动态心电图联合动态血压监测对高血压患者无症状性心肌缺血的应用分析.pdf
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1、189Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9临床研究高血压是导致心血管疾病的高危因素,机体内长期处于高血压状态,使血管壁长期承受着高于正常的压力,则会造成血管病变,进一步引起供血不足,形成心肌缺血。心肌缺血作为高血压常见且危险的并发症,发病较为隐匿,前期无明显临床症状,常常被忽视,不能及时得到治疗,随着病情的进展,出现明显症状时已发展为心肌梗死及冠心病等严重性疾病阶段,危及患者的生命1-2。因此早期监测和诊断高血压患者无症状性心肌缺血具有重要的意义,早诊断、早治疗有助于患者的预后。冠脉造影检查作为无症状性心肌缺血的临床诊断金标准,可对无症状
2、性心肌缺血进行准确性的诊断。但是冠脉造影检查是一种有创性检查,对患者的伤害性较大,因此寻求高效、无创的检测方法是无症状性心肌缺血临床诊断的重要研究课题3-4。有学者提出动态心电图联合动态血压监测对高血压无症状性心肌缺血具有重要的临床意义5。因此为了进一步验证动态心电图联合动态血压的应用价值,本研究选取 50 例高血压伴无症状性心肌缺血患者作为观察对象,分析动态心电图联合动态血压的监测意义,结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 2 月 2021 年 2 月收治的 50 例高血压伴无症状性心肌缺血患者作为观察组,另选择单纯高血压患者 50 例作为对照组。其中对照组男 27
3、 例,女 23 例;年龄 37 65 岁,平均(49.241.76)岁;病程 1.5 4 年,平均(2.280.47)年;合并糖尿病 16 例;体重 43 73 kg,平均(55.332.67)kg。观察组男29 例,女21例;年龄3664 岁,平均(48.641.36)岁;病程 2 5 年,平均(2.730.77)年;合并糖尿病 18 例;体重 44 75 kg,平均(56.393.11)kg。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经医院伦理委员会同意。纳入标准:均经临床检查确诊为高血压,且符合 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017 版)6中的患者;观察组均经
4、临床检查伴有无症状性心肌缺血者;同意入组且签署知情书者;配合相关检查者。排除标准:不能耐受临床检查者;生命体征不稳者;继发性高血压者;心功能不全者;肝肾功能异常者;合并恶性肿瘤者;合并自身严重疾病者;精神障碍,无法正常沟通交流者。1.2 方法所有患者入院后均检测心电图和动态血压,具体划分时间段为:昼间(6 22 时)、夜间(22 6 时),详细记录患者在所选取时间段的生活日记。动态血压检测:采用动态血压检测仪(suntech)动态检测患者的血压,间隔 30 min 检测一次,有效读数 70%以上血压检测值。动态心电图:采用心电图检测仪(mortara h3),协助患者取平卧位,引导患者放松身心
5、,观察患者的 ST-T 变化,并记录检测的心电信号。1.3 观察指标和评价标准评估两组患者的昼夜血压及心率水平、心率变异指标动态心电图联合动态血压监测对高血压患者无症状性心肌缺血的应用分析王明春,杜新芝,陈康慧(江苏省中医院功能检查科,南京 210029)【摘要】目的 探究动态心电图联合动态血压监测对高血压患者无症状性心肌缺血的应用分析。方法 选取 2020 年 2 月 2021 年2 月的 50 例高血压伴无症状性心肌缺血患者作为观察组,另选择单纯高血压患者 50 例作为对照组。分别对两组患者进行动态血压监测及动态心电图监测,评估两组患者的昼夜血压及心率水平、心率变异指标及动态心电图监测结果
6、。结果 观察组的昼夜 DBP、SBP、HR、心肌缺血阈变异性、ST 段下移时间及 ST 段下移指标水平均高于对照组(P 0.05);观察组的 SDANN、SDNN、PNN50、RMSSD 水平均高于对照组(P 0.05)。结论 动态心电图联合动态血压在高血压患者无症状性心肌缺血患者的临床诊断中具有重要的意义,可有效检测血压、心率与心肌缺血之间的关系,为无症状心肌缺血的临床诊断提供指导作用,为早期治疗干预提供依据。【关键词】动态心电图;动态血压监测;高血压;无症状性心肌缺血镜像疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫上肢功能障碍临床观察 J.中国针灸,2020,40(9):918-922.12 黄小静,叶军,张
7、志强,等.任务导向性训练结合“醒脑开窍”针刺法对脑卒中患者上肢运动功能的影响 J.内蒙古中医药,2019,38(9):101-102.13 马将,李红,史万英,等.肌电生物反馈联合任务导向性训练对桡神经损伤患者手功能的影响 J.现代中西医结合杂志,2021,30(1):19-23,29.190中国处方药 第 21 卷 第 9 期临床研究及动态心电图监测结果。昼夜血压:详细记录两组患者的血压水平,包括舒张压(DBP)和收缩压(SBP)。昼夜心律:详细记录两组患者的昼夜心律(HR)。心 率 变 异 指 标:包 括 RR 期 间 平 均 值 标 准 差(SDANN)、全部窦性心搏 RR 间期(SDN
