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XXXXXX人民医院检验科人民医院检验科人民医院检验科人民医院检验科20152015年度培训年度培训年度培训年度培训培训人：培训人：XXX20152015年年1 1月月3 3日日第一节第一节 血液检查血液检查第二节第二节 尿液检查尿液检查第三节第三节 粪便检查粪便检查第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查第五节第五节 肾功能检查肾功能检查第六节第六节 肝功能检查肝功能检查第七节第七节 生化检查生化检查第八节第八节 血脂检查血脂检查第九节第九节 免疫检查免疫检查第十节第十节 其它检查其它检查一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBC）及血红）及血红蛋白测定（蛋白测定（Hb）v红细胞是血液中最多的一种血细胞。红细胞是血液中最多的一种血细胞。v红细胞中含有血红蛋白红细胞中含有血红蛋白血液呈红色。血液呈红色。v血红蛋白血红蛋白氧氧v血红蛋白血红蛋白一氧化碳一氧化碳v血红蛋白还具有维持体内酸碱平衡的作用。血红蛋白还具有维持体内酸碱平衡的作用。v红细胞红细胞可变可变红细胞膜红细胞膜v红细胞的平均寿命红细胞的平均寿命 天天参考值参考值 红细胞计数（红细胞计数（RBC）v成人男性：（成人男性：（4.0-5.5）1012/Lv成人女性：（成人女性：（3.5-5.0）1012/Lv初生儿：初生儿：（6.0-7.0）1012/L 血红蛋白（血红蛋白（Hb）v成年男性：成年男性：120-160g/Lv成年女性：成年女性：110-150g/Lv初生儿：初生儿：170-200g/L临床意义临床意义（一）红细胞和血红蛋白量减少（一）红细胞和血红蛋白量减少 ：贫血和失血。贫血：贫血和失血。贫血包括生理性和病理性两种原因：包括生理性和病理性两种原因：v1 1、生理性贫血、生理性贫血（1 1）婴儿期）婴儿期（2 2）妊娠中、后期）妊娠中、后期v2、病理性贫血、病理性贫血（1）急性、慢性红细胞丢失过多：如消化性溃疡、痔）急性、慢性红细胞丢失过多：如消化性溃疡、痔疮及开放损伤大出血、产后和手术后疮及开放损伤大出血、产后和手术后（2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血（输血的溶）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血（输血的溶血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症）。血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症）。（3）造血功能减退：药物对骨髓的抑制、辐射、放射）造血功能减退：药物对骨髓的抑制、辐射、放射线（如线（如X线、钴）照射、再障等。线、钴）照射、再障等。（4）造血原料不足：铁、维生素）造血原料不足：铁、维生素B12或叶酸或叶酸v（二）红细胞和血红蛋白量增多（二）红细胞和血红蛋白量增多1、生理性红细胞增多（代偿性增多）：如高原氧气、生理性红细胞增多（代偿性增多）：如高原氧气稀薄地区稀薄地区2、病理性红细胞增多，大致有、病理性红细胞增多，大致有3种情况：种情况：（1）真性红细胞增多症（原发性）：常见于）真性红细胞增多症（原发性）：常见于40岁岁70岁之间的人群。岁之间的人群。（2）继发性红细胞增多症：继发于某种原发病，常）继发性红细胞增多症：继发于某种原发病，常见于可以引起低氧血症的疾病见于可以引起低氧血症的疾病（3）相对性红细胞增多：见于烧伤、肠梗阻、呕吐、）相对性红细胞增多：见于烧伤、肠梗阻、呕吐、腹泻、多汗、多尿引起脱水时腹泻、多汗、多尿引起脱水时二、白细胞计数（二、白细胞计数（WBC）v白细胞：周围血液白细胞：周围血液中性粒细胞（中性粒细胞（N）、嗜酸性粒细胞）、嗜酸性粒细胞（E）、嗜碱性粒细胞（）、嗜碱性粒细胞（B）、淋巴细胞（）、淋巴细胞（L）和单核细胞）和单核细胞（M）。）。v嗜中性白细胞数量最多，常穿出血管，聚集于炎症组织的嗜中性白细胞数量最多，常穿出血管，聚集于炎症组织的周围，作变形运动，吞噬细菌，死亡后形成脓细胞周围，作变形运动，吞噬细菌，死亡后形成脓细胞。v嗜酸性白细胞数量最少。嗜酸性白细胞数量最少。v淋巴细胞与免疫有密切关系，患结核病时，淋巴细胞明显淋巴细胞与免疫有密切关系，患结核病时，淋巴细胞明显增加。增加。v单核细胞是血液中最大的细胞，变形活动非常活跃，有吞单核细胞是血液中最大的细胞，变形活动非常活跃，有吞噬功能，能吞噬细菌和异物。单核细胞穿出血管到结缔组噬功能，能吞噬细菌和异物。单核细胞穿出血管到结缔组织中可变为巨噬细胞。织中可变为巨噬细胞。