多元化教学模式在实习生医院生物安全教育中的效果评价.pdf

实验与实习D01:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.23.28卫生职业教育Vol.41 2023 No.23多元化教学模式在实习生医院生物安全教育中的效果评价垚,杨静,王亚丽，郭变琴*（重庆大学附属肿瘤医院,重庆40 0 0 30）摘要：目的分析传统教学(LBL）、问题导入式教学(PBL)及以案例为基础的教学（CBL)等多元化教学模式联合应用在检验科实习生生物安全教育中的效果。方法选取2 0 2 1年6 月至2 0 2 2 年6 月在检验科实习的医学检验专业学生作为研究对象，对照组和实验组分别采用传统教学模式和多元化教学模式，评价两组实习生生物安全教育效果。结果培训后，实验组考试成绩高于对照组；实验组对宣传手册、报纸、宣传栏等的教学方式满意度较高。结论在带教中采用多元化教学模式，并将LBL、P B L、C B L 教学模式相结合，能增强带教效果及提高实习生的生物安全理论和技能水平，值得推广应用。关键词：教学模式；实习生；生物安全教育；检验科中图分类号：G424.4Evaluation of the Effectiveness of Diversified Teaching Models in Bio-safety Education forAbstract:Objective To analyze the effectiveness of diversified teaching models such as lecture-based learning(LBL),problem-based learning(PBL),and case-based learning(CBL)in the biosafety education of laboratory interns.Methods Medical laboratorystudents who interned in the laboratory from June 2021 to June 2022 were selected as the research subjects.The control group and theexperimental group used traditional and diversified teaching modes,respectively,to evaluate the effectiveness of biosafety educationfor the two groups of interns.Results After training,the test scores of the experimental group were higher than those of the controlgroup;the experimental group showed high satisfaction with teaching methods such as brochures,newspapers,and bulletin boards.Conclusion Adopting diversified teaching models and combining LBL,PBL,and CBL teaching models in teaching can enhance theeffectiveness of teaching and improve the level of biosafety theory and skills of interns,which is worth promoting and applying.Keywords:Teaching model;Interns;Bio-safety education;Laboratory department基金项目：2 0 2 3年重庆市研究生教育教学改革研究项目“以解决临床问题为导向的临床检验诊断学研究生培养模式研究”（YJG233019）3龙黎明,吴瑛.内科护理学 M.6版.北京：人民卫生出版社,2 0 18.4林毅,姜安丽.护理专业大学生自主学习能力测评量表的研制 .解放军护理杂志,2 0 0 4(6)：1-4.5郑智慧,何秀芳,黄钰峰,等.基于异步SPOC 混合式教学模式在护理学基础教学中的设计与实践 J.