多方位提高放射肿瘤科住院医师规范化培训质量.pdf

毕业后医学教(9):717-719.本文著录格式景晨曹席明多方位提高放射肿瘤科住院医师规范化培训质量J.中国教学研究中国毕业后医学教育2 0 2 3年第7 卷第9 期Chinese Journal of Graduate Medical Education Vol.7 No.92023717多方位提高放射肿瘤科住院医师规范化培训质量党运芝，井景晨，曹席明，于娇，王青陕西省人民医院放疗科，陕西西安7 10 0 6 8通信作者：党运芝,E-mail:【摘要】恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，随着技术不断进步，设备不断更新，放疗疗效显著，可治疗全身各部位肿瘤，已逐步成为恶性肿瘤治疗的主要手段之一。放射肿瘤科住院医生规范化培训(简称住培)是培养放疗人才，提高全国放疗水平的重要途径。该文探讨了多方位提高放射肿瘤科住培质量的举措，包括制定科学合理的教学计划、建立建设性反馈机制、提升医患沟通能力等，以期为提升放射肿瘤科住培质量提供参考。【关键词】方放射肿瘤科；住院医师规范化培训；培训质量【中图分类号】G40-034;R815【文献标识码】A【文章编号】2096-4293(2023)09-717-03D0I:10.3969/j.issn.2096-4293.2023.09.011Exploration of standardized residency training and teaching methods forradiotherapy physiciansDang Yunzhi,Jing Jingchen,Cao Ximing,Yu Jiao,Wang QingDepartment of Radiation Oncology,Shaanxi Provincial Peoples Hospital,Xian 710086,Shaanxi,ChinaCorresponding author:Dang Yunzhi,E-mail:【A b s tr a c tMalignant tumor is a fatal disease to human health.With the continuous advancement oftechnology and the updating of equipment,radiotherapy gradually becomes one of the main means for treating malignanttumors because of its excellent and wide effects,and its role is irreplaceable.Standardized training for radiotherapyresidents can train tumor radiotherapy talents and improve the clinical level of radiotherapy in China.This paperdiscusses countermeasures from multi-direction to improve training quality of radiation oncology,which includesmaking appropriate training plans,setting constructive feedback systems and improving docor-patient communicationability,so as to provide reference for imporving residency training quality of rediation oncology.【K e y w o r d s radiation oncology;standardized residency training;training quality放射肿瘤科是临床医学的一个重要分支，是一门综合性、高度专业化的医学科学。住院医师在放射肿瘤科的规范化培训质量对于未来的学术和临床发展至关重要。由于我国多数放疗科成立较晚，优秀的放疗医生仍然缺乏，住院医师规范化培训(简称住培)是培养合格放射肿瘤科医生的重要举措。由于放疗专业性强，需短时间内掌握的知识多，并且本科阶段临床实习中几乎没有接触这门学科，因此，与其他专业相比放射肿瘤科专业住培的难度较大。对参加放射肿瘤科住培，要注重以下几方面培训：一是加强住院医师基础知识和基本技能训练；二是多方位提高指导医师带教水平，不断探索带教方法，提高规范化培训质量；三是提高住院医师医患沟通能力1。