v参考值参考值v成人：（成人：（4.0-10.0）109/Lv儿童：（儿童：（5.0-11.0）109/Lv新生儿：（新生儿：（10.0-20.0）109/L临床意义临床意义v（一）白细胞增多（一）白细胞增多v1、初生儿、饭后、产后、剧烈运动后、极度恐惧与疼痛、初生儿、饭后、产后、剧烈运动后、极度恐惧与疼痛、妊娠末期与分娩期等，白细胞可生理性增多，无临床意义。妊娠末期与分娩期等，白细胞可生理性增多，无临床意义。v2、各种急性感染，如肺炎、脑膜炎、脓胸、扁桃腺炎、各种急性感染，如肺炎、脑膜炎、脓胸、扁桃腺炎、败血症、丹毒、猩红热等，由于机体免疫反应，骨髓生成败血症、丹毒、猩红热等，由于机体免疫反应，骨髓生成白细胞能力增强，白细胞增多，可达白细胞能力增强，白细胞增多，可达15-30109/L。某些非。某些非感染性疾病，如血液疾病、白血病、溶血性贫血、中毒、感染性疾病，如血液疾病、白血病、溶血性贫血、中毒、恶性肿瘤、严重组织损伤及大出血等，白细胞也可增多。恶性肿瘤、严重组织损伤及大出血等，白细胞也可增多。（二）白细胞减少（二）白细胞减少v1、病毒和某些特异性感染，如流行性感冒、麻疹、伤寒、病毒和某些特异性感染，如流行性感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、粟粒型肺结核。副伤寒、疟疾、粟粒型肺结核。v2、某些、某些化学药物化学药物，如磺胺、匹拉米洞、锑剂、砷剂、苯，如磺胺、匹拉米洞、锑剂、砷剂、苯以及氮芥、环磷酰胺、长春新碱等抗癌药物；以及氮芥、环磷酰胺、长春新碱等抗癌药物；放射线照射放射线照射，如恶性肿瘤接受放射治疗或放射线工作人员长期接受射线；如恶性肿瘤接受放射治疗或放射线工作人员长期接受射线；重金属中毒重金属中毒；造血系统疾病造血系统疾病，如粒性白细胞缺乏症、再生，如粒性白细胞缺乏症、再生障碍性贫血等；骨髓造血障碍性贫血等；骨髓造血脾功能亢进脾功能亢进因白细胞破坏过多，因白细胞破坏过多，故总数减少。故总数减少。v3、营养不良、严重败血症或休克时，机体反应低下，白、营养不良、严重败血症或休克时，机体反应低下，白细胞计数值也常减少细胞计数值也常减少。三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数 参考值参考值v中性杆状核粒细胞：（中性杆状核粒细胞：（st）1%-5%v中性分叶核粒细胞（中性分叶核粒细胞（sg）：）：50%-70%v嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）：）：0.5%-5%v嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）：）：0-1%v淋巴细胞（淋巴细胞（L）：）：20%-40%v单核细胞（单核细胞（M）：）：3%-8%临床意义v1、中性粒细胞变化、中性粒细胞变化（1）中性粒细胞增加）中性粒细胞增加v常见于大多数传染病、感染和中毒。如急性细菌感染，例常见于大多数传染病、感染和中毒。如急性细菌感染，例如肺炎、化脓性脑膜炎、葡萄球菌等细菌感染的疾病等；如肺炎、化脓性脑膜炎、葡萄球菌等细菌感染的疾病等；v大量细胞破坏，例如急性血管内溶血，可能由于缺氧而致大量细胞破坏，例如急性血管内溶血，可能由于缺氧而致骨髓释放细胞增加；骨髓释放细胞增加；v严重组织损坏，如挤压伤、大手术、急性心梗严重组织损坏，如挤压伤、大手术、急性心梗v代谢性中毒状态。如糖尿病性酸中毒、尿毒症代谢性中毒状态。如糖尿病性酸中毒、尿毒症v有些恶性肿瘤病人有些恶性肿瘤病人v粒细胞性白血病。粒细胞性白血病。（2）中性粒细胞减少中性粒细胞减少常见于病毒感染。中性粒细胞减少常见于病毒感染。物理损伤，如物理损伤，如X X线辐射、长期接触放射性物质；线辐射、长期接触放射性物质；化学药品的影响：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物化学药品的影响：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物等对骨髓有一定抑制作用；等对骨髓有一定抑制作用；白细胞破坏增加，如自身免疫性疾病、脾功能亢进等；白细胞破坏增加，如自身免疫性疾病、脾功能亢进等；再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症、极严重的感染、败血症、再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症、极严重的感染、败血症、高度恶病质、机体反应低下时中性粒细胞也减少。高度恶病质、机体反应低下时中性粒细胞也减少。（3 3）中性粒细胞核象变化）中性粒细胞核象变化核左移现象：即杆状核增加，幼稚中性粒细胞超核左移现象：即杆状核增加，幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的过正常中性粒细胞的5%5%。表明粒细胞生长旺盛，。