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上腔静脉综合征护理查房.ppt
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1、上腔静脉上腔静脉综合征合征护理理查房房8 8月月月月护护理理理理查查房房房房李英李英李英李英1 1.概念:上腔静脉受概念:上腔静脉受压综合征是一种合征是一种亚急性急性征群。上腔静脉系征群。上腔静脉系统血流回到右心房之前,血流回到右心房之前,因腔静脉部分或全部管腔狭窄或因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞,使塞,使血流受阻而出血流受阻而出现的的综合征称之合征称之为上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征。合征。临床上主要是由胸内床上主要是由胸内肿瘤瘤压迫上腔静脉引起的急性或迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困急性呼吸困难和面和面颊肿胀;上腔静脉阻塞也可以因;上腔静脉阻塞也可以因肿瘤瘤侵侵润、栓塞或血管、栓塞或血管
2、纤维化所致。化所致。上腔静脉上腔静脉综合征(合征(SVCSSVCS)2 2.病理基病理基础础上腔静脉位于上腔静脉位于纵纵隔右前方隔右前方,是从左右无名静脉是从左右无名静脉汇汇合至右心房的一段合至右心房的一段长约长约6 6 cmcm8 cm 8 cm 的静脉的静脉,其管壁薄其管壁薄,内部内部压压力低力低,且被多且被多组组淋巴淋巴结结包包绕绕,故易受故易受压压造成静脉回流受阻造成静脉回流受阻,从而出从而出现现一系列症状和体征一系列症状和体征,3 3.4 4.5 5.病理生理病理生理n上腔静脉周上腔静脉周围围被被较较硬的器官硬的器官组织组织包包绕绕,有胸腺、主气管、右,有胸腺、主气管、右支气管、主支
3、气管、主动动脉、脉、头头臂臂动动脉、肺脉、肺门门及气管旁淋巴及气管旁淋巴结结。这这些些结结构的任何一部分膨构的任何一部分膨胀胀均可均可压压迫上腔静脉。迫上腔静脉。n上腔静脉是上腔静脉是头头、颈颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当、上肢、上胸部血流回流的主干。当该该血血管受管受压压可可导导致致这这些区域静脉些区域静脉压压升高和淤血,升高和淤血,继继而而发发生上肢水生上肢水肿肿,胸腔和心包渗出,甚至气管水,胸腔和心包渗出,甚至气管水肿肿,脑脑水水肿肿,以及心搏出,以及心搏出量减小,伴有意量减小,伴有意识识改改变变、视视力下降、力下降、头头痛等症状。痛等症状。n若上腔静脉受若上腔静脉受压过压过久,久,
4、则则可可导导致局部血栓形成,以及中枢神致局部血栓形成,以及中枢神经经系系统损统损害。在害。在缓缓慢的受阻慢的受阻过过程中,可程中,可发发生乳房内生乳房内侧侧、脊柱、脊柱、奇静脉、胸廓的奇静脉、胸廓的侧侧支循支循环环形成,表形成,表现现出特征性胸壁浅静脉怒出特征性胸壁浅静脉怒张张。6 6.上腔静脉上腔静脉综合征合征n流行病学流行病学n20世世纪60年代以前,上腔静脉年代以前,上腔静脉综合征合征40%为梅毒性主梅毒性主动脉炎、脉炎、纵隔隔结核所引起。而核所引起。而现在上腔在上腔静脉受静脉受压综合征的主要原因是合征的主要原因是肿瘤,且常是晚期瘤,且常是晚期肿瘤的表瘤的表现。恶恶性性性性肿肿瘤占瘤占瘤
