儿童慢性胰腺炎10例诊治分析.pdf
《儿童慢性胰腺炎10例诊治分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童慢性胰腺炎10例诊治分析.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),15254-15260 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102134 文章引用文章引用:曹亚泽,李万富.儿童慢性胰腺炎 10 例诊治分析J.临床医学进展,2023,13(10):15254-15260.DOI:10.12677/acm.2023.13102134 儿童慢性胰腺炎儿童慢性胰腺炎10例诊治分析
2、例诊治分析 曹亚泽,李万富曹亚泽,李万富*新疆医科大学第一附属医院小儿普外科,新疆 乌鲁木齐 收稿日期:2023年8月26日;录用日期:2023年9月19日;发布日期:2023年9月26日 摘摘 要要 目的:探讨儿童慢性胰腺炎的诊断与治疗经验。方法:本文回顾性分析了目的:探讨儿童慢性胰腺炎的诊断与治疗经验。方法:本文回顾性分析了2015年年1月至月至2023年年1月新疆医月新疆医科大学第一附属医院收治的科大学第一附属医院收治的10例慢性胰腺炎患儿的临床资料,包括一般资料、影像学检查资料、治疗方式、例慢性胰腺炎患儿的临床资料,包括一般资料、影像学检查资料、治疗方式、随访等情况,并结合相关研究报道
3、,总结分析其诊疗措施。结果:全组患儿临床症状主要以腹痛为主,部随访等情况,并结合相关研究报道,总结分析其诊疗措施。结果:全组患儿临床症状主要以腹痛为主,部分伴有恶心呕吐症状,其中分伴有恶心呕吐症状,其中1例伴有例伴有1型糖尿病。影像学主要表现为胰管扩张,胰管钙化、结石等征象。型糖尿病。影像学主要表现为胰管扩张,胰管钙化、结石等征象。10例慢性胰腺炎患儿中的例慢性胰腺炎患儿中的3例行保守治疗,例行保守治疗,3例行内镜治疗,例行内镜治疗,4例因胰管结石位置大小、胰管扩张程度等原因,例因胰管结石位置大小、胰管扩张程度等原因,并根据个体化情况行不同手术治疗。全组患儿无死亡病例,随访时间并根据个体化情况
4、行不同手术治疗。全组患儿无死亡病例,随访时间36个月,治疗后患儿腹痛较前明显个月,治疗后患儿腹痛较前明显改善,伴有糖尿病患儿经治疗后血糖较前控制平稳,其余随访期间无胰腺内改善,伴有糖尿病患儿经治疗后血糖较前控制平稳,其余随访期间无胰腺内外分泌功能不全表现。结论:外分泌功能不全表现。结论:儿童慢性胰腺炎临床表现主要为反复发作的腹痛,超声、儿童慢性胰腺炎临床表现主要为反复发作的腹痛,超声、CT、MRCP等影像学检查具有重要诊断意义。其等影像学检查具有重要诊断意义。其治疗方式尚存在争议,主要采取内科保守治疗、内镜介入治疗、手术治疗三者循序渐进的治疗模式。治疗方式尚存在争议,主要采取内科保守治疗、内镜
5、介入治疗、手术治疗三者循序渐进的治疗模式。关键词关键词 儿童慢性胰腺炎,临床特点,诊断,治疗儿童慢性胰腺炎,临床特点,诊断,治疗 Diagnosis and Treatment Analysis of Ten Cases of Chronic Pancreatitis in Children Yaze Cao,Wanfu Li*Department of Pediatric General Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang Received:Aug.26th,
6、2023;accepted:Sep.19th,2023;published:Sep.26th,2023 Abstract Objective:To explore the diagnosis and treatment experience of chronic pancreatitis in children.Method:This article retrospectively analyzed the clinical data of 10 children with chronic pancrea-*通讯作者。曹亚泽,李万富 DOI:10.12677/acm.2023.13102134
