在临床上的发病率也日益升高，预计至 2030 年全国帕金森总患病人数将超过 494 万，既往研究发现帕金森的主要临床症状为迟缓运动、静止性震撼等，随着临床认识的不断深入，非运动症状也得到了医学界的高度重视，常见的非运动症状有：轻度认知功能障碍、睡眠障碍以及便秘等。帕金森病合并 MCI 发病率高，并可在帕金森病早期出现。流行病学研究显示约 20%的帕金森病患者在诊断时发现 MCI，帕金森病患者中合并 MCI 患病率高达 40%。研究表明，帕金森病轻度认知功能障碍作为认知正常与帕金森病痴呆之间的中间状态，最终发展为帕金森病痴呆的风险较正常帕金森病患者提高了 5倍，帕金森病合并轻度认知障碍每年进展为痴呆的几率为 6%15%4。当帕金森病患者的认知障碍从帕金森病合并轻度认知障碍 I 进展为帕金森病痴呆后，通常伴有幻觉、精神障碍以及运动并发症，使患者丧失功能独立性，严重影响了患者的生活质量和社会功能，给照顾者也带来了承重负担，亟待关注。因此，对帕金森病合并轻度认知障碍患者进行早期干预研究具有重要的临床实践意义。在本报告中，分析了在帕金森病合并轻度认知障碍中联合方步运动方案与计算机辅助认知训练的效果，结果显示：方步运动方案联合计算机辅助认知训练MoCA评分高于单纯计算机辅助认知训练，并且Barthel指数高于单纯计算机辅助认知训练，且 P0.05。方步运动（SSE）是一种步行运动形式，由于不需要昂贵的设备，因此可以轻松地以较低的方式分组进行。它的开发是为了让老年人在方便的时候在室内锻炼，而没有他们在户外散步时可能面临的挑战，例如下雨或严寒。作为一种系统的体育活动形式，方步运动是一项需要体力消耗和认知功能的训练计划，促进认知刺激，特别是集中注意力，记忆和执行功能。方步运动在功能性健身组成部分方面已有成效，包括平衡、下肢力量、灵活性和敏捷性，从而降低了跌倒的风险。而本文计算机辅助认知训中主要借助六六脑脑康复云统系统，是一套兼具康复评估和认知训练的计算机系统，适用于认知、言语、精神障碍的评估与训练，在同类脑康复训练产品中，具有鲜明的精准、智能、高效的特点。通过计算机系统开展认知训练可以为患者提供丰富多彩、富有趣味的训练内容增加多种感知觉刺激，而特定游戏的反复训练也有助于脑功能区重建5。参考文献 1李嘉.低频重复经颅磁刺激在帕金森病合并轻度认知 障 碍 患 者 中 应 用 效 果 J.中 国 民 康 医学,2020,32(6):44-46.2张璇,冯涛,刘萍,等.帕金森病合并轻度认知障碍的危险因素和脑葡萄糖代谢模式J.中国综合临床,2010,26(11):1121-1124.3崔文娟.帕金森轻度认知障碍患者的临床特点及转归分析J.广西医科大学学报,2019,36(12):1923.4连勇军,欧艺,郭毅,等.帕金森病轻度认知障碍的相关因素分析及其对生活质量的影响J.海南医学,2014(21):3148-3150.5王利军,王洪新.帕金森病轻度认知障碍的研究进展J.继续医学教育,2014(1):48-50.