5、占瘤占80%80%80%80%-90%-90%-90%-90%,其中,肺癌可,其中,肺癌可,其中,肺癌可,其中,肺癌可占到占到占到占到65%65%65%65%以上,以上,以上,以上,恶恶性淋巴性淋巴性淋巴性淋巴肿肿瘤占瘤占瘤占瘤占8%8%8%8%-10%,-10%,-10%,-10%,非非非非肿肿瘤占瘤占瘤占瘤占10%10%10%10%-12%-12%-12%-12%,不明原因占,不明原因占,不明原因占,不明原因占5%5%5%5%。其他。其他。其他。其他恶恶性性性性肿肿瘤包括胸腺瘤包括胸腺瘤包括胸腺瘤包括胸腺瘤、生殖瘤、生殖瘤、生殖瘤、生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤、乳腺癌瘤、乳腺癌瘤、乳腺癌瘤、乳腺
6、癌纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结转结转移等,移等,移等,移等,肺癌中,最易引起肺癌中,最易引起肺癌中,最易引起肺癌中,最易引起svcssvcssvcssvcs的的的的肿肿瘤瘤瘤瘤为为小小小小细细胞肺癌。胞肺癌。胞肺癌。胞肺癌。7 7.病因病因病因分病因分类1、上上腔腔静静脉脉外外因因素素:胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉 2、心包填塞、心包填塞3、纵隔炎症隔炎症4、胸胸腔腔肿瘤瘤:支支气气管管肺肺癌癌最最常常见,其其他他有有上上纵隔隔的的肿瘤瘤,胸胸腺腺癌癌,胸胸内内甲甲状状腺腺肿,畸畸胎胎瘤瘤,食食管管癌癌,恶性性淋淋巴巴瘤瘤,纵隔隔原原发性性恶性性肿瘤瘤,有有胚胚芽芽细胞胞
7、瘤瘤转移移性性,纵隔隔恶性性肿瘤瘤如如转移移性性肺肺癌癌,纵隔隔淋淋巴巴结转移移性性肿瘤瘤 8 8.病因病因n良性病致良性病致SVCSSVCSn上腔静脉上腔静脉综综合征来自良性的病因有:合征来自良性的病因有:结结核、良性核、良性胸腺瘤、原胸腺瘤、原发发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺后甲状腺肿肿、支气管囊、支气管囊肿肿、特、特发发性硬化性性硬化性纵纵隔炎、隔炎、纵纵隔隔纤维纤维化等。心化等。心脏脏先天性疾病及手先天性疾病及手术术后、中心后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞,也可静脉插管或起搏器引起的栓塞,也可发发生生SVCS SVCS 9 9.临床表床表现n上
8、腔静脉上腔静脉压迫迫综合征的症状和体征与受合征的症状和体征与受压时间、受、受压程度、受程度、受压部位有关。部位有关。时间短、短、受阻程度重,病情也常常受阻程度重,病情也常常严重。反之,病重。反之,病情情较缓和。和。临床症状有咳嗽、床症状有咳嗽、头痛、痛、头胀、恶心、心、视力改力改变、声嘶、下咽困、声嘶、下咽困难、抽搐、抽搐等。等。1010.临床表床表现n一、静脉回流障碍表一、静脉回流障碍表现n1 1、头颈部及上肢出部及上肢出现非凹陷性浮非凹陷性浮肿,护肩肩状水状水肿及及发绀,平卧,平卧时加重,坐位或站立加重,坐位或站立时症状减症状减轻或或缓解,常伴有解,常伴有头晕、头胀。当阻塞当阻塞发展迅速展
9、迅速时,上述症状加,上述症状加剧,水,水肿可涉及可涉及颜面、面、颈部,甚至全身,有部,甚至全身,有时还可可并并发胸腹水及心包胸腹水及心包积液。液。1111.1212.1313.临床表床表现2 2、上腔静脉出、上腔静脉出现急性阻塞后,阻塞部位在急性阻塞后,阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常,奇静脉入口以上者,血流方向正常,颈胸部胸部可可见静脉怒静脉怒张;阻塞部位在奇静脉入口以下;阻塞部位在奇静脉入口以下者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲生曲张;如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞;如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧支循支循环的建立和的建立和门静脉相通,静脉相通,