7、 15255 临床医学进展 titis admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2015 to January 2023,including general information,imaging examination data,treatment methods,fol-low-up,etc.,and combined with relevant research reports,summarized the diagnosis and treat-ment
8、measures.Results:The main clinical symptoms of the whole group were abdominal pain,and some of them were accompanied by nausea and vomiting.One of them was accompanied by type 1 diabetes.The main imaging manifestations include pancreatic duct dilation,pancreatic duct calci-fication,stones,and other
9、signs.Among the 10 children with chronic pancreatitis,3 underwent conservative treatment,3 underwent endoscopic treatment,and 4 underwent different surgical treatments based on individual circumstances due to the size of pancreatic duct stones and the de-gree of pancreatic duct dilation.There was no
10、 death case in the whole group,and the follow-up time was 36 months.After treatment,the abdominal pain of the children was significantly im-proved.After treatment,the blood sugar of the children with diabetes was more stable than before.During the rest of the follow-up period,there was no pancreatic
11、 insufficiency.Conclusion:The clin-ical manifestation of chronic pancreatitis in children is mainly recurrent abdominal pain,and im-aging examinations such as ultrasound,CT,and MRCP have important diagnostic significance.The treatment method is still controversial,mainly adopting a gradual treatment
12、 mode of conservative internal medicine treatment,endoscopic intervention treatment,and surgical treatment.Keywords Chronic Pancreatitis in Children,Clinical Characteristics,Diagnosis,Treat Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attributio
13、n International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 儿童慢性胰腺炎是以胰腺炎症反复发作导致胰腺损害为特征,胰腺导管和实质纤维化、钙化、萎缩、扩张,并引起顽固性疼痛和永久性胰腺内、外分泌功能丧失。儿童慢性胰腺炎发病率低,但严重影响生活质量,其治疗方式的选择尚无统一标准1。本文回顾性分析 2015 年 1 月至 2023 年 1 月新疆医科大学第一附属医院收治的 10 例慢性胰腺炎患儿的临床表现、实验室检查、影像学改变及治疗方式,并结合相关文献报道,探讨儿童慢性胰腺炎的诊治。2.临床
