儿童急性淋巴细胞白血病营养状况及与其严重感染的关系.pdf

6朱一民,刘坦,苏笑,等.产褥期妇女母乳分泌不足相关因素分析J.中国生育健康杂志,2019,30(6):545-548.7黄冬娣,高钰琳,徐娜,等.产科医护人员母乳喂养指导知信行现状及其影响因素分析J.中国医药导报,2022,19(12):51-55.8高锦凤,余小平,尹学琼,等.2020 年崇州市孕妇营养知信行现况及其影响因素分析J.预防医学情报杂志,2021,37(9):1224-1231.9席卫娟.延续性护理对初产妇产褥期负性情绪和生活质量的影响J.护理研究,2018,32(10):1621-1624.10 曾兆兰,吴洁,钟洪麟,等.不同年龄阶段产妇产褥期自护能力与生活质量状况的相关性研究J.中国计划生育和妇产科,2022,14(4):63-67.11 高倩,徐旭娟,李婷婷,等.“互联网+”产褥期护理随访系统的构建与实施J.护理研究,2019,33(2):340-343.本文编辑:王海燕 2022-12-26 收稿通信作者儿童急性淋巴细胞白血病营养状况及与其严重感染的关系孙 娣,余丰侠,刘 爽(郑州大学第三附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:分析儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)营养状况及与其严重感染的关系,以期为临床诊治提供参考。方法:选取2020 年3 月1 日2023 年3 月31 日收治的101 例115 岁的 ALL 患儿的临床资料,记录患儿诊断时的一般资料和血清白蛋白数据,按照营养状况分为营养不良组和营养正常组,并分析严重感染患者的营养状况与病死率。结果:101 例患儿中 53 例(52.5%)在确诊时存在营养不良;营养不良患儿的严重感染发生率比营养正常患儿高 10.8%,差异无统计学意义(P0.05);营养不良组男性患儿和血清白蛋白3.5 g/dl 的患儿感染风险较高;营养不良组患儿病死率比营养正常组高 11%。结论:营养不良可增加ALL 患儿严重感染发生率及病死率,且男性患儿和血清白蛋白90%,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)现在被认为是一种可治愈的恶性肿瘤2。据报道,20%50%的 ALL 幸存者患有肥胖症3。肥胖通常与代谢综合征相关,包括高血压、血脂异常和糖耐量受损。糖皮质激素的使用、治疗期间限制身体活动及高热量饮食可能在 ALL 患儿的肥胖发展中起促进作用。迄今为止,头部照射是公认的肥胖危险因素,但在 ALL 患儿的治疗中很少使用。然而,未接受放射治疗的儿童在治疗后继续表现BMI 的增加4。儿童期 ALL 幸存者罹患肥胖症的危险因素尚不明确。目前,营养与 ALL 间的确切关系尚不清楚。有研究认为,脂肪组织的增加可能有助于ALL 的发展,肥胖引发的内分泌、代谢和免疫失调及其在儿童 ALL 发展中的假设作用,包括可能涉及脂肪组织吸引和保护淋巴母细胞的机制,细胞因子、生长因子的潜在贡献,自然杀伤细胞和脂肪干细胞对ALL 的起始和繁殖及其对抗白血病化疗药代动力学的影响5。也有研究认为,儿童肥胖和超重与 ALL患儿的临床结果存在不良关联,包括生存率降低、复发风险、早期病死率和治疗结束时超重/肥胖2。此外,在某些人群中,ALL 儿童在诊断时可能存在营养不良的情况,强调了早期营养干预的必要性,因为这可能会在整个治疗过程中降低营养相关疾病的风险6。因此,确定营养和与之相关的慢性疾病的危险因素是改善幸存者长期健康的重要事项,而 ALL儿童中的营养几乎没有文献报道。由于 ALL 患儿的营养状况是一个潜在的可改变预后的因素,因此了解患者在诊断时的状况,以实施营养干预策略,提高这些儿童的生存率和长期生活质量是很重要的5。近年来,ALL 儿童的 5 年存活率明显提高,目前发达国家已超过 80%1。发展中国家儿童 ALL 存活率低与营养不良、感染风险较高、缺乏足够的支持性护理和治疗依从性差有关7。因此,本研究旨在评估 ALL患儿营养不良的患病率,观察诱导化疗期间急性营养101齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期不良与严重感染的相关性。现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 回顾性分析本院 2020 年 3 月 1 日2023 年 3 月 31 日我院收治的 101 例 115 岁的 ALL患儿的临床资料。该研究得到医院医学伦理审查委员会的批准(2020113)。均在骨髓病理检查的基础上确诊,多数患儿进行免疫表型分析。根据年龄、初始计数、中枢神经系统(CNS)状态、免疫表型和细胞遗传学(如果有)将患者分为标准和高危患者。