表明粒细胞生长旺盛，见于急性传染病，体内有炎症病灶。见于急性传染病，体内有炎症病灶。核右移：即中性粒细胞分叶超过核右移：即中性粒细胞分叶超过5 5叶，甚至多达叶，甚至多达1515叶，表明衰老白细胞增多，骨髓造血功能减退。叶，表明衰老白细胞增多，骨髓造血功能减退。如严重感染的老年病人或长期卧床体质虚弱患者如严重感染的老年病人或长期卧床体质虚弱患者出现核右移（出现核右移（5 5叶以上的核细胞超过叶以上的核细胞超过5%5%），提示预），提示预后不良。后不良。2、嗜酸性粒细胞数变化 临床意义 （1）嗜酸性粒细胞增加）嗜酸性粒细胞增加过敏反应过敏反应，如过敏性哮喘、荨麻疹等。，如过敏性哮喘、荨麻疹等。寄生虫病寄生虫病，如钩虫病、蛔虫病、血吸虫病、包囊虫病等，如钩虫病、蛔虫病、血吸虫病、包囊虫病等，尤其是幼虫在内脏中移行阶段，虫体及其分泌物均成为过尤其是幼虫在内脏中移行阶段，虫体及其分泌物均成为过敏原。敏原。某些血液病某些血液病，如慢性粒细胞性白血病等。，如慢性粒细胞性白血病等。某些皮肤病某些皮肤病，如湿疹、牛皮癣等。，如湿疹、牛皮癣等。烧伤、手术后。烧伤、手术后。某些转移性癌、鼻咽癌等。某些转移性癌、鼻咽癌等。（2）嗜酸性粒细胞减少）嗜酸性粒细胞减少某些感染，如伤寒、副伤寒早期，可能其病理变化某些感染，如伤寒、副伤寒早期，可能其病理变化对骨髓组织有一定程度的抑制。对骨髓组织有一定程度的抑制。疼痛、急腹症、大手术、烧伤等应激状态及长期使疼痛、急腹症、大手术、烧伤等应激状态及长期使用肾上腺皮质激素后，嗜酸性细胞减少可能与肾上用肾上腺皮质激素后，嗜酸性细胞减少可能与肾上腺皮质分泌亢进和肾上腺素分泌增多有关。腺皮质分泌亢进和肾上腺素分泌增多有关。3 3、嗜碱性粒细胞数变化、嗜碱性粒细胞数变化v 嗜碱性粒细胞在周围血中比例甚少，变化不明显。嗜碱性粒细胞在周围血中比例甚少，变化不明显。v增加可见于慢性粒细胞性白血病、某些转移癌、脾增加可见于慢性粒细胞性白血病、某些转移癌、脾切除后及铅锌中毒。切除后及铅锌中毒。v减少无明显临床意义。减少无明显临床意义。4 4、淋巴细胞数变化、淋巴细胞数变化（1 1）淋巴细胞增加）淋巴细胞增加中性粒细胞比例减少，淋巴细胞相对增加。主要中性粒细胞比例减少，淋巴细胞相对增加。主要见于传染病，如结核、传染性肺炎、麻疹、腮腺见于传染病，如结核、传染性肺炎、麻疹、腮腺炎等。中毒后的恢复期，小儿佝偻病等淋巴细胞炎等。中毒后的恢复期，小儿佝偻病等淋巴细胞也增多。某些感染，如百日咳淋巴细胞明显增加，也增多。某些感染，如百日咳淋巴细胞明显增加，同时有白细胞总数增加同时有白细胞总数增加淋巴细胞性白血病；淋巴细胞性白血病；变态反应；变态反应；溶血性贫血；溶血性贫血；（2 2）淋巴细胞减少）淋巴细胞减少v见于粒细胞增加、淋巴细胞破坏过多的疾病；见于粒细胞增加、淋巴细胞破坏过多的疾病；v应用肾上腺皮质激素或淋巴细胞毒素之后，以及应用肾上腺皮质激素或淋巴细胞毒素之后，以及接触放射线、化疗后；接触放射线、化疗后；v传染病初期及淋巴系统有广泛破坏时，如肉瘤晚传染病初期及淋巴系统有广泛破坏时，如肉瘤晚期，淋巴细胞可能减少；免疫缺陷病、尿毒症等。期，淋巴细胞可能减少；免疫缺陷病、尿毒症等。5 5、单核细胞数变化、单核细胞数变化（1 1）单核细胞增高的意义较大，见于：）单核细胞增高的意义较大，见于：感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病，许多感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病，许多急性传染病如麻疹、伤寒等的恢复期，活动性结急性传染病如麻疹、伤寒等的恢复期，活动性结核病等；核病等；某些血液病如淋巴瘤、恶性组织细胞病等；某些血液病如淋巴瘤、恶性组织细胞病等；单核细胞白血病、胶原组织病。单核细胞白血病、胶原组织病。（2 2）单核细胞减少临床意义不大）单核细胞减少临床意义不大四、血小板计数（四、血小板计数（BPC）v血小板是形态不规则的小体，由骨髓巨核细胞的细胞分化血小板是形态不规则的小体，由骨髓巨核细胞的细胞分化而成。而成。v血小板在血液内存活时间为血小板在血液内存活时间为-天，衰老的血小板大天，衰老的血小板大多在网状内皮系统中破坏。多在网状内皮系统中破坏。v血小板的主要功能参与凝血过程，当组织受伤出血时，血血小板的主要功能参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起止血作用小板常成群聚集，促进血液凝固而起止血作用v当血小板减少到每立方毫米万个以下时，可引起皮肤或当血小板减少到每立方毫米万个以下时，可引起皮肤或粘膜出血。粘膜出血。参考值参考值v（100-300109/L）临床意义临床意义v1、血小板数减少、血小板数减少（1）血小板破坏增加：如自身免疫引起的抗血小板抗体形）血小板破坏增加：如自身免疫引起的抗血小板抗体形成；脾功能亢进使成；脾功能亢进使（2）血小板消耗增加：如弥散性血管内凝血等。）