全身麻醉期间严重并发症资料.ppt

全身麻醉期全身麻醉期间严间严重并重并发发症的防治症的防治赤峰宁城中心医院赤峰宁城中心医院麻醉科麻醉科赵鸿立立1.呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻:上上呼吸道梗阻呼吸道梗阻下下呼吸道梗阻呼吸道梗阻或或完全性完全性梗阻梗阻部分性部分性梗阻梗阻2.舌后舌后坠镇镇静静药药、镇镇痛痛药药、全麻、全麻药药及肌松及肌松药药下下颌颌骨及舌肌松骨及舌肌松驰驰舌舌坠向咽部阻塞上呼吸道向咽部阻塞上呼吸道不完全性不完全性:鼾声鼾声完全性完全性:只有呼吸只有呼吸动动作作,无气体交无气体交换,SpO2处处理理:头后仰后仰,托下托下颌,置通气道置通气道.3.分泌物、分泌物、脓脓痰、血液、异物阻塞气道痰、血液、异物阻塞气道对对气道有刺激性的麻醉气道有刺激性的麻醉药药分泌物分泌物（术前前给足量抗胆碱足量抗胆碱药）支支扩扩、湿肺等、湿肺等大量大量脓脓痰、血液堵塞气道痰、血液堵塞气道（双腔插管，（双腔插管，术术中吸引）中吸引）鼻咽、口腔等手鼻咽、口腔等手术术积积血、敷料阻塞血、敷料阻塞（气管插管）（气管插管）脱落的牙或脱落的牙或义齿义齿阻塞气道阻塞气道（麻醉前拔除或取出）（麻醉前拔除或取出）4.反流与反流与误误吸吸原因原因应用用吗啡啡类、全全麻麻药、肌肌松松药后后贲门括括约肌肌松松驰胃胃内内容容物物反反流流下下呼呼吸吸道道严重重阻阻塞塞误误吸死亡率吸死亡率50%75%。误吸吸胃胃液液突突发支支气气管管痉挛、呼呼吸吸急急速速、困困难、肺内弥漫性湿、肺内弥漫性湿罗音，音，严重缺重缺O2.5.预预防防:择择期手期手术术术术前前:成人成人:禁食、水禁食、水8h.6月：月：4h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，2h禁清亮液体禁清亮液体.6月月36月：月：6h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h禁清亮液体禁清亮液体.36月：月：8h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h禁清亮液体禁清亮液体.备备吸引器、鼻胃管减吸引器、鼻胃管减压压.饱饱胃、高位胃、高位肠肠梗阻：宜清醒气管插管梗阻：宜清醒气管插管.处处理理:发生反流生反流误吸吸时头低位、低位、转向一向一侧、吸引、支气管解、吸引、支气管解痉药、必要必要时支气管支气管镜检6.插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障导导管扭曲、受管扭曲、受压压、过过深深误误入一入一侧侧支气管支气管过过浅脱出，管腔被粘痰堵塞浅脱出，管腔被粘痰堵塞螺螺纹纹管扭曲，呼吸活瓣启管扭曲，呼吸活瓣启动动失灵失灵7.气管受气管受压压颈颈部、部、纵纵隔隔肿块肿块、血、血肿肿、炎性水、炎性水肿肿气管受气管受压压.气管气管软软化化气管塌陷气管塌陷窒息窒息(必要必要时气管切开气管切开).8.口咽部炎性病口咽部炎性病变、喉、喉肿物及物及过敏性喉水敏性喉水肿扁扁桃桃体体周周围围脓脓肿肿、咽咽后后壁壁脓脓肿肿、喉喉癌癌、声声带带息息肉肉、会会厌厌囊囊肿肿上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻(部部分分性性):呼呼吸吸困困难，无无法法施施行口腔插管。行口腔插管。过过敏敏性性喉喉头头水水肿肿抗抗过过敏敏治治疗疗,加加压给O2SpO2仍仍无改善无改善气管造口气管造口9.