10、则可出可出现食管、食管、胃底静脉曲胃底静脉曲张1414.1515.1616.1717.临床表床表现二、气管、食管及喉返神二、气管、食管及喉返神经受受压表表现 咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困难、进食不食不畅、声音嘶、声音嘶哑及及HornerHorner综合征合征三、其他表三、其他表现 如如导致不可逆性静脉血栓形成和神致不可逆性静脉血栓形成和神经系系统损害(害(脑水水肿、椎弓根、椎弓根压迫等),迫等),颅内内压增高。增高。1818.特特别强调五五项工作:工作:1 1、上、下肢静脉、上、下肢静脉压测量:上肢常可达量:上肢常可达1.6Kpa(1.6Kpa(正中正中静脉静脉为0.491.47Kpa)0.491
11、.47Kpa),下肢正常。,下肢正常。2 2、上腔静脉造影、上腔静脉造影了解阻塞部位及其分支受累的程了解阻塞部位及其分支受累的程度和度和侧支循支循环情况等。情况等。3 3、胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI:上:上纵隔(右隔(右侧占占75%75%)肿块,纵膈和气管淋巴膈和气管淋巴结肿大,胸水(右大,胸水(右侧多多见)。)。4 4、放射性核素血管造影、放射性核素血管造影5 5、内、内镜:纤支支镜、纵膈膈镜6 6、细胞学或病理学胞学或病理学检查:手:手术活活检(锁骨上淋巴骨上淋巴结、剖胸探、剖胸探查),痰、气管),痰、气管镜冲刷物、胸水等冲刷物、胸水等细胞胞学学检查。辅助助检查1919.诊断要点
12、断要点1.1.临临床表床表现现2.2.急性急性发发病者,出病者,出现严现严重重头头痛、痛、头晕头晕、头胀头胀,嗜睡和憋气,嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞,尚未建立等。如短期内上腔静脉完全阻塞,尚未建立侧侧支循支循环环,则则可致上腔静脉可致上腔静脉压压急急剧剧升高,引起升高,引起颅颅内内压压增高,可造成增高,可造成颅颅内内静脉破裂而死亡。多数病例静脉破裂而死亡。多数病例发发病病缓缓慢,卧位、低慢,卧位、低头头、弯腰、弯腰时头胀时头胀、头晕头晕,睡眠,睡眠时时鼾声很大。患者鼾声很大。患者诉诉病前是病前是长脸长脸,后,后逐逐渐渐成成为为方形方形脸脸,颈颈部部变变粗。体粗。体检检:头头、颈颈、
13、上肢充血、上肢充血肿肿胀胀,睑结睑结膜充血,舌下静脉曲膜充血,舌下静脉曲张张,颈颈静脉怒静脉怒张张,上肢静脉,上肢静脉充盈,胸、腹壁静脉曲充盈,胸、腹壁静脉曲张张,血流自上向下走行。上腔静脉,血流自上向下走行。上腔静脉压压可高达可高达4 kPa4 kPa(30mmHg30mmHg)以上。)以上。2020.治治疗【一般【一般处处理】理】l上腔静脉阻塞一旦出上腔静脉阻塞一旦出现现即可即可应应用,同用,同时时抓抓紧时间紧时间做必要的做必要的检查检查,以,以明确明确诊诊断。断。l病人病人应应卧床,取卧床,取头头高脚低位及高脚低位及给给氧,氧,这样这样可增加静脉回流血量,减可增加静脉回流血量,减轻轻心心
