高血压防治指南基层版内容介绍.ppt

（2009年基层版）中国高血压防治指南内容介绍宣化区疾病预防控制中心慢性病防治科1 NCCD基层指南高血压的检出高血压的诊断与评估高血压的治疗高血压预防和教育高血压的管理高血压患者的双向转诊高血压防治工作考核及评估 2高血压的检出高血压的检出3血压测量的重要性血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。的血压值应当准确。有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年年测量血压测量血压1次。次。l4血压测量要点血压测量要点n应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；n规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；n测压前被测者至少安静休息测压前被测者至少安静休息5分钟；分钟；n被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；n袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；n听听诊诊以以柯柯氏氏音音第第一一音音为为收收缩缩压压，以以柯柯氏氏音音第第五五音音（消消失失音音）为为舒舒张压；张压；5n两次血压测量间隔时间两次血压测量间隔时间1-2分钟；分钟；n使使用用水水银银柱柱血血压压计计测测量量，则则血血压压读读数数取取偶偶数数，读读数数精精确确到到2mmHg，避避免免尾尾数数“0”偏偏好好；使使用用上上臂臂式式电电子子血血压压计计测测量量时时，以显示的血压读数为准；以显示的血压读数为准；n提提倡倡高高血血压压患患者者在在家家庭庭自自测测血血压压，如如血血压压达达标标且且稳稳定定，一一般般每每周周自测血压自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。血压测量要点血压测量要点机会性筛查机会性筛查n在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；n利利用用各各种种公公共共活活动动场场所所，如如老老年年活活动动站站、单单位位医医务务室室、居居委委会会、血压测量站等测量血压；血压测量站等测量血压；n通通过过各各类类从从业业人人员员体体检检、健健康康体体检检、建建立立健健康康档档案案、进进行行基基线线调调查等机会筛查血压；查等机会筛查血压；n利利用用各各种种公公共共场场所所按按放放半半自自动动或或自自动动电电子子血血压压计计，方方便便公公众众自自测测血压。血压。重点筛查人群重点筛查人群n在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；岁以上的首诊患者应测量血压；n高高血血压压易易患患人人群群（如如血血压压130-139/85-89mmHg、肥肥胖胖等等）筛筛查查，建议每半年测量血压建议每半年测量血压1次。次。初次发现血压增高的评估初次发现血压增高的评估n对对首首次次发发现现收收缩缩压压140mmHg和和/或或舒舒张张压压90mmHg者者应应进进行行评评估处理，估处理，n如如收收缩缩压压180mmHg和和/或或舒舒张张压压110mmHg者者，建建议议加加强强随随访访监监测血压，应在测血压，应在2周内多次测量血压，并立即考虑小剂量药物治疗；周内多次测量血压，并立即考虑小剂量药物治疗；n如如收收缩缩压压140-179mmHg和和/或或舒舒张张压压90-109mmHg者者，建建议议随随访访观观察，至少察，至少4周内隔周测量血压周内隔周测量血压2次。次。血压测量标准方法血压测量标准方法血压测量有三种方式：血压测量有三种方式：n诊室血压诊室血压n自测血压自测血压n动态血压动态血压 一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压2424小时小时平均水平。自测血压水平接近动态血压平均水平。自测血压水平接近动态血压2424小时平均水平。小时平均水平。n选选择择符符合合标标准准的的水水银银柱柱式式血血压压计计或或符符合合国国际际标标准准的的电电子子血血压压计计进进行行测量。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。测量。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。n袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。n被被测测量量者者测测量量前前一一小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物；精精神神放放松松、排排空空膀膀胱胱；至至少少安静休息安静休息5分钟。分钟。n被被测测量量者者应应坐坐于于有有靠靠背背的的座座椅椅上上，裸裸露露右右上上臂臂，上上臂臂及及血血压压计计与与心心脏脏处处同同一一水水平平。老老年年人人、糖糖尿尿病病患患者者及及出出现现体体位位性性低低血血压压情情况况者者，应加测站立位血压。应加测站立位血压。血压测量标准方法n将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。n用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。n在在放放气气过过程程中中仔仔细细听听取取柯柯氏氏音音，观观察察柯柯氏氏音音第第时时相相(第第一一音音)和和第第V时时相相(消消失失音音)。收缩压读数取柯氏音第。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。时相。n12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯氏音不消失者，以柯氏音第柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相时相(变音变音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。血压测量标准方法血压测量标准方法n所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；n读读数数应应取取偶偶数数（0、2、4、6、8），医医疗疗记记录录中中血血压压尾尾数数0，2，4，6，8的的分分布布应应均均匀匀，建建议议分分别别占占2010%以以内内，切切不不可可仅仅记记录录十整位数（十整位数（0偏好）。偏好）。n电子血压计以显示血压数据为准。电子血压计以显示血压数据为准。n应应间间隔隔1-2分分钟钟重重复复测测量量，取取2次次读读数数平平均均值值记记录录。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3次次读读数数平平均均值作为测量结果。值作为测量结果。血压测量标准方法诊室血压诊室血压n诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。n目前主要用水银血压计。目前主要用水银血压计。n诊室血压测量方法见血压测量标准方法。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。