多学科协作诊疗护理在老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期摘要：目的 分析多学科协作诊疗（MDT）护理在老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用效果。方法选取 2020 年 6 月至 2021 年 12 月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石术的 88 例老年患者，随机将其分为观察组和对照组，各 44 例。观察组开展 MDT 护理干预，对照组开展常规护理干预。比较两组的干预效果。结果 观察组的术后首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。干预后，观察组的简化舒适状况量表（GCQ）各维度评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。随访后，观察组的简明健康状况评价量表（SF-36）各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 MDT 护理在老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用效果显著，可有效降低术后并发症，缩短胃肠功能恢复时间，提高护理舒适度，改善生活质量，具有临床推广价值。关键词：多学科协作诊疗；腹腔镜；胆总管切开取石术；生活质量中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)27-0150-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202327038作者简介：李娟（1986），女，主管护师，学士。研究方向：手术室护理。*通讯作者：张婷，E-mail:.Application effect of multi-disciplinary team nursing in elderlypatients undergoing laparoscopic choledocholithotomyLI Juan,ZHANG Ting*(Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the application effect of multi-disciplinary team(MDT)nursing inelderly patients undergoing laparoscopic choledocholithotomy.Methods A total of 88 elderly patients whounderwent laparoscopic choledocholithotomy in our hospital from June 2020 to December 2021 were selectedand randomly divided into observation group and control group,with 44 cases in each group.The observationgroup carried out MDT nursing intervention,and the control group carried out routine nursing intervention.The intervention effects of the two groups were compared.Results The postoperative first anal exhaust time,first feeding time,bowel sound recovery time and first defecation time of the observation group were shorterthan those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total incidenceof postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).After intervention,the scores of each dimension and totalscore of General Comfort Questionnaire(GCQ)in the observation group were higher than those in the controlgroup,and the differences were statistically significant(P0.05).After follow-up,the scores of each dimensionof 36-Item Short Form Health Assessment Scale(SF-36)in the observation group were higher than those inthe control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The MDT nursingapplied in elderly patients undergoing laparoscopic choledocholithotomy has a significant effect,which caneffectively reduce postoperative complications,shorten the recovery time of gastrointestinal function,improvenursing comfort and the quality of life,it has clinical promotion value.KEYWORDS:multi-disciplinary team;laparoscopic;choledocholithotomy;quality of life多学科协作诊疗护理在老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用效果李娟，张婷*（陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳，712000）护理与康复腹腔镜胆总管切开取石术是临床常见手术方式，具有微创安全、术后恢复快等优势，但由于该手术多在老年患者群体开展，受患者合并基础疾病多，免疫功能衰退等因素影响，导致术后并发症发生风险增加1。