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1高血压基础培训高血压基础培训山东维尼莱生物科技有限公司山东维尼莱生物科技有限公司专家讲师部刘兴旺专家讲师部刘兴旺血压水平的定义与分类血压水平的定义与分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 902005 2005 中国高血压指南中国高血压指南原发性高血压原发性高血压 原发性高血压原发性高血压(primary hypertension)是是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。仍是心血管疾病死亡的主要原因。高血压的病因高血压的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他因素其他因素其他因素其他因素 体重：超重或体重：超重或体重：超重或体重：超重或肥胖肥胖肥胖肥胖 避孕药：高血避孕药：高血避孕药：高血避孕药：高血压一般为轻度，压一般为轻度，压一般为轻度，压一般为轻度，可逆转可逆转可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征低通气综合征低通气综合征（SAHSSAHS）环境因素环境因素环境因素环境因素 饮食：高盐、低饮食：高盐、低饮食：高盐、低饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒钾、低钙、饮酒钾、低钙、饮酒钾、低钙、饮酒 精神应激精神应激精神应激精神应激细胞膜离子细胞膜离子转运异常转运异常高血压的发病机制高血压的发病机制高血压高血压高血压高血压交感神经系交感神经系统活性亢进统活性亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾素肾素-血管血管紧张素紧张素-醛醛固酮系统固酮系统（RAAS）激活激活肾性水钠肾性水钠潴留潴留头晕、头痛、颈项板头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、也可出现视力模糊、鼻出血等鼻出血等周围血管搏动、血管周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等杂音、心脏杂音等高血压的临床表现高血压的临床表现症状症状体征体征慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层高血压的并发症高血压的并发症高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象高血压高血压高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损GFRGFR降低降低降低降低CCrCCr降低降低降低降低血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高 左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死123高血压的诊断高血压的诊断一般情况下，每一般情况下，每次来访至少测量次来访至少测量2次血压，随访次血压，随访2-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情况根据不同情况选择特殊检查：选择特殊检查：24小时动态小时动态血压监测、踝血压监测、踝/臂血压比值、臂血压比值、心率变异等心率变异等。高血压的治疗高血压的治疗改善生活行为改善生活行为戒戒戒戒 烟烟烟烟适度饮酒适度饮酒适度饮酒适度饮酒限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗减减减减 重重重重运运运运 动动动动推荐推荐推荐推荐收缩压降低收缩压降低收缩压降低收缩压降低减重减重减重减重维持正常体重维持正常体重维持正常体重维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)(BMI 18.5-24.9)(BMI 18.5-24.9)(BMI 18.5-24.9)5-20 mm Hg/5-20 mm Hg/5-20 mm Hg/5-20 mm Hg/减重减重减重减重10 kg 10 kg 10 kg 10 kg 饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制水果、蔬菜、低脂肪水果、蔬菜、低脂肪水果、蔬菜、低脂肪水果、蔬菜、低脂肪8-14 mm Hg8-14 mm Hg8-14 mm Hg8-14 mm Hg限盐限盐限盐限盐 6 g/6 g/6 g/6 g/日日日日2-8 mm Hg2-8 mm Hg2-8 mm Hg2-8 mm Hg锻炼锻炼锻炼锻炼规律的有氧运动规律的有氧运动规律的有氧运动规律的有氧运动(30(30(30(30分分分分/天，天，天，天，5 5 5 5天天天天/周周周周)4-9 mm Hg4-9 mm Hg4-9 mm Hg4-9 mm Hg中等量饮酒中等量饮酒中等量饮酒中等量饮酒男男男男 2,2,2,2,女女女女 1 1 1 1 次次次次/日日日日2-4 mm Hg2-4 mm Hg2-4 mm Hg2-4 mm HgSource:The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure JNCVII.JAMA.2003;289:2560-2572.生活方式改变对血压的影响生活方式改变对血压的影响单药治疗单药治疗 vs 联合治疗联合治疗血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压选择治疗策略若未达到目标血压低剂量单药治疗2种药物联用低剂量治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗足量单药治疗23种药物联用足量治疗若未达到目标血压高血压的治疗高血压的治疗药物治疗药物治疗European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 氨氯地平氨氯地平 非洛地平非洛地平 硝苯地平硝苯地平 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓等地尔硫卓等 常用降压药物种类常用降压药物种类利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂噻嗪类噻嗪类袢利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转血管紧张素转血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂换酶抑制剂换酶抑制剂卡托普利卡托普利依那普利依那普利 贝那普利等贝那普利等-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂阿替洛尔阿替洛尔美托洛尔美托洛尔 比索洛尔等比索洛尔等血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦厄贝沙坦等厄贝沙坦等与高血压的斗争之路，我们仍任重道远与高血压的斗争之路，我们仍任重道远