放大染色内镜在早期消化道癌诊断中的应用价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 19 放大染色内镜在早期消化道癌诊断中的应用价值研究 王 鑫 秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066300 摘要：摘要：目的 分析在消化道癌早期诊断过程中使用放大染色内镜的价值和意义。方法 将我们医院消化科收集、观察的 79 例疑似早期消化道癌患者作为诊断研究对象（2022 年 1 月-2023 年 3 月），对 79 例疑似患者分别使用的是常规胃镜检查、放大染色内镜诊断，将最终的手术病理学诊断结果作为金标准（79 例疑似患者确诊的患者为70 例），对比两组诊断技术对于早期消化道癌的诊断结果差异。结果 常规胃镜诊断对于消化道癌的敏感度为80.00%，特异度为 30.00%，准确性为 78.48%，和病理学诊断结果对比（P0.05）；放大染色内镜检查诊断消化道癌的敏感度为 97.14%，特异度为 80.00%，准确性为 96.20%，和病理学诊断结果相比没有明显差异（P0.05）。结论 在临床诊断早期消化道癌的过程中应使用先进、安全的放大染色内镜技术，才能更快、更好、更准确的发现癌症，为患者治疗方案的制定、治疗时机的确定、预后的判断、病情严重程度的评估提供相应的参考依据。关键词：关键词：早期；消化道癌；临床诊断；放大染色内镜；价值和意义 中图分类号：中图分类号：R735 消化道癌属于所有癌症中较为常见的一种，这一癌症的发生主要是由于各种因素导致的，其中最主要的原因主要表现为以下几个方面：首先是由于患者平时个人不良饮食习惯，根据调查如果长时间吃烟熏、腌制等亚硝酸盐含量比较高的食物，也会将胃肠道癌患病率提升很多，引发消化道癌症的出现1。其次是由于遗传因素造成的，如果是家族里面已经是出现过胃肠道癌患者，就会受到遗传因素的影响，后代也容易有胃肠道癌这一疾病。最后是由于幽门螺旋杆菌感染，这种细菌会让胃部、肠道黏膜长时间出现炎症，在炎症的不断刺激和影响之下，上皮细胞就会开始出现增殖，最后形成癌变2。这一癌症的发生会给患者的生命安全造成严重的威胁和影响，但疾病早期患者不会表现出过多特异性的临床表现，在临床中很难辨别，只有当患者进入中晚期出现严重和典型的临床症状后才会怀疑是这一疾病。在早期消化道癌的临床诊断过程中给予相应的诊断检查显得十分重要，是确诊疾病、赢得最佳治疗时机、挽救患者生命安全的前提和保障3。原来的临床中一般对早期患者实施胃镜的检查，检查缺乏敏感度，且诊断准确性不高。随着消化道内镜技术的发展和创新，现阶段临床中提倡对早期消化道癌患者实施创新、安全及高效的放大染色内镜技术检查，能更快、更好的发现疾病，改善患者预后4。我们医院收治了疑似早期消化道癌患者79例并使用了两种不同的诊断技术，分别为常规胃镜技术、放大染色内镜诊断，旨在更好的探究出放大染色内镜技术诊断早期消化道癌的价值和作用，详细如下。1 资料与方法 1.1 基线资料 对我们医院消化科收治的疑似早期消化道癌患者79 例作为这一次的诊断检查对象，79 例疑似早期消化道癌患者中男 45 例，女 34 例，年龄 41-79 岁，平均（57.593.26）岁。纳入标准5：1）患者年龄在 18-80 岁之间；2）患者存在消化道轻微不适或自愿入本院接受检查；3）胃镜下发现存在局部充血、糜烂、凹陷等症状；4）患者能独立参与检查。排除标准：1）胃镜或消化内镜检查禁忌症；2）先天性精神分裂症或聋哑人；3）碘过敏患者或妊娠期；4）已经确诊为消化道癌的患者或生存期在三个月以内的患者。1.2 方法 对79例疑似早期消化道癌患者分别实施常规胃镜检查、放大染色内镜诊断，具体如下：（1）常规胃镜技术：检查之前给予患者咽部麻醉、镇静解痉的处理，胃镜检查如果肉眼发现局部的隆起、充血、糜烂或凹 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 20 表 1 手术病理学、普通胃镜用于诊断早期消化道癌的对比 金标准诊断（病理学检查）普通胃镜检查结果 早期消化道癌 非早期消化道癌 早期消化道癌 非早期消化道癌 56 14 3 6 注：普通胃镜检查诊断早期消化道癌的敏感度为 80.00%，特异度为 30.00%，准确性为 78.48%。