14、资料临床资料 2.1.一般资料一般资料 回顾性分析 2015 年 1 月至 2023 年 1 月新疆医科大学第一附属医院收治的 10 例慢性胰腺炎患儿的临床资料,10 例患儿的一般情况如表 1 所示,其中女性 7 例,男性 3 例,年龄范围 917 岁,平均年龄 14岁。全组患儿症状均以反复腹痛为主,病程均较长,1 月3 年不等。其中 5 例伴有恶心呕吐,4 例有体重减轻症状,营养评估均为轻度营养不良。10 例患儿均完善血常规、血淀粉酶等血生化检验项目以及超声、CT、MRCP 影像学检查。全组病例中 1 例合并胰腺假囊肿,1 例合并糖尿病。全组病例中有 4 例行手术治疗,3 例行内镜治疗,3
15、例保守治疗。2.2.辅助检查辅助检查 全组中 5 例血淀粉酶高于正常值,考虑为慢性胰腺炎急性发作,5 例中 3 例伴有白细胞、降钙素原Open AccessOpen Access曹亚泽,李万富 DOI:10.12677/acm.2023.13102134 15256 临床医学进展 升高。全组中 1 例患儿血糖增高,通过完善糖化血红蛋白、C 肽胰岛素释放试验、胰岛细胞抗体测定确诊为 1 型糖尿病。所有患儿均完善腹部彩色多普勒超声、增强 CT、MRCP 检查,彩色多普勒超声发现胰管回声不均匀、胰管扩张、胰管内结石 5 例,胰管扩张并发钙化 3 例;CT 及核磁均发现胰管扩张、胰腺结石 7 例,胰管
16、扩张并发钙化 3 例,10 例中 3 例伴有明显胰头肿胀,1 例合并胰腺假囊肿。MRCP 另外发现 1 例伴有胰胆管汇合异常。Table 1.General condition 表表 1.一般情况 病例 年龄(岁)体重减轻 性别 症状 血淀粉酶(U/L)1 14 有 女 腹痛恶心呕吐 2182 2 9 无 女 腹痛恶心呕吐 591 3 11 有 男 腹痛 166 4 15 无 男 腹痛恶心呕吐 652 5 15 无 女 腹痛恶心呕吐 89 6 15 无 女 腹痛伴有 1 型糖尿病 80 7 14 有 女 腹痛 75 8 15 有 女 腹痛恶心呕吐 550 9 16 无 男 腹痛 450 10
17、17 无 女 腹痛 65 2.3.治疗及预后随访治疗及预后随访 全组 4 例行手术治疗如表 2 所示,其中 2 例胰管扩张,胰腺体尾部结石,合并胰腺头部炎性包块行胰管切开取石+胰肠侧侧 Roux-en-Y 吻合+胰头勺式切除术(Frey 术);1 例胰头部多发结石合并胰胆管汇合异常行胰十二指肠切除术;1 例行胰管切开取石+胰肠侧侧 Roux-en-Y 吻合。全组 3 例行内镜治疗(见表 3),阳性结石 26 cm,均采用取石球囊取石术+胰管支架置入术;1 例结石 6 mm,难以取出,同时行十二指肠乳头球囊扩张术+乳头小切开术辅助取石;其中 1 例合并胰腺假囊肿,内镜下放置支架内引流。3 例胰管
18、扩张、胰管部分钙化,均给予保守治疗,症状好转后出院。手术病人(4 例):术中胰管最大径 11 mm,范围 2.511.0 mm,术中主胰管长度 510 cm,发现结石数目不等,结石最大径 12.0 mm。胰十二指肠手术时间长约 9 h,出血 300 mL 左右,其余病人手术时长在 45 h,出血均在 100 mL 以下。术后第 2 天鼓励开始下床活动,加快恢复胃肠蠕动功能,预防肠粘连,促进排气。术后平均禁食 4 天,术后平均住院时间为 16 天。胰十二指肠切除手术病人术后出现胰漏,经引流管通畅引流 20 天后痊愈,其余患儿均无并发症发生。术后患儿随访 36 个月不等。术后患儿腹痛较前明显好转,
19、其中 1 例于术后 4 个月腹痛再发,再次就诊于我院,对症支持治疗后痊愈出院。其余患儿随访期间均无复发及相关并发症产生。内镜治疗病人(3 例):3 例中均行取石球囊取石术+胰管支架置入术,结石成分为蛋白栓样结石,大小 26 mm 不等;1 例因结石较大 6 mm,同时行十二指肠乳头球囊扩张术+乳头小切开术;其中 1 例合并胰腺假囊肿,内镜下放置支架内引流,半月后囊肿逐渐消失;术后患儿均给予禁食抑酶等对症后治愈,术后住院时间 36 天,近期临床症状得到缓解;其中 1例患儿术后 4 月因腹痛再次住院,考虑胰腺炎急性发作,经保守治疗后出院。其余 2 例无明显腹痛及其他曹亚泽,李万富 DOI:10.1