n高血压诊断以诊室血压为准。高血压诊断以诊室血压为准。自测血压自测血压n家庭自我测量血压简称自测血压。家庭自我测量血压简称自测血压。n自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。n可可帮帮助助排排除除白白大大衣衣性性高高血血压压、检检出出隐隐蔽蔽性性高高血血压压，对对增增强强患患者者诊诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。n现已作为测量血压的方式之一。现已作为测量血压的方式之一。n对对于于精精神神焦焦虑虑或或根根据据血血压压读读数数常常自自行行改改变变治治疗疗方方案案的的患患者者，不不建建议自测血压。议自测血压。n新新诊诊断断的的高高血血压压，建建议议家家庭庭自自测测血血压压连连续续7天天，每每天天早早晚晚各各一一次次，每每次次测测量量3遍遍；去去掉掉第第一一天天血血压压值值，仅仅计计算算后后6天天血血压压值值，根根据据后后6天天血血压压平平均均值值，为为治治疗疗决决定定提供参考。提供参考。n血血压压稳稳定定后后，建建议议每每周周固固定定一一天天自自测测血血压压，于于早早上上起起床床后后1小小时时，服服降降压压药药前前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。n正正常常上上限限参参考考值值为为135/85mmHg。医医护护人人员员应应指指导导患患者者自自测测血血压压，培培训训他他们们测测压的方法和注意事项。压的方法和注意事项。n推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全全自自动动或或半半自自动动电电子子血压计。血压计。自测血压动态血压动态血压n动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。小时血压。n使用符合国际标准（使用符合国际标准（BHS，ESH和和AAMI）的监测仪。）的监测仪。n正常值国内参考标准：正常值国内参考标准：n24小时平均值小时平均值130/80mmHg，n白昼平均值白昼平均值135/85mmHg，n夜间平均值夜间平均值125/75mmHg。n动动态态血血压压监监测测在在临临床床上上可可用用于于诊诊断断白白大大衣衣性性高高血血压压、隐隐蔽蔽性性高高血血压压、难难治治性性高高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。n主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。动态血压测量注意事项动态血压测量注意事项n测量时间间隔应设定白天一般为每测量时间间隔应设定白天一般为每30分钟一次，夜间为分钟一次，夜间为60分钟一次。分钟一次。n可根据需要而设定所需的时间间隔。可根据需要而设定所需的时间间隔。n指导病人日常活动，避免剧烈运动。指导病人日常活动，避免剧烈运动。n测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。n若首次检查由于伪迹较多而使读数小于若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。的预期值，应再次测量。n可可根根据据24小小时时平平均均血血压压，日日间间血血压压或或夜夜间间血血压压进进行行临临床床决决策策参参考考，但但倾倾向于应用向于应用24小时平均血压。小时平均血压。n诊诊室室所所测测血血压压水水平平高高于于自自测测血血压压和和动动态态血血压压24小小时时平平均均水水平平；自自测测血血压压水平接近动态血压水平接近动态血压24小时平均水平。小时平均水平。坐位袖带血压计高血压的诊断评估高血压的诊断评估高血压的诊断评估l高血压定义l高血压诊断l高血压鉴别诊断排除继发性高血压l高血压检查评估l危险分层高血压的定义高血压的定义l在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，可诊断为高血压。l患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊断为高血压。l收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；l收缩压140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压；l收缩压140mmHg而舒张压90mmHg的为单纯舒张期高血压。表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 l级级别别收收缩缩压压（mmHg）/舒舒张张压压（mmHg）l正常血压120和80l正常高值120139 和/或8089l高血压140和/或90l1级高血压（轻度）140159 和/或9099l2级高血压（中度）160179 和/或100109l3级高血压（重度）180和/或110l单纯收缩期高血压140和90l注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（1）l询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求 常规要求l测量血压，分为1、2、3级l肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cml性别，年龄l正在吸烟l已知血脂异常l缺乏体力活动l早发心血管病家族史l脑血管病 病史l心脏病病史l周围血管病l肾脏病l糖尿病基本基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站）高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查基本基本要求 常规常规要求l空腹血糖7.0mmol/Ll心电图（左室肥厚）l血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）l尿蛋白l尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:l空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/l眼底lX线胸片l超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)l动脉僵硬度（PWV12m/s）l其它必要检查l：选择性检查项目；：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心简化危险分层分分分分层层层层低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危 高血高血高血高血压压压压1 1级级级级RF=0RF=0分分分分层层层层 项项项项目目目目要点要点要点要点 高高高高血血压压2 2 级级 或或 高血高血高血高血压压压压11级级级级伴伴伴伴RF1-2RF1-2个个个个 高高血压血压血压血压33级级级级或或或或 高高高高血压血压1 1 级或级或 2 2级级伴伴伴伴RF3RF3个个个个或或或或（3 3）靶器官损害）靶器官损害）靶器官损害）靶器官损害或或或或（4 4）临床疾患）临床疾患）临床疾患）临床疾患 