儿童疼痛管理的护理研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 111 儿童疼痛管理的护理研究进展 张 蕊 四川大学华西第二医院,四川 成都 610011 摘要:摘要:疼痛是一种不舒服的感觉,是一种情感上的主观感觉,伴随着严重或潜在的组织损伤。儿童和成年人一样,也会经历急性和慢性疼痛。并且儿童患者相较于成年人来说忍耐力更低,表达力更弱,对于治疗期间的自我疼痛管理效果更差,也间接影响了正常的临床治疗进程以及效果。近年来,在应对儿童疼痛管理方面取得了重大进展。本文概述了疼痛的定义、评估、护理和管理的相关标准和建议,为临床工作者提供有效儿童疼痛管理的基础,并进一步改善儿童的疼痛管理水平。关键词:关键词:儿童疼痛;疼痛管理;疼
2、痛管理护理;研究进展 中图分类号:中图分类号:R47 住院的儿童不可避免地会经历各种各样的疼痛刺激,痛苦会对儿童产生很多不好的影响1。儿童和成年人都可能会体验各种急性和慢性疼痛,如各种原发性疾病引起的疼痛,经常侵入性手术和检查,长期卧床、气管插管等。疼痛在发育的早期阶段就已经可能发生,过早的疼痛体验可能对儿童的身体、心理、成长和社会行为产生负面影响,对家庭和社会产生负面影响。并且,儿童疼痛如果没有得到及时治疗,可能会导致比成年人更多的不良后果,如过度能耗,异常分泌激素,睡眠和觉醒障碍,甚至对导致婴儿未来神经发育和情感行为的负面影响。因此,对于此类患者的临床护理至关重要,首先,必须关注儿童的对于
3、疼痛的表达,将儿童对疼痛的表达视为可靠的疼痛指标,并将其视为治疗疼痛的标准。国内医院目前正在推动通过“无痛病房”的发展和无痛护理管理系统来促进疼痛管理,但研究表明,目前儿童疼痛管理的临床实践并不理想2。本文旨在总结儿童疼痛管理中的具体护理方法以及研究进展。1 儿童疼痛管理的现状 疼痛可能对儿童产生各种生理和心理影响,包括生理、心理、行为、成长和社会互动,患病儿童受到各种治疗或疾病引起的疼痛刺激。在北美和欧洲,诊断和治疗疼痛现在是医院的主要医疗服务之一。研究表明,新生儿在住院期间经历了 50 到 90 个致痛的操作过程。在中国,对儿童疼痛的系统化管理仍然不常见,住院儿童的疼痛非常严重,尤其是新生
4、儿和进行机械通气治疗的儿童,他们无法用语言表达疼痛的程度和类型。研究表明,200 名先心术后儿童中有 67%的儿童疼痛程度达到中度以上,新生儿入院期间接受了56 到 100 种致痛的操作。对儿童疼痛的调查研究显示,新生儿和外科婴儿的疼痛率分别为 83.63%和 65.62%,包括新生儿的严重疼痛率为 70.55%3。2 影响儿童疼痛管理的因素 2.1 缺乏科学依据的指导或儿童疼痛管理的方案 在大多数欧美发达国家,都采用了基于实际数据理论的基础来管理不同年龄和不同类型的儿童的疼痛。2001 年 1 月,美国全国卫生机构审查委员会(JCAHO)发布了一项管理疼痛的标准。中国儿童的疼痛管理始于相对较
5、晚的时候。2009 年发布的针对儿童手术后疼痛的专业性共识,2014 年更新,这是中国出版的唯一一本儿童疼痛管理指南,但不包括新生儿。疼痛管理实践高度不稳定的原因之一是缺乏基于真实数据的临床实践指导。2.2 医疗人员根据实际数据进行疼痛管理的能力不足 2016 年,刘芳等在中国 7 个行政区的 21 家医院、18 个省会城市调查了儿科护士进行疼痛管理的实际实践。结果显示:1.疼痛需求/问题和创新程度最低,这表明需要改善儿科护士在疼痛管理方面的实际能力。2.医务人员对目前处理儿童疼痛的方法现状过于乐观。在疼痛培训、分诊和医院等方面的经验对护士根据实际数据进行实践的能力有统计学差异。这可能直接影响
6、评估和儿童疼痛管理的过程,降低儿童及其家庭的中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 112 满意和医疗体验。2.3 疼痛管理受限 儿童疼痛管理需要跨学科的合作,包括医生、麻醉师、护士、家属等。欧美国家的护士在儿童疼痛管理方面发挥着主导作用,包括评估疼痛、干预、儿童及其家属的健康教育,跨学科合作和沟通。中国护士还没有掌握儿童疼痛管理的主动权,而医嘱的被动执行直接影响了疼痛管理的普遍性、及时性、效率和安全。创建疼痛管理模型有助于提高护士对疼痛管理的认识,利用跨学科疼痛管理的好处,提高疼痛管理的质量。3 儿童疼痛管理策略 3.1 制定适当的指导方针或方案来进行儿童疼痛管理 研究表明,中国儿童临床实践指
7、南方向在于海外高质量指南的参考,结合国家、尤其是疾病和医疗资源状况,使用基于证据的医学方法指南进行本土化开发,支援定性证据。所以存在迫切需要制定标准化的方法指导原则,包括严谨性开发过程的指导原则,清晰和完整报告最新和最好的实际数据,融入中国医院实际情况制定指导原则,能够有效建立中国儿童疼痛管理临床实践指导,从而帮助治疗更有质量,提高儿童疼痛管理临床实践。重要的是要详细描述和清楚地应用指南,以及正确地使用和及时更新指南。根据事实证据的科学转移和JBI模型,使得可以使用互联网、杂志、研讨会和持续教育课程来推广和分发儿童疼痛管理指南。3.2 根据实际数据提高医疗人员对儿童疼痛管理的实际能力 张琴等设
8、计并实施了短期的儿童疼痛管理课程,利用多学科的共同培训来重新培训儿科护士进行疼痛管理,帮助护士掌握疼痛管理的知识。因此,建立统一循证医学和循证护理学知识管理,加强医务人员的教育和培训,提高他们对儿童疼痛管理的认知,进行相应的系统化技能学习与时间,对比相关研究结果的差异和实际做法,强调实用技能,基于证据及其意义来进行儿童疼痛管理。学习如何将实际数据转化为实践,学习如何使用更好的证据来进行儿童疼痛管理,提高疼痛管理的质量。4 改变儿童疼痛管理模式 海外的疼痛管理方面发生了两大变化:1)疼痛管理概念的转变。从疼痛控制转移到疼痛管理。随着医学模式的发展,预防疾病、改善健康和改善生活质量的预防医学也在不
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