喉喉痉挛痉挛与支气管与支气管痉挛痉挛常常见见于哮喘、慢性支气管炎、肺气于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿肿、过过敏性鼻炎。敏性鼻炎。喉喉痉挛:声声门闭合反射合反射过度亢度亢进临临床表床表现现:吸气性吸气性呼吸困呼吸困难难、高高调调吸气性哮吸气性哮鸣鸣音音.支配咽部的迷走神支配咽部的迷走神经兴奋经兴奋性性咽部咽部应应激性激性声声门门关关闭闭活活动动.发发生于全麻生于全麻期（浅全麻期（浅全麻),硫硫喷妥妥钠易易诱发喉喉痉挛.10.诱发原因原因:低低O2血症、高血症、高CO2血症、口咽部分泌物血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部与反流胃内容物刺激咽喉部.口咽通气道、喉口咽通气道、喉镜镜、气管插管操作、气管插管操作.浅麻醉下手浅麻醉下手术术操作：操作：扩扩肛、剥离骨膜、肛、剥离骨膜、牵牵拉拉肠肠系膜及胆囊等系膜及胆囊等.11.处处理理:轻轻度度：吸气吸气时时喉喉鸣鸣：去除局部刺激后可自行：去除局部刺激后可自行缓缓解解.中度中度：吸气、呼气都出吸气、呼气都出现现喉喉鸣鸣音音:需面罩加需面罩加压给O2.重度重度：声声门紧闭门紧闭,气道完全阻塞，粗气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺甲膜穿刺吸吸O2或或iv肌松肌松药加加压吸吸O2或气管插管。或气管插管。预预防防:避免浅全麻下行气管插管或手避免浅全麻下行气管插管或手术术操作，操作，防缺防缺O2与与CO2蓄蓄积积。12.支气管支气管痉挛痉挛诱发诱发因素因素:气管插管、反流气管插管、反流误误吸、吸痰吸、吸痰.手手术术刺激刺激反射性反射性痉挛痉挛.硫硫喷喷妥妥钠钠、吗吗啡等啡等肥大肥大细细胞胞释释放放组组胺胺诱发痉挛诱发痉挛.临临床表床表现现:呼气性呼气性呼吸困呼吸困难难、喘喘鸣鸣音音、呼气期延呼气期延长长费费力、力、缓缓慢、慢、HR或或心律失常心律失常.13.处处理：理：轻轻度：手控呼吸即可改善度：手控呼吸即可改善.严严重重支气管支气管痉挛痉挛：支气管支气管扩张剂扩张剂、激素激素.缺缺O2、CO2蓄蓄积诱发积诱发者者IPPV浅全麻下手浅全麻下手术术刺激刺激诱发诱发者者加深麻醉加深麻醉及及肌松肌松药药.14.呼吸抑制呼吸抑制通气不足：呼吸通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、率慢、潮气量低、PaO2、PaCO2中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制镇镇痛痛药药、麻醉、麻醉药药一抑制呼吸中枢一抑制呼吸中枢（减浅麻醉，（减浅麻醉，纳纳洛洛酮对酮对抗）抗）过过度通气度通气CO2排出排出过过多一抑制呼吸中枢多一抑制呼吸中枢（减少通气量）（减少通气量）15.外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制应应用肌松用肌松药药（常（常见见原因）：原因）：处处理：理：新斯的明拮抗新斯的明拮抗.大量排尿大量排尿血血K+呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：处处理；理；补补K+.全麻复合高位硬麻：全麻复合高位硬麻：处处理：理：待阻滞作用消失待阻滞作用消失.呼吸抑制呼吸抑制时的呼吸管理的呼吸管理有效人工通气有效人工通气SpO2、PETCO2维维持正常持正常.有自主呼吸者：有自主呼吸者：辅辅助呼吸助呼吸.无呼吸者：无呼吸者：控制呼吸控制呼吸.16.