血小板消耗增加：如弥散性血管内凝血等。（3）血小板生产减少：如再生障碍性贫血、急性白血病、）血小板生产减少：如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等。急性放射病等。（4）急性感染和各种中毒时血小板减少。某些药物如奎宁）急性感染和各种中毒时血小板减少。某些药物如奎宁等也可致血小板减少。等也可致血小板减少。2 2、血小板增加：、血小板增加：（1 1）血小板破坏减少，如脾切除术后，血小板可暂）血小板破坏减少，如脾切除术后，血小板可暂时性增高。时性增高。（2 2）急性大出血和急性血管内溶血，血小板有一过）急性大出血和急性血管内溶血，血小板有一过性增高，可能为释放增加或血小板重分配。性增高，可能为释放增加或血小板重分配。（3 3）急性出血停止后，剧烈运动后或长期居住在高）急性出血停止后，剧烈运动后或长期居住在高山地带的居民血小板生理性增高，无临床意义。山地带的居民血小板生理性增高，无临床意义。五、红细胞沉降率（血沉）五、红细胞沉降率（血沉）（ESR）v在一定条件下，抗凝血中的红细胞在单位时间内下沉的速在一定条件下，抗凝血中的红细胞在单位时间内下沉的速率，称为红细胞沉降率，简称血沉（率，称为红细胞沉降率，简称血沉（ESR）v血沉的主要机制是红细胞聚集，促进红细胞钱串状形成，血沉的主要机制是红细胞聚集，促进红细胞钱串状形成，可使血沉加快，血浆中蛋白质成分的变化，如纤维蛋白原可使血沉加快，血浆中蛋白质成分的变化，如纤维蛋白原（带正电荷，红细胞表面带负电）增加是使（带正电荷，红细胞表面带负电）增加是使ESR加快的加快的一种重要因素。一种重要因素。v参考值（魏氏法）参考值（魏氏法）v男男15mm以内以内/第一小时第一小时v女女20mm以内以内/第一小时第一小时 临床意义临床意义1.女性血沉高于男性，月经期、妊娠期、产褥期以及老年人女性血沉高于男性，月经期、妊娠期、产褥期以及老年人血沉率可略高，此为生理变化血沉率可略高，此为生理变化2、血沉可鉴别器质性病变和功能性疾病（如急性心急梗死、血沉可鉴别器质性病变和功能性疾病（如急性心急梗死与心绞痛），前者血沉加快。与心绞痛），前者血沉加快。3、各种原因引起的炎症可使血沉增快、各种原因引起的炎症可使血沉增快主要是由于血浆主要是由于血浆中因急性期反应物质（如纤维蛋白原、中因急性期反应物质（如纤维蛋白原、C反应蛋白等）反应蛋白等）增加。增加。4、血沉加快常是结核、风湿活动的非特异性指标。、血沉加快常是结核、风湿活动的非特异性指标。v5 5、恶性肿瘤，常有血沉增高，尤其是肿瘤组织有、恶性肿瘤，常有血沉增高，尤其是肿瘤组织有崩溃、坏死时更为明显。崩溃、坏死时更为明显。v6 6、高球蛋白血症，常见的如肝硬化，自身免疫性、高球蛋白血症，常见的如肝硬化，自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等），疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等），亚急性细菌性心内膜炎等。亚急性细菌性心内膜炎等。v7 7、高胆固醇血症血沉加快，因胆固醇易使红细胞、高胆固醇血症血沉加快，因胆固醇易使红细胞钱串状形成。钱串状形成。六、出血时间测定（六、出血时间测定（BT）v出血时间是指毛细血管被刺破出血到止血所需的时出血时间是指毛细血管被刺破出血到止血所需的时间。间。v参考值参考值v（Ivy法）法）2-7分钟分钟v（TBT法）法）2.3-9.5分钟分钟临床意义临床意义 出血时间缩短：常见于高凝状态（如流行性出血热休克期）。出血时间缩短：常见于高凝状态（如流行性出血热休克期）。出血时间延长：出血时间延长：1、当血小板数目减少或功能缺陷当血小板数目减少或功能缺陷。常见于血小板减少性紫。常见于血小板减少性紫癜、急性白血病、再生障碍性贫血、巨血小板综合征等。癜、急性白血病、再生障碍性贫血、巨血小板综合征等。严重的凝血酶原减少亦可引起出血时间延长。严重的凝血酶原减少亦可引起出血时间延长。2、血管壁结构异常或功能缺陷血管壁结构异常或功能缺陷，与毛细血管的收缩和粘合，与毛细血管的收缩和粘合能力以及血清素等物质的释放有关。故如毛细血管病变，能力以及血清素等物质的释放有关。故如毛细血管病变，收缩功能障碍出血时间也延长，如遗传性出血性毛细血收缩功能障碍出血时间也延长，如遗传性出血性毛细血管扩张症。管扩张症。七、凝血时间测定（七、凝血时间测定（CT）v凝血时间是指血液离开血管在体外凝固所需的时间，主要凝血时间是指血液离开血管在体外凝固所需的时间，主要检查有无凝血因子缺陷。检查有无凝血因子缺陷。v参考值（试管法）参考值（试管法）412分钟分钟 临床意义临床意义v1、凝血时间延长：、凝血时间延长：v主要见于主要见于血液中凝血因子（凝血酶原或纤维蛋白原）缺乏血液中凝血因子（凝血酶原或纤维蛋白原）缺乏或抗凝物质增加或抗凝物质增加时，如血友病、肝脾病、急性传染病、弥时，如血友病、肝脾病、急性传染病、弥散性血管内凝血（散性血管内凝血（DIC）等。