临床输血的过程管理.ppt

1临床床输血的血的过程管理程管理输血科李苏娅输血科李苏娅2为何要何要对临床床输血血过程程进行管理？行管理？由于由于临床床输血涉及医、血涉及医、护、技三方人、技三方人员，环节较多，其中任何一个多，其中任何一个环节出出现偏差或差偏差或差错都将都将给患患者者带来危来危险。据据报道，道，在在“输血血错误”的事件中，的事件中，70%发生在生在临床，主要是人床，主要是人为因素所致。因素所致。3为何要何要对临床床输血血过程程进行管理？行管理？2004年英国年英国输血血严重危害（重危害（SHOT）监控体系分控体系分析了析了“输血血错误”报告的告的组成：成：33%为输入的血液不符合入的血液不符合规范要求；范要求；20%为患者身份患者身份识别错误；13%为血液的不合理血液的不合理输注；注；12%为输血血时操作操作错误；7%为患者患者ABO血型血型鉴定、抗体定、抗体筛选和交叉配血和交叉配血错误；其他其他错误占占15%。4为何要何要对临床床输血血过程程进行管理？行管理？发生生错误输血的关血的关键点点 临床床输血的全血的全过程都有可能程都有可能发生差生差错导致致错误输血。血。差差错最常最常发生的地点是床生的地点是床边，即采血和即采血和输血血时。1980年年Honig等等报告告46%（17/37）的致死性急性）的致死性急性溶血性溶血性输血反血反应发生差生差错的地点是床的地点是床边，而，而发生生在在实验室室错误占占35%，血，血标本本错误占占19%。5为何要何要对临床床输血血过程程进行管理？行管理？2000年年纽约州的研究也可州的研究也可见类似的分布：似的分布：38%的的差差错发生在生在输血血时，29%是是实验室的技室的技术或操作或操作失失误，13%是采血差是采血差错，15%是复合性差是复合性差错。采血和采血和输血差血差错所占比例加起来超所占比例加起来超过一半。一半。可可见床床边是差是差错发生的关生的关键地点。地点。我国有我国有13亿人口，数万家医人口，数万家医疗机构，迄今尚无机构，迄今尚无“输血血错误”事件的分析数据事件的分析数据报道。道。6为何要何要对临床床输血血过程程进行管理？行管理？临床床输血的每个步血的每个步骤都有一定的程序，有其特殊都有一定的程序，有其特殊的要求，我的要求，我们只有只有严格遵守格遵守这些程序及要求，才些程序及要求，才能保能保证将正确的血液在正确的将正确的血液在正确的时间输注注给正确的正确的患者。患者。临床床输血是一个复血是一个复杂的的过程，程，而而现代管理代管理强调对过程程进行管理。行管理。7过程管理程管理临床床输血血过程中有大程中有大过程和小程和小过程，小程，小过程又包含若干子程又包含若干子过程。程。大大过程是从采供血机构将符合国家程是从采供血机构将符合国家标准的血液与医准的血液与医疗机构机构交接开始至患者交接开始至患者输血后血后疗效效评估等估等结束的整个束的整个过程。程。按工作按工作岗位可以分位可以分为4个小个小过程（程（4条主条主线），即管理者），即管理者执行行输血的血的过程，医程，医师执行行输血的血的过程，程，输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程和程和护士士执行行输血的血的过程。程。8管理者管理者执行行输血的血的过程管理程管理人力人力资源管理源管理 输血全血全过程程实施的具体施的具体执行者是医行者是医疗、护理和理和输血科（血血科（血库）技）技术人人员；管理者管理者应配配备满足工作需求并足工作需求并经过培培训的人力的人力资源。源。一般受血者一般受血者输血前血前评估必估必须由已由已经取得取得执业医医师证资格的格的临床医床医师执行；行；9管理者管理者执行行输血的血的过程管理程管理采血采血标本人本人员应具有具有护理理职业资格，格，须接受接受过血血标本的采本的采集与运送技能的培集与运送技能的培训；输血科（血血科（血库）技）技术人人员应具具备相相应专业技技术执业资格，格，经过输血科（血血科（血库）技）技术及相关法律法及相关法律法规的培的培训。10管理者管理者执行行输血的血的过程管理程管理各相关科室必各相关科室必须严格按照格按照质量管理相关文件要求量管理相关文件要求进行行输血活血活动，对血液的血液的预定、入定、入库、储存、存、发放、放、检测、报告、告、输注、注、监护、不良反、不良反应处理及理及疗效效评估等全估等全过程程进行行监控管理。控管理。过程控制主要体程控制主要体现在在过程活程活动控制，具体控制，具体为谁负责、做什么、做什么、为什么做、何什么做、何时做、何地做和怎么做。做、何地做和怎么做。这些些均需要有文件作出均需要有文件作出规定，并定，并严格遵守格遵守这些些规定。定。