临床发现，对老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者开展科学有效的干预措施，可降低术后并发症发生率，促进术后胃肠功能恢复，显著改善患者生活质量2。但是，由于常规护理属于被动护理，护150-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期理人员多是进行常规性的护理工作和简单执行医嘱任务，护理措施往往缺乏针对性、规范化等问题，无法满足老年患者的护理需求。多学科协作诊疗（multi-disciplinary team,MDT）模式在临床医疗中广泛应用，但在护理中目前还处于探索阶段，相关研究较少3。MDT 护理注重医护融合，以患者为中心，以循证医学为依据，运用先进的理论和实践经验进行整合，结合患者具体病情和需求，为其提供高质量、个性化的护理服务4-5。本研究选取我院 88 例老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者，分组开展常规护理干预与 MDT 模式干预，比较两组干预效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月至 2021 年 12 月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石术的 88 例老年患者，随机将其分为观察组和对照组，各 44 例。观察组男 24 例，女 20 例；年龄 62耀75 岁，平均年龄（68.27依4.12）岁；病程 1耀9 年，平均病程（4.23依1.55）年；合并疾病为糖尿病 22 例，高血压 22 例；胆管合并症：胆囊结石23 例，急性胆管炎 13 例，急性胆囊炎 8 例。对照组男 26 例，女 18 例；年龄 61耀77 岁，平均年龄（69.13依4.57）岁；病程 1.5耀10 年，平均病程（4.89依1.64）年；合并疾病为糖尿病 25 例，高血压 19 例；胆管合并症：胆囊结石 24 例，急性胆管炎 14 例，急性胆囊炎6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者对本研究知情并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤经 B 超、计算机断层扫描等检查确诊为胆总管结石；于符合手术指征，愿意接受腹腔镜下胆总管切开取石术；盂胆总管末端直径逸10 mm；榆心、肝、肾功能无明显异常；虞意识清楚，无沟通障碍；愚临床资料真实、完整。排除标准：淤合并严重全身免疫系统疾病；于合并恶性肿瘤；盂合并严重精神疾病；榆近期内接受腹部相关手术；虞合并凝血功能障碍；愚中途退出研究。1.3 方法对照组开展常规护理干预，具体措施如下。淤病房环境：定期清理病房，保持干净、安静的病房环境，适当调节病房温度和湿度，保持室内空气流通，为患者提供舒适的休息环境，保证充足的休息时间。于健康教育：护理人员主动为患者讲解手术治疗、术后护理、并发症等相关知识，并以发放宣传手册、播放视频等方式提高患者的认知，列举相关案例增强其治疗信心。盂心理方面：护理人员评估患者的心理状态，并给予针对性心理干预，主动倾听患者的诉求，尽量满足其合理要求，嘱咐家属多陪伴并开导患者，以缓解其负性情绪。榆病情监测：术前、术后密切监测患者的呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征变化及病情变化，一旦发现异常需立即报告医生处理。虞并发症处理：术后，需注意观察手术切口是否存在出血、渗血、血肿等情况，观察肢体温度、颜色，保持切口干燥、卫生，预防感染。定时帮助患者翻身，擦拭汗液，换贴身衣物，保持皮肤干净、干燥。愚疼痛护理：术后，护理人员遵医嘱给予镇痛药物，以缓解患者疼痛。舆饮食指导：术后，指导患者饮食，以清淡饮食为主，忌辛辣油炸等刺激性饮食。观察组开展 MDT 护理干预，具体措施如下。（1）组建 MDT 护理小组。组员包括肝胆外科医生 1 名、心理医生 1 名、营养师 1 名、感染科医师 1名、科室护士 5 名，以护理部为主导。淤明确分工及责任：由具有丰富临床经验和管理水平的护士为组长，负责整个护理过程的协调、沟通及指导工作；肝胆外科医生负责患者病情评估、手术评估及术后治疗；心理咨询师主要负责对患者心理进行评估及心理疏导；营养师根据患者营养状况进行营养管理指导；感染科医师主要负责患者术后感染的预防工作；科室护士负责执行护理措施。于组员培训：对小组成员进行 MDT 相关知识培训，培训内容包括 MDT 模式理论、胆总管治疗及预防、床旁宣教方法、护理操作等。通过讲座、现场示范、案例讨论等方式进行培训，提高组员的知识掌握程度、综合能力以及多学科团结协作能力，从而提高诊疗护理效果。盂收集资料，制定个性化护理方案：首先由护理人员收集患者的个人资料，包括具体病情、心理状态、护理需求等，再由全组人员根据患者具体情况共同商讨、研究，遵循科学性、可行性、综合性的原则，制定个体化诊疗模型、流程，设定路径，并严格按照流程操作。榆建立微信工作群，方便小组成员及时交流沟通，小组每周开会总结讨论，分析护理存在的问题，找出问题的原因，并讨论解决对策进行纠正。（2）MDT 护理措施。淤健康教育：由护士长对患者进行集中式健康教育讲座，护理人员提前告知患者及家属健康教育的内容及时间，猿园 min/次，1 次/周，患者人数控制在 15耀20 人/次。健康教育内容包括胆总管结石相关知识、治疗方法、手术流程、并发症预防、预后等。以问题为导向进行讲解，鼓励患者积极151-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 1两组患者的临床相关指标比较（x軃依泽，h）组别例数首次肛门排气时间首次进食时间肠鸣音恢复时间首次排便时间观察组4435.29依8.1636.17依6.9130.24依5.63 60.58依10.71对照组4446.74依8.6450.44依8.5240.58依7.35 75.31依12.85t6.3918.6287.4085.841P约0.001约0.001约0.001约0.001表 2两组患者的术后并发症发生情况比较（n/%）组别例数胆道狭窄腹痛腹胀切口感染胆汁瘘胆道出血总发生率观察组441/2.272/4.550/0.000/0.001/2.279.09对照组443/6.825/11.362/4.551/2.271/2.2727.27字24.889P0.027回答与探讨，确保其能够真正理解和掌握。