血小板严重减少时亦可引起）等。血小板严重减少时亦可引起凝血时间延长。凝血时间延长。2、凝血时间缩短、凝血时间缩短v见于有高凝状态的疾病，如心肌梗死、脑血栓形见于有高凝状态的疾病，如心肌梗死、脑血栓形成、糖尿病、尿毒症等疾病，亦见各种原因如休成、糖尿病、尿毒症等疾病，亦见各种原因如休克、急性肾功能衰竭、败血症等引起的弥散性血克、急性肾功能衰竭、败血症等引起的弥散性血管内凝血的早期。管内凝血的早期。v反复测定凝血时间，如每次都短于反复测定凝血时间，如每次都短于3分钟，说明血分钟，说明血液有凝固的趋势，即应当想到血管内凝血液有凝固的趋势，即应当想到血管内凝血（DIC）的可能。）的可能。v一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定（）及血红蛋白测定（Hb）v二、白细胞计数（二、白细胞计数（WBC）v三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数v四、血小板计数（四、血小板计数（BPC）v五、红细胞沉降率（血沉）（五、红细胞沉降率（血沉）（ESR）v六、出血时间测定（六、出血时间测定（BT）v六、出血时间测定（六、出血时间测定（BT）v七、凝血时间测定（七、凝血时间测定（CT）第二节第二节 尿液检查尿液检查一、一般检查一、一般检查参考值参考值v尿量：正常成人尿量：正常成人24小时为小时为1000-2000ml.v颜色与透明度：浅黄而透明颜色与透明度：浅黄而透明.v酸碱度：一般呈酸性，酸碱度：一般呈酸性，pH值值5.0-7.0，平均，平均6.0.v比重比重1.003-1.030之间之间.临床意义临床意义1、尿量变化、尿量变化（1）24小时尿量超过小时尿量超过2500ml为多尿为多尿大量饮水或服用利尿剂后大量饮水或服用利尿剂后内分泌障碍如糖尿病、甲亢、尿崩症等内分泌障碍如糖尿病、甲亢、尿崩症等高血压肾病、慢性肾炎或肾盂肾炎，有浓缩功能障碍时。高血压肾病、慢性肾炎或肾盂肾炎，有浓缩功能障碍时。（2）24小时尿量小于小时尿量小于400ml为少尿为少尿多由于肾小球滤过率低弱引起，见于高热、脱水、休克、水多由于肾小球滤过率低弱引起，见于高热、脱水、休克、水肿、肾功能衰竭。肿、肾功能衰竭。（3）24小时尿量小于小时尿量小于50ml为无尿为无尿常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心力衰竭无尿常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心力衰竭无尿期。期。v2、颜色及透明度变化、颜色及透明度变化v（1）血尿：淡红色或棕红色为肉眼血尿（每升尿中含血）血尿：淡红色或棕红色为肉眼血尿（每升尿中含血量超过量超过1ml），见于泌尿系统损伤、肿瘤及炎症，如急性），见于泌尿系统损伤、肿瘤及炎症，如急性肾炎、肾盂肾炎及肾结核、肾结石等，亦可见于血小板减肾炎、肾盂肾炎及肾结核、肾结石等，亦可见于血小板减少性紫癜及血友病等。少性紫癜及血友病等。v（2）黄疸尿：呈浓茶样深黄色，且泡沫亦呈黄色，见于）黄疸尿：呈浓茶样深黄色，且泡沫亦呈黄色，见于黄疸型肝炎、胆道梗阻（胆石症、胰头癌）等及服用核黄黄疸型肝炎、胆道梗阻（胆石症、胰头癌）等及服用核黄素、痢特灵、素、痢特灵、VitB12等药物后。等药物后。3、酸碱度改变、酸碱度改变v正常情况下尿正常情况下尿pH在在6.5左右，或中性或弱碱性。尿左右，或中性或弱碱性。尿液酸碱度常与饮食有关。液酸碱度常与饮食有关。（1）酸中毒时（如糖尿病昏迷）、痛风及急性肾功）酸中毒时（如糖尿病昏迷）、痛风及急性肾功能衰竭时尿酸性增加。药物亦可使尿酸化，如服能衰竭时尿酸性增加。药物亦可使尿酸化，如服用氯化铵等。用氯化铵等。（2）碱中毒时（如幽门梗阻、大量酸性胃内容物被）碱中毒时（如幽门梗阻、大量酸性胃内容物被呕出）尿呈碱性。呕出）尿呈碱性。膀胱炎（细菌分解尿素放出氨使尿碱化），或服膀胱炎（细菌分解尿素放出氨使尿碱化），或服用碱性药物，如重碳酸钠等使尿碱化，肾小管性用碱性药物，如重碳酸钠等使尿碱化，肾小管性酸中毒可使尿酸中毒可使尿pH提高提高。v尿液酸碱度测定常用于治疗：尿液酸碱度测定常用于治疗：如急性血管内溶血，应使尿碱化以免血红素结晶损如急性血管内溶血，应使尿碱化以免血红素结晶损伤肾小管；伤肾小管；巴比妥中毒使尿碱化以促进药物的排泄。巴比妥中毒使尿碱化以促进药物的排泄。痛风病人治疗期间应使尿碱化，以免尿酸结晶析出痛风病人治疗期间应使尿碱化，以免尿酸结晶析出形成结石。形成结石。v4、比重改变：、比重改变：（1）尿崩症病人尿的比重低，慢性肾小球肾炎晚期）尿崩症病人尿的比重低，慢性肾小球肾炎晚期肾小管浓缩功能减退，尿比重低，肾小管浓缩功能减退，尿比重低，（2）高烧、脱水、急性肾小球肾炎病人，尿量较少，）高烧、脱水、急性肾小球肾炎病人，尿量较少，尿浓缩，则比重高。