8、N)、平均 RR 期间大于 50 ms 的个数占总数的百分比(PNN50)及相邻 RR间期差值的均方根(RMSSD)等指标。动态心电图监测结果:包括心肌缺血阈变异性、ST 段下移时间、ST 段下移等相关指标。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析,计数资料用 例(%)表示,采用2检验,计量资料用(s)表示,采用t检验,P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者昼夜血压对比 观 察 组 的 昼 夜 DBP、SBP 水 平 均 高 于 对 照 组(P 0.05)。见表 1。表 1 两组患者昼夜血压对比(s,mmHg,n 50)组别DBPSBP昼间夜间昼间夜间对照
9、组93.961.1787.961.15131.101.14120.891.17观察组102.821.0893.121.16137.241.21127.321.25t 值39.34622.33726.11626.556P 值 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组患者昼夜心率对比 观察组的昼夜 HR 水平均高于对照组(P 0.05)。见表 2。表 2 两组患者昼夜心率对比(s,次分,n 50)组别昼间夜间对照组74.875.8365.125.36观察组78.465.5769.675.89t 值3.1484.040P 值0.002 0.0012.3 两组患者心率变异指标对比 观
10、察组的 SDANN、SDNN、PNN50 及 RMSSD 水平高于对照组(P 0.05)。见表 3。2.4 两组患者动态心电图监测结果对比 观察组白昼的心肌缺血阈变异性、ST 段下移时间及ST 段下移等指标的水平均高于对照组(P 0.05)。见表 4。3 讨论近年来,随着高血压的发病率逐年递增,已成为严重危害我国居民身体健康的疾病。作为高血压多发的并发症,无症状性心肌缺血的发病率随着高血压发病率的升高而升高,具有较高的致死率。无症状性心肌缺血表示患者尚未出现明显的临床症状,但心肌代谢、心电活动及心肌血流灌注已存在一定程度的异常,在冠心病中占比相对较高,早期进行诊断干预,可改善患者的预后。无症状
11、性心肌缺血临床上缺乏特异性的临床表现,常会发展为严重性心血管疾病,危及患者的生命安全,降低患者的生活质量,因此早期临床检测具有重要的意义7-8。临床研究显示,无症状性心肌缺血患者的冠状动脉常常表现出不同程度的狭窄,会造成心肌损伤,而这种损伤与心肌缺血的发作时间、严重程度存在着密切的关系,这种损伤可能是永久的,也可能是可逆的。无症状性心肌缺血不断加重对心肌的损伤,则会造成急性心肌梗死、心律失常,甚至会造成猝死,因此需要重视无症状心肌缺血9-10。临床研究显示,对无症状性心肌缺血患者早期进行诊断,并进行高效的治疗措施干预,可有效预防病情的持续恶化。目前临床上常采用超声心电图、心电图及放射性元素心肌
12、显影等方式进行检测,其中心肌显影的灵敏度相对较高,但是该检查具有一定的放射性,且所承担的费用较为昂贵11-12。动态心电图可检测到常规心电图所不能检测到的异常情况,且与动态血压同时进行检测可了解心电图改变与血压的关系。相关研究显示,动态血压和动态心电图同时检测有助于找出患者出现症状的原因,如单独检测血压和心电图,可能会出现检测记录与患者的临床症状不相符的情况,如患者有时会出现胸闷、头晕反复发作的情况,但检测记录常显示无明显异常。因此动态心电图和动态血压监测联合检查在高血压无症状心肌缺血临床上具有重要的意义,其检测的结果有助于表 4 两组患者昼夜血压对比(s,n 50)组别心肌缺血阈变异性(%)
13、ST 段下移时间(min)ST 段下移(mV)昼间夜间昼间夜间昼间夜间对照组17.131.1710.281.141.060.171.570.190.100.020.040.01观察组24.851.2316.951.242.870.226.180.210.210.030.110.03t 值32.15728.00046.033115.10621.57315.652P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组患者心率变异指标对比(s,ms,n 50)组别SDANNSDNNPNN50RMSSD对照组111.1233.47 113.0632.2610.262
14、.4124.7510.64观察组131.7634.10 136.1733.0715.732.8450.8711.65t 值3.0593.53710.38411.706P 值0.0030.001 0.001 0.001191Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9临床研究对病情的评价和诊断13-14。本研究结果显示,观察组的昼夜 HR 水平均高于对照组(P 0.05),观察组的 SDANN、SDNN、PNN50 及 RMSSD水平高于对照组(P 0.05)。这提示动态血压和动态心电图监测可及时发现患者的异常。HR 的变化对高血压病情的评估具有一
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