临床用药与护理要点.ppt

临床用床用药与与护理要点理要点陈燕萍燕萍2007.91.一、一、药物不良反物不良反应的定的定义 WHO对药物物不不良良反反应的的定定义是是：“在在疾疾病病的的预防防、诊断断、治治疗或或人人体体的的机机能能恢恢复复期期，药物物在在常常用用量量时发现的的有有害害且且非非预期期的的反反应，称称为药物的不良反物的不良反应”。2.药物物的的不不良良反反应可可分分为下列七种下列七种:1、副副作作用用：药物物在在发挥治治疗作作用用的的同同时，伴伴有有非非预期期的的药理理过渡渡效效应，称，称为副作用。副作用。3.2、毒性反毒性反应：毒毒性性反反应是是指指药物物引引起起的的生生理理、生生化化机机能能异异常常和和结构构的的病病理理变化化，可在各个器官或可在各个器官或组织内内发生。生。4.3、过敏反敏反应：药物物的的过敏敏反反应亦亦可可称称为变态反反应，主主要要由由于于抗抗原原、抗抗体体的的相相互互作作用用而而引引起起。药物物的的过敏敏反反应与与药物物的的药理理作作用用无无关关，是是人人体体对某某种种抗抗原原物物质产生生异异常常免免疫疫反反应，引引起起组织损伤或或功能障碍。功能障碍。5.4、继发性反性反应：继发性反性反应是由于是由于药物的治物的治疗作用所引起的不良后果，又称作用所引起的不良后果，又称治治疗矛盾。矛盾。6.5、特特异异质反反应：特特异异质反反应是是少少数数人人应用用某某药后后，发生生与与药物物的的药理理作作用用完完全全无无关关的的反反应，是是一一种种特特异异质反反应。6、致致癌癌作作用用：绝大大多多数数药物物为化化学学物物质，有有些些化化学学物物质为致致癌癌因因子子，可引起癌前病可引起癌前病变。7.7、致畸作用致畸作用 妇女女怀孕孕期期间，用用药必必须十十分分慎慎重重。特特别在在妊妊娠娠最最初初3周周至至3个个月月为胎胎儿儿器器官官发育育期期，最最易易受受到到化化学学物物质的的致畸作用，致畸作用，发生先天畸形。生先天畸形。8.二、二、药物不良反物不良反应发生的原因生的原因 药物物种种类繁繁多多，用用药途途径径不不同同，体体质又又因因人人而而异异，因因此此药物物不不良良反反应发生生的的原原因因也也是是复复杂的的，归纳起起来大致有以下三方面。来大致有以下三方面。9.（一）（一）药物本身的原因物本身的原因 1 1、药理作用理作用 2 2、药物的物理性物的物理性质 3 3、药物的物的质量量 4 4、药物的物的剂量量 5 5、药物的物的剂型型 10.（二）（二）机体方面的原因机体方面的原因 1 1、种族差、种族差别 2 2、年、年龄 3 3、性、性别 4 4、个体的差异、个体的差异 5 5、病理状、病理状态 6 6、营养状养状态11.（三）（三）给药方法的影响方法的影响 1 1、误用和用和滥用用 2 2、给药途径途径 3 3、给药的快慢的快慢 4 4、用、用药持持续时间 5 5、药物相互作用物相互作用 6 6、减、减药或停或停药12.三、三、临床用床用药护理要点理要点 （一）（一）药品品质量量检查 1 1、药品品质量外量外观检查 2 2、药品的批准文号和批号品的批准文号和批号 3 3、效效期期药品品（指指药厂厂对该药品品在在正正常常情情况况下下负责保保证质量量的的有有效效期限）期限）13.（二）（二）药物治物治疗的的护理程序理程序 在在整整个个用用药过程程中中，护理理人人员要要坚持持“五五个个正正确确”。即即药物物正正确确、剂量量正正确确、途途径径正正确确、时间正正确确、病病人人正正确确。还必必须熟熟悉悉药物物的的作作用用、用途、用量和毒副作用等。用途、用量和毒副作用等。14.在在临床床用用药过程程中中护理理人人员应起起以以下下作用作用：第第一一，遵遵循循按按医医嘱嘱给药的的原原则，但但必必须避避免免盲盲目目执行行，要要运运用用医医学学、心心理理学学和和护理理学学等等知知识，严格格而而慎慎重重地地投投药和和观察用察用药效果及反效果及反应。