病历书写规范及体格检查要点试卷.doc

病历书写规范及体格检查要点试卷

一、选择题（每题1分，共40分）
【A型题】
1．病程记录的书写下列哪项不正确（D）
A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录l次E．临床操作及治疗措施
2．病历书写不正确的是（E）
A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收（转入）记录由接受科室医师书写D．转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写
3．下列问诊内容正确的是（D）
A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗 C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适 E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗
4．中心性发绀常具有下列哪项特点（D）
A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发组型先天性心脏病时E．见于严重休克时
5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（B）
A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张D．大量胸腔积液E．胸膜增厚
６．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（B）
A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征”
7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（A）
A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚
8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（C）
A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11crnC．右腋中线第8肋间D．右肩肿线第10肋骨水平E．肝绝对浊育界比相对法音界低l～2肋间
9．肺部比较叩诊不正确的是（E）
A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D．叩肩胛间区板指与脊柱子行E．叩肩胛下区时板指可任意置
10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（C）
　A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部X线片E．放射性核素检查
11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（D）
A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大 D．颈静脉是否充盈E．有无牌腔肿大
12．腹部检查下列哪项错误（B）
A．振水青见于幽门梗阻B．肋下们及肝脏提示肝大 C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣育消失可见于肠麻痹 E．腹主动脉搏动正常人可触到
13．检查发现患者胸廓的前后径等手横径，肋间隙增宽，应考虑为（E）
A．扁平胸B．鸡胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶状胸
14．一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（C）
A．同侧动眼神经B．对侧动眼神经C．同侧视神经D．对侧视神经E．视交叉
15．病理反射的出现是由于（D）
A．脊髓反射弧的损害B．神经系统兴奋性增高C．脑干合网状结构损害 D．锥体来受损 E．基底节受损
16．扪查乳房的方法哪项不正确（E）
A．扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B．扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂 C．应用手指掌面循序轻轻触按乳房 D．乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E．抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块
17．皮肤检查描述哪项不正确（C）
A．皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B．皮肤黏膜出血，不高出皮肤，＜2mm者，为出血点C．尊麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D．皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，＞5mm血肿E．皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹
18．测血压时，袖带过窄将使测得的血压（A）
A．增高B．降低C．舒张压降低，脉压差增大D．脉压差变小E．不受影响
19．左心衰时呼吸困难的特点，不包括（D）
A．活动时加重B．休息时减轻C．仰卧时加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸体位
20．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（E）
A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色
【B型题】
问题 21～23
腹痛的性质呈
A．上腹刀割样痛伴肌紧张B．上腹烧灼痛伴反酸C．上腹钻顶样痛D．右上腹绞痛幄
E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
21．十二指肠球部溃疡（B）
22．胆道蛔虫病（C）
23．内服穿孔（A）
问题24～26
腹部压痛示
A．McBurny点压痛 B．Mmphy征阳性 C．中上腹压痛 D．脐周压痛 E．下腹正中压痛
24．急性胆囊炎（B）
25．急性阑尾炎（A）
26．急性胰腺炎（C）
问题 27～28
A．A型病例 B．B型病例 C．C型病例 D．D型病例 E．E型病例
按病例分型下列病例属于
27．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者（D）
28．需紧急处理，但病种单纯的病例（B）
问题 29～30
A．过清音 B．鼓音 C．实音 D．水泡音E．哮鸣音
29．急性肺水肿（D）
30．大叶性肺炎（C）
【Ｃ型题】
问题31～32
A．主动脉瓣关闭不全B．高血压、甲状腺功能亢进C．两者均有D．两者均无
31．颈动脉搏动（C）
32．颈静脉搏动（D）
问题33～34
Ａ．心脏收缩期B．心脏舒张期C．两者均有D．两者均无
下列体征出现在
33．心包摩擦感（C）
34．室间隔缺损产生震颤（A）
【X型题】
35．儿科特殊病史应包括（ABCDE）
A．生产史 B．喂养史 C．生长发育史 D．预防接种史E．生活史
36．过去病史包括下列哪几项内容（ABDE）
A．传染病史及接触史 B．手术外伤史 C．家族遗传病史D．局灶病史 E．预防接种史及药物过敏史
37．下列哪些项目属于脑膜刺激征（AC）
A． Kernig征 B．Lasegue征 C． Brudsinski征D． Babinski征 E． Gordon征
38．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（ABE）
A．胸骨上窝B．锁骨上窝C．肋间肌D．腹上角E．肋间隙
39．引起腹部压痛的原因有（ABCDE）
A．腹部炎症B．肿瘤浸润C．脏器淤血D．肠寄生虫病E．检查手法欠妥
40．奇脉常见于下列疾病（DE）
A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔积液E．缩窄性心包炎
二、填空题（每空1分，共15分）
1．病历记录中应另立专页的有入院记录、出院记录、转入（接收）记录、死亡记录、教授查房及大会诊记录。
2．死亡记录应在 当天立即完成。
3．正常人心尖搏动位于 左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm。
4．成人正常血压范围为90-139/60-89mmHg。
5．正常人胸廓前后径：横径为 1：1.5 。
6．心脏触诊的内容有 心尖搏动，震颤，心包摩擦感。
7．腋窝淋巴结引流 躯干上部、乳腺及胸壁的淋巴液。
三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“＋”，错误的标“－”）
1．转科（转出）记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。（-）
2．手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。（+）
3．新患者的入院记录应在入院后24小时完成。（+）
4．心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内。（-）
5．患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。（+）
6．左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道（-）
7．正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5：1。（+）
8．发现患者呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，5～30秒后周而复始，称为库斯毛尔（Kussmaul）呼吸。（-）
9．哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。（-）
10．心界叩珍宜采用轻叩法。（+）
四、名词解释（每题 2分，共 10分）
1．主诉：指患者就诊的最主要症状(或体征)及其持续的时间。
2．蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即退色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。
3．调节反射及辐辏反射：嘱患者注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。
4．腹膜刺激征：包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。
5．奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。
五、问答题（每题5分，共25分）
l．试述病历书写的重要性。
病历书写的重要性如下：①是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；②是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；③是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；④是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
2．试述书写“死亡记录”的要求。
死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存人住院病历中。

3．试述病例分型在医疗质量控制中的意义。
将患者分为若干类型，便于临床医疗质量控制。其意义为：①作为制订诊疗计划和护理计划的依据；②作为判断病例医疗质量的“内生变量”；③作为衡量病例组合的依据。

4．列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布。
呼吸音的特点与正常分布见下表：
呼吸音的特点与分布
呼吸音
特点
正常分布
肺泡呼吸音
①类似用口向内吸气时发出的“夫”音
②吸气期长于呼气期③吸气期调高且强
除支气管呼吸音及混合性呼吸音分布区，均为肺泡呼吸音
支气管呼吸音
①类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈”
②吸气期较呼气期短
③吸气期调低且弱
喉部、胸骨上端、背部第6-7颈椎及第1-2胸椎附近
支气管肺泡呼吸音
具有上述两种呼吸音的特点
胸骨角、肩胛间区的第3-4胸椎水平、右锁骨上、下窝

5．试述门诊医嘱的主要内容。
门诊医嘱的主要内容如下。①一般项目：姓名、性别、年龄，处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年”代替)。②药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重患者，一般只给3—4天的药量。毒性药品或病情变化快的患者，可以只开1天药量，嘱咐患者随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。③检查项目。④劳动力鉴定。⑤医师签名。