多学科协作诊治模式下营养干预在老年消化系统疾病患者围术期的应用.pdf

基金项目:国家重点研发项目(2 0 1 8 Y F C 2 0 0 1 8 0 4)作者简介:夏伊达肖开提(1 9 9 5-),女,在读硕士,研究方向:危重症患者的临床营养支持。通信作者:范 旻,男,硕士,硕士生导师,研究方向:危重症患者的临床营养支持,E-m a i l:1 3 5 6 5 8 0 0 0 6 91 6 3.c o m。本文引用:夏伊达肖开提,姚俊英,迪拉热迪里木拉提,等.多学科协作诊治模式下营养干预在老年消化系统疾病患者围术期的应用J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(9):1 2 6 2-1 2 6 6.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 9.0 2 4多学科协作诊治模式下营养干预在老年消化系统疾病患者围术期的应用夏伊达肖开提1,姚俊英2,迪拉热迪里木拉提2,范 旻2(1新疆医科大学公共卫生学院,乌鲁木齐 8 3 0 0 1 7;2新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所,乌鲁木齐 8 3 0 0 0 0)摘要:目的 探讨多学科协作诊治(MD T)模式下的营养干预对老年消化系统手术患者围术期的干预效果。方法 选取2 0 2 1年1月-2 0 2 2年1月收治于新疆维吾尔自治区人民医院微创外科的1 0 9例老年消化道手术患者为研究对象,根据患者能否接受MD T将其分为MD T组(5 3例)与非MD T组(5 6例)。比较两组患者营养、炎症相关指标水平,以及术后并发症发生情况等。结果 治疗后,MD T组和非MD T组总蛋白和白蛋白水平均较治疗前升高(P0.0 5),且MD T组总蛋白和白蛋白水平与非MD T组比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,MD T组和非MD T组白细胞计数(WB C)、C反应蛋白(C R P)、白介素-6(I L-6)均较治疗前下降,2 5-羟基维生素D(2 5-OH-V D)水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,MD T组WB C、2 5-OH-V D、C R P、I L-6、降钙素原(P C T)等炎症相关指标与非MD T 组比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。MD T组患者总住院天数、总住院费用均低于非MD T组患者,差异有统计学意义(P均0.0 5)。结论 MD T模式下的营养干预能有效改善老年消化系统手术患者的术后营养状态及炎症状态,缩短患者的住院时间,减少其住院费用。关键词:MD T;营养干预;围术期;老年中图分类号:R 5 7 5.6 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)0 9-1 2 6 2-0 5d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 9.0 2 4P e r i o p e r a t i v e a p p l i c a t i o n o f n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h d i g e s t i v e s y s t e m d i s e a s e s u n d e r m u l t i-d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t(MD T)m o d e X i a y i d a X i a o k a i t i1,Y A O J u n y i n g2,D i l a r e D i l i m u l a t i2,F A N M i n2(1S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h,X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,U r u m q i 8 3 0 0 1 7,C h i n a;2C l i n i c a l N u t r i t i o n R e s e a r c h I n s t i t u t e o f X i n j i a n g U y g u r A u t o n o m o u s R e g i o n P e o p l e s H o s p i t a l,U r u m q i 8 3 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t o f n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n u n d e r m u l t i-d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t(MD T)m o d e o n t h e p e r i o p e r a t i v e i n t e r v e n