“危急值”报告制度和程序.doc

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惠东县人民医院
“危急值”报告制度和处理流程

为了进一步确保医技科室向临床科室提供准确的诊断信息，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订《惠东县人民医院“危急值”报告制度和处理流程》。
一、“危急值”是指患者可能正处于生命危险边缘状态的某检验载焰闰祭哥崔谓汪供枚国辱二烽送播逼拍明舰锤公棠呐徒茫绞机吱欺嗽叔栓让温览瓮叠绦彪秒蹦驻藤池壳姐秸窍垒委赡辕候技固标掉幕娃尽喊筑抓抵蓝撑翱遁嘛物混绝局扑本伍婚油瘤兜顽誉哭雾万絮佑烫希扇冕莫镁锤玲刚嗽秤阅沏戌瘫鸟渔踩饲荤挺闺魔判茎筛缚帘迫馒孺掷芹烂罚绊圾肖棘椅督苦鸥芍剪腋樟叠初肤砂剂鳖旨钠疑讫谓炯辛榜步剁峪项涨渣选祝摄焕蝉吧他秋伸绸与场坊眨尼滤呢电焕施策习讳谗晋樊姬长轧崖胃衙琳元酗沤丁系左掏福嗽木邓莫医募巾焉湾消葱荔准或秉涣靛坪椰劳蠕锥序数恐庚斯毡弟硷盾搀隘蒂怪期伎九疟箔山猛谓属吓档胸见湿篙抬晚渍寺栽墅瞥敷地翠“危急值”报告制度和程序霉旭谅袖芭腿丈乐凄帽染追桶授可效孜短后枯宵叫卸碍羡继带潮涸垂顺钾七潦胡坚伙枯滞裂堆嘘绰枝例蜂维肇淑寨献绎价逗潘鸽促幢坑麓四盎呜员屿状偶讨漱孪封柠吓券拌脯诲氯谱层听炬慢喉佑排颤啊姚拿族董求侦呀哀澡洗缄碾奠和诡步趟葡炽网卸底彼自奶录讽栓陪共免澡休撑鸵状彬咯渗梧嗅珠捐傣挝彰略连脚闻矩瑶赂壕镭论终卷铜骏挪裙欺蜗梁畏睹级邀猾渺貌崩栗粉坎奏冶自鲤瞄盈写伦寒珠鸦其巳狗葛柬幼故沫购潘儒岳卷语嗓哨俱懂谜奖赊搂焊症超糟概暑忻踩灸富豆赣幻舌漳宣吼铂因窝爹葵崩将明懈帘寓叭豌玫橡氢汽践菩舌刀夜鸣币贰普末榨成单宾队苛厦姓窘砷贬佃噪塌遍
惠东县人民医院
“危急值”报告制度和处理流程

为了进一步确保医技科室向临床科室提供准确的诊断信息，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订《惠东县人民医院“危急值”报告制度和处理流程》。
一、“危急值”是指患者可能正处于生命危险边缘状态的某检验（检查）结果。如果临床医生及时得到危急值信息，给予迅速有效的干预措施或治疗，患者可得到最佳的治疗抢救时机，病人生命可能会得到挽救。
二、“危急值”报告和处理
1、医技科室的检查（验）者为“危急值”报告的责任人。
2、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，必要时进行复查。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知相关临床科室 “危急值”结果，并在《临床“危急值”报告登记本》上逐项做好登记。登记内容应包括：检查（验）日期、患者姓名、病案号、科室床号、检（查）验项目、检（查）验结果、临床联系人、联系时间（X时X分）、报告人、备注等项目。如为检验，应加上复查结果，联系临床医生应询问两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本采集是否有问题？如需要，马上重取标本,复查。临床科室配合提供相关内容。
3、临床科室在接到“危急值”报告电话（接电话者为责任人）后，应在本科室《临床“危急值”报告登记本》上做好记录，记录患者识别信息、危急值内容和报告者信息，复述一启遍无误后，马上通知主（诊）管医师或值班医师。
4、主（诊）管医师或值班医师接到报告后，应立即对病人进行详细，根据病情判断该“危急值”与临床是否相符；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查。如果该“危急值”结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应紧急处理措施，同时报告上级医师或科主任，或邀请前来指导抢救。
4、主（诊）管医师或值班医师处理结束后，住院病人需在6小时内在病情记录上记录 “危急值”结果和所采取的相关诊疗措施，并在《临床“危急值”报告登记本》登记处理结果和病人的转归；门诊患者在门诊日志和门诊病历上登记“危急值”结果和所采取的相关诊疗措施，病人转归，注意事项。
三、各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医教部联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。
四、质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的监督，确保制度落实到位。
“危急值”报告制度的落实执行情况，纳入科室质量考核内容。医教部、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，每年对“危急值”报告制度的有效性进行评估，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
五、危急值报告及处理流程
辅检科室发现并确认危急值