同时采用案例说明、病友交流会等方式，提高患者对疾病的重视。于心理干预：在整个护理期间，心理医生负责定期评估患者的心理状态，了解其内心真实想法，并进行针对性的心理疏导，以提高治疗信心。盂饮食指导：营养师负责评估患者的营养状态，根据病情及营养需求，制定合理膳食方案。术后患者清醒给予口香糖，并指导咀嚼，30 min/次，3 次/d。术后饮食遵循流质-半流质-正常饮食原则逐渐递进，若患者术后不能自主进食，则给予肠内营养，确保其日常营养需求。榆镇痛干预：术后定期评估患者疼痛程度，并开展相对应的护理措施，轻度疼痛者，采用注意力转移法，如看电视、听音乐、聊家常等；中度疼痛者，则采用物理疗法，如冷敷、按摩等方法缓解疼痛；重度疼痛者，则遵医嘱使用镇痛药物治疗；在疼痛发生时，让患者尽量制动休息，减少疼痛刺激。虞预防感染：术后，感染科医师根据患者病情合理使用抗生素，及时拔除引流管、尿管等，以减少感染风险。愚护理人员负责患者的日常护理工作，包括遵医给药、并发症预防、监测生命体征等，一旦发现异常，需立即告知护士长、医生进行处理。同时，要重视家属参与，这是由于老年患者年龄大，可能存在语言不通、理解能力较差、紧张恐惧等问题，对家属依赖性高，因此，告知家属护理计划，听取家属意见，争取得到患者家属的配合，使护理更具人性化，从而有效提高护理效果。舆功能锻炼：术后，根据患者恢复情况，指导其开展早期功能训练，包括按摩、关节屈伸训练、踝泵运动、握拳、屈肘、原地踏步、步行、静蹲、上下楼梯等，以促进血液流通，有利于恢复。两组患者均开展为期 3 个月的护理干预，而后随访 3 个月。1.4 观察指标及评价标准淤记录两组术后首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间。于记录两组的术后并发症发生情况。并发症包括胆道狭窄、腹痛腹胀、切口感染、胆汁瘘、胆道出血。盂干预前、后，采用简化舒适状况量表（General Comfort Ques原tionnaire,GCQ）评估两组的护理舒适度，量表包括生理 5 项、环境 7 项、心理精神 10 项、社会文化 8 项，每个项目 14 分，总分 0120 分，得分越高则表明舒适度越高6。榆干预前、随访后，采用简明健康状况评价量表（36-陨temShort FormHealth Assessment Scale,SF-36）评估两组的生活质量，量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、整体健康、活力状况、社会功能、情感职能、精神健康 8 个维度，每个维度总分 100 分，得分越高表示生活质量越好7。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的临床相关指标比较观察组的术后首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 1）。2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的护理舒适度比较干预后，观察组的 GCQ 各维度评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者干预前及随访后的生活质量比较随访后，观察组的 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。3 讨论老年胆总管结石患者由于年龄大、免疫力降低、基础疾病多、组织愈合差等原因，增加了治疗及护理难度。腹腔镜下胆总管切开取石术虽然创伤小，但手术属于有创性操作，应激反应、患者对疾病的认识、情绪状态等因素均可影响术后恢复，因此，在手术治疗过程中，需重视对患者的临床护理8。随着患者对护理要求的提高，常规护理已无法满足护理需求。MDT 护理模式“以患者为中心”，针对患者具体情况开展多学科诊疗措施，符合患者的生理及心理需求，有效弥补了常规护理的不足，不仅能够提高护理效152-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 3两组患者干预前、后的护理舒适度比较（x軃依泽，分）注：与对照组干预后比较，*P约0.05。组别例数时间生理环境心理精神社会文化总分观察组44干预前10.31依3.1615.53依3.5820.37依3.9515.14依3.7161.35依6.54干预后17.23依1.52*24.54依3.39*34.43依4.74*28.42依3.38*104.62依12.96*t13.95412.49515.28318.71012.485P约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001对照组44干预前10.25依3.4715.49依3.6220.58依3.8815.22依3.6961.54依6.37干预后15.42依2.3920.33依4.5130.47依5.0523.13依3.5192.35依12.72t8.6765.91810.98110.98310.050P约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001表 4两组患者干预前及随访后的生活质量比较（x軃依泽，分）注：与对照组随访后比较，*P约0.05。组别例数时间生理功能生理职能躯体疼痛整体健康活力状况社会功能情感职能精神健康观察组44干预前54.70依8.6616.65依3.7348.88依8.6245.86依7.5251.75依8.7151.69依8.5826.86依5.5965.68依9.52随访后77.69依10.21*42.64依6.23*60.71依10.26*55.65依8.19*63.75依10.16*63.66依10.21*54.73依6.24*75.57依10.31*t11.39123.7425.8565.8415.9485.95421.4414.675P约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001对照组44干预前55.68依8.7115.95依3.8249.51依8.4646.88依7.4750.76依8.6350.71依8.7425.84依5.6565.48依9.33随访后70.52依10.4435.48依5.3955.15依9.4750.32依8.5156.45依9.5555.62依10.3448.88依7.2770.61依10.35t7.24019.6092.9462.0152.9322.40616.5982.442P约0.001约0.0010.0040.0470.0040.018约0.0010.017果、护理质量，还能提高患者舒适度，降低术后并发症发生风险9-10。