低血低血压压与高血与高血压压低血低血压压及其防治及其防治指血指血压压降低幅度超降低幅度超过过麻醉前麻醉前20%或或SBP80mmHg发发生原因生原因:麻醉因素麻醉因素:麻醉麻醉药药、麻、麻辅药辅药抑制心肌抑制心肌、扩张扩张血管血管过过度通气度通气低低CO2血症血症排尿排尿过过多多低血容量低血容量、低低K+缺缺O2酸中毒酸中毒低体温低体温17.手手术因素因素:术术中失血多未及中失血多未及时补时补充充.副交感神副交感神经经分布区手分布区手术术操作操作迷走反射迷走反射.手手术术操作操作压压迫心迫心脏脏、大血管、大血管.直直视视心心脏脏手手术术.病人因素病人因素:术术前有明前有明显显低血容量未予低血容量未予纠纠正正.肾肾上腺皮上腺皮质质功能衰竭功能衰竭.严严重低血糖重低血糖.血血浆浆CA.心律失常或心梗心律失常或心梗.18.预预防防:术术前充分前充分补补液，液，纠纠正水、正水、电电失衡失衡.纠纠正正贫贫血血.RHD、严重重MS切忌使用抑制心血管作用的麻醉切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.已有心已有心脏脏缺血的冠心病病人缺血的冠心病病人BP维持正常，防持正常，防ST-T进一步改一步改变.心梗心梗者者除非急症除非急症，待，待6个月后个月后再行再行择择期手期手术术.心衰心衰者者心衰心衰控制后控制后2W再手再手术术.度房室度房室传导阻滞阻滞或或病病窦综窦综合征合征起搏器起搏器.低低K+补K+.房房颤颤心室率心室率80-120次次/分分.长长期激素治期激素治疗疗者者术术前、前、术术中加大激素用量中加大激素用量.19.处理：理：减浅麻醉、如减浅麻醉、如CVP不高不高加快加快输液及胶体，必要液及胶体，必要时用用升升压药.严严重冠心病者，重冠心病者，术术中反复低血中反复低血压压防心梗防心梗发发生，支持生，支持心心泵泵功能。功能。手手术牵术牵拉内拉内脏脏致致BP暂停手停手术操作，少量麻黄素等操作，少量麻黄素等.肾肾上腺皮上腺皮质质功能不全者功能不全者大大剂剂量量DXM.术术中一旦中一旦测测不出不出BP立即立即CPR.20.高血高血压压及其防治及其防治指指BP麻醉前麻醉前20%或或BP160/95mmHg（高（高血血压）.BP过高高:指指BP麻醉前麻醉前30mmHg.影响影响BP过高高左室射血阻力左室射血阻力左室舒左室舒张末期末期压心内膜下缺血心内膜下缺血梗死梗死.严严重高血重高血压压脑脑卒中卒中（脑脑出血、出血、脑脑梗塞、高血梗塞、高血压脑压脑病病).21.原因：原因：麻醉因素麻醉因素:气管插管操作、气管插管操作、KTM、r-OH、缺缺O2、CO2蓄蓄积积早期早期.手手术术因素因素:颅颅内手内手术牵术牵拉拉额额叶或刺激叶或刺激、脑神神经BP.脾切脾切挤压挤压循循环环容量容量剧剧增增BP.嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤术术中探中探查查BP.病情因素病情因素:甲亢、嗜甲亢、嗜铬细铬细胞瘤胞瘤麻醉后出麻醉后出现难现难以控制以控制BP急性心衰、肺水急性心衰、肺水肿.精神极度精神极度紧张紧张BP脑出血、心衰出血、心衰.处处理：理：对对因治因治疗疗.22.心肌缺血心肌缺血冠脉狭窄或阻塞冠脉狭窄或阻塞冠脉血流不能冠脉血流不能满足心肌代足心肌代谢需需O2心肌缺血。心肌缺血。影响影响心肌耗心肌耗O2量量的三个主要因素：的三个主要因素：心率心率心肌收心肌收缩缩力力心室内心室内压压决定决定冠脉血流冠脉血流多少的因素主要是：多少的因素主要是：冠脉阻力冠脉阻力左室心肌供血主要在舒左室心肌供血主要在舒张张期期HR舒舒张期期缩短短左室心肌供血左室心肌供血23.