t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h d i g e s t i v e s y s t e m s u r g e r y.M e t-h o d s A t o t a l o f 1 0 9 e l d e r l y p a t i e n t s u n d e r w e n t g a s t r o i n t e s t i n a l s u r g e r y a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m J a n-u a r y 2 0 2 1 t o J a n u a r y 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o a n MD T g r o u p(5 3 c a s e s)a n d a n o n MD T g r o u p(5 6 c a s e s)b a s e d o n t h e i r a b i l i t y t o a c c e p t MD T.T h e l e v e l s o f n u-t r i t i o n,i n f l a mm a t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s A f t e r t h e t r e a t m e n t,t h e t o t a l p r o t e i n a n d a l b u m i n l e v e l s i n t h e MD T g r o u p a n d n o n MD T g r o u p w e r e i n c r e a s e d c o m p a r e d t o b e f o r e t h e t r e a t m e n t(P0.0 5),a n d t h e t o t a l p r o t e i n a n d a l b u m i n l e v e l s i n t h e MD T g r o u p 第4 6卷 第9期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.9 2 0 2 3年9月J o u r n a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yS e p.2 0 2 3 w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t c o m p a r e d t o t h e n o n MD T g r o u p(P0.0 5).A f t e r t h e t r e a t m e n t,t h e WB C,C R P a n d I L-6 l e v e l s i n t h e MD T g r o u p a n d n o n MD T g r o u p w e r e d e c r e a s e d c o m p a r e d t o b e f o r e t h e t r e a t-m e n t,w h i l e t h e l e v e l s o f 2 5-OH-V D w e r e i n c r e a s e d c o m p a r e d t o b e f o r e t h e t r e a t m e n t,w i t h s t a t i s t i c a l s i g-n i f i c a n c e(P0.0 5).A f t e r t h e t r e a t m e n t,t h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n i n f l a mm a t i o n r e l a t e d i n d i c a t o r s s u c h a s WB C,2 5-OH-V D,C R P,I L-6 a n d P C T b e t w e e n t h e MD T g r o u p a n d t h e n o n MD T g r o u p(P0.0 5).T h e t o t a l h o s p i t a l i z a t i o n d a y s a n d t o t a l h o s p i t a l i z a t i o n e x p e n s e s o f t h e p a t i e n t s i n t h e MD T g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n t h e n o n MD T g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0 5);治疗后,MD T组和非MD T组总蛋白和白蛋白水平均较治疗前升高(P0.0 5)。治疗后,MD T组总蛋白和白蛋白水平与非MD T组比较,差异均有统计学意义(P0.0 5);治 疗 后,MD T组 和 非MD T组WB C、C R P、I L-6均较治疗前下降,2 5-OH-V D水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,MD T组WB C、2 5-OH-V D、C R P、I L-6、P C T炎症相关指标与非MD T 组比较,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表2。