11医医师执行行输血的血的过程管理程管理医医师执行行输血的血的过程所面程所面临的的风险及及过程控制措程控制措施施风险：选择的血液不适用于患者；的血液不适用于患者；因无因无ABO和和RhD同型血液同型血液输注而延注而延误治治疗导致患者死亡；致患者死亡；选择输血可能血可能导致患者致患者发生生输血不良反血不良反应和感染和感染经血血传播播疾病，疾病，严重重输血不良反血不良反应处理不当可引起患者死亡。理不当可引起患者死亡。12医医师执行行输血的血的过程管理程管理风险控制措施：控制措施：通通过培培训使各使各级临床医床医师熟悉熟悉临床床输血技血技术规范附件范附件一一“成分成分输血指南血指南”各各项内容，尤其要熟悉各种血液成分的内容，尤其要熟悉各种血液成分的特点、作用及适特点、作用及适应证；制定并制定并执行行紧急非同型血液急非同型血液输注管理注管理规程、程、RhD阴阴性及其他稀有血型的血液性及其他稀有血型的血液输注管理注管理规程和特殊血液品程和特殊血液品种种输注管理注管理规程；程；制定并制定并执行行输血不良反血不良反应及及经血血传播疾病管理程序。播疾病管理程序。医医师执行行输血的血的过程管理程管理风险控制措施：控制措施：医医务人人员应当当认真真执行行临床床输血技血技术规范范，严格掌握格掌握临床床输血适血适应证，根据患者病情和，根据患者病情和实验室室检测指指标，对输血指征血指征进行行综合合评估，制估，制订输血治血治疗方案。方案。（办法第十九法第十九条）条）医医师执行行输血的血的过程管理程管理医医疗机构机构应当建立当建立临床用血申床用血申请管理制度管理制度（办法法第二十条）第二十条）同一患者一天申同一患者一天申请备血量血量少于少于800毫升毫升的，的，由具有中由具有中级以上以上专业技技术职务任任职资格的医格的医师提出申提出申请，上上级医医师核准核准签发后，方可后，方可备血。血。同一患者一天申同一患者一天申请备血量在血量在800毫升毫升至至1600毫升毫升的，由具有中的，由具有中级以上以上专业技技术职务任任职资格的医格的医师提出申提出申请，经上上级医医师审核，核，科室主任核准科室主任核准签发后，方可后，方可备血。血。医医师执行行输血的血的过程管理程管理同一患者一天申同一患者一天申请备血量血量达到或超达到或超过1600毫升的毫升的，由具有中由具有中级以上以上专业技技术职务任任职资格的医格的医师提提出申出申请，科室主任核准，科室主任核准签发后，后，报医医务部部门批准，批准，方可方可备血。血。以上第二款、第三款和笫四款以上第二款、第三款和笫四款规定不适用于急救定不适用于急救用血。用血。医医师执行行输血的血的过程管理程管理在在输血治血治疗前，医前，医师应当向患者或者其近当向患者或者其近亲属属说明明输血目的、方式和血目的、方式和风险，并，并签署署临床床输血治血治疗知情同意知情同意书因因抡救生命垂危的患者需要救生命垂危的患者需要紧急急输血血，且不能取，且不能取得患者或者其近得患者或者其近亲属意属意见的，的，经医医疗机构机构负责人人或授或授权的的负责人批准后，可以立即人批准后，可以立即实施施输血治血治疗。（办法第二十一条）法第二十一条）17医医师执行行输血的血的过程管理程管理输血前血前对患者的患者的评估估 申申请输血的医血的医师对患者仔患者仔细评估，决定是否需要估，决定是否需要输血及血及选择何种血液成分最适合患者。何种血液成分最适合患者。评估的原估的原则是：在替代方法不能治是：在替代方法不能治疗或或缓解患者解患者病情，并且不病情，并且不输血可能危及患者生命或影响血可能危及患者生命或影响预后后方可采取方可采取输血治血治疗。18医医师执行行输血的血的过程管理程管理目前目前认为，输血目的不外乎两点：血目的不外乎两点：一是提高血液的携氧能力；一是提高血液的携氧能力；二是二是纠正凝血功能障碍。正凝血功能障碍。除了除了这两个目的以外的两个目的以外的输血均血均为不合理不合理输血。血。19医医师执行行输血的血的过程管理程管理 输血申血申请 常常规输血：血：一旦做出了一旦做出了输血决定，血决定，经治医治医师须逐逐项填写填写临床床输血申血申请单（简称申称申请单），申），申请单由主治由主治医医师核准并核准并签名，名，连同受血者血同受血者血标本于本于预定定输血血日期前送交日期前送交输血科（血血科（血库）备血。血。20医医师执行行输血的血的过程管理程管理 输血申血申请提供患者以前的提供患者以前的记录或可靠的病史或可靠的病史资料料对输血科（血血科（血库）十分有用：十分有用：患者的血型（如果已知）、存在的抗体、既往患者的血型（如果已知）、存在的抗体、既往输血史、既血史、既往往输血不良反血不良反应史、女性患者既往妊娠次数和史、女性患者既往妊娠次数和发生母生母婴血血型不合的次数、其他相关病史或情况。