收稿日期：2 0 2 3-0 4-0 6基金项目：肿瘤生物学国家重点实验室（CBSKL2022KF15)；国家自然科学基金青年项目(8 2 2 0 352 1)；陕西省自然科学基金青年项目(2 0 2 2 JQ-775)；陕西省青年科技新星(2 0 2 3KJXX-106)；陕西省卫生厅健康科研项目(2 0 2 2 E020)；陕西省科协青年人才托举计划项目（SWYY202210)；陕西省人民医院菁英计划(2 0 2 1JY-05)；陕西省人民医院孵化基金(2 0 2 1YJY-12)中国毕业后医学教育2 0 2 3年第7 卷第9 期ChineseJournalof GraduateMedicalEducationVol.7No.920237181加强住院医师基础知识和基本技能培训放疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，60%70%恶性肿瘤患者需接受放射治疗。放疗作为一门相对独立的专业，极具特殊性2】，主要体现在以下几方面：（1)疾病谱广，涵盖了头颈、胸腹、盆腔、四肢及血液系统等全身各个部位的恶性肿瘤及部分良性疾病。（2)放疗医师除需掌握临床知识外，还需掌握放射物理、放射生物、计算机及影像学等专业知识。（3)恶性肿瘤的治疗，需放疗医生与肿瘤内科、外科医生紧密合作，制定最佳治疗方案。住培阶段要特别注重肿瘤学、放射物理、放射生物，计算机及影像学等基础知识的培训3。放疗是用射线来治疗肿瘤，因此放疗医生必须掌握射线的基本物理学知识，如熟悉各种设备、各类射线的特点及应用，了解剂量计算等；掌握射线照射后肿瘤及正常组织发生效应的机制，将临床医学、放射物理学及放射生物学的知识结合起来，才能更好地认识放射肿瘤治疗。在本专业培训中，需对放射物理学及放射生物学知识进行专门培训。只有具备良好的影像与解剖学知识，在设计靶区时才能胸有成竹。因此，要加强住院医师理论知识学习4。陕西省人民医院放疗科（简称我科），每周会举行1 2 次小讲课，逐个知识点授课，并留下课后思考题，要求住院医师去查阅资料整理答案，取得了较好的教学效果。放射治疗由以下环节组成：放疗方案制定，模拟定位，靶区勾画，计划设计与评估，治疗计划验证及计划执行。住院医师要了解每个环节的意义，熟悉工作原理，通过对各个环节的参与，更好地将所学理论知识转化为临床技能5。我科在带教过程中，要求住院医师全程参与患者的模拟定位，靶区勾画，计划设计与评估及首次治疗，促进他们从实践中理解，从理解到真正掌握放疗的临床技能。肿瘤已进人多学科综合治疗的时代。多学科治疗是指由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科医生等共同参与，为患者制定最佳治疗方案。放射肿瘤科综合治疗理念呕待提高。目前我院已经成立胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌等常见肿瘤的多学科讨论小组，定期讨论，各学科教授结合理论剖析病例，住院医师在参与学习讨论过程中逐步扩宽视野，有助于自身业务水平及综合能力的提高。2多方位提高指导医师的带教水平1993年清华大学校长梅琦在就职演说中讲到，大学之大并非有高楼大厦，而是因为有大师级别的学者和导师。1个好的指导医师会使住院医师受益终身。然而，我国现实情况是，虽然很多临床医生临床工作做得很好，但带教能力还有待提高。我科定期开展相关培训，不断提高指导医师的带教水平；同时，将思想政治教育与专业知识放到同等重要位置6 。传统教学模式下，指导医师说，住院医师听，重理论，轻实践7 。在繁忙的临床工作中，面对复杂医疗环境，出于安全等多因素考虑，指导医师带教常是不敢放手，甚至不给住院医师动手机会，长此以往，住院医师的积极性大大降低8 。因此，指导医师在保证医疗安全的前提下，应尽可能给住院医师动手操作机会，不断激发学习兴趣，做到“放手不放眼”我科在带教过程中发现，案例教学能较好地促进住院医师能力提升9-10 。因此，我科每周举行1次典型病历教学查房。典型病例查房由住院医师整理病历的临床特点、诊断及治疗过程，并对病历相关的流行病学、体征、辅助检查、症状、治疗原则、放疗指征及靶区范围查阅资料，总结汇报；指导医师及科室高年资医师做点评，并以小讲座形式讲述靶区勾画原则、治疗最新进展、可能不良反应的预防及处理；住院医师独立勾画靶区，指导医师给予点评修改。这样，可极大地激发住院医师学习兴趣，学习效果事半功倍。1名优秀的指导医师除需要具有扎实的理论基础和实践操作技能之外，还需有一定的自主创新和科研能力。医学知识更新速度快，要求医生具有查阅资料、归纳总结及分析理解的能力。放射肿瘤科作为一门发展中学科，更需不断探索前沿知识，学习新技术方法。指导医师在教学过程中须培养住院医师这些方面的能力，并且对不同年限住院医师实行不同的培训目标。对一年级住院医师，要求提高文献检索能力，阅读本专业高质量的外文文献，定期组织读书报告，培养住院医师独立思考、归纳总结能力；对二年级住院医师，要求在广泛阅读文献的基础上，确立拟开展的临床课题，与指导医师讨论并最终确定课题方案，在指导医师的指导下完成病例收集、数据分析等工作；对三年级住院医师，要求全面总结文献，完成临床论文撰写，争取发表论文1篇。3提高住院医师医患沟通能力希波克拉底曾说过，医生有三大法宝，分别是语言、药物、手术刀。语言之所以位列三大法宝之首，在于医患沟通对医疗效果有不可忽视的作用。医患沟通是医务人员在诊疗中与患者及家属在诊疗信息、情感方面的交流，是医患之间双向交流的桥梁。