糖尿病尿中含糖量多故比重尿浓缩，则比重高。糖尿病尿中含糖量多故比重高。高。v5、气味、气味 氨臭味氨臭味泌尿系统感染泌尿系统感染 烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症患者糖尿病酮症患者。二、显微镜检查二、显微镜检查 参考值参考值v红细胞：无或偶见，每高倍视野平均可见到红细胞：无或偶见，每高倍视野平均可见到3个即个即为异常。为异常。v白细胞：少量，每高倍视野白细胞：少量，每高倍视野5个以下。个以下。v管型：偶可见透明管型。管型：偶可见透明管型。v盐类与结晶：大量。盐类与结晶：大量。v上皮细胞：少量或偶见。上皮细胞：少量或偶见。临床意义临床意义v1、红细胞变化：超过、红细胞变化：超过3 RBC/HP 为镜下血尿为镜下血尿v急性或慢性肾炎、肾结核、肾结石、前列腺炎、精囊炎、急性或慢性肾炎、肾结核、肾结石、前列腺炎、精囊炎、泌尿道肿瘤、外伤、急性膀胱炎泌尿道肿瘤、外伤、急性膀胱炎;出血性疾病，如血小性出血性疾病，如血小性减少性紫癜、血友病等。减少性紫癜、血友病等。v2、白细胞变化：每、白细胞变化：每HP平均可见平均可见5个个WBC，表示泌尿系统，表示泌尿系统有化脓感染。有化脓感染。v在急性炎症时可大量出现，尤其是细菌性炎症，如急性在急性炎症时可大量出现，尤其是细菌性炎症，如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。肾盂肾炎、急性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。非细菌性炎症白细胞亦有增加，如急性肾小球肾炎、慢非细菌性炎症白细胞亦有增加，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作时，但增加的数量远少于细菌性。性肾小球肾炎急性发作时，但增加的数量远少于细菌性。3、管型变化：管型形成于远端肾小管和集合管。、管型变化：管型形成于远端肾小管和集合管。v尿中出现管型特别是颗粒管型，可提示肾实质损尿中出现管型特别是颗粒管型，可提示肾实质损害，如肾小球肾炎、肾病综合征。害，如肾小球肾炎、肾病综合征。v白细胞管型见于肾盂肾炎。白细胞管型见于肾盂肾炎。v红细胞管型见于急性肾小球肾炎。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。4、上皮细胞变化：大量上皮细胞出现可见于膀胱及、上皮细胞变化：大量上皮细胞出现可见于膀胱及尿道炎症。尿道炎症。5、盐类结晶：正常情况下尿内即含大量盐类，如酸、盐类结晶：正常情况下尿内即含大量盐类，如酸碱度及浓度变化时，即可析出盐类结晶，无病理碱度及浓度变化时，即可析出盐类结晶，无病理意义。意义。三、尿沉渣三、尿沉渣12小时计数小时计数v参考值参考值v红细胞少于50万/12小时v白细胞少于100万/12小时v透明管型少于5000/12小时v升高：见于尿路感染及肾脏疾病。四、尿蛋白测定四、尿蛋白测定 参考值参考值v尿蛋白定性：阴性尿蛋白定性：阴性v尿蛋白定量：尿蛋白定量：150mg/24小时小时 临床意义临床意义v1、生理性蛋白尿，暂时性微量蛋白尿，为一种功、生理性蛋白尿，暂时性微量蛋白尿，为一种功能性蛋白尿，见于剧烈运动后（运动性蛋白尿）、能性蛋白尿，见于剧烈运动后（运动性蛋白尿）、体位变化（体位性蛋白尿）、进食大量蛋白质、体位变化（体位性蛋白尿）、进食大量蛋白质、妊娠期、精神激动、应激状态等。妊娠期、精神激动、应激状态等。v2、蛋白尿主要由肾脏病引起。常见于：、蛋白尿主要由肾脏病引起。常见于：v肾小球的通透性增加，蛋白量常肾小球的通透性增加，蛋白量常3.0g/24小时。小时。如急性和慢性肾小球肾炎、肾病变、肾功能衰竭如急性和慢性肾小球肾炎、肾病变、肾功能衰竭及心力衰竭等，亦可见于继发于其他疾病（如糖及心力衰竭等，亦可见于继发于其他疾病（如糖尿病、高血压后期、痛风、系统性红斑狼疮等）尿病、高血压后期、痛风、系统性红斑狼疮等）的肾脏损害。的肾脏损害。v肾小球吸收蛋白的能力降低，如慢性肾小球性肾小球吸收蛋白的能力降低，如慢性肾小球性肾炎。肾炎。v泌尿系统感染、结石或肿瘤。由于病变产生含泌尿系统感染、结石或肿瘤。由于病变产生含蛋白的物质，如脓、血、分泌物等混入尿中，引蛋白的物质，如脓、血、分泌物等混入尿中，引起假性蛋白尿。起假性蛋白尿。v肾小管性蛋白尿。由于肾小管损害或肾小管功肾小管性蛋白尿。由于肾小管损害或肾小管功能缺陷，导致低分子蛋白重吸收障碍所出现的蛋能缺陷，导致低分子蛋白重吸收障碍所出现的蛋白尿。见于炎症（如肾盂肾炎），重金属（如镉、白尿。见于炎症（如肾盂肾炎），重金属（如镉、汞、铅等）中毒，应用有肾毒性的药物，如庆大汞、铅等）中毒，应用有肾毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素等。