型不合的次数、其他相关病史或情况。在在输血申血申请单上写明上写明这些情况以及些情况以及输血的原因具有重要的血的原因具有重要的意意义，输血科（血血科（血库）可以据此）可以据此选择最合适的血液最合适的血液进行交行交叉配血。叉配血。2122医医师执行行输血的血的过程管理程管理常常规输血：血：凡申凡申请少量血（少量血（50ml或或100ml）、大量血（超）、大量血（超过1600ml）、保存期短（）、保存期短（7d内）的血和特殊血液品种（如内）的血和特殊血液品种（如RhD阴性血、冰阴性血、冰冻红细胞、胞、辐照血等），至少于照血等），至少于输血前血前23d送交申送交申请单，以便向采供血机构，以便向采供血机构预约（急（急诊例外）。例外）。申申请单填写填写应完整，清晰。凡完整，清晰。凡资料不全，特料不全，特别是缺乏是缺乏输血血史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医师以上以上签名的申名的申请单应退回退回临床科室床科室补充，不得迁就。充，不得迁就。23医医师执行行输血的血的过程管理程管理择期手期手术患者的用血申患者的用血申请：一些一些较大的大的择期手期手术需要需要备血，但血，但备的血未必都的血未必都需要需要输注，没有必要注，没有必要为全部全部备的血的血进行交叉配血。行交叉配血。这样做既做既节约时间，又，又节约血血标本，因本，因为采供血采供血机构提供的献血者的血机构提供的献血者的血标本量是有限的。本量是有限的。24医医师执行行输血的血的过程管理程管理受血者必受血者必须在在输血前做血前做ALT、HBsAg、抗、抗-HCV、抗抗-HIV、梅毒螺旋体抗体、梅毒螺旋体抗体检查，结果果贴病病历中。中。发热患者需要患者需要输血血时应将体温降至将体温降至38以下方能以下方能输血血，原因是防止，原因是防止发生非溶血性生非溶血性发热反反应引起引起过高高热，导致中枢神致中枢神经系系统损害。害。25医医师执行行输血的血的过程管理程管理急急诊输血：血：急急诊输血是指血是指为抢救患者生命，救患者生命，赢得手得手术及其他及其他治治疗时间而必而必须施行的施行的紧急急输血。血。急急诊输血血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同同时采集配血用的血采集配血用的血标本。本。26医医师执行行输血的血的过程管理程管理有多名医有多名医务人人员处理一批理一批创伤患者患者时应指定指定1名医名医师负责血液申血液申请并与并与输血科（血血科（血库）联络，每位每位患者的血患者的血标本及申本及申请单应有唯一性有唯一性编号（如号（如01号、号、02号号），防止忙碌中出），防止忙碌中出现差差错。在短在短时间内内发出了另外出了另外1份份针对同同1名患者的申名患者的申请单，应使用与第一份申使用与第一份申请单和血和血标本上相同的本上相同的标识编号。号。27医医师执行行输血的血的过程管理程管理 急急诊输血血时应尽快将申尽快将申请单及血及血标本送本送输血科血科（血（血库），并在申），并在申请单右上方右上方标明明“火急火急”或或“紧急急”字字样，禁止口，禁止口头医嘱申医嘱申请用血。用血。创伤引起的急引起的急诊输血患者血患者应在在输血前留取血血前留取血标本做本做经血血传播疾病播疾病指指标的的检测，准确，准确记录采集血采集血标本的日期及本的日期及时间，申申请单上注明上注明“结果待果待报”，检验结果果报告后入病告后入病历。28医医师执行行输血的血的过程管理程管理 急性失血患者急性失血患者应首先用液体复首先用液体复苏，补液液扩容后收容后收缩压如能如能维持在持在10.66Kpa（80mmHg）左右可）左右可暂时不不输血。血。对于那些低血于那些低血压需手需手术的患者的患者应尽快送手尽快送手术室，室，由手由手术室申室申请输血，因血，因为手手术室才是室才是给创伤患者患者输血的理想血的理想场所。所。29医医师执行行输血的血的过程管理程管理如如ABO和和RhD同型血液的同型血液的贮存量不能存量不能满足足紧急急输血的需要血的需要，根据，根据紧急非同型血液急非同型血液输注管理注管理规程程制定的原制定的原则进行相容性行相容性输血血。在相容性。在相容性输血的血的同同时，要求，要求输血科（血血科（血库）及）及时与采供血机构与采供血机构联系，系，应尽快供尽快供应与患者同型相合的血液，以保与患者同型相合的血液，以保证继续输血的需要。血的需要。30医医师执行行输血的血的过程管理程管理我国我国临床床输血技血技术规范范第十条第十条规定：定：对于于RhD阴性和阴性和其他稀有血型患者，其他稀有血型患者，应采用采用自体自体输血、同型血、同型输血或配合性血或配合性输血。