多技术联合治愈上肢毁损伤1例报告.pdf
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1、体表溃疡研究与治疗 多技术联合治愈上肢毁损伤 例报告 张 凯 陈永翀 张泰安,作者单位:北京,北京市丰台区中医医院烧伤整形与创面修复科通信作者:张凯,:,:,:【摘要】给予 年 月北京市丰台区中医医院收治的 例上肢毁损伤患者在对症支持治疗的基础上,局部创面行湿润烧伤膏、自体微粒皮种植、骨钻孔治疗,治疗第 天创面基本愈合,愈后皮肤轻度瘢痕增生,肘关节、腕关节功能大部分恢复。出院后随访 个月,愈后上肢形态饱满,肘关节屈伸功能完全恢复,腕关节及手指屈伸、旋转功能大部分恢复。【关键词】湿润烧伤膏;自体微粒皮种植;骨钻孔;毁损伤;上肢功能【标志符】:【文章类型】个案报道【】,【】;上肢毁损伤是指上肢软组
2、织广泛性损伤,伴或不伴开放性骨折、关节外露,具有截肢率高、致残率高等特点,多发生于长期操作机器的工人、农民,在患者生命体征稳定的前提下进行保肢治疗,修复和重建损伤肢体功能是临床治疗的基本原则。本研究笔者鉴于湿润烧伤膏、自体微粒皮种植、骨钻孔均可有效促进各类急慢性创面的愈合,将三者联合应用于 例上肢毁损伤患者的治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下。病例资料患者,男性,岁,因“右上肢绞伤 ,进行性加重 ”收入院。患者于 前不慎被机器绞压右上肢 致右上肢骨折伴大面积软组织坏死,于当地医院急诊行清创、血管吻合及负压封闭引流治疗;前,局部组织坏死程度进一步加重,拟行截肢治疗,患者拒绝,遂来本院就诊。患
3、者自发病以来,食欲差,偶有反酸烧心,并于伤后被确诊为 型糖尿病。专科检查:右上臂及前臂中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 掌侧可见面积约 的软组织缺损创面(肱二头肌远端 缺失,前臂肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、桡侧腕屈肌缺失,拇长屈肌、指深屈肌、指浅屈肌大部分缺失;肱动脉、桡动脉、桡静脉、桡神经、正中神经缺失),创缘不齐,部分区域可见灰色变性坏死组织;肱骨及桡骨外露合并桡骨开放性骨折,肘关节关节囊前侧裸露,部分关节囊坏死;肘关节、腕关节以及手指屈伸、旋转功能完全丧失,指端血运尚可,拇指、食指、中指及大鱼际处感觉异常。辅助检查:白细胞计数 ,血红蛋白 ,血小板计数 ,中性粒细胞百分
4、比,反应蛋白 ,总蛋白 ,白蛋白 ,谷丙转氨酶 ,谷草转氨酶 ,葡萄糖 ,甘油三酯 ,血钠 ,血 氯 ,血 钙 ,二聚体 ,纤维蛋白原 ,促甲状腺激素 。临床诊断:右上肢软组织撕脱并感染;右侧桡骨开放性骨折;肘关节外露;型糖尿病;低蛋白血症;电解质紊乱(低钠血症、低氯血症、低钙血症);胃食管反流。患者入院后,动态监测生命体征、血糖及创面细菌变化等,并予以头孢噻肟钠抗感染,脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、人血白蛋白纠正低蛋白血症以及酚磺乙胺注射液、维生素 片止血等对症支持治疗,后根据具体情况动态调整治疗方案。在此基础上,局部创面于坏死组织清除后均匀涂抹湿润烧伤膏(厚 ),并依次覆盖 层湿润烧伤膏药纱及
5、 厚棉垫包扎固定,根据创面渗出情况每天换药 次。治疗第 天,患者间断发热,创面分泌物病原菌培养及药物敏感试验结果显示阴沟肠杆菌感染,对莫西沙星敏感,遂改为莫西沙星抗感染治疗,创面继续采用湿润烧伤膏换药治疗,后患者体温恢复正常。治疗第 天,上臂、肘关节及部分前臂创面被新生肉芽组织覆盖,于局部麻醉下行自体微粒皮种植术(微粒皮取自左腹部)联合桡骨钻孔术治疗,并于术后继续使用湿润烧伤膏换药治疗。治疗第 天,创面分泌物病原菌培养结果呈阴性,其他辅助检查结果基本正常,停用抗生素及肠外营养液。治疗第 天,右上肢逐渐饱满,创面可见散在皮岛生长,裸露桡骨可见肉芽组织生长,再次行自体微粒皮种植术。治疗第 天,创面
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