霉素、卡那霉素等。v混合性蛋白尿。见于既有肾小球损害，又有肾混合性蛋白尿。见于既有肾小球损害，又有肾小管损害时，如慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病小管损害时，如慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病等。等。v非肾性蛋白尿。例如血红蛋白尿、急性心肌梗非肾性蛋白尿。例如血红蛋白尿、急性心肌梗死时出现的肌红蛋白尿、死时出现的肌红蛋白尿、Bence-Jones蛋白尿（见蛋白尿（见于多发性骨髓瘤等）。于多发性骨髓瘤等）。五、尿糖测定五、尿糖测定参考值参考值v尿糖定性：阴性尿糖定性：阴性v尿糖定量：尿糖定量：0.56-5.0mmol/24小时小时临床意义临床意义v1、某些生理情况，如进食糖类过多，精神高度紧、某些生理情况，如进食糖类过多，精神高度紧张等，可出现暂时尿糖。张等，可出现暂时尿糖。v2、病理尿糖主要见于糖尿病、胰岛功能不足、肾、病理尿糖主要见于糖尿病、胰岛功能不足、肾上腺或脑垂体前叶功能亢进及神经系统器质病变。上腺或脑垂体前叶功能亢进及神经系统器质病变。六、尿酮体测定六、尿酮体测定v酮体是脂肪代谢的产物，包括乙酰乙酸，酮体是脂肪代谢的产物，包括乙酰乙酸，-羟丁羟丁酸及丙酮。酸及丙酮。v尿中酮体（以丙酮计）约为尿中酮体（以丙酮计）约为50mg/24小时。定性测小时。定性测试为阴性。试为阴性。v在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍时由于在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍时由于脂肪分解增加，产生酮体速度大于组织利用速度，脂肪分解增加，产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。可出现酮血症，继而发生酮尿。临床意义临床意义v（1）糖尿病酮症酸中毒：糖利用减少，分解脂肪产生）糖尿病酮症酸中毒：糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。酮体增加而引起酮症。v（2）非糖尿病性酮症者：如）非糖尿病性酮症者：如感染感染性疾病如性疾病如肺炎肺炎、伤寒伤寒、败血症败血症、结核等、结核等发热发热期，严重期，严重腹泻腹泻、呕吐呕吐、饥饿、禁、饥饿、禁食过久后等均可出现酮尿食过久后等均可出现酮尿v（3）中毒：如氯仿、）中毒：如氯仿、乙醚乙醚麻醉后、磷中毒等。麻醉后、磷中毒等。v（4）服用双胍类降糖药：如）服用双胍类降糖药：如降糖灵降糖灵等由于药物有抑制等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现酮尿阳性的现象。细胞呼吸的作用，可出现酮尿阳性的现象。七、尿三胆试验七、尿三胆试验v尿三胆，指胆红素、尿胆原和尿胆素尿三胆，指胆红素、尿胆原和尿胆素v尿胆原和尿胆素是胆红素代谢过程中的一种代谢产物。尿胆原和尿胆素是胆红素代谢过程中的一种代谢产物。v正常人的尿三胆试验均为阴性。正常人的尿三胆试验均为阴性。v肝炎时，由于肝细胞合成胆红素的能力下降，致使尿中尿肝炎时，由于肝细胞合成胆红素的能力下降，致使尿中尿胆原浓度升高而呈阳性反应。胆原浓度升高而呈阳性反应。v因尿胆原在空气中氧化后即成尿胆素，故二者的阳性意义因尿胆原在空气中氧化后即成尿胆素，故二者的阳性意义是相同的。是相同的。参考值参考值v尿胆原：尿稀释尿胆原：尿稀释20倍倍,阴性。阴性。v尿胆素：阴性。尿胆素：阴性。v尿胆红素：阴性。尿胆红素：阴性。临床意义临床意义v1、尿胆原变化：、尿胆原变化：v尿胆原阴性见于完全梗阻性黄疸。尿胆原阴性见于完全梗阻性黄疸。v阳性见于溶血性贫血或肝实质性病变，前者由于红细胞被阳性见于溶血性贫血或肝实质性病变，前者由于红细胞被破坏，释放出过多的胆红素，产生的尿胆原也多；后者则破坏，释放出过多的胆红素，产生的尿胆原也多；后者则因为肝细胞病变，不能再利用尿胆原。因为肝细胞病变，不能再利用尿胆原。v2、尿胆素变化：同尿胆原变化。、尿胆素变化：同尿胆原变化。v3、尿胆红素：、尿胆红素：阴性可见于正常人或溶血性贫血；阴性可见于正常人或溶血性贫血；阳性可见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，如肝炎、阳性可见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，如肝炎、肝硬化、胆石症、胆道蛔虫、肝癌、胰头癌肝硬化、胆石症、胆道蛔虫、肝癌、胰头癌v一、一般检查一、一般检查v二、显微镜检查二、显微镜检查v三、尿沉渣三、尿沉渣12小时计数小时计数v四、尿蛋白测定四、尿蛋白测定v五、尿糖测定五、尿糖测定v六、尿酮体测定六、尿酮体测定v七、尿三胆试验七、尿三胆试验 第三节第三节 粪便常规检查粪便常规检查一、粪便的量一、粪便的量正常值正常值 100-300g/24小时。