血。第十五条第十五条规定：急定：急诊抢救患者救患者紧急急输血血时RhD检查可除外。可除外。所所谓配合性配合性输血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型完全相同。只要相合就完全相同。只要相合就说明受者体内没有明受者体内没有针对供者供者红细胞胞的血型抗体，的血型抗体，这种情况不会种情况不会发生溶血性生溶血性输血反血反应，但受者，但受者有可能被致敏。有可能被致敏。31医医师执行行输血的血的过程管理程管理患者患者为RhD阴性，没有阴性，没有检测到抗到抗-D，如需，如需紧急急输血又无同血又无同型血型血时，男性患者及无生育需求的女患者可，男性患者及无生育需求的女患者可输RhD阳性血阳性血（包括血小板），但（包括血小板），但应向患者向患者亲属属说明并征得同意。患者明并征得同意。患者为RhD阴性，又是有生育能力的阴性，又是有生育能力的妇女（包括女童），女（包括女童），但一但一时找不到找不到RhD阴性血，不立即阴性血，不立即输血会危及患者生命，此血会危及患者生命，此时应本着本着抢救生命第一的原救生命第一的原则，施行配合性，施行配合性输血，即先血，即先输RhD阳性血阳性血抢救。救。RhD阴性患者需要阴性患者需要输注血注血浆及冷沉淀及冷沉淀时，RhD血型可以忽血型可以忽略。略。32医医师执行行输血的血的过程管理程管理输血血过程的程的监护 输血血过程由程由护士士监护。一旦出。一旦出现输血不良反血不良反应，护士士应立即减慢立即减慢输血速度或停止血速度或停止输血，用静脉注血，用静脉注射生理射生理盐水水维持静脉通路，持静脉通路，报告告经治医治医师或或值班班医医师。33医医师执行行输血的血的过程管理程管理 医医师应及及时治治疗和和抢救，并救，并查找原因，做好找原因，做好记录。疑疑为非溶血性非溶血性发热反反应应停止停止输血，血，轻度度过敏反敏反应应减慢减慢输血速度，血速度，给予解予解热镇痛痛剂或抗或抗组胺胺药物治物治疗，必要，必要时静脉注射静脉注射肾上腺皮上腺皮质激素治激素治疗；疑疑为溶血性或溶血性或细菌菌污染性染性输血反血反应，应立即停止立即停止输血，及血，及时报告上告上级医医师。34医医师执行行输血的血的过程管理程管理在在积极治极治疗抢救的同救的同时，做以下核，做以下核对检查：核：核对申申请单、血袋血袋标签、交叉配血、交叉配血试验记录；核核对受血者及献血者受血者及献血者ABO血型、血型、RhD血型、用保存于冰箱血型、用保存于冰箱中受血者与献血者血中受血者与献血者血标本、新采集的受血者血本、新采集的受血者血标本、血袋本、血袋中剩余血的血中剩余血的血标本，重做本，重做ABO血型、血型、RhD血型、血型、红细胞不胞不规则抗体抗体筛选及交叉配血及交叉配血试验（包括（包括盐水介水介质法和非法和非盐水水介介质法法试验）；）；35医医师执行行输血的血的过程管理程管理如如怀疑疑细菌菌污染性反染性反应，抽取血袋中血液做，抽取血袋中血液做细菌菌学学检验；尽早尽早检测血常血常规、尿常、尿常规及尿血及尿血红蛋白；蛋白；必要必要时，溶血反，溶血反应发生后生后57h检测血清胆血清胆红素含素含量。量。36医医师执行行输血的血的过程管理程管理 输血后有效性血后有效性评估估 输血后由血后由经治医治医师及及时评估估输血治血治疗效果，及效果，及时调整整输血方案。血方案。如急性失血或慢性如急性失血或慢性贫血患者血患者输注注红细胞后缺氧状胞后缺氧状态是否改是否改善，血善，血红蛋白是否达到蛋白是否达到预期的水平；期的水平；凝血功能障碍的患者凝血功能障碍的患者输注新注新鲜冰冰冻血血浆和和/或冷沉淀后，出或冷沉淀后，出血状况是否停止或凝血指血状况是否停止或凝血指标是否改善等。是否改善等。37医医师执行行输血的血的过程管理程管理对于未达到于未达到输血治血治疗效果的患者要效果的患者要查找原因，消找原因，消除影响因素，除影响因素，积极治极治疗原原发病。病。对于某个科室、某个于某个科室、某个时间段或某种特定的疾病，段或某种特定的疾病，医医师可以可以对输血治血治疗的效果的效果进行整体行整体评估，估，总结经验，不断提高，不断提高临床床输血水平。血水平。38输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理技技术人人员执行行输血的血的过程所面程所面临的的风险及及过程控程控制措施制措施 风险：临床床输血相关科室送来的血血相关科室送来的血标本不符合要求；本不符合要求；发错血、血、错定定ABO和和RhD血型；血型；漏漏检ABO以外的不以外的不规则抗体；抗体；紧急情况下急情况下ABO和和RhD同型血不能同型血不能满足足临床需求，不床需求，不输血血又会危及患者生命；又会危及患者生命；紧急非同型血液急非同型血液输注（相容性注（相容性输血）得不到患者血）得不到患者亲属的属的认同。