腹腔镜下胆总管切开取石术由于需要全身麻醉，而脏器暴露、胆道引流等操作容易增加机体应激反应，引发功能失调，影响胃肠功能恢复11。本研究观察两组患者术后胃肠功能恢复情况，结果提示，观察组的术后首次肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），说明 MDT 护理模式可有效缩短老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者的胃肠功能恢复时间。究其原因，可能是 MDT 护理模式从饮食和早期功能锻炼等方面促进患者胃肠功能恢复。例如在饮食上，术后患者清醒后立即给予口香糖咀嚼；不能自主进食者则给予肠内营养，有效保障了患者的日常营养需求12。早期功能锻炼可有效促进患者胃肠蠕动，缩短排气、排便时间。手术具有创伤性，术后容易出现并发症，而并发症对术后恢复具有不利影响，因此，术后需预防、控制并发症。本研究结果显示，观察组的术后并发症总发生率低于对照组（P约0.05），说明 MDT 护理模式可有效降低术后并发症发生率，提高手术安全性，有利于患者预后。术后，由感染科医师评估感染危险因素，合理使用抗生素；护理人员根据患者身体恢复状态及时拔除引流管、尿管等，有效降低感染风险。同时，在实施MDT 护理过程中，小组定期开会总结讨论，分析护理存在的问题，并找出原因，可及时发现并减少并发症危险因素，进而预防患者术后并发症的发生13。舒适度是人类的生理、心理追求，由于患者机体差异性，对舒适度的要求也不尽相同。护理舒适度是指护理操作能够使患者在生理、心理达到更愉快的状态。本研究结果显示，干预后，观察组的 GCQ 各维度评分及总分明显高于对照组（P约0.05），说明 MDT护理模式重视对患者舒适度的干预，可有效提高患者术后舒适度。究其原因，可能是 MDT 护理模式中以患者为中心，根据患者实际情况，通过科学评估术后舒适度影响因素，从而进行针对性干预14。认知上，开展集中式健康教育讲座，以问题为导向进行讲解，鼓励患者积极回答并探讨，确保其能够真正理解和掌握。心理上，由心理医生负责定期评估患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，有效缓解患者的负性情绪。饮食上，由营养师负责，根据患者病情及营养需求，制定合理膳食方案，确保其日常营养需求。术后疼痛上，由护理人员定期评估疼痛程度，并开展相对应的护理措施，有效减轻患者疼痛感受，增强舒适感。预防感染上，由感染科医师根据患者病情，合理使用抗生素，以降低感染发生风险。日常护理中重视家属参与，由于老年患者年纪大对家属依赖性高，家属参与可减轻患者心理负担，提高心理舒适153-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期医结合杂志,2018,27(3):321-323.3 陈焕蕾,刘仁昌,刘锦霞.金鼎汤联合地西泮对乳腺癌术后心胆气虚型失眠症的影响J.中医药临床杂志,2023,35(6):1170-1173.4 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护理模式重视患者的健康教育和心理干预，有效提高患者对疾病的认知，有利于改善其情感职能和精神健康；对饮食和运动的指导有利于提高患者的活力和社会功能；针对性的镇痛干预可有效缓解患者的疼痛程度，从而有效改善生理状态和躯体疼痛状态等；全方位的科学性干预措施可大大提升患者术后生活质量15。综上所述，MDT 护理在老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用效果显著，可有效降低术后并发症，缩短胃肠功能恢复时间，提高护理舒适度，改善生活质量，具有临床推广价值。参考文献：1 景化忠.腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查一期缝合术在急性胆囊炎合并胆囊结石胆总管结石患者疗效观察J.山西医药杂志,2022,51(1):75-77.2 胡翠萍,杨照艳.护理干预对腹腔镜胆总管切开取石术患者心理应激反应及并发症的影响J.临床医学研究与实践,2018,3(13):166-167.3 吕艺芝,杨坚,陈郁明,等.我国三级医院多学科协作诊疗模式开展现状调查分析J.中国医院,2021,25(2):21-23.4 毛一晴,康定鼎,张博文,等.嵌入性视角下多学科团队诊疗模式案例研究J.中国医院,2022,26(2):53-56.5 DONG ZW,MIN QQ,ZENG QT,et al.Laparoscopic and chole原dochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy foran intrahepatic gallbladder with cholecystolithiasis:a casereportJ.Asian J Surg,2021,44(9):1182-1183.6 朱丽霞,高凤莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究J.中国实用护理杂志,2006,22(13):57-59.7 KING JT JR,MCGINNIS KA,ROBERTS MS.Quality of lifeassessment with the medical outcomes study short form-36among patients with cervical spondylotic myelopathyJ.Neu原rosurgery,2003,52(1):113-121.8 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