第十六章-胸部疾病病人的护理.ppt

第一节第一节第一节第一节 胸部损伤患者的护理胸部损伤患者的护理胸部损伤患者的护理胸部损伤患者的护理第二节第二节第二节第二节 脓胸患者的护理脓胸患者的护理脓胸患者的护理脓胸患者的护理第三节第三节第三节第三节 胸部肿瘤患者的护理胸部肿瘤患者的护理胸部肿瘤患者的护理胸部肿瘤患者的护理第四节第四节第四节第四节 胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术的护理 宁夏平罗职业教育中心李栓梅宁夏平罗职业教育中心李栓梅宁夏平罗职业教育中心李栓梅宁夏平罗职业教育中心李栓梅第十六第十六 章章 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理1997年年11月月12日晚日晚11时时48分，在车分，在车祸后与死神抗争祸后与死神抗争24个昼夜后，台湾地个昼夜后，台湾地区歌手张雨生最终没能在家人和朋友区歌手张雨生最终没能在家人和朋友的呼唤声中醒来，结束了他年仅的呼唤声中醒来，结束了他年仅31岁岁的生命，留下的是他充满激情的歌声。的生命，留下的是他充满激情的歌声。据说当时的车速达到每小时据说当时的车速达到每小时240公里。公里。胸部解剖及生理概要1、胸廓、胸廓l 胸廓胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组成。肋骨12对，后端与椎体、横突相连、前端为肋软骨。l第17肋与胸骨直接相连真肋；l第810肋与上肋软骨相连假肋；l11、12肋前游离浮肋。胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维持正常呼吸循环功能。胸膜胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋隔隐窝（肋膈角），是胸腔最低的位置。胸膜腔的生理特点胸膜腔的生理特点：l密闭性：密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。l胸膜腔负压胸膜腔负压：吸气时，89CmH2O 呼气时，63CmH2O2、胸膜及胸膜腔、胸膜及胸膜腔第一节第一节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折一、肋骨骨折二、损伤性气胸二、损伤性气胸三、损伤性血胸三、损伤性血胸 一、一、肋骨骨折（熟悉）肋骨骨折（熟悉）1 1，护理评估，护理评估（一）健康史（一）健康史最常见胸部损伤最常见胸部损伤，以第，以第4 47 7肋骨肋骨骨折多见。骨折多见。病因病因 1 1、外来暴力、外来暴力 直接、间接暴力直接、间接暴力2 2、病理性骨折、病理性骨折 肿瘤侵犯或营养不良，老年肿瘤侵犯或营养不良，老年 人骨质疏松人骨质疏松直接暴力与间接暴力引起的骨折直接暴力与间接暴力引起的骨折（二）身体状况（二）身体状况骨骨 折断端刺破壁胸膜和肺组织折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血气肿或引起咳血痰、咯血骨骨 折断端刺破肋间血管折断端刺破肋间血管出血出血撕破动脉撕破动脉喷射性出血喷射性出血多根、多处肋骨骨多根、多处肋骨骨 折，产生折，产生“反常呼吸运动反常呼吸运动”连枷胸（连枷胸（flail chestflail chest）多根多处肋骨骨折时，胸多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出，此类胸廓称。低，软化的胸壁向外突出，此类胸廓称。“反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动”使呼吸运动严重使呼吸运动严重使呼吸运动严重使呼吸运动严重紊乱，导致通气紊乱，导致通气紊乱，导致通气紊乱，导致通气不足和不足和不足和不足和COCOCOCO2 2 2 2潴留；潴留；潴留；潴留；还可引起还可引起还可引起还可引起“纵隔纵隔纵隔纵隔摆动摆动摆动摆动”，造成循，造成循，造成循，造成循环功能紊乱，现环功能紊乱，现环功能紊乱，现环功能紊乱，现在认为肺挫伤是在认为肺挫伤是在认为肺挫伤是在认为肺挫伤是主要原因。主要原因。主要原因。主要原因。（三）辅助检查（三）辅助检查l血常规lX线检查（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折固定胸廓固定胸廓 胸带、胶布固定胸廓，可收到止痛、固胸带、胶布固定胸廓，可收到止痛、固定效果定效果1 1、药物止痛、药物止痛 可口服消炎痛、可待因等镇痛、镇定可口服消炎痛、可待因等镇痛、镇定药物；或用药物；或用1%1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处封闭骨折处2 2、防止并发症、防止并发症 鼓励病人咳嗽排痰鼓励病人咳嗽排痰1 1、止痛、局部固定或加压包扎、止痛、局部固定或加压包扎 包扎固定法、牵引包扎固定法、牵引固定法、内固定法固定法、内固定法2 2、处理合并症、处理合并症 反常呼吸运动，用厚棉垫加压包扎反常呼吸运动，用厚棉垫加压包扎3 3、建立人工气道、建立人工气道 呼吸功能不全者可行气管插管或呼吸功能不全者可行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸切开，呼吸机辅助呼吸4 4、预防感染、预防感染 清除呼吸道分泌物，防止感染清除呼吸道分泌物，防止感染闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折1 1、清创与固定、清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合后骨折处彻底清创，分层缝合后包扎包扎2 2、行胸腔闭式引流、行胸腔闭式引流 胸膜穿破者胸膜穿破者3 3、预防感染、预防感染开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1.1.气体交换受损气体交换受损 与肋骨骨折胸廓运动受限、反常呼吸有关与肋骨骨折胸廓运动受限、反常呼吸有关2.2.心输出量减少心输出量减少 3.3.疼痛疼痛 与胸部损伤有关与胸部损伤有关4.4.焦虑焦虑/恐惧恐惧 5.5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 6.6.