同。输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理输血科及血血科及血库的主要的主要职责（共九条）是：共九条）是：（办法法第十一条）第十一条）建立建立临床用血床用血质量管理体系量管理体系，推，推动临床合理用血；床合理用血；负责制制订临床用血床用血储备计划，根据血站供血的划，根据血站供血的预警信息和医院的血液警信息和医院的血液库存情况存情况协调临床用血；床用血；输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理负责血液的血液的预订、入、入库、储存、存、发放工作；放工作；负责输血相关免疫血液学血相关免疫血液学检测；参与参与推推动自体自体输血等血液保血等血液保护及及输血新技血新技术；参与参与特殊特殊输血治血治疗病例的会病例的会诊，为临床合理用血床合理用血提供咨提供咨询；输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理参与参与临床用血不良事件的床用血不良事件的调查；根据根据临床治床治疗需要，需要，参与参与开展血液治开展血液治疗相关技相关技术；承担医承担医疗机构交机构交办的有关的有关临床用血的其他任床用血的其他任务。42输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理风险控制措施：控制措施：制定并制定并执行行血血标本管理程序本管理程序；制定并制定并执行行血液的血液的验收、收、储存和存和发放管理程序放管理程序；制定并制定并执行行紧急非同型血液急非同型血液输注管理注管理规程程；制定并制定并执行行ABO和和RhD血型血型鉴定定标准操作准操作规程程、交交叉配血叉配血试验标准操作准操作规程程和和红细胞不胞不规则抗体抗体筛选及及鉴定定标准操作准操作规程程；制定并制定并执行行突突发事件事件应急用血急用血预案案。输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理医医疗机构机构应当使用当使用卫生行政部生行政部门指定血站提供的指定血站提供的血液。血液。医医疗机构科研用血由所在地省机构科研用血由所在地省级卫生行政部生行政部门负责核准。核准。医医疗机构机构应当配合血站当配合血站建立血液建立血液库存存动态预警机警机制制，保障，保障临床用血需求和正常医床用血需求和正常医疗秩序。秩序。（办法法第十三条）第十三条）输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理医医疗机构机构应当科学当科学制制订临床用血床用血计划，建立划，建立临床床合理用血合理用血评价制度价制度，提高，提高临床合理用血水平。床合理用血水平。（办法第十四条）法第十四条）医医疗机构机构应当当对血液血液预订、接收、入、接收、入库、储存、存、出出库及及库存存预警等警等进行管理，保行管理，保证血液血液储存、运存、运送符合国家有关送符合国家有关标准和要求。准和要求。（办法第十五条）法第十五条）输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理按按计划划预约血血 输血科（血血科（血库）应根据往年用血根据往年用血资料料进行行统计分析，制定分析，制定全年用血全年用血计划，然后向采供血机构划，然后向采供血机构预定每月、每周用血量。定每月、每周用血量。建建议血型比例按血型比例按A:B:O:AB大大约2.5:2.5:4:1贮存（基本存（基本库存量）。存量）。要要设定基本定基本库存量警戒存量警戒线，遇到突，遇到突发事件用血量短事件用血量短时间激激增增时，要启，要启动突突发事件事件应急用血急用血预案案。输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理医医疗机构接收血站机构接收血站发送的血液后，送的血液后，应当当对血袋血袋标签进行核行核对。符合国家有关符合国家有关标准和要求的血液入准和要求的血液入库，做好登，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分或有效期），分别有序存放于有序存放于专用用储藏藏设施内。施内。（办法笫十六条）法笫十六条）血袋血袋标签核核对的主要内容的主要内容（略）略）禁止将血袋禁止将血袋标签不合格的血液入不合格的血液入库。