多目标管理护理工作小组对提高LEER模式下的加速康复外科护理工作质量作用分析.pdf
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1、加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023110多目标管理护理工作小组对提高 LEER 模式下的加速康复外科护理工作质量作用分析 杨洁,谢青云,赵欣,毛天阳,向清青,张杨,黄珍,熊慧,雷泽华(乐山市人民医院 肝胆胰外科,四川 乐山 614000)摘要 目的:探索多目标管理护理工作小组(multi-target nursing group,MTNG)在 LEER 模式少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)加速康复外科(enhanced recovery a
2、fter surgery,ERAS)各项核心目标任务实施过程中精准落实各项措施对提升临床护理工作质量的作用。方法:基于 LEER 模式建立 MTNG 小组,围绕“少痛”“早动”“早食”“安心”四个核心目标开展护理工作,通过建立程序化、规范化、全程化的护理工作流程,并将其拓展到临床护理工作的各个方面,护理团队全方位、全过程地参与 LEER 模式 ERAS 工作。对 2021 年度、2022 年度跌倒预防管理、压力性损伤预防管理、导管护理、责任制整体护理的质量落实率、护理安全不良事件发生率进行分析。同时,统计分析 2021 年 3 月至 2022 年 3 月 47 例LEER 组与 40 例传统组
3、腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期指标。结果:2021 年与 2022 年相比,跌倒预防管理质量和压力性损伤预防管理质量分别由 80.0%、95.0%提升至 90.0%、100%;导管护理质量和责任制整体护理质量由 82.4%、74.0%上升至93.8%、89.3%;护理安全不良事件由 2022 年的 10 例降低至 2021 年的 1 例,发生率由 0.5下降至 0.04。此外,腹腔镜胰十二指肠切除术患者 LEER 组术后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院费用均低于传统组(均P 0.05),且术后下床活动、肛门排气/排便、引流管拔除、恢复正常饮食及住院
4、时间均短于传统组(均P 0.05)。结论:MTNG 能够促进 LEER 模式ERAS 护理工作质量的整体提升。关键词 LEER 模式;加速康复外科;多目标管理护理工作小组;护理质量中图分类号:R473.6 文献标志码:A 文章编号:2096-5907(2023)03-0110-06Analysis of the role of multi-target nursing group work in improving the quality of enhanced recovery after surgery nursing under LEER modelYang Jie,Xie Qingyu
5、n,Zhao Xin,Mao Tianyang,Xiang Qingqing,Zhang Yang,Huang Zhen,Xiong Hui,Lei Zehua(Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery,the Peoples Hospital of Leshan,Leshan 614000,Sichuan,China)Abstract Objective:To explore the precise implementation of various core target tasks in Enhanced recovery after
6、surgery under the LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)model by multi-target nursing group work(MTNG),which is intended to ensure and improve the quality of clinical nursing work.Method:Based on the LEER model,the MTNG group is established according to the four core targets of less pain,ea
7、rly move,early eat and reassuring,which was expanded to all aspects of clinical nursing work through establishing procedural,standardized and whole-course nursing workflows,with the nursing team participating in an all-round,whole-course manner.From 2021 to 2022,the implementation rate of inpatient
8、fall prevention management,pressure injury prevention management,catheter nursing,accountability holistic nursing,and the incidence of nursing safety adverse events were analyzed.Meanwhile,perioperative indicators of 47 cases in the LEER group and 40 cases in the traditional group who underwent lapa
9、roscopic pancreaticoduodenectomy from March 2021 to March 2022 were statistically analyzed.Result:Compared with the date 论 著基金项目:乐山市科技计划项目(2019JRK231);四川省卫生健康委员会普及应用项目(2020PJ296)通信作者:雷泽华,E-mail:加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023111LEER 模式少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)
10、、安心(reassuring)是以阶段集成目标为导向建立的一种工作方法学,为开展加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)工作提供了一种系统的、规范的、标准化的工作流程。经过前期的临床应用和实践,已证实该模式能够减轻患者疼痛、降低患者术后并发症、缩短平均住院日、提升患者满意度等1-4。基于目前 ERAS 开展的现状,有研究表明,由于 ERAS 的理论泛化、条款烦杂、过程冗长,单一护理执行人员需要极高的学习成本来保证流程实施的规范化,患者也很难准确理解 ERAS 理念并配合其流程的实施5,这极大地影响了 ERAS 工作质量与效率。多目标管理护理工作小