潜在并发症潜在并发症 肺不张、肺损伤、肺炎或胸腔感染、心包填塞肺不张、肺损伤、肺炎或胸腔感染、心包填塞 护理措施护理措施（一）现场急救（一）现场急救（二）一般护理（二）一般护理（三）病情观察（三）病情观察（四）治疗配合（四）治疗配合（五）健康指导（五）健康指导（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。或胸膜腔闭式引流。（二）一般护理1.1.卧床休息，减少活动卧床休息，减少活动2.2.病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位3.3.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽咳嗽排痰排痰4.4.遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药5.5.雾化吸入雾化吸入6.6.协助病人翻身、扶坐、协助病人翻身、扶坐、拍背拍背，减少肺部并发症，减少肺部并发症（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。度。3.观察伤口，注意预防感染观察伤口，注意预防感染（四）治疗配合减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适1.肋骨骨折：肋骨骨折：胸带固定胸带固定 1%普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭2.连枷胸：连枷胸：悬吊牵引悬吊牵引 内固定术内固定术3.非药物性非药物性4.遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂（四）治疗配合预防感染预防感染1.密切观察体温变化密切观察体温变化2.配合医师及时处理伤口配合医师及时处理伤口3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔闭式引流通畅保持胸膜腔闭式引流通畅5.遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素（五）健康教育（一）急救知识（一）急救知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识（三）出院指导（三）出院指导（一）急救知识1.急诊术前指导急诊术前指导2.变开放性损伤为闭合性损伤变开放性损伤为闭合性损伤3.刺入心脏的异物不急于拔除刺入心脏的异物不急于拔除4.家属应详细介绍病人的受伤史家属应详细介绍病人的受伤史（二）介绍各项检查治疗护理相关知识1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项解释各项检查、治疗的意义和注意事项2.体位指导体位指导3.指导练习腹式深呼吸、指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽有效咳嗽4.鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动 （三）出院指导1.注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。2.出院后出院后1、3月回院复查，月回院复查，(遵医嘱）遵医嘱）如突然出现胸闷、胸如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医3.休息与活动。休息与活动。4.饮食。加强营养素的摄入，饮食。加强营养素的摄入，促进骨折愈合。促进骨折愈合。二、损伤性气胸（掌握）二、损伤性气胸（掌握）1 1闭合性气胸闭合性气胸 2 2开放性气胸开放性气胸 3 3张力性气胸张力性气胸发病机制发病机制 1闭合性气胸闭合性气胸-=-=多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺空气通多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺空气通多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺空气通多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合伤口即闭合伤口即闭合伤口即闭合，气，气，气，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于低于低于低于大气压，大气压，大气压，大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。发病机制发病机制 2 2开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相通相通相通相通，胸膜腔内压力，胸膜腔内压力，胸膜腔内压力，胸膜腔内压力接近接近接近接近大气压。大气压。大气压。大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；出现出现出现出现纵隔扑动：纵隔扑动：纵隔扑动：纵隔扑动：吸气时吸气时吸气时吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健侧纵隔移向健侧纵隔移向健侧纵隔移向健侧；呼气时呼气时呼气时呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，两侧胸膜腔压力差减小，两侧胸膜腔压力差减小，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧；纵隔又移向患侧；纵隔又移向患侧；纵隔又移向患侧；（图图图图13-213-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。成严重缺氧。成严重缺氧。成严重缺氧。图13-2发病机制发病机制 3张力性气胸张力性气胸 多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂破裂破裂破裂。吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使出胸膜腔，使出胸膜腔，使出胸膜腔，使胸膜腔内胸膜腔内胸膜腔内胸膜腔内积气不断增多，积气不断增多，积气不断增多，积气不断增多，压力不断增高压力不断增高压力不断增高压力不断增高，又称高压性，又称高压性，又称高压性，又称高压性气胸。