一、有关生理知一、有关生理知识识冠脉阻力冠脉阻力由由冠脉及分支内冠脉及分支内经经冠脉冠脉长长度度决定决定血液粘稠度血液粘稠度心肌不能耐受心肌不能耐受较长时间较长时间缺缺O2.心肌毛心肌毛细细血管与心肌血管与心肌纤维纤维的数量的数量为为1:1.心肌肥厚心肌肥厚肌肌纤维纤维，但毛，但毛细细血管数量并不血管数量并不易心易心肌缺血肌缺血.冠脉血管冠脉血管间间的吻合支极的吻合支极细细小小，血流量极少，血流量极少一旦冠脉一旦冠脉血管某一支阻塞血管某一支阻塞不能立即建立有效不能立即建立有效侧侧支循支循环环心梗心梗.24.二、心肌缺血的二、心肌缺血的诊诊断方法断方法心肌缺血的心肌缺血的ECG表表现：出出现现Q波波，R波波进进行性行性ST段段压低低1mmor抬高抬高2mmT波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置心心传导传导异常异常心律失常心律失常25.三、麻醉期三、麻醉期间间引起心肌缺血的原因引起心肌缺血的原因冠脉狭窄达冠脉狭窄达5175%心肌缺血心肌缺血ECG表表现.原因原因:精神精神紧张紧张、恐惧、疼痛、恐惧、疼痛CA释放放心心脏后后负荷荷,HR心肌耗心肌耗O2.BP或或影响心肌供血供氧影响心肌供血供氧.麻醉麻醉药药抑制心肌收抑制心肌收缩缩力力C.O.抑制血管抑制血管回心血量回心血量.缺缺O2或供或供O2不足不足.HR或心律失常或心律失常.26.四、心肌缺血的防治四、心肌缺血的防治原原则则:使心肌氧供需平衡，使心肌氧供需平衡，降低降低心肌心肌氧耗氧耗，增加增加心肌心肌供氧供氧.减减轻轻心心脏脏作功（治作功（治疗疗高血高血压压,适当减慢心率）适当减慢心率）.消除不良血流消除不良血流动动力学效力学效应应(纠正心律失常、避免正心律失常、避免BP).提高供氧量（提高供氧量（纠纠正正贫贫血、血、吸入氧吸入氧浓浓度）度）.酌情使用短效酌情使用短效-R阻滞阻滞剂或或钙通道阻滞通道阻滞药.27.体温升高或降低体温升高或降低机体散机体散热热方式：方式：辐辐射射:60%传导传导:3%；对对流流:12%蒸蒸发发:25%体温体温调节下丘下丘脑脑体温体温调节调节中枢中枢.人体中心温度（恒定）：人体中心温度（恒定）：3728.低体温低体温中心温度中心温度37.5低低热热:37.538(口腔温度口腔温度).高高热热：3841.超高超高热热(过高高热):41.原因：原因：室温室温28，且湿度，且湿度过高高.无菌无菌单单覆盖覆盖过过于于严严密，妨碍散密，妨碍散热热.开开颅颅手手术术在下在下视视丘附近操作丘附近操作.Atropine量大，抑制出汗量大，抑制出汗.输输液液输输血反血反应应.循循环紧闭环紧闭法麻醉，法麻醉，钠钠石灰石灰产热产热T(经呼吸道呼吸道).:32.影响影响T1BMR10%需氧量需氧量高高热热伴代伴代谢谢性酸中毒、性酸中毒、高血高血钾钾、高血糖、高血糖.T40惊厥惊厥.预预防防严严格控制室温不超格控制室温不超过过26暴露体表暴露体表.冰袋降温冰袋降温.输输入冷液体入冷液体.加加强强监测监测.33.术术中知中知哓哓和和苏苏醒延醒延迟迟任何全麻均任何全麻均须须做到：做到：使病人意使病人意识识消失，不知疼痛，消失，不知疼痛，丧丧失回失回忆忆能力能力.消除体消除体动动，提供安静，提供安静术术野野.降低或消除降低或消除应应激反激反应应.34.术中知中知晓概念概念:指病人指病人术后能回后能回忆起起术中所中所发生的一切事情生的一切事情,并能告知有无疼痛情况并能告知有无疼痛情况.原因原因:麻醉麻醉药对药对大大脑脑皮皮质质及及脑脑干网状干网状结结构上行激活系构上行激活系统统的抑的抑制作用减弱或消除制作用减弱或消除(浅全麻浅全麻).