输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理医医疗机构机构应当在当在血液血液发放和放和输血血时进行核行核对，并，并指定医指定医务人人员负责血液的收血液的收领、发放工作。放工作。（办法第十七条）法第十七条）医医疗机构的机构的储血血设施施应当保当保证运行有效，全血、运行有效，全血、红细胞的胞的储藏温度藏温度应当控制在当控制在26，血小板控，血小板控制在制在20 24。储血保管人血保管人员应当做好当做好血液血液储藏温度的藏温度的24小小时监测记录。储血血环境境应当符合当符合卫生生标准和要求。准和要求。（办法第十八条）法第十八条）48输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理 血液血液库存管理存管理 血液入血液入库前要前要认真核真核对验收。收。核核对验收内容包括运收内容包括运输条件、物理外条件、物理外观、血袋封口及包装、血袋封口及包装是否合格，是否合格，标签填写是否清楚填写是否清楚齐全等。核全等。核对验收完收完毕后双后双方方签名确名确认。入入库的血液按的血液按A、B、O、AB血型分血型分别储存于血存于血库专用冰用冰箱不同箱不同层或不同或不同专用冰箱内，并有明用冰箱内，并有明显标识。储血冰箱内血冰箱内严禁存放其他物品，禁存放其他物品，冰箱要定期消毒冰箱要定期消毒，并，并实施温度施温度监控管控管理。理。49输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理配血合格后，由医配血合格后，由医护人人员到到输血科（血血科（血库）取血。）取血。发血血时双方必双方必须共同共同查对患者姓名、性患者姓名、性别、病案号、病案号、门急急诊/病房、床号、血型、病房、床号、血型、拟发出血液的血袋出血液的血袋标识码（唯一性（唯一性）和血型、血液有效期及配血）和血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外果，以及保存血的外观等，准确无等，准确无误时，双方共同双方共同签字后将血液字后将血液发出。出。血液血液发出后不得退回。出后不得退回。50输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理 输血前血前检验 血血标本管理本管理由医由医护人人员或或经过培培训并授并授权的的专门人人员将受血者血将受血者血标本本与申与申请单送交送交输血科（血血科（血库），双方），双方进行逐行逐项核核对并并签收。收。当当发现血血标本不符合接收条件本不符合接收条件时，必，必须重新采集血重新采集血标本。本。血血标本符合要求后，本符合要求后，输血科（血血科（血库）工作人）工作人员与送与送检人人员逐逐项核核对申申请单和血和血标本本标签，双方，双方签名确名确认。51输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理血血标本管理本管理受血者的血受血者的血标本必本必须是是输血前血前3d之内的，或者能之内的，或者能够代表患代表患者当前的免疫学状者当前的免疫学状态。如果患者最近的如果患者最近的红细胞胞输注注发生在生在24h之前，之前，现在又要在又要输注注红细胞，最好重新采集胞，最好重新采集1份血份血标本本进行交叉配血行交叉配血试验。重新采集血重新采集血标本的原因是患者接受献血者本的原因是患者接受献血者红细胞后受到免胞后受到免疫刺激，可迅速疫刺激，可迅速产生生针对献血者献血者红细胞的抗体。胞的抗体。52输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理血血标本管理本管理为确保患者始确保患者始终接受配合的血液，采集新接受配合的血液，采集新鲜的血的血标本非常必要。本非常必要。患者需要反复患者需要反复输血不必每天采集血血不必每天采集血标本，但本，但应每每隔隔3d进行一次行一次红细胞不胞不规则抗体抗体筛选，随，随时了解了解是否有新的是否有新的红细胞不胞不规则抗体抗体产生。生。53输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理血血标本管理本管理献血者的血献血者的血标本由本由输血科（血血科（血库）技）技术人人员从与从与血袋相血袋相连的血液留的血液留样管中管中获得，必得，必须保持血保持血标本本试管管标识与血袋与血袋标识的一致性，的一致性，防止取防止取样时发生生差差错。54输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理血血标本管理本管理输血科（血血科（血库）技）技术人人员要按照不同要按照不同检验项目目对血血标本分本分别进行离心行离心处理。