14、脏输脏输出,降低静脉出,降低静脉压压,减,减轻颜轻颜面及上部躯体水面及上部躯体水肿肿,吸氧可,吸氧可缓缓解解暂时暂时性呼吸困性呼吸困难难。l限制限制钠盐摄钠盐摄入和液体入和液体摄摄入,以减少循入,以减少循环环血量,能使水血量,能使水肿肿减减轻轻。l利尿利尿剂剂的使用可以减的使用可以减轻轻阻塞所致的上部水阻塞所致的上部水肿肿,缓缓解症状,如解症状,如脑脑水水肿肿。常用速尿常用速尿2060mg2060mg,静点入,静点入壶壶;20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml,快速静点,每日,快速静点,每日1 1次或次或3 3次;双次;双氢氢克尿塞和安体舒通可配合克尿塞和安体舒通可配合应应用。但一般不鼓
15、励采取脱用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。水以避免引起血栓形成。2121.治治疗 【一般【一般处处理】理】n镇镇静静剂剂和止痛和止痛剂剂有助于减有助于减轻轻因呼吸困因呼吸困难难和疼痛所引起的焦和疼痛所引起的焦虑虑和不适。和不适。n应应用激素能抑制正常用激素能抑制正常组织组织内的炎性反内的炎性反应应从而减从而减轻压轻压迫,可控制喉、迫,可控制喉、脑脑水水肿肿,预预防和治防和治疗颅压疗颅压升高所升高所导导致的生命威致的生命威胁胁。地塞米松。地塞米松520mg520mg,口,口服,每日服,每日3 3次;或次;或5-10mg5-10mg,静点入,静点入壶壶,每日,每日1 1次或每日次或每日2
16、 2次。次。强强的松的松1020mg1020mg,每日,每日3 3次,口服。次,口服。n由于病人常由于病人常处处于高凝状于高凝状态态,必要,必要时时可可给给一定的抗凝、抗栓治一定的抗凝、抗栓治疗疗,但多,但多数病人并不需要。病人数病人并不需要。病人应应通通过过下肢静脉下肢静脉输输液,以避免加重症状及液,以避免加重症状及导导致致静脉炎。静脉炎。2222.治治疗 【抗凝治【抗凝治疗疗】n适用于非适用于非恶恶性病因所致的有血栓形成的情况,或者用于配合性病因所致的有血栓形成的情况,或者用于配合恶恶性病因性病因的放的放疗疗、化、化疗疗,可以有助于,可以有助于缓缓解症状,但解症状,但对肿对肿瘤本身无效瘤本
17、身无效n对对于因静脉于因静脉导导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞,管所致血栓形成的上腔静脉阻塞,单单用抗凝治用抗凝治疗疗,即可,即可使阻塞消除使阻塞消除n另外,抗凝治另外,抗凝治疗还疗还可促可促进进抗癌抗癌药药物向物向肿肿瘤瘤组织组织的运的运动动,提高抗癌效果,提高抗癌效果2323.治治疗 【放射治【放射治疗疗】n放射治放射治疗疗有良好的有良好的疗疗效,除小效,除小细细胞肺癌和胞肺癌和恶恶性淋巴瘤外,性淋巴瘤外,对对大多数大多数恶恶性病因所致的上腔静脉性病因所致的上腔静脉综综合征,放射治合征,放射治疗疗仍是首仍是首选选的治的治疗疗方法。方法。n放射放射线线可以在可以在7272小小时时内使内使肿肿瘤
18、坏死。具体方法是:通常采用高能射瘤坏死。具体方法是:通常采用高能射线线,照射野一般照射野一般应应包括原包括原发发灶、灶、纵纵隔区、肺隔区、肺门门和和邻邻近的肺部病近的肺部病变变;n开始放射一般用高开始放射一般用高剂剂量,量,300300-400cGy/400cGy/天,最好并用激素及天,最好并用激素及/或化或化疗疗,以迅速以迅速缓缓解症状,解症状,2 2-4 4天后再减至常天后再减至常规规量,量,200cGy/200cGy/天,一周天,一周5 5次。照次。照射射总总量量应视肿应视肿瘤的病理瘤的病理类类型而定。型而定。2424.治治疗 【放射治【放射治疗疗】n小小细细胞肺癌和胞肺癌和恶恶性淋巴瘤
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