气胸。气胸。气胸。患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷患侧肺严重萎陷患侧肺严重萎陷患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健，纵隔明显向健，纵隔明显向健，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿皮下气肿或纵隔气肿皮下气肿或纵隔气肿皮下气肿或纵隔气肿（图图图图13-313-3）。图13-3（三）辅助检查（三）辅助检查1、开放性气胸：立即封闭伤口。、开放性气胸：立即封闭伤口。2、大量闭合性气胸或张力性、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。或胸膜腔闭式引流。3、影像学检查：检查肺萎陷、影像学检查：检查肺萎陷气管、纵膈移位。气管、纵膈移位。（四）心理社会状况（四）心理社会状况 病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。产生濒死感。产生濒死感。产生濒死感。（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应l1 闭合性：穿刺放气、胸腔闭式引流。l2开放性：紧急封闭伤口，清创后胸腔闭式引流。l3张力性：粗针头排气减压，胸腔闭式引流，开胸探查修补组织，抗感染。护理措施护理措施l l（一）急救护理（一）急救护理l l（二）一般护理（二）一般护理l l（三）病情观察（三）病情观察l l（四）治疗配合（四）治疗配合l l（五）心理护理（五）心理护理l l（六）健康指导（六）健康指导护理措施护理措施l l（一）急救护理（一）急救护理（一）急救护理（一）急救护理 急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时有效的急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时有效的处理：处理：以抢救生命为首要原则，以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路。建立静脉输液通路。开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。张力性气胸，用一根粗针头张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋在伤侧锁骨中线第二肋间隙处间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。刺入胸膜腔，能立即排气减压。护理措施护理措施l（二）一般护理1、体位：半卧位2、饮食：“三高”饮食3、加强基础护理护理措施护理措施l l（三）病情观察（三）病情观察（三）病情观察（三）病情观察 严密观察生命体征，注意胸部和腹部症状及体征严密观察生命体征，注意胸部和腹部症状及体征体征，观察引流情况。体征，观察引流情况。护理措施护理措施l l（四）治疗配合（四）治疗配合（四）治疗配合（四）治疗配合1 1维持有效气体交换：吸氧、咳嗽、排痰、人工呼吸。维持有效气体交换：吸氧、咳嗽、排痰、人工呼吸。2 2减轻疼痛与不适：咳嗽时按压患侧胸壁，止痛药。减轻疼痛与不适：咳嗽时按压患侧胸壁，止痛药。3 3预防感染：测体温、保持引流通畅、有效呼吸、合理预防感染：测体温、保持引流通畅、有效呼吸、合理使用抗生素。使用抗生素。护理措施护理措施l l（五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理 保持环境安静、整洁，加强与病人及家属的沟保持环境安静、整洁，加强与病人及家属的沟通，解释各种症状和不适的原因、持续时间及通，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，说明各种诊疗、护理操作及手术的必要预后，说明各种诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，关心、理解、同情病人，帮助病性和安全性，关心、理解、同情病人，帮助病人树立信心，配合治疗人树立信心，配合治疗。护理措施护理措施l l（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导 1 1向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作。作的意义及注意事项，以取得合作。2 2向病人解释向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，的意义，指导病人练习腹式呼吸。指导病人练习腹式呼吸。3 3胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，应病人，应戒烟戒烟或避免刺激物的吸入。或避免刺激物的吸入。护理措施护理措施l l（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导 4 4鼓励病人早期活动并说明其意义。鼓励病人早期活动并说明其意义。5 5出院指导：出院指导：注意安全，防止发生意外事注意安全，防止发生意外事故。故。肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有轻微肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有轻微的疼痛，但不影响患侧肩部功能锻炼；并告之病的疼痛，但不影响患侧肩部功能锻炼；并告之病人人3 3个月后或个月后或(遵医嘱遵医嘱）复查胸部）复查胸部X X线检查，以了线检查，以了解骨折部位愈合情况。解骨折部位愈合情况。注意合理休息和加强营注意合理休息和加强营养。养。心肺损伤严重者定期来院复诊。心肺损伤严重者定期来院复诊。