临床心血管内科常用药物总结-陈爱兰修改.ppt

临床心血管内科常用药物总结 陈爱兰种 类静脉制剂：升压药 降压药 增加心率的药物 减慢心跳的药物 静脉制剂：抗血小板 抗凝血静脉制剂：抗生素 营养心肌的药物 中成药制剂 口服制剂：降压 减慢心率 调脂药物 抗血小板 抗凝血 利尿剂舌下含服药物：硝酸甘油，消心痛，开博通，心痛定一、降压钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)双氢吡啶类：降压疗效和幅度相对较强体位性低血压：多发生于老年患者 心动过速：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛 具体种类心痛定5-10mg舌下含化10-20mg拜新同（控释片）：30mgp.oq.d不能掰开尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元具体种类络活喜5mgp.oq.d5mg*7#左旋+右旋氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片左旋氨氯地平波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid乐息平：拉西地平4-8mgqd钙拮抗剂：非双氢吡啶类非双氢吡啶类的钙拮抗剂与受体阻滞剂合用，会 加重或诱发对心脏的抑制作用异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓Diltiazem）：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，90mgqd-bid钙拮抗剂：非双氢吡啶类ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225mol/L如培垛普利，贝那普利，卡托普利，福辛普利，依那普利等等注意事项咳嗽：是最常见的不良反应，文献报道其发生率为1030%不等肾功能：1-2周应监测肾功能和血钾高钾血症：低血压：首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生 ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）valsartan缬沙坦，losartan氯沙坦钾，telmisartan替米沙坦，厄贝沙坦治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少缬沙坦 氯沙坦钾代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到 昀 大 抗 高 血 压 效 应。50mg/片 100mg*7片 安博维 安博诺 替米沙坦安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.15q.d安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150mg:12.5mg*7#美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#受体阻滞剂 倍他乐克，富马酸比索洛尔，卡维地洛，阿尔吗尔，适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。倍他乐克 比索洛尔倍 他 乐 克（metoprolol酒 石 酸 美 托 洛 尔）：25mg/47.5mg康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除博苏（富马酸比索洛尔）：选择性1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，最大剂量每日不超过10mg卡维地洛 阿尔吗尔络德（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构阿尔吗尔：可阻断(20)及受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好副作用体位性低血压心力衰竭加重引起血脂升高、低血糖末梢循环障碍、乏力气管痉挛抑郁抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）利尿剂（diuretics）（适 用 于 轻、重 度 hypertension，对 盐 敏 感 性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用有氢氯噻嗪，纳催离缓释片利尿，螺内酯，呋塞米，利尿合剂等双氢克尿噻 纳催离缓释片利尿 呋塞米 螺内酯双氢克尿噻：12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，每天剂量不超过 25mg。禁用于：痛风，肾功能不全患者 纳催离缓释片利尿：不用于磺胺过敏者 呋塞米（furosemide）：用于心衰治疗，排钾 螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用 副作用电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下利尿合剂利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量9时，停药并服用 VitK 3-5mg有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗溶血栓药物1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均 有 作 用，如 尿 激 酶(urokinaseUK)，链 激 酶(streptokinaseSK)。2.选择性溶栓剂：rt-PA溶血栓药物副作用主要为出血轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常降脂药贝特类主要降甘油三酯，力平之（非诺贝特Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐 中 或 餐 后）200mg*10 片他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇立普妥（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-40mgp.oq.n根据血脂水平调整4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失 常，室 上 性 过 速 伴 传 导 阻 滞，怀 疑 即 停 药强心药地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd；肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用 抗心律失常药IA类：阻滞Na+普鲁卡因胺IB类：阻 滞 Na+利 多 卡 因 美 西 律IC类：阻 滞 Na+心 律 平（普 罗 帕 酮）II 类：阻滞剂阻滞1：美托洛尔、艾司洛尔III类：阻滞K+通道，延长复极，胺碘酮 IV类：Ca2+拮 抗 剂（窄 谱）：如 异 搏 定，恬 尔 心其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等抗心律失常药利 多 卡 因：IB类 窄 谱，仅 对 室 性 心 率 失 常 有 效Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时510min后重复，总量不超过300mg/h，维持量：1-4mg/min。1h内最大用量200300mg。*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min此类药物作用特点：缩短Q-T 间期；对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。抗心律失常药普 罗 帕 酮:心 律 平 IC类 70mg/支sig：70-105mg+N.S20mli.v在心电监护下缓慢静推（5-10min内）*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过 300mg，对 室 性/室 上 性 心 率 失 常 有 效副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用抗心律失常药 胺碘酮*胺碘酮（amiodarone）:可达龙III类片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多口服：负荷量：600mg/d（0.2tid），持续7天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。静脉:静脉负荷量35mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10分钟静注。如果需要，1530分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/min（相当于300mg+NS50ml10ml/h泵入）以 后 根 据 病 情 减 量，静 脉 维 持 最 好 不 超 过 4 5 天副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）,心动过缓，QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘，静滴可能引起静脉炎。1.甲 状 腺 功 能 用 之 前、后 查 甲 功，3 月 后 复 查。2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR55bpm时必须停药。需监测血压。*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持抗休克和升压药 多巴胺常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（1，2 为心脏1 受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴 奋 外 周 受 体 所 致）。抗休克和升压药间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用【用法】：间羟胺1030mg溶于5葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用510mg静脉注射抗休克和升压药多巴酚丁胺（dobutamine）：作用1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰【用 法】：常 用 剂 量 为 2.5 10g kg min。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一 般 持 续 用 药 不 超 过 3天，最 多 不 超 过 一 周。抗休克和升压药肾上腺素（adrenaline）：和受体激动剂 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H/皮下应用于心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；过敏性休克的首选药；支气管哮喘的急性发作；局部止血异丙肾上腺素（isoprenaline）：1，2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应 用 于 心 脏 骤 停：sig：心 腔 内 注 射 0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR40bpm 时 sig：0.5-1mg+5%G.S 250ml i.v.drip抗休克和升压药阿 托 品：M-胆 碱 受 体 阻 断 剂 0.5mg/支应用于：缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解 除 血 管 痉 挛，舒 张 外 周 血 管，改 善 微 循 环）抗生素新泰林：一代头孢，肾功能不全者慎用新克君：哌拉西林+舒巴坦，PG皮试诺奇：头孢唑圬钠噻吗灵：拉氧头孢，增加出血倍能：美罗培南福德：克林霉素，（肠炎）左氧氟沙星：奎诺酮过敏、胃肠道反应、输液反应