其中男 71 例、女 30 例,年龄:5 岁 44 例、5 岁 57 例;高危 ALL 54 例,标准风险 ALL 47 例。1.2 定义和变量 标准危险组按单位方案给予长春新碱、门冬酰胺酶和泼尼松 3 种药物诱导,高危患者按单位方案给予长春新碱、门冬酰胺酶、泼尼松和柔红霉素 4 种药物诱导。入院时评估患者的血清白蛋白水平。我们根据年龄将患者分为两组,分别为5岁组和5 岁组。使用 WHO 的生长图表和定义来定义营养不良,年龄、身高、体重和体质量指数(BMI)值被视为急性营养状态的指标,而年龄、身高是慢性营养状态的指标。对5 岁的患儿,按年龄计算的体重、按身高计算的体重和按年龄计算的身高得分低于WHO 儿童生长标准的中位数,定义为营养不良。在年龄5 岁的患儿中,营养不良的定义是 BMI 和年龄、身高低于 WHO 参考中位数 2 分。从病房保存的医疗记录中收集数据,包括临床症状和体征、持续发热、持续中性粒细胞减少、血培养/真菌培养和尿培养试验、胸部 X 线/计算机断层扫描、抗生素、抗真菌或抗病毒药物的使用。严重感染的患者有以下任何一种症状的患者:发热性中性粒细胞减少症、肺炎、肺脓肿、蜂窝织炎、病毒感染或真菌败血症。有关这些患者目前状况的数据收集数据库,同时计算病死率。1.3 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件分析数据。分类变量以绝对值和频率表示,采用2检验,必要时采用 Bonferroni 校正或 Fisher 精确检验;符合正态分布的连续变量以 xs 表示,采用 t 检验;非参数连续变量采用 Mann-Whitney U 检验,在多变量 Logistic 回归模型中分析。以 P5 岁的患儿中,根据 BMI标准,营养不良为 45.6%,根据身高标准,营养不良为26.3%。由于年龄体重、身高体重和 BMI(5 岁年龄组)表示急性营养不良,101 例患儿中 53 例(52.5%)存在营养不良,48 例(47.5%)营养正常。发热性中性粒细胞减少是最常见的感染形式,其次是肺炎。营养不良患儿中合并感染 19 例,未合并感染 34 例;营养正常患儿中合并感染 12 例,未合并感染 36 例。2.2 101 例 ALL 患儿营养状态与感染的危险因素分析 见表 1,2。表 1 53 例营养不良 ALL 患儿感染危险因素分析例(%)因素营养不良合并感染(n=19)营养不良未合并感染(n=34)OR 值95%CIP 值性别5.951.2926.43 0.03 男17(89.5)20(58.8)女2(10.5)14(41.2)年龄(岁)1.350.444.180.61 512(63.2)19(55.9)57(36.8)15(44.1)白蛋白(g/L)4.201.021.810.02 57(58.3)16(44.4)55(41.7)20(55.6)白蛋白(g/L)0.0003.910.56 0.05),死亡发生在诱导缓解期后的不同化疗阶段。本研究中,性别和低蛋白血症与急性营养不良的严重感染相关,表明 ALL 患儿营养不良的负担及营养状况的重要性,应更加重视营养问题,定期对患儿及家属进行饮食、卫生指导。在遗传学和反应评估进展的支持下,采用风险分层方法进行管理,目前 ALL 的 5 年生存率接近 90%11。有研究认为,中低收入国家中心面临的独特障碍,如较高的治疗相关病死率和治疗放弃13。然而,随着更好的支持性护理和风险适应方案的可用性,治疗依从性和生存率近年来有所改善。50%的 ALL 幸存者在治疗结束后 20 年或更久出现病变。营养不良是一个可改变的风险因素,已被证明会增加治疗期间的发病率和病死率,这种影响也会延续到治疗后的几十年。有研究认为,诊断时1/3 的儿童体重不足,不到10%的儿童超重或肥胖,大多数报告营养不良的患病率很高14。在高收入国家接受 ALL 治疗的儿童队列中,体重不足儿童的比例较少,超重或肥胖儿童的比例较多15。有研究表明,与患有急性髓系白血病和其他实体肿瘤的儿童相比,患有 ALL 和淋巴瘤的儿童倾向于体重增加,BMI 呈上升趋势。有研究认为,诊断时体重过轻、正常、超重或肥胖患者的患病率分别为 4%、77%和 19%,在治疗结束时,超重或肥胖患者的患病率增加至 51%。有研究认为,超重或肥胖患者的比例从诊断时的 25%增加到非治疗期间的近50%。综上所述,营养不良可提高严重感染发生率及病死率,且男性患儿和血清白蛋白3.5 g/dl 的患儿风险更高,但统计学差异有待进一步验证。参 考 文 献1 杜宇,熊昊,杨李,等.FcRIIA 和 MTHFR 基因多态性与儿童急性髓系白血病化疗后血流感染的关联J.中华医院感染学杂志,2023,33(19):3018-3023.2欧云霞,于亚卉,胡纪琪,等.儿童白血病幸存者重返学校适应现状及其影响因素J.温州医科大学学报,301齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期2023,53(7):582-587.3董静,赵亚楠,张秀英,等.DHA 和 DAE 方案用于儿童急性髓系白血病诱导治疗远期疗效的对比分析J.