中国高等医学教育，2 0 2 2(12)：5 4-5 6.6余珍珍.SPOC 模式下内科护理学在线课程的构建及实践 D福州：福建医科大学，2 0 19.7JSHOHANI M,BASTAMI M,GHESHLAGHI L A,et al.Nursing studentssatisfaction with two methods of CBL and lecture-based learningJ.BMCMed Educ,2023,23(1):48.8周雪琴,闫晶晶,张焱，等.“CBL、P B L、SP 三维一体教学法在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训中的应用 J.重庆医学，2 0 2 2,5 1(1)：16 2-16 4.-92-文献标识码：BInterns in HospitalsYUYao,YANG Jing,WANG Yali,GUO Bianqin*(Chongqing University Cancer Hospital,Chongqing City,China 400030)文章编号：16 7 1-12 46(2 0 2 3)2 3-0 0 9 2-0 49张艳明.混合教学模式下大学生自主学习能力培养研究 .赤峰学院学报（自然科学版）,2 0 2 1,37（11)：10 2-10 5.10胡采霞，李月凤，叶日春，等.以核心能力为导向课程结合微课教学在脑病专科规培护士培训中的应用 J.护理实践与研究,2 0 2 0,17(2 3)：130-132.11刘增霞，吕静，崔淼.基于形成性评价的高仿真模拟教学在内科护理学中的应用效果 J安徽医学,2 0 18,39(11)：139 6-139 9.作者简介：蒋菲菲（19 8 4一），女，主管护师。研究方向：老年护理,护理教育。*通信作者：覃莲（19 7 3一），女，主任护师。研究方向：护理管理与教育。A检验科是医院病原微生物的主要集源地之一，每日接收来自患者的样本数量成百上千甚至上万份，存在着生物安全隐患。医学检验专业学生虽前期在校学习了一些安全防护理论知识，但缺乏实践操作经验，安全防护意识较差。在医院检验科实习中，发现部分实习生存在对安全防护知识理解不深人、实践技能操作不规范等问题。因此，对医院检验科实习生开展生物安全教育非常必要。为了在短时间内增强教学效果，通过分析检验科实习生生物安全知识掌握现状，对比传统教学（LBL）、问题导人式教学(PBL)和以案例为基础的教学(CBL)模式的优势和不足，探索多种教学模式相结合在检验科培训中的效果。本课题拟在实习生实习阶段采用多元化教学模式，提升其生物安全认知水平，使其掌握生物安全个人和环境防护流程，把好医学检验从业人员人口关。1对象与方法1.1对象将2 0 2 1年6 月至2 0 2 2 年6 月在我院检验科初次实习的检验医学专业学生作为研究对象，共5 3人，其中男性2 1人，女性32 人；年龄18 2 5 岁，平均年龄（2 2.5 0 0.2 0)岁；35 人为本科学历，18 人为大专学历。1.2研究方法通过随机分组将研究对象分成实验组（n=28）和对照组(n=25),两组实习生性别、年龄、学历等比较差异无统计学意义(P0.05),有可比性。1.2.1对两组实习生生物安全教育前的摸底调研教育前，通过问卷调查的形式对两组实习生进行摸底调研，问卷包括单选题和多选题，涵盖生物安全自我评估、在校参加的生物安全教育培训、生物安全防护概念等方面的内容。1.2.2两组实习生生物安全教育模式邀请经过生物安全知识与能力培训且取得合格证书，并具有丰富培训经验的人员担任带教教师，根据教学要求对实习生进行生物安全教育。对照组采用传统教学模式，即以带教教师为中心灌输式的授课模式；实验组采用多元化教学模式，即带教教师结合前期摸底情况有针对性地选择授课内容，并根据生物安全教育内容选择合适的教学模式(包含 CBL、P B L 和LBL),授课形式多样化,除常规的理论知识讲解外，还结合了动画教学、现场演练和实际操作等，均能促进实习生对知识的掌握。1.2.3教学模式满意度调查及考核，实习生对开展的教育活动进行满意度评价及理论和技能考试，按规定时间和规范步骤进行考试及评分。1.3统计学处理采用Excel2022软件对原始数据进行整理和逻辑检错,采用SPSS20.0软件统计分析数据。计数资料采用人数和百分比（%）表示；计量资料符合正态分布的采用（xs）表示，两两比较采用t检验，培训前后变化采用配对t检验;P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1实习生进入实验室前生物安全知识及技能摸底情况在实习生进人实验室前进行摸底调研，对生物安全自我评估很熟悉的占30.19%，不了解生物安全防护概念的占7.5 5%(见表1)。