良性互动能有效避免矛盾，即使治疗结果与预期存在差距，患者也能理解1。随着住培制度的开展，住院医师医患沟通能力欠缺的问题日益凸显。放射肿瘤科服务群体绝（本文编辑：张静云）中国毕业后医学教育2 0 2 3年第7 卷第9 期Chinese Journal of Graduate Medical Education Vol.7No.92023719大部分是恶性肿瘤患者，面对这一特殊群体，沟通有时比治疗更重要12-13。因此,提高放射肿瘤科住院医师的医患沟通能力具有重要的现实意义14。指导医师要把医患沟通技巧作为教学的一个重要部分，在教授知识的同时，可从以下几方面培训。第一，提高认识，重视医患沟通教育，将其放在日常带教工作中；第二，个体化沟通，不同患者具有不同文化背景，不同家庭条件，不同治疗诉求，在沟通时首先要了解患者的基本情况，为其制定合适的治疗方法，有所侧重地进行交流；第三，在日常教学工作中不断提高住院医师的人文修养及综合素质。1名优秀的临床医生，不但要具有良好的业务能力，同时需具有良好的思想道德品质及人文修养。除此之外，指导医师应切实了解住院医师实际困难，适时给予帮助，帮助其树立正确的人生观、价值观。住院医师需在以下几个方面努力。第一，要不断提高自已业务水平，加强理论知识学习，在与患者沟通前，做足功课，做到胸有成竹，这样才更易赢得患者及家属的信任。第二，不断探索前沿知识，学习新技术方法。肿瘤作为严重危害人类健康的疾病，每天都会有新的研究成果出现，只有不断学习，与患者交流时才能信心满满。第三，换位思考，设身处地地为患者着想。随着医患模式转变，医患关系大多数是以相互参与的形式出现，这种新型关系要求医生在诊疗过程中，必须尊重患者，与其有效沟通，在患者完全理解合作的前提下进行诊疗。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明党运芝、王青提出论文构思及撰写论文；井景晨、曹席明、于娇参与文献调研及整理参考文献1宋泉毅，张大昕.肿瘤学教学现存在主要问题与放射肿瘤学规范化培训基地改革建议J.基础医学与临床，2019,39(4):613-616.2郎锦义,王培,吴大可,等.2 0 15年中国大陆放疗基本情况调查研究J.中华放射肿瘤学杂志，2 0 16,25(6):541 545.3毛必静.放射肿瘤学临床教学中存在的问题与改革探索J.现代医药卫生，2 0 2 0,36(2 2):37 0 1-37 0 3.4刘秀兰，张保祯，赵娟.肿瘤放射治疗学临床实习带教的体会和反思J.中国卫生产业,2 0 15,12(34):9 3-9 5.5王林伟,张红艳，李莉，等.以靶区勾画教学为中心的放射肿瘤学教学实践J中华医学教育探索杂志,2 0 19,18(9):9 15-9 18.6张然，冉海红，彭亮，等.临床带教导师在住院医师规范化培训中的作用J.中国病案，2 0 16,17(5):7 5-7 6.7宋慧英.案例教学法在肿瘤内科临床带教中的应用效果研究J.中国高等医学教育，2 0 18(5)：12 5-12 6.8Chen F,Lui AM,Martinelli SM.A systematic reviewof the effectiveness of flipped classrooms in medicaleducationJ.Medical Education,2017,51(6):585-597.9汪红艳,孔令玲.CBL、PBL 教学法在肿瘤放疗科住培医师带教中的应用J.科教文汇，2 0 19,46 5:10 0-10 2.10邢智伟.PBL联合CBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用分析J.中国继续医学教育，2 0 19,11(2):2 7-2 9.11 何义富，罗会芹.医患沟通在肿瘤学教学中重要性的探讨J.安徽医药,2 0 17,2 1(9):17 44-17 47.12Gorniewicz J,Floyd M,Krishnan K,et al.Breaking badnews to patients with cancer:A randomized controltrial of a brief communication skills training moduleincorporating the stories and preferences of actualpatients J.Patient Educ Couns,2017,100(4):655-666.13Slavova-Azmanova N,Newton JC,Hohnen H,et al.How communication between cancer patients and theirspecialists affect the quality and cost of cancer care J.Support Care Cancer,2019,27(12):4575-4585.14夏建洪.如何培养放疗科住培医师的医患沟通技巧J.继续医学教育,2 0 2 0,34(1):6 5-6 6.