罕少疾病杂志,2023,30(6):98-99.4李秋林,余家华,容敏华,等.2015-2019 年广西肿瘤登记地区 014 岁儿童白血病流行特征及疾病负担变化趋势分析J.中国癌症防治杂志,2023,15(3):304-310.5李宁,丁璐月,刘炜,等.341 例儿童急性淋巴细胞白血病融合基因表达及临床特点分析J.中国癌症防治杂志,2023,15(3):311-316.6袁小静,徐春杰,王晓玲.CCLG-ALL2008(高危组)方案治疗儿童混合表型急性白血病的疗效及安全性分析J.实用癌症杂志,2023,38(6):1038-1040.7桑宝华,黄体龙,段绍琴,等.血清 MCP-1、S-LDH、TFR水平对儿童急性早幼粒细胞白血病治疗疗效和预后的研究J.国际检验医学杂志,2023,44(11):1348-1352.8林江,高姗,李芳芳,等.2021 年河南省某三甲医院儿童急性白血病化疗期间血流感染病原菌分布及危险因素分析J.现代疾病预防控制,2023,34(6):413-418,423.9刘宇凯,刘琦,马聪,等.抗 CD19 嵌合抗原受体 T 细胞治疗儿童急性 B 淋巴细胞白血病的效果J.中国医学创新,2023,20(16):43-47.10 洪壹,刘亢亢,王宁玲,等.外泌体源性 miR-181b-5p 在儿童急性淋巴细胞白血病中的表达及临床意义J.中国实验血液学杂志,2023,31(3):643-648.11 丁丽丽,熊昊,杨李,等.流式细胞术检测初诊儿童急性淋巴细胞白血病患者脑脊液状态与预后的相关性分析J.中国实验血液学杂志,2023,31(3):654-658.12 杨韵煊,张志勇,刘永红.以牙龈肿胀为首发的儿童伯基特淋巴瘤/白血病 1 例J.现代口腔医学杂志,2023,37(3):210-212.13 黄玲玲,王宁玲,储金华,等.儿童中枢神经系统白血病2 次复发并发癫痫病例报道并文献复习J.癫痫杂志,2023,9(3):195-199.14 邓鹏飞,薛曹怡,杨天,等.317 岁急性淋巴细胞白血病儿童乙型肝炎疫苗加强免疫的免疫原性和安全性观察J.中国疫苗和免疫,2023,29(2):159-163.15 王慧慧,文飞球.儿童急性淋巴细胞白血病治疗进展J.中国实用儿科杂志,2012,27(10):791-794.本文编辑:王海燕 2023-05-26 收稿通信作者糖尿病肾病血液透析患者并发症影响因素分析及管路结合预见性护理策略章晓红,张 炀,张文婧(无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000)【摘 要】目的:探讨糖尿病肾病患者血液透析期间并发症影响因素及管路结合预见性护理策略。方法:选取 2019 年 7 月 1 日2022 年 4 月 1 日收治的 120 例糖尿病肾病血液透析患者为研究对象,采用调查问卷对患者血液透析并发症、临床资料进行单因素和 Logistic 多因素分析。结果:发生组与未发生组年龄、性别、体质量指数(BMI)、透析次数、合并疾病、患病时间、血红蛋白(HGB)、住院时间、血清白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、血管通路堵塞、透析室操作是否符合标准比较差异有统计学意义(P0.05),且是影响并发症发生的单因素;经 Logistic 回归分析:年龄、BMI、患病时间、ALB、HGB、CRP、透析室操作是否符合标准为独立危险因素(P0.05)。结论:年龄、BMI、患病时间、ALB、HGB、CRP、透析室操作是否符合标准是独立危险因素,因此,临床管理者管路结合预见性护理干预能够改善患者并发症发生情况,提升血液透析治疗效果。【关键词】糖尿病肾病;血液透析;预见性护理中图分类号:R473.55 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.19.032 文章编号:1006-7256(2023)19-0104-04 糖尿病肾病作为糖尿病患病终末期较严重的疾病,肾小球出现硬化剂引发肾周围主动脉及肾小动脉出现堵塞和硬化,最终造成泌尿道感染的发生1。当前糖尿病肾病主要治疗方式为血液透析,但由于临床透析过程中患者年龄、体质量指数(BMI)、病史等方面不同,导致患者在透析过程中出现不同临床表现的并发症,进而影响透析治疗效果2。血液透析期间患者易发生急性并发症和远期并发症,其中急性并发症是在透析中发生并发症,该并发症发病快、病情重,患病期间需进行急诊治疗;远期并发症是患者长期透析发生的并发症,患病缓慢但病情重、危害大,因此,临床针对该类患者需加强防治3。因此,为探究糖401齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期