小时。临床意义临床意义增加：消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲亢增加：消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲亢等。等。减少：慢性便秘。减少：慢性便秘。二、粪便的性质二、粪便的性质v1、正常大便：软泥样柱状（成形便）；婴儿的大便为不、正常大便：软泥样柱状（成形便）；婴儿的大便为不成形的浆糊状。成形的浆糊状。v2、柏油样便：黑色而有光泽的粪便称柏油样便，常见于、柏油样便：黑色而有光泽的粪便称柏油样便，常见于上消化道出血，因肠道受血红蛋白分解产物的刺激分泌较上消化道出血，因肠道受血红蛋白分解产物的刺激分泌较多的粘液混于粪便中所造成。多的粘液混于粪便中所造成。v3、水样便：腹泻。、水样便：腹泻。v4、粘液便或脓血便：见于细菌性痢疾、肠炎。、粘液便或脓血便：见于细菌性痢疾、肠炎。v5、米汤样便：常见于霍乱、副霍乱。、米汤样便：常见于霍乱、副霍乱。v6、果酱样便见于阿米巴痢疾。、果酱样便见于阿米巴痢疾。三、粪便的颜色三、粪便的颜色v1、正常成人的粪便呈黄色或棕黄色，婴儿大便呈金黄色。、正常成人的粪便呈黄色或棕黄色，婴儿大便呈金黄色。v2、果酱色：细菌性痢疾、阿米巴痢疾的急性发作。、果酱色：细菌性痢疾、阿米巴痢疾的急性发作。v3、鲜红色：常见于肠道下段的出血性疾病（如痔出血、鲜红色：常见于肠道下段的出血性疾病（如痔出血、痢疾、结肠癌、直肠癌。）痢疾、结肠癌、直肠癌。）v4、灰白色：常见于阻塞性黄疸、钡餐造影后。、灰白色：常见于阻塞性黄疸、钡餐造影后。v5、绿色：常见于乳儿消化不良或食用大量绿色蔬菜后。、绿色：常见于乳儿消化不良或食用大量绿色蔬菜后。四、粪便的气味四、粪便的气味v1、正常气味：正常粪便有蛋白质分解产物靛基质、正常气味：正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。及粪臭素的气味。v2、酸臭味：淀粉或糖类消化不良。、酸臭味：淀粉或糖类消化不良。v3、恶臭味：慢性胰腺炎、吸收不良。、恶臭味：慢性胰腺炎、吸收不良。v4、腐臭味：直肠癌溃烂。、腐臭味：直肠癌溃烂。v5、血腥味：坏死性肠炎。、血腥味：坏死性肠炎。五、粪便显微镜检查五、粪便显微镜检查v1、正常粪便含少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤、正常粪便含少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶尔可见少量白细胞或上皮细胞。维，偶尔可见少量白细胞或上皮细胞。v2、大量红细胞：常见于肠道炎症或出血（如细菌、大量红细胞：常见于肠道炎症或出血（如细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、结肠炎、痔等）。性痢疾、阿米巴性痢疾、结肠炎、痔等）。v3、大量白细胞：肠道炎症（如结肠炎、菌痢等）。、大量白细胞：肠道炎症（如结肠炎、菌痢等）。六六、粪便潜血试验（、粪便潜血试验（OB）参考值阴性。参考值阴性。临床意义临床意义v1、常见于消化道各种出血疾患，如胃、十二指肠溃疡活、常见于消化道各种出血疾患，如胃、十二指肠溃疡活动期、肝硬化合并食道静脉曲张破裂、胆道出血以及血友动期、肝硬化合并食道静脉曲张破裂、胆道出血以及血友病、紫癜病等。如潜血反应持续阳性，见于消化道癌症、病、紫癜病等。如潜血反应持续阳性，见于消化道癌症、钩虫病、肠结核等。钩虫病、肠结核等。v2、注意：受检前、注意：受检前3天，患者应禁食肉类、绿色蔬菜和含血天，患者应禁食肉类、绿色蔬菜和含血食物、铁剂药物，如硫酸亚铁等食物、铁剂药物，如硫酸亚铁等 第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查参考值参考值v正常脑脊液每正常脑脊液每100ml含蛋白质含蛋白质15-45mg，其中以白蛋白为主，其中以白蛋白为主，潘迪氏试验阴性。潘迪氏试验阴性。临床意义临床意义v当脑膜有炎症反应时，由于脑膜脉络丛的细胞渗透力增强，当脑膜有炎症反应时，由于脑膜脉络丛的细胞渗透力增强，白蛋白、球蛋白及纤维蛋白容易透过，因而脑脊液蛋白量白蛋白、球蛋白及纤维蛋白容易透过，因而脑脊液蛋白量常增加。常增加。v1、感染、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。、感染、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。v2、出血：脑出血，蜘蛛膜下腔出血及颅脑损伤出、出血：脑出血，蜘蛛膜下腔出血及颅脑损伤出血。血。v3、血栓形成：脑血管血栓形成或栓塞。、血栓形成：脑血管血栓形成或栓塞。v4、病毒疾患、脊髓