表 2 放大染色内镜、手术病理学诊断早期消化道癌比较 金标准诊断（病理学检查）放大染色内镜结果 早期消化道癌 非早期消化道癌 早期消化道癌 非早期消化道癌 68 2 1 8 注：放大染色内镜诊断早期消化道癌的敏感度为 97.14%，特异度为 80.00%，准确性为 96.20%。陷等可疑的病变表现，应切除可疑病变部位的黏膜组织进一步的为患者实施病理学的诊断检查。（2）放大染色内镜检查：这一诊断检查过程中使用的是奥林巴斯 290 胃肠镜，放大内径型号是GIF-H260Z；在内镜下给予 0.90%的氯化钠溶液对肠道、胃黏膜、食管等部位进行清洁消毒，放大重点部位对微血管的形态、黏膜小凹形态、病变大致的形态等进行观察和记录外，还应标记病变的范围。对于食管黏膜不正常的患者应将放大内镜抵在齿状线的上面，通过或活检孔插到塑料喷洒管内至贲门口后，一边注入卢戈碘溶液 20ml 一边退出内镜，停留的时间为 1.5 分钟左右，对食管黏膜的颜色进行仔细观察，着色后黏膜显示棕褐色说明没有病变，如果是不染色或染色则可能存在病变，选择不染色或染一点颜色的组织做下一步的病理学检查。对于胃黏膜不正常的患者局部喷洒 3.00%的靛胭脂，停留时间为一分钟，使用放大内镜对黏膜颜色、着色程度、形态变化等等仔细观察和记录，颜色均匀说明没有病变，不均匀说明存在病变。对于肠黏膜不正常的患者，将塑料喷洒管插入后给予靛胭脂 0.40%局部喷洒处理，停留一分钟左右后对肠黏膜的颜色变化、表面构造、是否存在出血现象、黏膜的集中项、白斑情况等等进行仔细的观察和记录。1.3 观察指标 将手术病理学的诊断结果作为金标准，对比常规胃镜检查、放大染色内镜诊断检查早期消化道癌的诊断结果之间的差异。1.4 统计学分析 采用 spss23.0 软件进行处理，当 P 小于 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 普通胃镜和手术病理学诊断早期消化道癌的结果 和手术病理学诊断结果对比，常规胃镜检查对于诊断早期消化道癌的诊断结果差异很大（P0.05），见表 1 所示：2.2 放大染色内镜与手术病理学诊断早期消化道癌的价值对比 放大染色内镜技术诊断早期消化道癌的价值和结果和最终的病理学诊断结果差异不大（P0.05），见表 2：2.3 常规胃镜技术、放大染色内镜技术诊断早期消化道癌的表现差异 在使用常规胃镜技术检查早期消化道癌的过程中会出现大多呈溃疡型改变,部分呈隆起样,对于可疑的病变；胃镜下只能观察到胃的大体病变特点,尤其是胃癌溃疡型,这种溃疡表面较为污秽,有少量的出血点。在使用放大染色内镜技术诊断早期消化道癌的过程中发现多数患者存在黏膜染色后形态学的变化，胃黏膜不均匀着色的表现、肠管不均匀着色等等变化。3 讨论 临床研究显示，随着人们生活环境的变化和年龄的增长，现阶段临床中早期消化道癌的发生率越来越高，这一疾病的发生会给患者带来较为严重的后果和危害发生，主要表现为以下几个方面：首先消化道癌的出现会导致贫血的出现，胃肠道肿瘤会导致消化道出血，继而导致贫血的出现。严重时，有些患者甚至会出现大出血，对患者的生命安全造成一定的威胁。其次会导致患者出现呕血、解柏油样大便等症状，患者一旦出现呕血或者是大量的解柏油样大便症状时，一定要及时就医，否则容易导致失血性休克，危及生中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 21 命6。第三还会导致患者出现进食困难、腹胀、腹痛、呕吐等不良症状发生，患者的肿瘤若是长在胃里，会导致进食方面困难。如果是肠道肿瘤引起的肠梗阻，患者还会出现腹胀、腹痛、呕吐等不良症状。