(单纯氯胺胺酮、异丙酚或、异丙酚或强效效吸入麻醉吸入麻醉,均未均未发现术中知中知晓)预预防：防：避免麻醉避免麻醉过过浅浅监测脑电图监测脑电图监测脑监测脑干听干听觉诱发电觉诱发电位位变变化化35.苏苏醒延醒延迟迟麻醉麻醉苏苏醒期始于停止醒期始于停止给给麻醉麻醉药药，止于病人，止于病人能能对外界言外界言语刺激作出正确反刺激作出正确反应.凡凡术术后后超超过过30min呼呼唤唤不能不能睁睁眼和握手、眼和握手、对对痛痛觉刺激无明刺激无明显反反应，即，即为苏苏醒延醒延迟迟.36.原因原因：麻醉麻醉药药的影响：的影响：术术前用前用药药：安定：安定类药类药.吸入全麻吸入全麻药药：极度肥胖者：极度肥胖者长时间长时间吸入吸入.麻醉性麻醉性镇镇痛痛药药.肌松肌松药药.呼吸抑制呼吸抑制低低CO2血症：血症：术术中中长长期人工期人工过过度通气度通气CO2排出排出过过多多术后呼吸中枢后呼吸中枢长时间抑制抑制.37.高高CO2血症：血症：呼吸管理不当呼吸管理不当.钠石灰失效石灰失效.CO2吸收系吸收系统单统单向气流活瓣失灵向气流活瓣失灵.PaCO2至至90-120mmHgCO2麻醉麻醉苏苏醒延醒延迟迟、术术后昏迷后昏迷.（PaCO2脑血流血流脑水水肿抽搐抽搐昏迷）昏迷）.低低K+血血症症：血血K+3mmol/L，酸酸中中毒毒呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹.输输液逾量：液逾量：大量晶体大量晶体血血浆浆胶渗胶渗压压肺肺间质间质水水肿肿呼吸功能呼吸功能严严重受重受损损缺缺O2、CO2蓄蓄积积.手手术术并并发发症症:肾肾、肾肾上腺、肝、胸手上腺、肝、胸手术术气胸、气胸、肺萎肺萎缩肺通气功能受肺通气功能受损.严严重代重代谢谢性酸中毒性酸中毒:呼吸中枢明呼吸中枢明显显抑制抑制.38.术术中中发发生生严严重并重并发发症：症：大量失血大量失血.严严重心律失常重心律失常.急性心梗、急性心梗、长时间长时间低低BP.颅颅内内动动脉瘤破裂、脉瘤破裂、脑脑出血、出血、脑脑栓塞栓塞ICP.术术中低体温中低体温:术术前有前有脑脑血管疾患血管疾患:脑脑栓塞、栓塞、脑脑出血、出血、CO中毒中毒39.治治疗疗：首先考首先考虑虑麻醉麻醉药药的作用的作用:对因因处理理.根据根据SpO2、PETCO2、血气、血气、电电解解质质及肌松情况及肌松情况分析原因分析原因:对因因处理理.低低O2血症血症改善缺改善缺O2.PETCO2、PaCO2加大通气量加大通气量.PETCO2、PaCO2确保确保SpO2、PaO2正常情况下正常情况下采取窒息治采取窒息治疗。(窒息治窒息治疗时，PaO270mmHg，SpO293%)40.严严重低重低K+：ECG及血及血K+监测监测下尽快下尽快补补K+（冲冲击击治治疗疗），），当血当血K+达达3mmol/L减慢减慢补K+速度速度.(ECGT波高波高耸示血示血K+达生理最高限度达生理最高限度6.5mmol/L立即停止立即停止补补K+)严严重代重代谢谢性酸中毒：性酸中毒：纠纠酸：酸：NaHCO3.脑脑水水肿肿、颅颅高高压压、呼吸功能不全者：脱水治、呼吸功能不全者：脱水治疗疗，降，降ICP.低体温者低体温者升高体温升高体温.术术中中长长期低血期低血压压者者维维持良好持良好BP、SpO296%,血糖血糖:4.56.6mmol/L，大量激素，大量激素.原来并存原来并存脑脑疾患者：麻醉疾患者：麻醉药药用量用量应应。41.咳咳嗽嗽.不良影响：不良影响：IAP:内内脏膨出膨出,伤口裂开口裂开.ICP：脑脑出血或出血或脑脑疝疝.BP：伤伤口渗血口渗血、心衰等、心衰等诱发诱发原因：原因：巴比妥巴比妥类药类药副交感副交感紧张紧张度度诱发诱发咳嗽咳嗽.