11、组(multi-target nursing group,MTNG)是在开展 LEER 模式 ERAS 的过程中,为了精准贯彻落实LEER 模式 ERAS 中的各项核心目标而创新建立的护理工作小组,能做到有效、精准落实 ERAS 工作目标的处置和管理,从而保障临床护理工作质量提升,同时降低护理安全不良事件的发生,现将 MTNG 工作报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本研究所在单位乐山市人民医院是一所三级甲等综合医院,所在科室肝胆胰外科是省级重点专科、国际肝胆胰协会中国分会 ERAS 专业委员会和湖北陈孝平发展基金会授予的全国第二批肝胆胰外科 ERAS 标准病房,共有护理人员 20 人,
12、规培护士 7 人;年龄 23 41 岁,平均年龄 28.9 岁;学历结构:本科19人,大专 8人;护士 8人,护师13 人,主管护师 5 人,副主任护师 1 人。1.2 研究方法1.2.1 组建 MTNG 小组 基于 LEER 模式 ERAS 理念的核心阶段目标“少痛、早动、早食、安心”成立 MTNG 小组,它包括疼痛管理护理工作小组、器官功能运动与康复管理护理工作小组、进食与营养管理护理工作小组、心理管理护理工作小组。各小组组长人选优先考虑专科护士,从科室的康复专科护士、精神专科护士等人员中进行挑选,组员的组成在保证各层级搭配合理的前提下由科室护理人员自行选择加入,充分考虑了护士对于该项工作
13、的兴趣,以保证在工作的过程中护士具有更好的主动性。1.2.2 建立工作制度 根据各小组工作内容的不同,科室制定对应的工作实施模板,由各小组围绕患者的整个围手术期拟定所在小组的工作流程,完善工作制度,梳理岗位职责,建立工作质量评价标准。科室管理小组负责审核,审核通过后方可在科内推行。1.2.3 具体工作实施1.2.3.1 入院时 生病住院对大部分患者而言是一种应激性生活事件,会给患者带来不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪,如果程度较重或长时间不能缓解改善,可损伤患者的生理功能或降低心理社会功能,减慢患者的康复进程甚至加重病情,严重者可能会导致患者出现新的心身疾病,而落实好入院宣教能够缓解患者住院的紧
14、张情绪6。科室设置了专岗和专门的区域收治病人,在该区域有多媒体显示屏、健康宣教栏等实施健康教育需要的所有相关设备和物品,来保证患者入院宣教的工作质量。在患者入院时宣教专岗护士会完成健康教育评估,并根据评估结果选择相应的健康教育形式。通过现场指导、观看宣教视频、发放健康教育手册、关注微信公众of 2021,the quality of inpatient fall prevention management and pressure injury prevention management increased from 80.0%,95.0%(respectively in 2021)to 90
15、.0%,100%(respectively in 2022),the quality of catheter nursing and accountability holistic nursing rose from 82.4%,74.0%(respectively in 2021)to 93.8%,89.3%(respectively in 2022),and the nursing safety adverse events decreased from 10 cases(2021)to 1 case(2022).For patients undergoing laparoscopic p
16、ancreaticoduodenectomy,the postoperative visual analogue scale(VAS)score and hospitalization expenses were lower in the LEER group than in the traditional group(all P 0.05).Besides,the time to first ambulation,first flatus/defecation,drainage tube removal,diet resumption,and length of stay were shor
17、ter in the LEER group than in the traditional group(all P 0.05).Conclusion:The work of the MTNG group can ensure and promote the overall nursing quality in LEER model based enhanced recovery after surgery ward.Key words LEER model;Enhanced recovery after surgery;Multi-target nursing group;Nursing qu
18、ality加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023112号等方式,对患者完成环境、医护团队、主管医生、住院须知、ERAS 理念及工作流程介绍等信息的健康教育,消除患者对病房环境的陌生感,拉近医护患距离。1.2.3.2 手术前 在确定患者将进行手术后,责任护士会在患者床头张贴“快速康复”标识牌,更换蓝底白字特殊标识床头牌,提示该患者为实施 LEER模式 ERAS 工作流程的患者,提醒医护团队按照流程落实各项措施。MTNG 的 4 个组员按照各自负责的内容精准对接患者,分别落实一对一的术前健康教育、评估、指导等各项 ERAS 措施
19、。(1)疼痛管理护理工作小组:有研究指出,约63.08%的住院患者伴有不同程度的疼痛7,疼痛管理要求指出要重视对疼痛的合理评估和健康宣教8。LEER 模式 ERAS 将疼痛管理放在首位,MTNG疼痛管理护理工作小组采用我科专利产品“疼痛评估尺(专利号 ZL 202230146680.3)9”结合病房的疼痛评估宣传展板进行疼痛评估与健康宣教。小组成员通过视、听、教的方式让患者更好地理解视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)基础分级的判定,知晓如何用语言准确表达躯体疼痛感受,更好地实现疼痛管理中的“他评”与“自评”,提高疼痛评分的准确性;疼痛管理护士及时对术前患者的疼
20、痛干预情况进行效果评价和记录;睡前遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药行预防镇痛,并行用药宣教;将正确的疼痛管理理念传递给患者及家属,鼓励患者勇敢说出对疼痛的感受,以利于第一时间干预。(2)器官功能运动与康复管理护理工作小组:肢体的早期活动能够缩短患者的住院时间10。LEER模式中的“早动”不仅指肢体外在活动,还包括器官功能内在的“运动”,即器官功能的恢复。指导患者在术前戒烟、戒酒,掌握正确咳嗽、咳痰技巧;教会患者使用呼吸训练器行肺功能锻炼;指导患者观看、学习围手术期康复操,掌握术后“4S 训练”4S(step 1 4)指术后“卧”“坐”“立”“行”四个步骤训练,简称“4S 训练”,包括躯体翻身、
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