多元循证化护理模式促进剖宫产后胃肠功能恢复效果观察.pdf

通信作者多元循证化护理模式促进剖宫产后胃肠功能恢复效果观察刘秀丽,杜 佩,晁翠薇(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨多元循证化护理模式促进剖宫产胃肠功能恢复效果。方法:选取 2020 年 12 月 1 日2021 年 12 月 31 日 110例剖宫产后腹部胀痛产妇为研究对象,随机分为观察组和对照组各 55 例,对照组予以常规护理,观察组实施多元循证化护理模式;比较两组术后 1、3、5 d 疼痛数字评分法(NRS)评分,肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间,术后 1、5 d 胃肠功能紊乱评分及胃肠道生存质量指数(GIQLI)评分。结果:两组术后 3、5 d NRS 评分低于术后 1 d(P0.05),观察组术后 3、5 d NRS 评分低于对照组(P0.05);观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间短于对照组(P0.05);两组术后 5 d 胃肠功能紊乱评分低于术后 1 d(P0.05)、GIQLI 评分高于术后 1 d(P0.05),观察组术后 5 d 胃肠功能紊乱评分低于对照组(P0.01)、GIQLI 评分高于对照组(P0.05,P0.05)。所有研究资料上传我院医学伦理委员会经批准开展。1.2 方法1.2.1对照组予以常规护理。胃肠道护理:通过口服药物提高食管下段括约肌的肌肉张力,减少胃食管返流的发生,促进胃肠道蠕动,促使产妇胃肠功能及消化功能恢复。疼痛护理:介绍手术方式、体位摆放、注意事项,手术流程、产后饮食、手术器械使用以及医院整体环境、相关规章制度,消除产妇的焦虑情绪和消极心理,保持良好的心理状态;关注产妇的体温、脉搏和呼吸情况,如有异常,应立即通知医生;术后根据产妇情况给予镇痛干预,进行产后随访;询问产妇疼痛、术中感受、产后恢复情况。心理干预:使孕妇保持良好心理状态,注意环境因素(如病房颜色、声音、清洁等)对产妇的不利影响,保持清洁干燥、温湿度适宜、安静、舒适的分娩环境;通过聊天、亲切的问候取得信任感,了解产妇不良情绪的形成原因,制订干预方案。干预时间 5 d。1.2.2 观察组 实施多元循证化护理模式。以“剖宫产”“腹部疼痛”等为关键词搜索中国知网、万方数321齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期据库、Pubmed 等数据库。文献筛选标准:5 年内发表;研究对象均为剖宫产产妇;流程好,结论清晰,其中 15 篇合格,据此拟定护理方案。胃肠道护理。a.按摩:产后 6 h 由康复医师开始,从逆时针到顺时针,每次按摩57 min,4 次/d,按摩位置是上腹、两侧胁腹部、中脘穴等。b.针灸治疗:选取三阴穴、天穴、足三里针灸,留置银针 2030 min,1015 min 针刺 1次。c.耳穴埋豆:将磁珠贴在孕产妇耳朵上,分别在交感、内生殖、穴神门 3 个穴位适当揉捏、按压,产生麻木、胀痛等刺激感,按压 24 次/d,1 d 更换 1 次。d.术后用肠蠕医用胶贴贴于产妇脐部,促进胃肠功能恢复,减轻腹胀、腹痛。疼痛护理。a.听轻柔舒缓的音乐。b.运动放松:进行被动运动、主动运动,循序渐进,运动量逐渐增加,适当辅助按摩。每次 30 min,2 次/d。c.分散注意力:通过游戏、聊天等方式转移注意力,以减轻痛苦。d.必要时给予药物干预减轻疼痛。心理干预:通过 PPT 讲解、分发健康手册、一对一访谈等方式进行心理干预,每周 2 次,每次 30 min,干预时间 5 d。1.3 评价指标 比较两组术后 1、3、5 d 疼痛数字评分法(NRS)评分。NRS 评分 010 分,0 分表示无痛,10 分表示剧烈疼痛。比较两组肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间。比较两组术后 1、5 d 胃肠功能紊乱评分。胃肠功能紊乱评分评估以下几个指标:a.恶心、呕吐:轻微(1 分)-偶有恶心感;中度(2 分)-偶尔呕吐、恶心感;重度(3 分)-频繁恶心和呕吐。b.腹胀:不伴有腹胀(0 分);轻微(1 分)-胀气但可承受,无明显腹痛;中度(2 分)-腹部有明显的胀气,身体不舒服;重度(3 分)-腹部伴有疼痛、呕吐、气短、明显腹胀。