类类 型型胸腔胸腔压力压力症症 状状体体 征征急急 救救闭合性闭合性气胸气胸 无伤口或伤无伤口或伤口闭合口闭合负压负压30%无明显无明显症状症状胸闷、气短、胸闷、气短、呼吸空难呼吸空难患侧胸廓饱满、肋间患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减隙增宽、呼吸运动减弱、气管弱、气管健侧移位健侧移位；扣诊鼓音，听诊呼吸扣诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失音减弱或消失小量不处理小量不处理大量大量穿刺抽气穿刺抽气或或胸腔闭式引流胸腔闭式引流开放性开放性气胸气胸有伤口空气有伤口空气自由出入自由出入 正压正压明显气促、烦明显气促、烦躁不安、呼吸躁不安、呼吸困难、发绀、困难、发绀、休克休克听到气流声，气管、听到气流声，气管、心脏心脏健侧移位健侧移位；扣诊；扣诊鼓音，听诊呼吸音减鼓音，听诊呼吸音减弱或消失位；弱或消失位；迅速迅速封闭伤口封闭伤口，吸氧；清创缝合吸氧；清创缝合后胸腔闭式引流后胸腔闭式引流张力性张力性气胸气胸伤口呈活瓣伤口呈活瓣 高压高压进行性呼吸困进行性呼吸困难，端坐呼吸、难，端坐呼吸、发绀、烦躁不发绀、烦躁不安、休克安、休克颈面胸皮下气肿；患颈面胸皮下气肿；患侧胸廓饱满、肋间隙侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、增宽、呼吸运动减弱、气管气管健侧移位健侧移位；扣诊；扣诊鼓音，听诊呼吸音消鼓音，听诊呼吸音消失失危急生命迅速抢危急生命迅速抢救；粗针头救；粗针头排气排气减压减压，胸腔闭式，胸腔闭式引流，或剖胸探引流，或剖胸探查查 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：肺组织裂伤出血。肋间血管或胸廓内血管破裂出血。心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。三、损伤性血胸（熟悉）三、损伤性血胸（熟悉）护理评估护理评估l（一）健康史l（二）身体状况：小小量血胸（500ml以下）临床表现不明显。中中等以上血胸（500-1000ml）、大大量血胸（1000ml以上）、可出现休克、呼吸困难，肋间隙饱满气管向健侧移位、叩呈浊音，呼吸音减弱或消失l l（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估肋骨骨折可显示骨折线，肋骨骨折可显示骨折线，确定确定范围及有无并发症。损伤性气胸范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平隔向健侧移位，血气胸可见液平面面。护理评估护理评估（四）心理社会状况（四）心理社会状况（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应非进行性血胸非进行性血胸 小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸，小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸，量多则行胸膜穿刺抽血或胸腔闭式引流，并给与抗生量多则行胸膜穿刺抽血或胸腔闭式引流，并给与抗生素预防感染。素预防感染。进行性血胸进行性血胸 需在抗休克的同时行剖胸探查需在抗休克的同时行剖胸探查凝固性血胸凝固性血胸 应在出血停止数日内清除血块，预防感应在出血停止数日内清除血块，预防感染和机化。染和机化。已感染的血胸按脓胸处理已感染的血胸按脓胸处理护理措施护理措施l一般护理l病情观察：生命体征、引流的观察。进行性血胸指征P P逐渐增快、逐渐增快、BPBP持续下降持续下降经输血补液后，经输血补液后，BPBP不回升或升高后又迅速下降不回升或升高后又迅速下降HbHb、RBCRBC、HCTHCT持续下降持续下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大引流后，引流量引流后，引流量200ml/h200ml/h。持续。持续3 3小时小时护理措施护理措施l（三）治疗配合：维持有效循环，维持呼吸功能，预防并发症。l（四）心理护理：介绍疾病过程、鼓励患者、消除恐惧、配合治疗。l（五）健康指导：注意锻炼、劳逸结合、预防损伤、预防感染、促进健康。第二节第二节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理l【病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】脓胸病人的护理脓胸病人的护理 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：入胸膜腔的途径有：肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。感染。血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能。制胸廓活动，从而减低呼吸功能。病因及发病机制病因及发病机制l l按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。l l急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，胸部及中性粒细胞增高，胸部X X线检查显示胸腔积液；胸腔线检查显示胸腔积液；胸腔穿刺抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：穿刺抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流排控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流排净脓液，加强全身支持疗法。净脓液，加强全身支持疗法。护理评估护理评估l l慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓内陷，肋间隙促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，变窄，呼吸运动减弱，气管偏向患侧，呼吸运动减弱，气管偏向患侧，叩诊呈浊叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身情况，消者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；积极治疗病因，必要时手除中毒症状和营养不良；积极治疗病因，必要时手术治疗消灭脓腔；尽可能使肺复张，恢复肺功能。术治疗消灭脓腔；尽可能使肺复张，恢复肺功能。