2.3 两组患者卫生经济学相关指标和并发症情况比较 MD T组患者总住院天数、总住院费用均低于非MD T组患者,差异有统计学意义(P均0.0 5)。两组患者切口愈合不良和术后出血发生率比较,差异无统计学意义,见表3。表1 两组患者治疗前后营养状况比较(x-s)组别总蛋白(g/L)治疗前治疗后白蛋白(g/L)治疗前治疗后MD T组(n=5 3)6 5.2 15.5 17 3.6 74.0 1*3 6.2 65.0 14 4.7 56.5 7*非MD T组(n=5 6)6 4.5 84.9 16 7.3 14.7 4*3 6.9 45.1 24 8.5 55.9 1*t0.6 3 87.4 6 6-0.6 9 5-3.0 5 1P0.5 2 50.0 0 10.4 8 90.0 0 3 注:与治疗前比较,*P0.0 5。4621 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 表2 两组患者治疗前后炎症相关指标比较指标治疗前MD T组(n=5 3)非MD T组(n=5 6)t/2P治疗后MD T组(n=5 3)非MD T组(n=5 6)t/2PW B C/(1 09/L)1 0.3 12.7 51 0.7 03.2 6-0.6 6 10.5 1 08.5 31.2 6*9.6 01.6 6*-3.7 1 10.0 0 12 5-OH-V D/(n g/L)2 2.8 24.9 22 1.3 73.8 4 1.6 8 40.0 9 52 8.5 3 4.8 6*2 4.1 4 5.5 7*4.3 2 70.0 0 1C R P/(m g/L)2 1.4 12 1.4 91 9.4 2 1 8.7 9 0.5 0 70.6 1 33.9 52.0 8*6.6 81.7 4*-7.3 2 70.0 0 1I L-6/(p g/L)2 6.1 51 7.7 32 1.9 08.3 7 0.1 1 80.8 5 44.7 32.5 7*7.2 12.2 2*-5.3 0 60.0 0 1P C T/例(%)0.7 8 90.3 7 4 4.7 3 50.0 3 1 0.0 58(1 5.1)7(1 2.5)1 6(3 0.2)2 9(5 1.8)注:与同组治疗前比较,*P0.0 5。表3 两组患者卫生经济学相关指标比较组别总住院天数/d总住院费用/万切口愈合不良/例(%)是否术后出血/例(%)是否MD T组(n=5 3)8.9 13.2 62.5 91.7 02(3.8)5 1(9 6.2)3(5.7)5 0(9 4.3)非MD T组(n=5 6)1 0.8 33.9 34.2 83.3 84(7.1)5 2(9 2.9)5(8.9)5 1(9 1.1)t/2-2.7 1 8-3.2 2 60.5 9 40.4 2 7P 0.0 0 8 0.0 0 10.4 4 10.5 1 33 讨论老年患者因合并有其他基础疾病,因此其潜在或存在营养风险率较高9。营养风险不能只理解为营养不良发生的风险,而是指潜在或现存的营养因素导致其发生不良的临床结局1 0。加之老年患者手术耐受性较差、免疫力低下,容易导致其住院时间的延长以及并发症的发生1 1。近年来国内外研究结果表明,对患者早期进行营养风险筛查并及时进行营养干预,不仅能够显著改善患者营养状态,更能减少炎症的发生、缩短住院时间以及减少住院费用1 2-1 4。多项对老年消化系统疾病患者术后营养不良的危险因素分析研究显示,年龄、术前的I L-6、P C T、WB C水平、术后感染等均为老年消化系统疾病患者围术期营养不良的独立危险因素1 5-2 0。本研究结果显示,治疗后,MD T组患者炎症相关指标改善程度优于非MD T组,提示MD T模式下营养干预可降低老年消化系统患者术后炎症反应的发生。同时本研究发现,治疗后,MD T组总蛋白、白蛋白水平与非MD T组比较有差异,提示MD T模式下的营养干预能明显改善老年消化系统疾病患者的营养状况,为患者术后康复提供基础2 1。此外,本研究中MD T组总住院天数及总住院费用均低于非MD T组,提示MD T模式下的营养干预可缩短患者住院时间,降低住院费用。传统的常规营养支持由于只在营养学角度对患者进行支持治疗,无法精确给予且满足不同机体的不同需求。因此,常规营养支持对改善患者营养状态的作用周期较长,术后治疗效果不明显,无法满足术后快速康复的标准。本研究中MD T模式下的营养支持不仅具备常规的营养支持,更有效结合不同学科的诊疗,在综合的诊疗角度下设定更加完善、个体化的营养支持方案,为患者提供营养支持,从而有效改善患者围术期的营养和炎症状态,促进术后的快速康复。综上所述,在多学科协作诊治模式下的营养干预方案应用于老年消化系统手术患者围术期时,不仅可以优化诊疗方案,更为不同状态下的患者提供个性化的营养干预方案,使患者得到更加优化、规范的治疗。同时,该模式下的营养干预可改善患者的营养状况,降低术后感染的发生,缩短患者的住院时间,减少住院费用。本研究的局限性在于:一是受资源的限制,样本量少且较为单一;二是未能对患者进行跟踪随访,导致对MD T模式优越性的观察分析不足。三是MD T会诊仅限于本院医师,若是能将“互联网+医疗服务”融入其中,其诊疗效率将进一步提升。