第第二二，要要有有熟熟练的的操操作作技技巧巧。除除口口服服药操操作作比比较简单之之外外，其其他他途途径径的的给药都都要要求求有有熟熟练的的操操作作技技巧巧，如如各各种种注注射法、滴射法、滴药法、吸入法和灌注法等。法、吸入法和灌注法等。15.第第三三，指指导病病人人用用药,包包括括住住院院病病人人和和出出院院后后继续用用药者者。对长期期用用药的的病病人人最最好好建建立立共共同同目目标指指导计划划。对将将出出院院的的病病人人，应在在出出院院前前数数天天进行行指指导，内内容容要要简明明、正正确确、易易懂懂，如如有有可可能能应让病病人人有有实践践机机会会（如如注注射射胰胰岛素素等等）。要要告告诫病病人人不不可可过量量用用药，以以免免中中毒毒或或引起引起习惯性副作用。性副作用。16.第第四四，观察察和和评价价病病人人的的用用药效效果果。在在用用药前前要要了了解解病病人人的的用用药史史，药疗开开始始后后，护理理人人员应对药品品的的疗效及反效及反应作出作出评价，并价，并详细记录。第五，按第五，按规定保管好定保管好药物。根据物。根据药品种品种类和性和性质分分别放置，定期清点放置，定期清点及及检查药品的数量和品的数量和质量，注意光量，注意光线、温度、湿度、空气等温度、湿度、空气等对药品品质量的影量的影响，响，对性性质不不稳定的定的药物如生物制品物如生物制品等等应低温保存（低温保存（2 21010）。）。17.（三）各（三）各类给药方式的方式的护理要点理要点 1 1、口口服服给药：应根根据据药品品本本身身的的要要求求，分分清清饭前前、饭后后、空空腹腹、吞吞服服、嚼嚼服服、分分服服、同同服服等。等。18.空腹服空腹服药：是是指指清清晨晨空空腹腹服服药，因因此此时胃胃和和小小肠基基本本不不存存在在食食物物，具具备使使药物物充充分分吸吸收收的的条条件件，能能快快速速发挥药效。效。19.饭前服前服药：是是指指饭前前30306060分分钟服服药。此此时胃胃中中无无食食物物，有有利利于于药物物在在胃胃内内吸吸收收和和作作用用于于胃胃壁壁。胃胃的的排排空空快快可可使使药物物迅迅速速到到达达小小肠。对胃胃无无刺刺激激性性或或需需作作用用于于胃胃壁壁的的药物物应饭前前服服用。用。20.饭后服后服药：是是指指饭后后15153030分分钟服服药。由由于于多多数数药物物在在小小肠内内吸吸收收，故故与与药物物的的开开始始显效效时间、药效效强度度与与药物物通通过胃胃到到达达肠的的速速度度有有关关。对胃胃粘粘膜膜有有刺刺激激性性的的药物物安安排排在在就就餐餐时服用。服用。21.2 2、注射、注射给药：注射注射给药应注意以下几点：注意以下几点：严格格遵遵守守无无菌菌技技术操操作作原原则，防防止止感染。感染。根根据据注注射射途途径径、药物物剂量量与与性性质，选择合适的注射器和合适的注射器和针头。注注射射药液液应按按规定定的的时间即即时抽抽取取，经溶化、稀溶化、稀释后立即注射。后立即注射。同同时注射几种注射几种药液液时，要注意配伍，要注意配伍禁忌。肌注禁忌。肌注时应先注射无刺激性的先注射无刺激性的药物，物，注射刺激性注射刺激性药或油或油剂时，宜用，宜用长针头，进针宜深，避免疼痛及宜深，避免疼痛及产生硬生硬结。22.3 3、吸入、吸入给药：气气雾吸吸入入时，每每次次适适宜宜一一种种药物物，数数药同同用用可可致致不不良良反反应或或相相互互作作用用而而降低效果。降低效果。要要用用注注射射器器稀稀释和和抽抽取取药物物，以以期期剂量准确。量准确。病病人人卧卧位位，抬抬高高床床头202025cm25cm，以便横膈能尽量伸展。以便横膈能尽量伸展。指指导病人掌握吸入病人掌握吸入时的呼吸方法。的呼吸方法。23.4 4、五官用、五官用药：含含漱漱药液液：浓度度不不宜宜过高高，否否则将将妨妨碍碍口口腔腔、咽咽喉喉的的正正常常功功能能。含含漱漱药液液加加温温不不能能超超过6666度度C C，以以免免药物被破坏及造成物被破坏及造成组织损伤。