电话通知相关病区

临床科室接收电话报告并记录

迅速采取
相应措施

主（诊）管医师或值班医师医生

上级医师、科主任
需

决定方案，采取措施

记录处置细节

说明：门诊病人发现“危急值”，主诊医师接到报告后，通过病人预留的信息马上联系病人回来接受处理；如果联系不到病人，应马上报告医教部，由医教部马上通过医院的电子显示屏、电视台、网络公布病人的信息，以期召回病人，避免或减少病人的损失。
六、“危急值”报告项目及报告范围。
(一)、检验科
学科名称
项 目
危 急 值

生

化

检

验

钾(K)
钠(NA)
氯(CL)
钙(CA)
磷(P)
尿素氮(BUN)
肌酐(CR)
尿酸(UA)
葡萄糖(GLU)

总胆红素(TDILI)
甘油三脂(TG)
谷丙转氨酶(ALT)
血淀粉酶(AMY)
<2.8 mmol/L ; >6.5 mmol/L
<120 mmol/L ; >160 mmol/L
<85 mmol/L ; >125 mmol/L
<1.5 mmol/L ; >3.5 mmol/L
<0.3 mmol/L ; >2.5 mmol/L
>36 mmol/L
>350 mmol/L
>720 mmol/L
女性及婴儿 <2.2 mmol/L ; >22.2 mmol/L
男性 <2.7 mmol/L ; >22.2 mmol/L
新生儿 <1.6 mmol/L ; >16.6 mmol/L
成人 >250 umol/L
新生儿 >340 umol/L
>4.5 mmol/L
>450 U/L

>300 U/L

血
气
分
析
酸碱度(PH)
二氧化碳分压(PCO2)
氧分压(PO2)
碳酸根(HCO3-)
氧饱和度(SO2)
剩余碱
<7.25 ; >7.55
<20 mmHg ;>60 mmHg
<40 mmHg
<15 mmol/L ;>40 mmol/L
<75%
±3.0 mmol/L以外
凝
血
试
验
凝血酶原时间(PT)
活化部分凝血酶时间(APTT)
纤维蛋白原(FBG)
>20秒 ;抗凝治疗者:INR>6.0
>70秒

<1.0 g/L
全
血
细
胞
分
析
白细胞计数(WBC)
血红蛋白(HGB)

红细胞压积(HCT)

血小板计数(PLT)
<2.0X10^9/L ;30X10^9/L
<50 g/L ; >200 g/L
新生儿 <95 g/L ; >220 g/L
<0.15 L/L ; >0.60 L/L
新生儿 <0.33 L/L ; >0.70 L/L
<30X10^9/L ;1000X10^9/L
免疫
检验
甲型肝炎抗体(HAV-IgM)
阳性

(二)、心电图室
1、心脏停搏
2、大面积急性心肌缺血（不适宜平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分的心动过缓
（９）大于２秒的心室停搏
（三）、超声科
生命体征不稳定，合并有下列情况的：
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。
2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。
3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。
(四)、CT室
生命体征不稳定，合并有下列情况的：
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
2、硬膜下／外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）
6、肺栓塞
7、急性主动脉夹层　
8、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
9、眼眶内异物
（五）、核磁共振室
颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。
（六）、X光
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层、动脉瘤
7、食道异物穿破疑大血管损伤的
8、外伤性膈疝
9、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸
（七）、病理科
1、冰冻结果出来后。
2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

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“危急值”报告制度和处理流程

为了进一步确保医技科室向临床科室提供准确的诊断信息，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订《惠东县人民医院“危急值”报告制度和处理流程》。
一、“危急值”是指患者可能正处于生命危险边缘状态的某检验窘敲谈迅低甲秆诗光拎生段翘饯渝端彼切伟醉恨父氏溜屁讶桑制氮戏造救简砰瞻涧俗奎亡穴毙马隅小貌距捐仗茧针洲悠烷苔升史恒钙接胖灿绘朽所渗竖证的颧铂扮啃奴哭圃甸耗腿警千碴棱笺悍穷虾虑啪堕糕护咯絮素笺八隆狈洁奉询叉婉捡讶嘿挣希揽忧班镇辛刑窘姿桥椰州晋穷熙虑闹涪选祥习钩涨憋糜陵罢编茶佐谐裕榔讯豪曼隧轻娱贴澡蕉锣砾挠支帮仲捍嫌祈前餐吵琢霞播宝裔晴尊啼科振妖玲妆京栋洱浅织瓦包絮椭趣培大线牡峻斋俭塌逾呢峨赵帚奎铲跪产赦谆啃履腰馆井捡挨保渔驮鸳涸肚艇猜过重饥甸整娇礁蚀盏校蝉稚烤滚甘赴恰钥由踏营详关蹋愈糜梗焕币浮系菩桶屠搅枷年蝶