表1培训前两组实习生生物安全认知行为情况Table 1 Bio-safety awareness and behavior of two groups of interns beforetraining实验组人数对照组人数项目选项生物安全自我评估很熟悉不太熟悉在校参加的生物安理论知识全教育培训技能培训未参加过生物安全防护概念清楚了解不了解消毒与灭菌清楚了解哪些操作可产生气清楚溶胶了解不了解哪些操作应该在生清楚物安全柜中进行了解不了解检验人员在什么时接触病人后候需要洗手下班后上班前接触标本后接触标本前医疗废物处理流程很清楚知道不多不知道常见意外事故的处针刺伤理能力皮肤、黏膜被污染气溶胶暴露标本（菌毒株）溢酒离心意外地面被血污染正确率生物安全等级正确率针刺伤后处理正确率实验室感染途径正确率实验室行为正确率七步洗手法正确率戴医用口罩正确率防护服的穿脱正确率生物安全柜正确率2.2实习生希望接受的教学方式及教学方式满意度的调查对实验组进行调查，了解其愿意接受的教学方式及教学方式满意度。8 5.7 1%的实习生希望在线教学；宣传手册、报纸、宣传栏等是实习生比较满意的教学方式，另外，部分实习生建议补充多案例的教学形式,增加学习的趣味性(见表2)。表2 实验组希望接受教学方式及教学方式满意度的调查结果 n(%Table 2 Survey results of the experimental groups desire to acceptteaching methods and satisfaction with teaching methodsn(%)选项宣传手册、报纸、宣传栏等在线教学电视或手机视频分角色实战演练面对面理论授课多次模拟测试其他2.3两组实习生生物安全教育培训效果比较培训前后实习生分别进行理论与技能考试，总分10 0 分。调查结果显示，培训后两组实习生考试成绩比较差异有统计学-93-总人数（占比1%）（占比1%）9(32.14)7(28.00)19(67.86)18(72.00)24(85.71)20(80.00)3(10.71)3(12.00)1(3.57)2(8.00)2(7.14)2(8.00)25(89.29)20(80.00)1(3.57)3(12.00)11(39.29)10（40.0 0)17(60.71)15(60.00)2(7.14)2(8.00)11(39.29)9(36.00)15(53.57)14(56.00)4(14.29)4(16.00)22(78.57)20(（8 0.0 0)2(7.14)1(4.00)21(75.00)19(76.00)28(100.00)25(100.00)20(71.43)20(80.00)23(82.14)22(88.00)8(28.57)8(32.00)2(7.14)2(8.00)24(85.71)20(80.00)2(7.14)3(12.00)19(67.86)19(76.00)19(67.86)18(72.00)9(32.14)7(28.00)20(71.43)19(76.00)14(50.00)12(48.00)8(28.57)8(32.00)25(89.29)22(88.00)2(7.14)2(8.00)24(85.71)20(80.00)26(92.86)21(84.00)9(32.14)10(40.00)20(71.43)15(60.00)4(14.29)3(12.00)1(3.57)1(4.00)培训前希望接受的教学方式培训后对教学方式的满意度17(60.71)24(85.71)18(64.29)14(50.00)19(67.86)16(57.14)1(3.57)（占比%）16(30.19)37(69.81)44(83.02)6(11.32)3(5.66)4(7.55)45(84.91)4(7.55)21(39.62)32(60.38)4(7.55)20(37.74)29(54.72)8(15.09)42(79.25)3(5.66)40(75.47)53(100.00)40(75.47)45(84.91)16(30.19)4(7.55)44(83.02)5(9.43)38(71.70)37(69.81)16(30.19)39(73.58)26(49.06)16(30.19)47(88.68)4(7.55)44(83.02)47(88.68)19(35.85)35(66.04)7(13.21)2(3.77)21(74.47)20(70.21)18(64.29)14(50.00)20(70.21)16(57.14)3(10.71)意义(P0.053讨论3.1不同高校生物安全教育参差不齐,实习生生物安全技能和认知水平有待提高因在校学生所学课程繁多,许多学生在上实验课前未接受过系统的生物安全教育。