理。输血科（血血科（血库）技）技术人人员对不能及不能及时检测的血的血标本和已完成本和已完成检测的血的血标本按要求本按要求进行保存，行保存，对检测完成且保存期完成且保存期满的血的血标本要正确地本要正确地进行行销毁处理。理。55输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理相容性相容性试验：要要坚持持对受血者和献血者受血者和献血者进行正反定型（行正反定型（反定型反定型对ABO亚型的型的发现特特别有帮助有帮助），并常），并常规检测受血者受血者RhD血型。血型。血型血型鉴定无定无误后方可后方可进行交叉配血行交叉配血试验。交叉配血交叉配血试验完全相合完全相合应在血袋上在血袋上贴上相容性上相容性标签，内容内容包括受血者姓名、床号、病案号、血型、交叉配血包括受血者姓名、床号、病案号、血型、交叉配血试验结果。其目的是防止果。其目的是防止输错血，尤其是前一袋血血，尤其是前一袋血输完完换后一袋后一袋血血时将血拿将血拿错。56输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理相容性相容性试验国外国外认为红细胞不胞不规则抗体抗体筛选是是检测红细胞不胞不规则抗体抗体最可靠、最敏感的方法。不做最可靠、最敏感的方法。不做红细胞不胞不规则抗体抗体筛选，只，只做交叉配血做交叉配血试验是不允是不允许的。的。国外国外认为用受血者血清与献血者用受血者血清与献血者红细胞胞进行行严格的交叉配格的交叉配血血试验（抗球蛋白法）并不能安全有效地（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的出不相合的血液，血液，强调红细胞不胞不规则抗体抗体筛选比交叉配血比交叉配血试验更更为重重要，要，国内国内对此重此重视不不够。57输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理相容性相容性试验血型血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验从从头到尾到尾应该由一个人操作。由一个人操作。血型血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验要求有复核制度。要求有复核制度。实验中由两人中由两人互相核互相核对，一人当班，一人当班时，操作完，操作完毕后自己复核（如配血后自己复核（如配血时用凝聚胺法，复核用凝聚胺法，复核时用用盐水介水介质法再做一遍）。法再做一遍）。最好在最好在报告告单上盖上上盖上“已复核已复核”印章，印章，签名方可将名方可将报告告发出。出。58输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理发血核血核对：医医护人人员到到输血科（血血科（血库）取血，不得由患者）取血，不得由患者亲属取血。属取血。发血者与取血者必血者与取血者必须严格格进行核行核对并双方并双方签名确名确认，最最为关关键的是确的是确认受血者血型与配血受血者血型与配血报告告单上的血型是否相符。上的血型是否相符。59输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理紧急非急非ABO同型血液同型血液输注：注：紧急非同型血液急非同型血液输注要注要坚持持输注注经交叉配血交叉配血试验主主侧配合的配合的红细胞，不宜胞，不宜输全血，并向患者全血，并向患者亲属属说明明相容性相容性输血既有血既有抢救成功的病例，也有充分救成功的病例，也有充分的科学依据。的科学依据。输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理病情病情“火急火急”且又不知患者血型情况下，要求且又不知患者血型情况下，要求输血科（血血科（血库）在在1015min内内发出第出第1袋未袋未经交叉配血的交叉配血的O型型悬浮浮红细胞胞（O型型红细胞必胞必须正反定型相符），并要求在血袋上正反定型相符），并要求在血袋上标明明发血血时尚未完成交叉配血尚未完成交叉配血试验。此后，此后，应尽快尽快鉴定供、受者血型并根据定供、受者血型并根据临床需要床需要发出出经交交叉配血完全相合的血液；如叉配血完全相合的血液；如病情病情“紧急急”，要求，要求输血科（血血科（血库）在）在30min内内发出出经血型血型鉴定及凝聚胺法主定及凝聚胺法主侧交叉配血交叉配血试验相合的相合的悬浮浮红细胞。胞。