第四会引发胃肠道梗阻、堵塞的症状，若胃肠道肿瘤患者的肿瘤往腔里面长，就极易导致胃肠道梗阻、堵塞。最后还可能导致患者出现腹腔积液、全身性消耗以及转移引起症状，当肿瘤浸润到腹腔，可能会导致腹腔积液，而腹腔积液不仅会引起腹胀、食欲下降，还会导致呼吸困难、发烧、营养差，甚至进入全身衰竭的情况。或转移到其它部位，如肝脏，从而引起相关症状7。因此，在临床中对早期消化道癌患者使用及时有效的诊断检查是十分必要的，能为患者赢得最佳的治疗时机、为临床医生制定手术治疗方案、判断患者预后、疾病的分型等打下坚实的基础。这一疾病的常规检查过程中通常使用的是普通胃镜技术诊断，胃镜检查技术虽然可以对消化道黏膜的斑块、是否粗糙、是否存在糜烂症状、色泽等等浅表的病变和症状进行仔细的观察和检出，但不能很好的观察消化道的细微结构8，也不能明确的鉴别消化道早期癌症、慢性炎症性病变之间的区别，患者往往需要接受进一步的病理学诊断技术明确，具有较大的局限性。所以，临床中随着微创技术在消化科的推广和发展，现阶段临床中对于早期消化道癌患者选择放大染色内镜检查，通过放大染色等高科技的技术可以更清晰、全面的观察到消化道黏膜的细微结构，为早期消化道癌的诊断提供坚持的基础和参考依据，尤其是对糜烂部位、缺损部位、黏膜微小隆起部位进行检查，通过放大的技术还可以结合小凹小突形态、黏膜颜色、血管大小、分布情况、密度等变化综合性的判断和评估，放大染色内镜用激光光源代替了氙灯光源，利用蓝激光明亮清晰成像技术获得高对比度图象，增加联动成像技术，更加突出黏膜色调的细微色差，让黏膜颜色白的变得更白、红的变得更红，利于边界清晰鉴别；放大技术还能通过固定焦点式或焦点调节式镜头缩短观察距离，更好的对病变部位进行放大观察和鉴别。而且放大染色内镜检查技术通过高分辨率的放大内镜将消化道内环境放大 100 倍，直接对其中细胞水平的结构仔细的观察，还能看见腺管的开口，鉴别诊断息肉、癌症、黏膜等等不同的区别，且这一诊断技术的价格较低、操作较为简便、对于患者机体的损伤较小，达到提高诊断价值的作用。本研究结果显示，和普通的胃镜检查技术对比，放大染色内镜诊断技术对于诊断早期消化道癌的准确性、敏感度、特异性都更高，且和最终的手术病理学诊断结果对比没有明显的差异，这一结果更好的说明了放大染色内镜诊断技术对于检查早期消化道癌的诊断价值和推广意义。由此，在消化科临床诊断中对疑似早期消化道癌患者开展放大染色内镜技术诊断可以获得很高的诊断价值和作用，为患者疾病分型、疾病严重程度的判断、治疗方案的制定提供可靠的参考基础和价值。参考文献 1高杰,安薇,施新岗等.蓝激光成像结合放大内镜对内镜医生诊断上消化道早癌的价值研究J.中华消化内镜杂志,2016,33(11):747-750.2黄安业,黄子成,陈相波.放大内镜结合窄带成像技术对老年消化道早癌及癌前病变的诊断价值研究J.中国老年保健医学,2021,19(05):142-144.3冒雨虹,张德庆,丁祥林.高清智能电子染色内镜技术I-SCAN在早期胃癌及胃癌前病变诊断中的临床价值J.国际消化病杂志,2021,41(03):214-217.4雷浩强,龚伟,韩延风.放大内镜结合 iscan 技术对上消化道早癌及癌前病变进行诊断的临床价值探讨J.中华肿瘤防治杂志,2018,25(2):69-71.5何咖鲒,韦树理,谭丽等.内镜窄带成像技术用于消化道早癌及癌前病变的筛查及临床评价J.现代消化及介入诊疗,2020,25(07):964-966.6邵红征,黄爱霞,刘荣.窄带成像技术放大胃镜联合高频超声小探头在上消化道早癌及癌前病变诊断中的应用J.淮海医药,2016,34(03):272-273.7崔琴,屈振杰.窄带成像技术以及染色内镜联合应用对消化道早期癌及癌前病变诊断的效果分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(22):134.8王于梅,周智航,唐尚军等.蓝激光成像结合放大内镜与窄带成像放大内镜对上消化道早癌的诊断价值J.第三军医大学学报,2019,41(18):1789-1795.