24.滴眼滴眼药水或涂眼水或涂眼药膏：膏：每每一一只只眼眼要要分分别准准备棉棉球球和和纱布布。滴滴药前前要要先先清清洁眼眼睑及及睫睫毛毛，滴滴管管要要靠靠近近眼眼球球，但但不不要要触触及及眼眼睑和和睫睫毛毛，药液液应准准确确滴滴于于结合合膜膜囊囊中央而不要滴于角膜上。中央而不要滴于角膜上。25.滴耳滴耳药：对3 3岁以以下下小小儿儿，将将其其耳耳廓廓拉拉向向后后下下方方，成成人人拉拉向向后后上上方方，滴滴管管指指向向鼓鼓室室，药液液滴滴于于外外耳耳道道。滴滴药后后维持卧位数分持卧位数分钟。26.点鼻点鼻药：应先清先清洁鼻道，滴管插入鼻道，滴管插入0.3CM0.3CM滴滴药，不要碰及鼻孔壁，不要碰及鼻孔壁，以免引起以免引起喷嚏。嚏。27.5 5、皮肤用、皮肤用药：涂涂敷敷药物物要要根根据据用用药选择适适当当用用具具，如如棉棉签、毛毛笔笔、软毛毛小小刷刷、粉粉扑扑及及各各型型喷雾器器等等。药液液使使用用时要要充充分分摇匀匀，油油膏膏的的涂涂敷敷不不宜宜太太厚厚，涂涂药前前先先清清洁皮皮肤肤，皮皮损时要注意无菌操作。要注意无菌操作。28.6 6、肛、肛肠用用药：用用栓栓剂时，病病人人采采用用左左侧卧卧位位，张口口呼呼吸吸以以松松弛弛括括约肌肌。给药者者戴戴指指套套，将将栓栓剂送送入入肛肛门后后，推推入入内内括括约肌肌上上方方，栓栓剂应沿沿直直肠壁壁向向着着脐部部的的方方向向放放入入，注注意意避避开开粪块。栓栓剂置置入入后后病病人人保保持持体体位位2020分分钟。29.7 7、阴道用、阴道用药：阴阴道道灌灌冼冼时，冲冲冼冼器器悬挂挂的的高高度度以以稍稍高高于于病病人人的的髋部部为宜宜，可可避避免免压力力过高高而而致致药液液进入入子子宫颈口口。栓栓剂可可用用器器械械插插入入，置置于于阴阴道道后后穹穹窿窿，以以达达到到最最好好效效果果。临床床应用用时也可戴手套后手指放入。也可戴手套后手指放入。30.（四）（四）药物治物治疗中不良反中不良反应的的观察察 药物物可可能能产生生各各种种不不良良反反应，医医护人人员应在在整整个个药物物治治疗过程程中中密密切切观察察病病人人对药物物的的反反应，如如发现不不良良反反应应及及时给予予适适当当处理理。对于于不不良良反反应的的观察察主主要要可可从从如如下下几个方面几个方面进行。行。31.对神神经系系统的的观察察 药物物对神神经系系统的影响是多方的影响是多方面的，既可侵犯中枢神面的，既可侵犯中枢神经，也可，也可损伤周周围神神经。有神。有神经症状，也有精症状，也有精神病神病样发作。一般表作。一般表现为头痛、痛、视力障碍、力障碍、烦躁不安、精神紊乱、四躁不安、精神紊乱、四肢麻木及感肢麻木及感觉异常，重症异常，重症发生震生震颤、惊厥、角弓反惊厥、角弓反张和和谵妄、昏迷等。妄、昏迷等。32.例例如如鞘鞘内内注注射射抗抗生生素素可可能能引引起起头痛痛、高高热、搐搐搦搦、昏昏迷迷、瘫痪等等。链霉霉素素及及庆大大霉霉素素肌肌注注易易损害害耳耳前前庭庭功功能能，引引起起头昏昏、耳耳鸣和和重重听听。磺磺胺胺药、异异烟烟肼等等可可引引起起周周围神神经炎炎，且且偶偶可可导致致精精神神失失常常。因因此此在在用用药过程程中中，要要密切密切观察神察神经系系统的反的反应。33.对造血系造血系统的的观察察 有的有的药物可引起造血系物可引起造血系统的的损害，害，发生白生白细胞减少或血小板减少。有的胞减少或血小板减少。有的药物物还可可导致可逆性致可逆性贫血，偶可血，偶可诱发再生再生障碍性障碍性贫血。例如血。例如氯霉素、灰黄霉素、霉素、灰黄霉素、利福平、两性霉素利福平、两性霉素B B、磺胺、磺胺药等可引起白等可引起白细胞或血小板减少，胞或血小板减少，氯霉素霉素还可致再生可致再生障碍性障碍性贫血。因此血。因此应用此用此类药物的物的过程程中中应在第在第2 23 3日复日复查血象一次，如白血象一次，如白细胞胞计数数300030003500/mm3500/mm3 3、血小板、血小板55万万7 7万万/mm/mm3 3，应及及时停停药。