护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l1气体交换受损l2营养失调l3体温过高护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与脓液压迫肺组织，与脓液压迫肺组织，胸廓运动受限有关。胸廓运动受限有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高低于机体需要量与营养摄入低于机体需要量与营养摄入不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与感染有关与感染有关。护理目标护理目标 病人呼吸功能改善；体温恢复正常；营养状况病人呼吸功能改善；体温恢复正常；营养状况改善；树立战胜疾病的信心。改善；树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施l l（一）一般护理（一）一般护理l l（二）治疗配合（二）治疗配合l l（三）健康指导（三）健康指导护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水用药物降温，并鼓励病人多饮水。护理措施护理措施 （二）治疗配合（二）治疗配合 急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。胸廓成形术后，取术胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备做好再次开胸止血的准备。护理措施护理措施 （三）健康指导（三）健康指导 指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动运动及左右弯曲运动。第三节第三节 胸部肿瘤患者的护理胸部肿瘤患者的护理一、肺癌患者护理一、肺癌患者护理二、食管癌患者护理二、食管癌患者护理l【病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】一、肺癌患者的护理（了解）一、肺癌患者的护理（了解）l l肺癌大多数起源于肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在癌。发病年龄多在4040岁以上，男女之比为岁以上，男女之比为3 35:15:1，在发，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，性肿瘤的首位。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称位置靠近肺门者称中心型肺癌中心型肺癌；起源于肺段支气管以下；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌周围型肺癌。临床。临床上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。肺细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。肺癌的转移途径有癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途三条途径，其中径，其中淋巴转移是常见的转移途径淋巴转移是常见的转移途径淋巴转移是常见的转移途径淋巴转移是常见的转移途径。病因及发病机制病因及发病机制护理评估护理评估l l（一）健康史（一）健康史l l（二）身体状况（二）身体状况l l（三）心理（三）心理社会状况社会状况l l（四）辅助检查（四）辅助检查l l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估询问病人的年龄，有无吸烟史，询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。一个重要因素。（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。炊烟的小环境污染。（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现长过程中，可出现刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是可有脓痰。另一个常见症状是血痰血痰血痰血痰，通常为痰中带血，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状鸣、发热、胸痛等症状。护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、综合征、CushingCushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。护理评估护理评估 （三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。护理评估护理评估l l（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1胸部胸部X X线线检查检查 2 2CTCT检查检查 3 3痰细胞学检查痰细胞学检查 4 4支气管镜检查支气管镜检查护理评估护理评估 1 1胸部胸部X X线线检查检查 在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺，可见卫星灶，若有支气管梗阻，可见围有毛刺，可见卫星灶，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。护理评估护理评估 2 2CTCT检查检查 可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况。情况和邻近器官受侵犯情况。护理评估护理评估 3 3痰细胞学检查痰细胞学检查 80%80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊断。即可明确诊断。护理评估护理评估 4 4支气管镜检查支气管镜检查 诊断肺癌诊断肺癌首选首选首选首选的辅助检查。可直视肿瘤的部位、的辅助检查。可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。取支气管内分泌物进行细胞学检查。护理评估护理评估