61输血科（血血科（血库）技）技术人人员执行行输血的血的过程管理程管理紧急非急非ABO同型血液同型血液输注：注：紧急情况下，急情况下，O型型红细胞、胞、AB型血型血浆及冷沉淀可以及冷沉淀可以输给任何受血者。任何受血者。紧急情况下，急情况下，AB型患者可以型患者可以输给A型、型、B型及型及O型型红细胞。胞。紧急情况下，血小板可以不考急情况下，血小板可以不考虑ABO同型同型输注，尤其注，尤其是急性失血病人。是急性失血病人。但是，但是，O型血小板型血小板输给非非O型患儿需型患儿需要慎重，尤其是新生儿不宜要慎重，尤其是新生儿不宜应用。用。6263 护士士执行行输血的血的过程管理程管理护士士执行行输血的血的过程所面程所面临的的风险及及过程控制措程控制措施施 风险：未未认真核真核对受血者身份（找受血者身份（找错人）；人）；拿拿错血（同一病区在同一血（同一病区在同一时间段有段有2名以上患者需要名以上患者需要输血血时）；）；出出现严重重输血不良反血不良反应；血液在室温下放置太久，血液在室温下放置太久，导致致细菌菌污染或血液某些成分染或血液某些成分丧失活性；失活性；血液血液输注方法不当，使其注方法不当，使其疗效大效大为减低。减低。64护士士执行行输血的血的过程管理程管理风险控制措施：控制措施：制定并制定并执行行血血标本管理程序本管理程序和和血液血液输注与注与护理管理程序理管理程序；制定并制定并执行行成分成分输血血护理理标准操作准操作规程程；制定并制定并执行行输血不良反血不良反应及及经血血传播疾病管理播疾病管理程序程序。65护士士执行行输血的血的过程管理程管理患者患者识别的重要性的重要性英国英国1996年至年至2002年年间SHOT 监控体系累控体系累积的数的数据据显示，示，输血血错误在所有医在所有医疗事故中占的比例高事故中占的比例高达达69.9%；经过详细分析后分析后发现，最常最常见的的错误发生在床生在床边核核查这一步，患者一步，患者识别错误较常常见。66护士士执行行输血的血的过程管理程管理引起患者引起患者识别错误的原因的原因未要求清醒的患者回答其身份信息；未要求清醒的患者回答其身份信息；仅使用使用诸如床号、如床号、诊疗卡等信息确卡等信息确认患者身份；患者身份；没有使用确没有使用确认患者身份的腕患者身份的腕带；腕腕带上患者的上患者的详细资料料难以辨以辨认；在患者初次入院在患者初次入院时，没有及，没有及时使用唯一的身份使用唯一的身份识别号。号。67护士士执行行输血的血的过程管理程管理血血标本采集本采集 防止血防止血标本本张冠李戴的最有效方法是冠李戴的最有效方法是给每位患者每位患者佩戴腕佩戴腕带（环），腕），腕带上有患者重要信息。上有患者重要信息。采集血采集血标本之前需仔本之前需仔细核核对申申请单与患者腕与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾，不得采集血料是否一致，二者有矛盾，不得采集血标本。本。采集血采集血标本本时呼呼唤患者姓名，核患者姓名，核对床号和床床号和床头卡卡不足不足为据。据。68护士士执行行输血的血的过程管理程管理血血标本采集本采集 国外国外强调核核对患者出生日期（申患者出生日期（申请单上有出生日上有出生日期期这一一项，而不是年，而不是年龄）。）。采血后必采血后必须在离开患者床在离开患者床边之前在之前在试管上管上贴上上标签。如果采血前就在如果采血前就在试管上管上贴上上标签，则有可能将血有可能将血标本注入到本注入到错误的的试管中（管中（1名名护士同士同时采集采集2名名以上患者血以上患者血标本本时最易最易发生）。生）。69护士士执行行输血的血的过程管理程管理血血标本采集本采集 国国际输血血协会生物医学会生物医学输血安全局血安全局对10个国家个国家约700 000个血个血标本本进行研究，行研究，发现血血标本本错误和和标签贴错的平均的平均发生率分生率分别为1:2000和和1:165。因此，交叉配血血因此，交叉配血血标本的采集本的采集对于保于保证输血安全，避免血安全，避免输血血错误至关重要。至关重要。在我国，在我国，护士是采集交叉配血血士是采集交叉配血血标本的本的执行者。在血行者。在血标本本采集采集过程中，程中，护士要士要严格遵守格遵守标准操作准操作规程，程，认真做好真做好查对工作，防止差工作，防止差错事故事故发生。生。70护士士执行行输血的血的过程管理程管理血血标本采集本采集 血血标本量不少于本量不少于3mL。疑。疑难交叉配血的血交叉配血的血标本要求送本要求送检2管，管，1管抗凝（推荐管抗凝（推荐EDTAK2抗凝），另一管不抗凝，血量均不少于抗凝），另一管不抗凝，血量均不少于3mL。新生儿溶血。新生儿溶血病病检测必必须有新生儿及其父母有新生儿及其父母亲的血的血标本，