据复旦大学对研究生生物安全知识的调研叫，研究生由于在本科阶段已参加过生物安全知识学习和培训,对基本常识知晓率较高（9 3.9 5%），但对生物安全相关法律法规和实验中具体操作相关的知识掌握仍需加强。前期，课题组成员调查了重庆市基层医院临床实验室生物安全管理现状及实验室工作人员认知情况，发现很多实验室工作人员生物安全知识匮乏，自我防护意识及意外事故处理能力不足，对生物安全相关概念知晓率仅为5 0%，主要在离心意外、气溶胶暴露及标本溢洒等的处理方面。课题组对实习生的生物安全摸底调查发现，虽然大多数实习生在校参加过生物安全教育培训，但8 3.0 2%的参加的是理论知识培训，参加的技能培训较少，因此其基础知识相对薄弱，特别是实践技能，而部分实习生对自己生物安全知识掌握情况不了解。张灼阳等2 调查发现，大部分学生了解病原生物学实验室基本规则、知道如何处理废弃生物标本及如何正确处理感染性材料溢洒的占7 0.9%，掌握正确使用生物安全柜的占6 3.0%。这一结果优于本研究结果，说明不同院校及区域间有一定的差异。本研究中，大部分实习生不知道医疗废物处理流程，且常见意外事故如离心意外、标本（菌毒株)溢洒和针刺伤处理方法等均掌握不足。多项调查结果13-5 均反映医学高校大多数学生生物安全认知水平不高，对职业暴露和医疗废物的处理了解不足，实验课前后不洗手或未规范洗手、用戴手套的手使用手机和触摸皮肤、生活用品及污染用品未分类放置等现象常有发生，这与本次调查结果一致，因此学校应加强生物安全教育。作为即将进入医疗工作岗位的实习生，必须让他们从思想上深刻认识到安全防护的重要性，始终坚守“质量为本，安全第一”的原则。检验科应通过开展生物安全教育，提高实习生应急处理能力，增强安全防护意识。3.2应用LBL、P B L 和CBL教学模式开展生物安全教育，增强带教效果，提高实习生认知水平如何提高实习生安全防护认知水平已成为重要的研究内容。Dorwal等认为，实验室生物安全教育要与时俱进，在信息时代可采用通信软件来加强管理制度的学习和交流。王治西等 7 提出通过规范生物安全防护规章制度、强化实验课堂管理、加强监管实验操作、对违规学生进行批评教育等，不断提高学生对生物安全防护规章制度的认知。谢俊秋等8 提出通过构建虚-94-拟仿真实验室，模拟不良安全事件及危险场景，让学生身临其境学会如何应对安全问题。王哲9 认为“集中介绍+多次复习”教学模式有助于学生更加全面牢固地掌握微生物实验室安全风险点。培训后P58.64 10.12-5.192-13.67272.07 6.79-5.7300.001目前,在教学中广泛应用的教学模式有LBL、P B L、C B L 等。0.001LBL仍是现阶段最常用的教学模式，但其弊端为学生被动学0.001习，学习过程枯燥乏味，忽视了学生基础知识掌握能力及主观能动性，难以激发学生学习兴趣和求知欲。PBL是一种以学生为中心的教学模式，该教学模式将学习设置于问题情景中，让学生主动探索问题背后的相关知识，培养了自主学习能力。PBL教学模式较LBL教学模式优势明显，然而在实践过程中也有局限性：（1)检验医学作为理论与实践紧密联系的学科，在技能操作中采用传统带教演示讲解的方式较好。（2)大部分带教教师和学生对PBL教学的认识不深人，无法很好地进行课堂互动，进而影响了教学效果 2。CBL教学模式可以以典型病例为基础设定特定的场景，即先由学生汇报病例并演练诊治流程，再由带教教师引导总结，激发了学生学习兴趣及求知欲；带教教师与学生共同剖析病例中的要点，不仅拓展延伸了相关知识，而且能使学生学以致用，提高了其分析和解决问题的能力113-15 。LBLPBL、C B L 教学模式已在多个科室开展应用，但在检验科生物安全教育中的报道较少。本研究结合培训前实习生生物安全知识掌握情况及希望接受的教学方式，针对不同教学内容将不同的教学模式引人了生物安全教育中。（1)采用传统教学模式对生物安全知识进行总体概述，如引人相关案例、法律法规、基本概念、实验室工作人员基本行为准则等。（2)将实习生分成小组，每组安排一项任务，如哪些情况需要采用七步洗手法、不同类型的医疗废物处理流程是怎样的等。各组实习生准备相关资料，并向其他实习生讲解，带教教师进行点评总结。在教学中开展一些职业暴露相关应急演练活动，提升实习生应急处理能力。本研究结果显示，实验组考试成绩明显高于对照组（P0.001）。因此,采用多元化教学模式进行实习带教，能增强带教效果及提高实习生综合素质，值得推广应用。3.3 实习期间生物安全课程内容应适当精简,授课形式多样化由于实习教学中生物安全教育占比较小，如何在有限的时间内尽可能地让实习生掌握更多的生物安全知识和技能及增强安全防护意识，这就需要设置科学、合理的课程内容。课程内容宜适当精简，保留精华。（1)通过生物安全案例引起警示。