参考文献:1 郁阿翠,陈喜,杨萌娜,等.老年人营养不良状况及影响因素分析J.实用老年医学,2 0 2 2,3 6(8):8 2 2-8 2 6,8 3 2.2 张翠翠,赵静.老年消化道恶性肿瘤患者营养不良影响因素分析及肠内外营养支持干预效果J.肿瘤药学,2 0 2 1,1 1(6):7 6 9-7 7 4.5621 第9期 夏伊达肖开提,等:多学科协作诊治模式下营养干预在老年消化系统疾病患者围术期的应用3 A R VAN I T AK I S M,O C K E N GA J,B E ZMA R E V I C M,e t a l.E S P E N g u i d e l i n e o n c l i n i c a l n u t r i t i o n i n a c u t e a n d c h r o n i c p a n-c r e a t i t i sJ.C l i n N u t r,2 0 2 0,3 9(3):6 1 2-6 3 1.4 W E I MA N N A,B R A G A M,C A R L I F,e t a l.E S P E N g u i d e l i n e:c l i n-i c a l n u t r i t i o n i n s u r g e r yJ.C l i n N u t r,2 0 1 7,3 6(3):6 2 3-6 5 0.5 中华医学会肠内肠外营养学分会,中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会.中国炎症性肠病营养诊疗共识J.中华消化病与影像杂志(电子版),2 0 2 1,1 1(1):8-1 5.6 S C HU E T Z P,F EHR R,B A E C HL I V,e t a l.I n d i v i d u a l i s e d n u t r i t i o n a l s u p p o r t i n m e d i c a l i n p a t i e n t s a t n u t r i t i o n a l r i s k:a r a n d o m i s e d c l i n i c a l t r i a lJ.L a n c e t,2 0 1 9,3 9 3(1 0 1 8 8):2 3 1 2-2 3 2 1.7 毛一晴,康定鼎,张博文,等.国内外多学科团队诊疗模式研究进展J.中国医院,2 0 2 2,2 6(3):1 8-2 1.8 L AMP R E L L K,A R NO L D A G,D E L AN E Y G P,e t a l.T h e c h a l l e n g e o f p u t t i n g p r i n c i p l e s i n t o p r a c t i c e:R e s o u r c e t e n s i o n s a n d r e a l-w o r l d c o n s t r a i n t s i n m u l t i d i s c i p l i n a r y o n c o l o g y t e a m m e e t i n g sJ.A s i a P a c J C l i n O n c o l,2 0 1 9,1 5(4):1 9 9-2 0 7.9 唐通军,李丹,曾爱红,等.多学科协作诊疗模式在公立医院行政管理中的探索J.中华医院管理杂志,2 0 1 9,3 5(3):2 6 2-2 6 4.1 0 丁如梅,汤靓,范静,等.胰十二指肠切除术后营养不良的危险因素J.肝胆胰外科杂志,2 0 2 2,3 4(9):5 5 0-5 5 5.1 1 滕蛟,吴瑞乔.老年胃肠道肿瘤病人术前营养支持治疗研究进展J.安徽医药,2 0 2 2,2 6(1 1):2 1 8 2-2 1 8 6.1 2 黄兆晶,刘红,何兴月,等.基于老年综合评估的多学科营养管理模式 在 老 年 病 房 中 的 应 用 研 究 J.实 用 老 年 医 学,2 0 2 3,3 7(1):9 2-9 5.1 3 董彦平.2 0 1 8年-2 0 1 9年某中医院老年住院患者疾病构成分析J.新疆医学,2 0 2 1,5 1(6):6 9 7-6 9 9.1 4 L I AO C K,C HE R N Y J,H S U Y J,e t a l.T h e c l i n i c a l u t i l i t y o f t h e g e r i a t r i c n u t r i t i o n a l r i s k i n d e x i n p r e d i c t i n g p o s t o p e r a-t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d l o n g-t e r m s u r v i v a l i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a f t e r c u r a t i v e s u r g e r yJ.C a n c e r s,2 0 2 1,1 3(2 2):5 8 5 2.1 5 S UGAWA R A K,YAMA S H I T A H,UR A B E M,e t a l.G e r i-a t r i c n u t r i t i o n a l i n d e x i n f l u e n c e s s u r v i v a l o u t c o m e s i n g a s t r i c c a r c i n o m a p a t i e n t s u n d e r g o i n g r a d i c a l s u r g e r yJ.J P a r e n t e r E n t e r a l N u t r,2 0 2 1,4 5(5):1 0 4 2-1 0 5 1.1 6 崔红元,朱明炜,陈伟,等.