冷的冷的挥发挥发性麻醉性麻醉药药刺激刺激.浅全麻下插管浅全麻下插管,吸痰吸痰时刺激气管粘膜刺激气管粘膜.胃内容物胃内容物误误吸吸诱发剧诱发剧咳咳.防治：防治：全麻插管前全麻插管前给给足量肌松足量肌松药药、用、用带带气囊气囊导导管、胃管、胃肠肠减减压压等等.42.术后呕吐后呕吐原因：原因：麻醉麻醉药药作用作用:吸入全麻吸入全麻药药：乙：乙醚醚等等.静脉麻醉静脉麻醉药：均：均见呕吐呕吐发生生.手手术术种种类类影响影响:胃胃肠肠道手道手术术：胃：胃肠肠粘膜水粘膜水肿肿、胃、胃肠肠蠕蠕动或消失或消失胃潴留胃潴留.病人情况病人情况:术术前前饱饱胃、幽胃、幽门门梗阻或高位梗阻或高位肠肠梗阻、梗阻、外外伤焦焦虑、胃管等、胃管等.43.不良影响：不良影响：加加剧伤剧伤口痛及使口痛及使缝缝合合伤伤口裂开口裂开.呕吐呕吐误误吸或窒息吸或窒息.水、水、电电、酸碱失衡、酸碱失衡:(术后后频繁呕吐繁呕吐大量胃大量胃肠液液丢失失K+、HCO3丢丢失失.)防治：防治：术术前前饱饱胃及幽胃及幽门门梗阻梗阻麻醉前胃排空麻醉前胃排空(胃胃肠减减压管等管等).适量止呕适量止呕药药.44.恶恶性高性高热热即即异常高异常高热热：是指由某些麻醉：是指由某些麻醉药药激激发发的的全身肌肉全身肌肉强强烈收烈收缩缩,并并发体温急体温急剧剧及及进进行性循行性循环环衰竭衰竭的的代代谢谢亢亢进进现现象象.发生率生率1/1.6万万10万万,病死率达病死率达73%.发生机制尚不完全清楚，多有生机制尚不完全清楚，多有恶性高性高热家族史、家族史、肌肉肌肉细胞存在胞存在遗传生理缺陷生理缺陷.45.诱诱因：因：氟氟烷烷、安氟、安氟醚醚等等卤卤族族类类吸入吸入麻醉麻醉药药、琥珀琥珀酰酰胆碱、胆碱、利多卡因、利多卡因、布比卡因布比卡因.临临床特征：床特征：术术前体温正常前体温正常,吸入吸入卤族麻醉族麻醉药或静注琥珀或静注琥珀酰胆碱后胆碱后体温体温43,皮肤潮皮肤潮红，心，心动过速速,气促、气促、发绀.全身肌肉全身肌肉强强烈收烈收缩缩,角弓反角弓反张,肌松肌松药不能使不能使强直减直减轻，反而使反而使强直加重直加重.46.急性循急性循环环衰竭：衰竭：BP,室性心律失常，肺水室性心律失常，肺水肿.CPK,肌肌红蛋白尿，尿少蛋白尿，尿少,高高钾血症血症.离体肌肉碎片放入离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中，液中，呈收呈收缩反反应.PaCO2,PH,HCO3-:47.治治疗：立即停止麻醉和手立即停止麻醉和手术术,纯氧氧过度通气度通气.迅速物理降温，直至体温迅速物理降温，直至体温38为止止.给给NaHCO324mmol/kg纠酸及酸及缓解高血解高血K+症症.立即立即iv丹曲林丹曲林1-2mg/kg，总量可达量可达10mg/kg,直至肌肉直至肌肉强烈收烈收缩消失、高消失、高热下降下降为止止.48.10u常常规胰胰岛素素+50%GS50ml静推静推缓解高解高K+血血症症.iv甘露醇甘露醇0.5g/kg或速尿或速尿1mg/kg，使尿量，使尿量2ml/kgh防肌防肌红蛋白尿蛋白尿.iv皮皮质激素：激素：缓解肌解肌强直及降低体温直及降低体温.ICU监测治治疗48h.49.思考思考题：1.如何如何预防反流与防反流与误吸，一旦吸，一旦发生，如何生，如何处理？理？2.麻醉期麻醉期间引起心肌缺血的原因有哪些？如何防治？引起心肌缺血的原因有哪些？如何防治？3.苏醒延醒延迟的原因有哪些？如何防治？的原因有哪些？如何防治？50.4/18/202451.