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化疗不良反应的观察和护理.ppt
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1、儿童肿瘤化疗不良反应的观察和儿童肿瘤化疗不良反应的观察和护理护理 318318病区病区 徐徐 新新n化疗的历史、概述与定义化疗的历史、概述与定义n抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类n化疗药物给药方法化疗药物给药方法n化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理讲讲 课课 内内 容容化疗的历史化疗的历史n19421942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效。年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效。揭开了现代肿瘤化疗的序幕。揭开了现代肿瘤化疗的序幕。n半个多世纪以来,在癌症治疗中发展和进步半个多世纪以来,在癌症治疗中发展和进步最快的当属化疗。最快的当属化疗。n目前已有目前已有5050多种药物证明对不同种类的恶性多种药物证
2、明对不同种类的恶性肿瘤有效。肿瘤有效。化疗的历史化疗的历史1940s 1940s 氮芥治疗淋巴瘤。氮芥治疗淋巴瘤。1950s CTX.5-FU.1950s CTX.5-FU.第第1 1里程碑。里程碑。1970s DDP1970s DDP(顺铂)(顺铂).ADM.ADM(阿霉素)(阿霉素).第第2 2里程碑。里程碑。1990s 1990s 紫杉醇类紫杉醇类.拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂.维甲酸维甲酸3 3大发现。大发现。2000s 2000s 分子靶向药物分子靶向药物:格列卫、美罗华、格列卫、美罗华、赫赛汀、易瑞沙。赫赛汀、易瑞沙。2121世纪世纪 AVASTINAVASTIN、TARCEV
3、ATARCEVA、ALIMTAALIMTA、XYOTAXXYOTAXTMTM。概概 述述n当代对肿瘤的治疗强调综合治疗当代对肿瘤的治疗强调综合治疗n恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法:恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法:手手术、放疗、化疗、术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗、中医中药及免疫治疗、热疗、介入治疗等。热疗、介入治疗等。n前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病灶。灶。n化疗是全身性治疗,可有效的预防或消灭化疗是全身性治疗,可有效的预防或消灭远处转移灶远处转移灶,不仅单独可以治疗各期的病不仅单独可以治疗各期的病例,还可以为手术切除和放射治疗创造良例,还可以
4、为手术切除和放射治疗创造良好条件好条件目前化疗的水平目前化疗的水平n化化疗疗可可能能治治愈愈的的肿肿瘤瘤:绒绒毛毛膜膜上上皮皮瘤瘤、睾睾丸丸精精原原细细胞胞瘤瘤、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、儿儿童童白白血血病病、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤、儿儿童童神神经经母母细细胞胞瘤瘤、肾肾母母细细胞瘤等胞瘤等。n少少数数化化疗疗可可能能治治愈愈的的肿肿瘤瘤:急急性性粒粒细细胞胞白白血血病病、成成人人急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病、小小细细胞胞肺癌、骨肉瘤。肺癌、骨肉瘤。n术术后后辅辅助助化化疗疗可可能能治治愈愈的的肿肿瘤瘤:期期以以上上非非小小细细胞胞肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、大大肠肠癌癌、胃胃癌癌、卵巢癌、软组
5、织肉瘤卵巢癌、软组织肉瘤。目前化疗的水平目前化疗的水平n儿童儿童肿瘤的瘤的疗效:效:急淋白血病急淋白血病70-80%,霍奇金病霍奇金病80-90%,非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤70%,肾母母细胞瘤胞瘤85%,骨肉瘤骨肉瘤60%,尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤60%,横横纹肌肉瘤肌肉瘤70%,神神经母母细胞瘤胞瘤55%(早期(早期80-90%,晚期,晚期20%)。)。什么是化疗?什么是化疗?n化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗
6、手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿有治疗作用,但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫(抵瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭,所以化疗是一种抗)细胞一同杀灭,所以化疗是一种“玉玉石俱焚石俱焚”的治疗方法。的治疗方法。n化疗是一把化疗是一把“双刃剑双刃剑”。二、抗肿瘤药物的分类二、抗肿瘤药物的分类1.1.烷化剂,择性不强,对骨髓、消化道细胞烷化剂,择性不强,对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用,和生殖细胞也有很强的杀伤作用,环磷酰环磷酰胺胺;2.2.抗代谢药,干扰正常代谢物的功能
7、,抗代谢药,干扰正常代谢物的功能,叶酸拮抗剂类:叶酸拮抗剂类:甲氨喋呤甲氨喋呤等;等;嘧啶拮抗剂类:嘧啶拮抗剂类:5 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶、健、健择;择;嘌呤拮抗剂类:嘌呤拮抗剂类:巯基嘌呤巯基嘌呤、6-6-硫乌硫乌嘌呤嘌呤3.3.抗癌抗生素,生物来源的抗癌药,阿霉素,抗癌抗生素,生物来源的抗癌药,阿霉素,表阿霉素表阿霉素二、二、抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类4.4.植物抗癌药,植物抗癌药,长春花生物碱类:长春花碱、长春花生物碱类:长春花碱、长春长春新碱、长春地辛新碱、长春地辛、诺维本;、诺维本;鬼臼毒:鬼臼毒:VP-16VP-16;喜树碱类:羟基喜树碱、拓朴替康、喜树碱类:羟基喜树碱、拓朴替
8、康、伊立替康伊立替康 紫杉类:泰素、泰索帝紫杉类:泰素、泰索帝二、抗肿瘤药物的分类二、抗肿瘤药物的分类5.5.激素类:激素类:强的松强的松、地塞米松地塞米松、三苯氧胺、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑;特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑;6.6.生物反应调节因子:生物反应调节因子:a-a-干扰素干扰素、r-r-干扰素、干扰素、白细胞介素白细胞介素-2-2;7.7.重金属及其他杂类:氮烯咪胺、重金属及其他杂类:氮烯咪胺、顺铂、卡顺铂、卡铂铂、奥沙利铂等、奥沙利铂等化疗药物给药方法化疗药物给药方法n静脉注射静脉注射n皮下注射皮下注
9、射n肌肉注射肌肉注射n口服给药口服给药n动脉治疗动脉治疗n鞘内注射鞘内注射n局部涂抹局部涂抹n膀胱灌注膀胱灌注n胸腔,腹腔注药胸腔,腹腔注药化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理化疗药物在杀伤肿瘤细化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体胞的同时也会损害人体的正常细胞的正常细胞局部反应(如局部组织坏局部反应(如局部组织坏死,栓塞性静脉炎等)死,栓塞性静脉炎等)全身性反应(包括消化道,全身性反应(包括消化道,造血系统,心脏反应,肺造血系统,心脏反应,肺毒性反应,肾功能障碍及毒性反应,肾功能障碍及其他反应)。其他反应)。生殖功能障碍生殖功能障碍致癌作用致癌作用致畸作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血
10、细胞、消化人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性1.化疗药物的局部反应化疗药物的局部反应化疗药物外渗化疗药物外渗化疗药物在静脉给药过程化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外,可导致局部皮肤及软组中意外渗漏静脉外,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。织非特异性炎症。化学性静脉炎化学性静脉炎是由刺激性和腐蚀性化是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。无菌性炎症。二二个个概概念念1.化疗药物的局部反应化疗药物的局部反应ThemeGal
11、lery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.化疗药物外渗化疗药物外渗化学性静脉炎化学性静脉炎长长 春春 新新 碱碱 外外 渗渗三个月后伤口愈合三个月后伤口愈合护护 理理 预防性护理预防性护理 治疗性护理治疗性护理预预 防防 性性 护护 理理化疗护士的选择改进穿刺技术加强穿刺前后常规护理合理选择血管加强患者健康教育 减少化疗药物对血管壁的刺激预预 防防 性性 护护 理理改进穿刺技术,改进穿刺技术,建议使用中心静脉置管输建议使用中心静脉置管输入化疗药物。入化疗药物。如如PICCPICC置管,
