化疗病人如何保护血管.ppt

肿瘤血液科：刘萍2016.11.30化疗患者的静脉保护CONTENTS目录二、化疗药物的临床表现三、药物外渗的原因四、血管通路选择指南六、给药评估七、化疗药外渗的处理一、化疗药物的概述一、化疗药物的概述0 01 1静脉化疗的含义化疗chemotherapy（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗应用静脉给药的方法较为普遍，但由于化疗药物的刺激性很大，且多数要长期用药，所以会给病人的血管带来很大的损害，为了保证化疗的正常进行，必须仔细地保护血管治疗恶性肿瘤的重要手段。按照对血管的损伤将化疗药分类：非刺激性药物：无明显发疱或刺激作用的药物顺铂、甲氨喋呤、博来霉素环磷酰胺阿糖胞苷弱刺激性药物：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物5-Fu、卡氮芥强刺激药，也叫发疱剂：渗漏后可引起局部组织坏死的药物阿霉素表阿霉素、柔红霉素长春新碱、长春瑞宾 静脉损伤的主要表现：血管壁弹性下降静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。长时间输液后肢体水肿1234二、化疗药物外渗的临床表现0 02 2 化疗化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中。与细胞中渗出或渗漏到皮下组织中。与细胞DNADNA结合结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞坏死后，含有的药物可导致组织细胞坏死，细胞坏死后，含有化疗药物的化疗药物的DNADNA会再度与细胞内会再度与细胞内DNADNA结合形成结合形成恶性循环造成组织细胞不断坏死。恶性循环造成组织细胞不断坏死。化疗药物外渗的概念化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现1:输液过程中局部肿胀，早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应01主诉烧灼样疼痛02簇疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，下方可见广泛组织坏死。03输液过程中局部肿胀0401 关节僵硬、活动受限、神经病变02静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹或水疱。48小时后消退0304栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 刺激性药物外渗的临床表现刺激性药物外渗的临床表现2:药物外渗的原因0 03 3 药药物外渗的原物外渗的原物外渗的原物外渗的原因因因因:生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素：浓度、给药时间、PH值血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素 如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。病人因素：保护不当0102030405 化化化化疗药疗药物外渗的原因物外渗的原因物外渗的原因物外渗的原因:ACBD化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎。机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。静脉炎的分级 20062006年美国静脉年美国静脉年美国静脉年美国静脉输输液学会液学会液学会液学会对对静脉炎所制定的分静脉炎所制定的分静脉炎所制定的分静脉炎所制定的分级标级标准准准准四、血管通路选择指南0 04 4血管通路选择指南穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉 腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位血管通路选择指南不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药物不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L的液体单击此添加标题 选择选择静脉血管通路的原静脉血管通路的原静脉血管通路的原静脉血管通路的原则则u推荐中心静脉：持续给药：5-Fu强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾，PH值3.5；表阿霉素，PH值3；阿霉素新药：多西紫杉醇，万珂u留置针：前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留u避免钢针穿刺五、给药的准备0 05 5静脉的评估化疗前宣教:末梢神经炎护士熟知药物性质及给药注意事项双人核对血管后给药 1.1.静脉的评估病程：化疗疗程既往化疗静脉使用外周、中心静脉次数通畅、颜色充盈、弹性、粗目前外周静脉情况WHAT?01 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高;正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药0203042.外渗的预防给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作050607082.外渗的预防如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物 两种药物之间要隔液体对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉 3 3.给药给药方法和方法和方法和方法和给药给药途径途径途径途径静脉推注静脉滴注静脉泵入六、化疗药外渗的处理0 06 6药物外渗：栓塞性静脉炎静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞局部组织坏死局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合处理：云南白药消炎痛片强的松片1：1：1：1甲硝唑片75%酒精调成糊状，涂于患处外渗的处理流程：抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢局部扇形封局部扇形封闭停止停止输入，入，尽量回抽尽量回抽冷敷冷敷,外敷清外敷清热解毒解毒药膏膏外渗的处理原则：1.立即停止输入，尽量回抽2.更换输液器，输入生理盐水3.抬高患肢，有利静脉血液回流4.局部冷敷或冰敷，时间为24小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。局部扇形封闭常用药物有：生理盐水5-15ml、利多卡因2ml地塞米松1m发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数每天观察外渗处，直至痊愈有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。湿敷、冷敷范围湿敷、冷敷范围封闭面积封闭面积外渗肿胀面积外渗肿胀面积封闭液扇形注入封闭液扇形注入利多卡因有利多卡因有利多卡因有利多卡因有扩张扩张局部血管及局部血管及局部血管及局部血管及麻醉止痛作用麻醉止痛作用麻醉止痛作用麻醉止痛作用地塞米松具有地塞米松具有地塞米松具有地塞米松具有稳稳定生物膜的定生物膜的定生物膜的定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致作用，防止致炎、致敏、致作用，防止致炎、致敏、致作用，防止致炎、致敏、致痛物痛物痛物痛物质质的的的的释释放、减少炎症放、减少炎症放、减少炎症放、减少炎症扩扩散、促散、促散、促散、促进组织进组织修复等作用修复等作用修复等作用修复等作用生理生理生理生理盐盐水可稀水可稀水可稀水可稀释释外渗外渗外渗外渗药药物的物的物的物的浓浓度、减少度、减少度、减少度、减少对组织对组织的刺激性的刺激性的刺激性的刺激性 封封封封闭闭液：液：液：液：封封封封闭闭液的作用：液的作用：液的作用：液的作用：1 1例顺铂渗出后的例顺铂渗出后的处理处理顺铂+NS静滴100ml时发现稍有肿胀，患者拒绝更换输液部位，500ml输入后给与冷敷7天后局部红肿加重，疼痛。10天后足背出现15cm8cm皮肤青紫，伴少量渗出，剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈。刘翠平等，刘翠平等，刘翠平等，刘翠平等，顺铂顺铂静脉点滴外渗的静脉点滴外渗的静脉点滴外渗的静脉点滴外渗的处处理，河南理，河南理，河南理，河南肿肿瘤学瘤学瘤学瘤学杂杂志，志，志，志，20012001，1414（1 1）静脉炎的治静脉炎的治静脉炎的治静脉炎的治疗疗 中中中中药药如意金黄散：清如意金黄散：清如意金黄散：清如意金黄散：清热热解毒、消毒止解毒、消毒止解毒、消毒止解毒、消毒止痛的功效，有促痛的功效，有促痛的功效，有促痛的功效，有促进进局部血液循局部血液循局部血液循局部血液循环环，减少，减少，减少，减少药药物物物物继发继发性性性性损伤损伤，并促，并促，并促，并促进进炎症消退等作用。炎症消退等作用。炎症消退等作用。炎症消退等作用。西西西西药药硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁湿敷及湿敷及湿敷及湿敷及给药给药后静滴；喜后静滴；喜后静滴；喜后静滴；喜疗疗妥、海普林妥、海普林妥、海普林妥、海普林 ：化：化：化：化疗疗前后用前后用前后用前后用药药 增增增增强强型透明型透明型透明型透明贴贴膜膜膜膜 其它：芦其它：芦其它：芦其它：芦荟荟、土豆、土豆、土豆、土豆2016.11.30谢 谢大 家！Thanks！汇报人：刘萍