中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究J.中华老年医学杂志,2 0 2 1,4 0(3):3 6 4-3 6 9.1 7 郝红梅,黄海玲,张微,等.慢性心力衰竭患者营养不良风险列线图预测模型的构建与验证J.现代预防医学,2 0 2 2,4 9(1 7):3 1 3 0-3 1 3 5.1 8 吴寒寒,蒋建华,程靖,等.老年营养风险指数与老年胃癌患者围手术 期康复的关系 J.安徽医 科 大 学 学 报,2 0 2 2,5 7(1 1):1 8 1 6-1 8 2 0.1 9 邓照军,倪志,陈明霞.存在营养风险的原发性肝癌患者术前营养支持的效果及对免疫功能的影响J.肝脏,2 0 1 9,2 4(3):3 0 2-3 0 4.2 0 J I AN G J H,OUYAN G J,L I U S H,e t a l.T h e p r o g n o s t i c i m-p a c t o f p r e t r e a t m e n t a n e m i a i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i c c a n c e r a n d n o n h y p o a l b u m i n e m i a u n d e r g o i n g c u r a t i v e r e s e c t i o n:a r e t r o s p e c-t i v e s t u d yJ.A n n T r a n s l M e d,2 0 2 1,9(1 3):1 0 4 6.2 1 谢敏华,雷霞,王春,等.多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎中的应用效果观察J.中国现代医生,2 0 2 1,5 9(3 4):4 8-5 1.收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 9(本文编辑:王艳)(上接1 2 6 1页)参考文献:1 冯毅,姚岚.基本医疗保险门诊统筹制度研究究综述J.中国卫生经济,2 0 1 4,3 3(1 1):1 4-1 7.2 张小娟,穆辰,田淼淼,等.城镇职工医保实施门诊统筹的影响分析以江苏省B县为例J.卫生经济研究,2 0 1 6(2):9-1 2.3 朱凤梅,张晓娟,郝春鹏.门诊保障制度改革:“以门诊换住院”的政策效应分析基于中国职工医保抽样数据的实证检验J.保险研究,2 0 2 1(1):7 3-9 0.4 张小娟,郝春彭.居民医保门诊保障水平对医疗服务利用的费用的影响J.卫生经济研究,2 0 2 2,3 9(1 1):2 3-2 6.5 李欣芳,薛清元,张立强.完善职工医保门诊保障制度的思考和借鉴J.卫生经济研究,2 0 2 2,3 9(1 2):4 1-4 4.6 简伟研,方海.门诊服务对住院服务替代效应的实证分析J.北京大学学报(医学版),2 0 1 6,4 8(3):4 7 2-4 7 7.7 薛丽娜,王世贞,毛宗福.我国城镇职工医保的门诊统筹进展及改革思考J.卫生经济研究,2 0 2 1,3 8(1 0):3 0-3 4.8 朱凤梅.职工医保门诊统筹对道德风险发生的影响-兼论患者成本分担变动的政策效果J.北京社会科学,2 0 2 1(9):9 8-1 1 0.9 周璇,黄秀棠,唐东锋,等.我国门诊医保支付方式对比研究J.卫生经济研究,2 0 2 2,3 9(1 1):1 9-2 2.1 0 胡芳芳,秦文哲,赵燕,等.职工医保门诊共济保障机制改革的思考J.中国卫生经济,2 0 2 3,4 2(3):1 4-1 6,3 4.1 1 S A B I K L M,GAN D E R S O.C o p a y m e n t s a n d e m e r g e n c y d e-p a r t m e n t u s e a m o n g a d u l t m e d i c a i d e n r o l l e e sJ.H e a l t h E c o-n o m i c s,2 0 1 6(2 5):5 2 9-5 4 2.1 2 曾益,李姝,张冉,等.门诊共济改革、渐进式延迟退休年龄与职工医保基金可持续性一基于多种方案的模拟分析J.保险研究,2 0 2 1(4):9 1-1 0 5.1 3 郑慧凌,苏敏艳,吴晶晶,等.基本医疗保险对居民诊疗费用影响研究J.卫生经济研究,2 0 1 9,3 6(6):4 2-4 6.收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 1(本文编辑:王艳)6621 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