34.对肾脏的的观察察 有些有些药物可引起物可引起肾脏的的损害，害，当当肾功能减退功能减退时这一作用更一作用更为显著。著。肾小管有小管有变性，以近曲小管性，以近曲小管为主，主，并可出并可出现坏死性病灶。有的坏死性病灶。有的药物物还可引起蛋白血症、酸中毒、可引起蛋白血症、酸中毒、电解解质平衡失平衡失调、尿氮排出增多等症。、尿氮排出增多等症。35.溶解度溶解度较低的磺胺低的磺胺类药物可引起物可引起结晶晶尿及血尿，尿及血尿，严重者可致尿重者可致尿闭及尿毒症，及尿毒症，同服碳酸同服碳酸氢钠碱化尿液，可增加溶解碱化尿液，可增加溶解度，防止度，防止结晶析出。晶析出。药物的物的肾损害多害多数可以在停数可以在停药后恢复。易致后恢复。易致肾损害的害的药物治物治疗中，中，应每每2 23 3天天查尿常尿常规一一次，如有异常，即次，如有异常，即应该考考虑减量、停减量、停药或或换药。36.对肝肝脏的的观察察 四四环素族、灰黄霉素、磺胺素族、灰黄霉素、磺胺类、抗抗肿瘤瘤类、抗菌、抗菌类、异烟、异烟肼等等药物可物可导致致对肝肝脏的的损害，病害，病变可呈胆汁淤可呈胆汁淤积、肝、肝细胞胞变性、脂肪肝或肝坏死等。性、脂肪肝或肝坏死等。有的有的药物物还表表现为谷丙谷丙转氨氨酶升高。升高。故故疗程中使用程中使用对肝有肝有损害的害的药物物应每每周周检查肝功，如有异常，肝功，如有异常，应即考即考虑停停药或或换药，避免大，避免大剂量量长期期应用。用。37.对胃胃肠道的道的观察察 许多多药物口服后常可引起一些胃物口服后常可引起一些胃肠道的症状如道的症状如恶心、呕吐、胃心、呕吐、胃肠充气、充气、腹痛、腹泻、食欲减退等。一般化学腹痛、腹泻、食欲减退等。一般化学刺激是刺激是发生胃生胃肠道反道反应的重要原因，的重要原因，但也可能是但也可能是肠道菌群失道菌群失调的后果。在的后果。在饮食后服食后服药或同服豆或同服豆浆、牛奶可能减、牛奶可能减轻反反应。反。反应重者重者应及及时换药。有的。有的药物口服后偶可引起物口服后偶可引起严重的腹泻，有重的腹泻，有时甚至甚至拟似似溃疡性性结肠炎，炎，应予注意。予注意。38.对循循环系系统的的观察察 有有的的药物物可可以以出出现心心动过速速或或过缓、低低血血压、心心前前区区疼疼痛痛、心心脏扩大大、心心律律失失常常，甚甚至至出出现充充血血性性心心力力衰衰竭竭、浮浮肿等等。有有些些易易出出现不不良良反反应的的药物物，用用药前前后后应注注意意检查病病人人的的心心脏和和血血压，每每天天详细询问病病情情及及测量量脉脉搏搏、血血压。反反应严重重时，即，即应停停药。39.局部反局部反应 药物肌注、静注或静滴后常可物肌注、静注或静滴后常可引起局部痛疼、硬引起局部痛疼、硬结、坏死或血栓、坏死或血栓性静脉炎，可按具体情况加用普性静脉炎，可按具体情况加用普鲁卡因卡因镇痛，或稀痛，或稀释注射液及减慢滴注射液及减慢滴速。速。40.其他其他 有有的的药物物还可可能能引引起起过敏敏性性休休克克、血血清清病病型型反反应、皮皮肤肤和和粘粘膜膜受受损、皮皮疹疹和和药物物热、二二重重感感染染等等不不良良反反应，用用药过程程中中应随随时注注意意病病人人的的各各类药物物反反应症症状状，并并及及时采采取相取相应治治疗措施。措施。41.谢谢!42.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用43.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！44.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求45.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field46.