c.食欲下降:饮食正常(0 分);轻微(1分)-1/4 的摄入量;中度(2 分)-1/41/2 摄食量;重度(3 分)-进食减少 1/2。d.其他症状有腹泻、便秘、肠鸣、腹部疼痛;依据是或否,分别以 0 或 1 评分计入总分。比较两组术后 1、5 d 胃肠道生存质量指数(GIQLI)评分。GIQLI 总分 0144 分,共 36 个题目,包括胃肠功能症状、情绪、躯体功能、社会功能、药物治疗等项目,评分 04 分,得分越高表示产妇生活质量越高,Cronbachs 为 0.754。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以 xs 表示,组间比较采用独立样本 t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后1、3、5 d NRS 评分比较 见表1。表 1 两组患者术后 1、3、5 d NRS 评分比较(分,xs)组别n术后 1 d术后 3 d术后 5 d观察组553.350.852.960.572.410.57对照组553.390.693.140.612.670.34t 值0.3162.4872.905P 值0.7520.0140.004 注:与同组术后 1 d 比较,P0.052.2 两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间比较 见表 2。表 2 两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间比较(d,xs)组别n肠鸣音恢复时间排气时间首次排便时间观察组551.020.211.740.722.980.62对照组552.380.552.321.863.360.24t 值17.1322.1574.239P 值0.0010.0330.0012.3 两组患者术后 1、5 d 胃肠功能紊乱评分比较见表 3。表 3 两组患者术后 1、5 d 胃肠功能紊乱评分比较(分,xs)组别n恶心、呕吐术后 1 d术后 5 d腹胀术后 1 d术后 5 d食欲下降术后 1 d术后 5 d其他症状术后 1 d术后 5 d总分术后 1 d术后 5 d观察组552.420.290.690.09 1.910.170.810.12 1.740.360.890.21 2.230.390.750.11 8.301.433.140.92对照组552.530.371.710.10 1.890.151.400.11 1.750.451.310.19 2.250.471.390.13 8.421.695.811.42t 值1.73556.2270.65426.8790.12910.9990.24327.8720.37911.046P 值0.0860.0010.5140.0010.8980.0010.8090.0010.7050.001 注:与同组术后 1 d 比较,P0.052.4 两组患者术后 1、5 d GIQLI 各维度评分比较见表 4。表 4 两组患者术后 1、5 d GIQLI 各维度评分比较(分,xs)组别n症状术后 1 d术后 5 d情绪术后 1 d术后 5 d躯体功能术后 1 d术后 5 d观察组5521.225.2224.155.2515.222.7518.122.5712.222.1614.292.25对照组5519.875.1222.012.2516.115.0216.912.5211.572.1112.952.77t 值1.3692.7791.1532.4931.5962.785P 值0.1740.0060.2510.0140.1130.006421齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期续表组别n社会功能术后 1 d术后 5 d药物治疗术后 1 d术后 5 d总分术后 1 d术后 5 d观察组5512.252.2514.152.0222.552.5525.212.9760.4510.5470.5411.58对照组5511.952.1212.212.1221.952.7723.972.2161.5411.2264.5412.24t 值0.7203.3941.1822.4830.5252.641P 值0.4730.0010.2400.0150.6010.009 注:与同组术后 1 d 比较,P0.053 讨论剖宫产时的肠道解剖位置、麻醉药物刺激肠道、手术创伤应激都会引起产妇肠麻痹,导致其腹部疼痛和腹胀,从而影响肠道功能恢复4-7。