12、植入式静脉输置管,植入式静脉输液港液港,CVCCVC,以及留置针等的应用,可有效,以及留置针等的应用,可有效地避免反复穿刺,减少了化疗药物对血管地避免反复穿刺,减少了化疗药物对血管的刺激及损伤。的刺激及损伤。使用静脉留置针进行化疗时,合理选择穿使用静脉留置针进行化疗时,合理选择穿刺血管,提高穿刺技术,避免在同一穿刺刺血管,提高穿刺技术,避免在同一穿刺点进行反复穿刺。禁忌选用头皮静脉。点进行反复穿刺。禁忌选用头皮静脉。此此外,连续使用外,连续使用3 3天以上的留置针,即使推注天以上的留置针,即使推注顺畅,但没有回血的,一般不建议再进行顺畅,但没有回血的,一般不建议再进行化疗,化疗,以免外渗。以免
13、外渗。加强巡视,责任到人,健康教育。加强巡视,责任到人,健康教育。立即停止注射,制动并保留注射针头立即停止注射,制动并保留注射针头尽量回抽残留药物尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂,避免局部按压物、相应解毒剂,避免局部按压注入皮质激素,并拔掉针头注入皮质激素,并拔掉针头据所用抗癌药物据所用抗癌药物进行冷敷或热敷进行冷敷或热敷密切观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗密切观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封,利多卡因局封,可反复多次直至疼痛消失可反复多次直至疼痛消失抬高患肢抬高患肢化化疗疗药药物物外
14、外渗渗后后的的处处理理流流程程物理治疗、中医药治疗、功能锻炼物理治疗、中医药治疗、功能锻炼常常 用用 抗抗 癌癌 药药 物物 解解 毒毒 剂剂化化 疗疗 药药 物物 外外 渗渗 的的 处处 理理n除此之外,临床上冷敷时还可使用除此之外,临床上冷敷时还可使用冰冰贴冰冰贴代替冰袋代替冰袋。同样可以起到消炎,消肿,止。同样可以起到消炎,消肿,止痛的作用,并且轻巧方便,患儿日常生活痛的作用,并且轻巧方便,患儿日常生活不受影响。不受影响。n另外有文献报道,应用另外有文献报道,应用DXDX和和土豆片外敷土豆片外敷治治疗化疗性静脉炎,也可取得不错效果。疗化疗性静脉炎,也可取得不错效果。(土豆富含大量淀粉,具
15、有高渗作用,能(土豆富含大量淀粉,具有高渗作用,能够缓解局部肿胀,另外,土豆富含够缓解局部肿胀,另外,土豆富含B B族维生族维生索,可保护皮肤免受炎症侵害索,可保护皮肤免受炎症侵害)。n有文献报道,醋调如意金黄散湿敷于外渗有文献报道,醋调如意金黄散湿敷于外渗部位,也可起到消炎抗菌的作用。部位,也可起到消炎抗菌的作用。2.2.消化道毒性消化道毒性 包括恶心呕吐、食欲减退、口腔炎、包括恶心呕吐、食欲减退、口腔炎、味觉改变、腹胀、腹泻、便秘、食管炎等。味觉改变、腹胀、腹泻、便秘、食管炎等。2.1 2.1 恶心呕吐恶心呕吐 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用,发恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见
16、副作用,发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。高度致吐剂:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺高度致吐剂:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(1000mg/m2)中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷阿糖胞苷 低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药刺激化疗药刺激呕吐中枢呕吐中枢延髓或大脑延髓或大脑5-HT3受体受体肠细胞受损,肠细胞受损,5-5-HTHT释放释放兴奋胃肠道兴奋胃肠道启动呕吐启动呕
17、吐机制机制营养不良,恶液质营养不良,恶液质2.1 2.1 恶心呕吐的预防和护理恶心呕吐的预防和护理:在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适当限制餐前餐后当限制餐前餐后1 1小时的饮水量,以免食物小时的饮水量,以免食物反流而引起恶心感反流而引起恶心感焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-5-羟羟色胺增高,从而加重恶心呕吐保持乐观情色胺增高,从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(
18、如舒乐绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。亦有帮助。目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物使用止吐药物 :5-HT5-HT3 3受体拮抗剂(受体拮抗剂(托烷司琼托烷司琼,帕洛诺司琼),帕洛诺司琼),须在化疗前半小时使用。须在化疗前半小时使用。2.2 2.2 口腔炎口腔炎n应用细胞毒抗癌药物导致口腔黏膜和口腔应用细胞毒抗癌药物导致口腔黏膜和口腔内软组织结构发生炎症称为口腔炎。内软组织结构发生炎症
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