后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术.ppt
《后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术.ppt(31页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术体会后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术体会 王陶然王陶然 潘楚雄潘楚雄患者男性,29岁,172cm,76Kg主诉:主诉:间断头痛、心悸伴血压升高1年,发现右肾上腺占位3月现病史:现病史:1年前博动性头痛,伴头晕、心悸、面色潮红,血压150/90mmHg,未见腹痛,自行缓解。症状频发。3月前突发上腹痛,B超示左肾上腺占位,破裂出血,诊断为“左肾上腺嗜铬细胞瘤,失血性休克”,行保守治疗。症状仍间断发作,血压保持在125/70mmHg。既往史:既往史:乙肝(),慢性胃炎,输血史病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要入院检查入院检查血常规:血常规:WBC 10.69109/L;Hb 14.3g
2、/dL;Hct 39%;PLT 196109/L;生化生化:Glu 6.29mmol/L;HCRP 22.11mg/L(0-3);血K+正常凝血凝血:D-dimer 0.77mg/L (0-0.55)尿沉渣尿沉渣:红细胞满视野ECG:偶发室早;UCG(-);X片(-)B超超:左肾上腺实性结节,包膜完整光滑,大小约 7.74.23.6cm,内部回声不均,血流不明显。病例摘要病例摘要尿尿3-甲氧基甲氧基4-羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸(定量):3.2mg/24h (1.4-6.5)血儿茶酚胺血儿茶酚胺(pmol/ml):肾上腺素E 0.557 (0.05-1.39)去甲肾上腺素NE 3.204 (0.
3、51-3.26)多巴胺DA 0.104 (0.07-0.68)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素:106.4 pg/ml(7.2-63.3)醛固酮套餐醛固酮套餐项目项目结果 单位 参考值普通饮食 低钠饮食卧位血浆肾素活性立位血浆肾素活性卧位血浆血管紧张立位血浆血管紧张卧位血清Ald立位血清Ald4.4 ug/L/h10.569.1 ng/L230.0286.9 pmol/L440.00.79 7.14 0.93-6.56 1.13-9.66 26.2-52.2 40.6-91 55.3-115.3 64.3-120 163.4-462.9 337.9-1022 180.1-819.9 385.0
4、-1758.9病例摘要病例摘要诊疗过程诊疗过程:2012.12.19 入院 美托洛尔 25mg Bid 氨氯地平 5mg qd 哌唑嗪 1mg q6h 12.22 起 哌唑嗪 2mg q6h 12.27 加泼尼龙 10mg tid 2013.1.1 入3030ml 出3700ml -670ml 1.2 入4400ml 出3900ml +500ml 1.3 入5050ml 出3700ml +1350ml 术前BP维持在120/80mmHg 体重无改变 1.4 手术 入2820ml 出3247ml -427ml 手术过程:右侧卧位,腹腔镜下切除左肾 上腺肿物,直径约6.8cm。术后病理:嗜铬细胞瘤
5、。麻醉过程 动脉置管测压 静脉快诱 咪唑,舒芬,异丙酚,东莨菪碱,维库溴铵,甲强龙 异丙酚,瑞芬,异氟醚维持 颈内静脉置管 术中持续缓慢静滴酚妥拉明 未用去甲,未输血 带管返ICU对病例的思考对病例的思考术前检查的意义)儿茶酚胺指标未见明显异常VS超示肿物较大?肿物为无功能瘤?肿物之前破裂后机化,影响其功能?化验时机为症状未发作时)与原发性醛固酮增多症鉴别醛固酮指标一项偏高,患者血压升高显缓和,但ACTH高、血k不低,患者也没有四肢乏力症状不支持此诊断 3)去甲肾上腺素NE 高值:可提示此瘤可能是以分泌NE为主 4)ECG室早;D-dimer升高;尿沉渣红细胞满视野学习体会术前充分准备需要达到