剖宫产术后易发生腹胀、腹痛等临床症状8。传统护理大部分以教育和心理干预为主,而忽视了胃肠功能的康复9。基于此进行循证优化,对提高产妇产后胃肠功能恢复、减轻腹痛具有重要意义。本研究结果显示,观察组术后 3、5 d NRS 评分低于对照组(P0.05),可见多元循证化护理能够缓解剖宫产后腹痛程度。分析可知,多元循证化护理中通过循证中医方面的护理内容,利用穴位特性改善剖宫产术后疼痛情况,天枢、足三里、三阴穴是针灸的主要穴位;胃腧穴、手阳明大肠经的合谷穴有镇静、止痛、促进经络运动的作用;脘穴可以缓解腹部疼痛和腹胀;耳穴埋豆是通过耳穴贴敷,利用其刺激性和药效起到促进胃肠功能恢复的作用。胃肠功能恢复时间决定产妇早期营养水平,同时直接反映剖宫产产妇胃肠状态10。结果显示,观察组胃肠功能恢复时间短于对照组(P0.05),提示多元循证化护理模式能缩短剖宫产后胃肠功能恢复时间。分析可知,多元循证化护理是一种通过按摩穴位,疏通经络、缓解腹部疼痛的理疗方法,通过针灸重要穴位可以促进胃肠功能恢复,加速新陈代谢;耳穴埋豆能促进经脉畅通,促进血液循环,缓解腹痛;通过调整情绪,减轻腹部胀痛,从而提高治疗效果。产妇发生胃肠功能紊乱多表现为恶心、呕吐等症状10。本研究结果显示,观察组术后 5 d 胃肠功能紊乱评分低于对照组(P0.01),与张艳霞等10研究结果一致。分析可知,多元循证化护理模式针对产妇病情特点开展,配合穴位针灸效果更好,同时辅助耳穴埋豆可显著改善胃肠功能,同时本研究多元循证护理措施彼此辅助,无明显不良反应,具有良好的护理效果。受消化功能及腹部胀痛影响,产妇身心状态较差,影响患者后续生活质量。结果显示,观察组术后5 d GIQLI 评分高于对照组(P0.05,P0.01),表明多元循证化护理模式可改善剖宫产产妇的生存质量,与高明霞等11研究结果一致。分析可知,多元循证化护理模式是在传统常规护理基础上进行循证改善,通过查阅文献重新拟订护理决策,本研究以胃肠道护理和疼痛护理为主,护理对策更有针对性、综合性高、个性化护理服务强,能兼顾产妇的身心需求,有效改善产妇生活质量。综上所述,多元循证化护理模式能缩短剖宫产后胃肠功能恢复时间,减轻疼痛和胃肠功能症状的同时提高生活质量。但本研究受限于研究时间的影响,存在不足,期望在以后研究中加以改进。参 考 文 献1胡晓辉,张贤,辛玉洁,等.产妇分娩体验及影响因素的研究进展J.护理学杂志,2021,36(3):107-110.2王珏,杜琰,华克勤,等.剖宫产术后子宫切口憩室流行病学特征及其影响因素的研究进展J.复旦学报(医学版),2018,45(2):271-276.3剖宫产手术的专家共识(2014)J.健康管理,2015(3):32-39.4热孜万古力热西提,彭巧君,刘文婷,等.剖宫产切口妊娠患者子宫动脉栓塞术后疼痛相关因素分析J.护理学杂志,2019,34(2):24-26.5鲁汉杰,张穗,杨丽,等.多模式预防性镇痛对剖宫产术后产妇早期宫缩性疼痛护理的影响J.解放军护理杂志,2018,5(20):54-58.6王圆圆,刘洪园,陈颖,等.剖宫产术后慢性疼痛患病率及危险因素的系统评价J.中国循证医学杂志,2021,21(10):1195-1202.7杨娟.精细化联合镇痛有助于剖宫产产妇术后疼痛及康复训练J.基因组学与应用生物学,2019,38(8):3726-3730.8黄海珍,吴芳芳,柴群娜.快速康复外科护理对合并子宫肌瘤剖宫产术后产妇早期离床活动的影响分析J.中华肿瘤防治杂志,2019,26(1):239-241.9张红,伍绍文,时青云.剖宫产术后并发肠梗阻的相关因素研究J.中华医学杂志,2021,101(44):3631-3636.10 张艳霞,宋亚宁,李俊霞,等.足三里穴位埋针在促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(4):133-134.11 高明霞,王俊鹏,刘敏.耳穴埋豆联合渐进性肌肉放松训练对剖宫产产妇的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(10):83-85.本文编辑:赵 雯 2022-08-10 收稿521齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期