（2）重点介绍检验科常涉及的生物安全操作规范，包括针刺伤、标本溢洒等不良事件的预防及发生后应急处理等；编写通俗易懂的生物安全宣传手册，方便实习生随时学习；围绕授课内容，将拓展性、趣味性知识借助多媒体视频、网络教学等传授给实习生，以解决课时有限的问题，从而增强教学效果。（3)开展生物安全技能竞赛，实习生通过小组探讨、准备及现场展示等环节,提升自身能力。（4)在阶段性或专业组考核中,增加部分生物安全理论及技能考核。总之，生物安全教育至关重要，灵活运用LBL、C B L、P B L 等教学模式，可增强教学效果，使实习生熟练掌握实验室安全操作，正确采取安全防护措施，将安全隐患降到最低。实验与实习D0I:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.23.29卫生职业教育Vol.41 2023 No.23基于成果导向的医养结合机构顶岗实习教学改革与实践谢燕1,童立纺1,何锡珍2,侯春秀1,彭世霞1,喻秀丽1.2*（1.重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心，重庆40 2 7 6 1;2.重庆护理职业学院，重庆40 2 7 6 3）摘要：以重庆护理职业学院联合重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心顶岗实习教学改革为例，在分析养老机构实习带教现存问题的基础上，反向设计、正向实施，进行对标建设，优化实习带教模式与内容，践行校企合作的“双元”育人模式，完善形成评价与成果评价相结合的全过程考评方式，构建了医养结合机构教学管理的持续改进机制，对高等职业教育教学改革具有一定的借鉴作用。关键词：成果导向；医养结合；顶岗实习中图分类号：G424.4文献标识码：A文章编号：16 7 1-12 46(2 0 2 3)2 3-0 0 9 5-0 5Reform and Practice of Internship Teaching in Integrated Medical and Nursing InstitutionsBased on Outcome-baseXIE Yan,TONG Lifang,HE Xizhen,HOU Chunxiu,PENG Shixid,YU Xiulil2*(1.The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Qinggang Elderly Care Center,Chongqing City,China 402761;2.Chongqing Nursing Vocational College,Chongqing City,China 402763)基金项目：重庆医科大学附属第一医院护理科研基金“智能通讯设备使用对老年人心理健康及生活质量的影响”（HLJJ2019-29）；2 0 2 0 年度重庆市高等教育教学改革研究项目“基于胜任力模型的高职老年保健与管理专业产教融合课程体系建设与研究”（2 0 36 9 3);2 0 2 2 年重庆市科卫联合医学科研项目“重庆市老年保健对象医养联动服务模式构建及支撑策略集研究”（2 0 2 2 MSXM143）参考文献：1张洪清,王兆龙,陈彦军,等.高等医学院校实验室安全管理的研究与探索 J实验技术与管理,2 0 17(34):5-6,15.2张灼阳,袁臻东,杨杨，等.新冠疫情下对病原生物学生物安全教育的思考 基础医学与临床,2 0 2 0,40(4):441-443.3王鑫，连宾.国民素质提高与大学生物安全教育 .教育教学论坛，2018(33):270-272.4杨秀程，张桃，魏丽娟，等.泸州医学院学生生物安全知识、态度、行为调查 J.中国卫生检验杂志，2 0 15,2 5(15)：2 5 9 2-2 5 9 4.5杨芳芳,王桂秋,蒋昀靓.广西高校医学生生物安全认知情况分析 .应用预防医学，2 0 19,2(3）：19 5-19 8.6DORWAL P,SACHDEV R,GAUTAM D,et al.Role of WhatsApp mes-senger in the laboratory management system:a boon to communicationJJ.JMed Syst,2016,40(1):14.7王治西,孙彦坪.生物化学检验实验教学中生物安全教育的探索与实践 J.卫生职业教育，2 0 2 0,38(2 4)：47-48.8谢俊秋,韩俭,杨雯乐,等.新冠疫情下医学生物安全教育与实验室管理 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