20、2677/acm.2023.13102134 15257 临床医学进展 并发症产生。保守治疗病人(3 例):影像学检查主要为胰管扩张合并胰腺钙化,无明显阳性结石梗阻等,主要治疗方式为禁食、补液、抗感染、胃肠减压等对症、支持治疗,平均住院时长 7 天,其中 1 例 4 月后慢性胰腺炎急性发作再次入院行保守治疗症状好转后出院。另外两例随访过程中无明显腹痛及其他慢性胰腺炎症状。Table 2.Cases in the surgical treatment group 表表 2.手术治疗组病例 病例 MRCP 手术方式 出血量(mL)手术时间(h)术后住院天数(d)术后并发症 1 胰管扩张,胰腺体尾部
21、多发结石,胰腺头部包块肿胀包块 胰管切开取石+胰肠侧侧Roux-en-Y吻合+胰头勺式切除术(Frey 术)90 5.5 15 无 2 胰管扩张,胰腺体尾部多发结石,胰腺头部包块肿胀包块 胰管切开取石+胰肠侧侧Roux-en-Y吻合+胰头勺式切除术 80 5.3 14 无 3 胰管扩张,胰体尾部多发结石 胰管切开取石+胰肠侧侧Roux-en-Y 吻合 50 4.5 13 无 4 胰管扩张,胰头肿胀,胰头多发结石,胆胰管合流异常 胰十二指肠切除术 300 9.2 20 胰瘘 Table 3.Cases in the endoscopic treatment group 表表 3.内镜治疗组病例
22、病例 MRCP 手术方式 手术时间(h)术后住院天数(d)术后并发症 1 胰管扩张,胰头部单个结石(直径 0.6 cm)取石球囊取石术+胰管支架置入+十二指肠乳头球囊扩张术+乳头小切开术 0.9 5 无 2 胰管扩张,胰头部单个结石(直径 0.4 cm),胰腺假囊肿 取石球囊取石术+胰管支架置入+胰管支架囊肿内引流 0.6 6 无 3 胰管扩张,胰头部单个结石(直径 0.4 cm)取石球囊取石术+胰管支架置入术 0.5 3 无 3.讨论讨论 根据各方报道,近年来慢性胰腺炎在小儿中的发病率及患病率呈上升趋势,男女比例差距不大,女性稍高2 3。其主要临床症状是反复发作的上腹部疼痛,早期隐性发病,症
23、状及体征不典型,可有上腹部压痛,部分伴有恶心、呕吐,晚期可出现糖尿病、脂肪泻等胰腺内外分泌功能障碍的表现,另外慢性胰腺炎患儿常合并有轻度营养不良4。本次调查 10 例中 5 例有恶心呕吐现象,4 例伴有体重减轻,1 例伴有 1 型糖尿病。本调查中 5 例患儿血淀粉酶高于正常值,考虑为慢性胰腺炎急性发作。慢性胰腺炎患儿实验室检查可有血淀粉酶、脂肪酶增高异常,但无急性发作的 CP 血淀粉酶、脂肪酶可轻度增高或者完全正常,有文献报道 CP 患儿腹痛发作时,约有 50患儿并未发现血清胰酶异常5。曹亚泽,李万富 DOI:10.12677/acm.2023.13102134 15258 临床医学进展 儿童
24、胰腺难以获取病理,活检风险较大,且儿童慢性胰腺炎内外分泌功能不足较少,因此儿童慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现和影像学检查6。腹部超声、CT 及 MRCP 等无创影像学检查对儿童慢性胰腺炎的诊断有重要价值。有文献研究报道,腹部超声在慢性胰腺炎检查中的有效率约为 70%,CT 及MRCP 在 90%以上7。超声检查简单无创,是门诊初步筛查及随访检查常用的手段8。腹部 CT 及 MRCP对于慢性胰腺炎的确诊均有重要意义,两者侧重点不同,CT 更容易发现胰腺微小钙化灶、胰管阳性结石,MRCP 对于胰胆管解剖变异的显示较佳。儿童慢性胰腺炎部分是由解剖因素导致,因此对于儿童慢性胰腺炎 MRCP 诊断价值
25、要高于 CT 9。本研究中超声有效率达 80%,所有患儿均被 CT 和 MRCP 检查确诊,但 MRCP 另外提示其中存在 2 例胰胆管汇流异常的患儿。此外 ERCP 造影检查对于胰管及分支胰管、胰管结石均能很好地显示,但目前认为 MRCP 与 ERCP 诊断价值差别不大,并且方便安全无创,在诊断方面可以完全替代 ERCP 10。因此 MRCP 应作为儿童 CP 的首选检查11。儿童慢性胰腺炎临床分期可参考成人 CP 分期标准,根据临床表现及影像学改变分为早期、进展期、并发症期及终末期 4 期(见表 4)12。Table 4.Clinical staging 表表 4.临床分期 临床分期 临床
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 慢性 胰腺炎 10 诊治 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。