6、哪些指标麻醉方法的选择麻醉用药的选择麻醉管理的重点总结嗜铬细胞瘤概述嗜铬细胞瘤概述(2004版指南版指南)嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO):起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,合成、存储和分解代谢儿茶酚胺,并因后者的释放引起症状。占80-90%。副神经节瘤(paraganglioma,PGL):起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤,包括源于交感神经(腹部、盆腔、胸部)和副交感神经(头颈部)者。前者多具有儿茶酚胺激素功能活性,而后者罕见过量儿茶酚胺产生。占15-20%。恶性嗜铬细胞瘤(malignant pheochromocytoma):WHO的诊断标准是在没有嗜铬组织的区域出现
7、嗜铬细胞(转移灶)如骨、淋巴结、肝、肺等。占PHEO的10%。目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤,而将传统概念的肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。病因:病因:将近1/4的嗜铬细胞肿瘤患者存在基因改变的背景流行病学流行病学 发病率占 高血压病人的0.1%0.6%约25%系影像学偶然发现 男女发病率无差别,多见于中青年。病理生理病理生理正常肾上腺髓质:肾上腺素为主 嗜铬细胞瘤:去甲肾上腺素为主、肾上腺素,少量多巴胺,分泌量可高达20-50倍;NE:E为80:20。还可分泌促肾上腺皮质激素、血管活性肠肽、甲状旁腺素等 激素分泌不受神经系统调节;分泌量及比例决 定临床表现临床表
8、现临床表现 特征性表现为高血压:特征性表现为高血压:发生率约80%90%50%60%为持续性,40%50%为发作性,10%50%可出现体位性低血压,5%血压正常。部分病例出现高血压及低血压交替。典型的“三联征”:头痛、心悸、多汗。发生率为50%以上。高血压伴有血糖增高的发生率约40%。代谢紊乱代谢紊乱糖原分解增加,胰岛素分泌抑制,空腹血糖增加,糖耐量降低脂肪分解代谢加速交感神经兴奋,发作时伴有大汗、肌颤或发热心脏病变心脏病变儿茶酚胺心肌病:周围血管收缩增加心脏后负荷,同时也直接损害心肌,出现退行性心肌变性,严重时可发生左心衰竭、肺水肿 肾血管损害肾血管损害 眼底病变眼底病变充分的术前准备是手术
9、成功的关键充分的术前准备是手术成功的关键PHEO手术死亡率由24%50%降至低于3%目标:1)阻断过量CA的作用,维持正常血压、心率/律,改善 心脏和其他脏器的功能;2)纠正有效血容量不足;(晶体,胶体,血制品)3)防止手术、麻醉诱发CA大量释放所致的血压剧烈波动;4)减少急性心衰、肺水肿等严重并发症几率术前药物准备的时间和标准术前药物准备的时间和标准 推荐至少1014天,发作频繁者需46周 以下几点提示术前药物充分:1)血压稳定在120/80 mmHg左右,心率8090次/分;2)无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象;3)体重呈增加趋势,红细胞压积45%;4)轻度鼻塞,四肢末端发凉感消失或有温
10、暖感,甲床红 润等表明微循环灌注良好。嗜铬细胞瘤临床功能分级与术前准备标准的探讨中华外科杂志2004 年9 月第42 卷第18 期 Chin J Surg,September 2004,Vol.42,No.18功能分级项目 0级1级2级3级血压(mm Hg)尿去甲肾上腺素(Lg/24 h)肾上腺素(Lg/24 h)多巴胺(Lg/24 h)指端微循环图像术前准备140/90 40.65 6.42 40.65 6.42 330.59大致正常降压1周具有典型儿茶胺增多症表现微动脉管径狭窄,管腔显示不清降压+控制心率+充分扩容4周具有典型儿茶酚胺增多症表现且引起心血管意外者微动脉管径狭窄,管腔显示不清
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹腔镜 嗜铬细胞瘤 切除
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。