简简简简化危化危化危化危险险险险分分分分层项层项层项层项目的内容：目的内容：目的内容：目的内容：分分分分层层层层高血高血高血高血压压压压分分分分级级级级危危危危险险险险因素因素因素因素项项项项目目目目（SBP/DBPSBP/DBP）（RFRF）靶器官靶器官靶器官靶器官损损损损害害害害临临临临床疾患床疾患床疾患床疾患11级级级级：140-159/140-159/年年年年龄龄龄龄5555岁岁岁岁分分分分层层层层90-9990-99吸烟吸烟吸烟吸烟 项项项项目目目目22级级级级：160-179/160-179/血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常内容内容内容内容100-109100-109早早早早发发发发心血管家族史心血管家族史心血管家族史心血管家族史 33级级级级：180/180/肥胖肥胖肥胖肥胖 110110缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活动动动动左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚脑脑脑脑血管病血管病血管病血管病颈动颈动颈动颈动脉增厚脉增厚脉增厚脉增厚心心心心脏脏脏脏病病病病肾肾肾肾功能受功能受功能受功能受损损损损肾脏肾脏肾脏肾脏病病病病 周周周周围围围围血管病血管病血管病血管病视视视视网膜病网膜病网膜病网膜病变变变变 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素和病史和病史和病史和病史血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140SBP140SBP140SBP140 159159159159或或或或DBP90DBP90DBP90DBP90 999999992 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压SBP160SBP160SBP160SBP160 179179179179或或或或BP100BP100BP100BP100 1091091091093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压SBP180SBP180SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1111 2 2 2 2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危高危高危高危高危 3 3 3 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：l肾脏病肾脏病l肾动脉狭窄肾动脉狭窄l原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l大动脉疾病大动脉疾病l睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症l药物引起的高血压药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压 初诊高血压的检查评估（初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集（一）病史采集病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查（二）体格检查年龄、性别年龄、性别测血压，老年人坐立位测血压，老年人坐立位测身高体重，腰围测身高体重，腰围心率、心律、大动脉搏动、血管杂音心率、心律、大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估（初诊高血压的检查评估（2）（三）实验室检查（三）实验室检查1基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图眼底，超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官损害表现（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动高血压治疗高血压治疗高血压治疗目标高血压治疗目标 l高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死死亡亡率；率；l目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以以下下。但冠心病患者舒张压低于但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。l在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时时存在的各种临床情况。存在的各种临床情况。初诊或转诊来的高血压评估处理初诊或转诊来的高血压评估处理1初诊高血压：初诊高血压：（1）初诊初诊的3级高血压：立即药物治疗；可疑急症的转上级医院；2周内多次测量血压（2）初诊的）初诊的1-2级高血压级高血压：伴头晕：小剂量单药治疗 未伴症状：随访观察412周 412周内多次测量血压2转诊来的高血压转诊来的高血压：了解基本情况 血压达标维持治疗 血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善 高血压的非药物治疗 非药物治疗的意义非药物治疗的意义n一定程度上降低血压一定程度上降低血压n减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量n最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果n降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调整调整调整调整 平均平均平均平均SBP SBP SBP SBP 降低降低降低降低 （范围）（范围）（范围）（范围）减重减重减重减重10 kg10 kg10 kg10 kg（BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9）5-20 mmHg 5-20 mmHg 5-20 mmHg 5-20 mmHg采纳采纳采纳采纳DASHDASHDASHDASH饮食方案饮食方案饮食方案饮食方案 8-14 mmHg 8-14 mmHg 8-14 mmHg 8-14 mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠钠钠2.4g 2-8 mmHg2.4g 2-8 mmHg2.4g 2-8 mmHg2.4g 2-8 mmHg体育活动体育活动体育活动体育活动 30min/d 4-9 mmHg 30min/d 4-9 mmHg 30min/d 4-9 mmHg 30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2-4 mmHg 25g/d 2-4 mmHg 25g/d 2-4 mmHg 25g/d 2-4 mmHg非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围n所有的高血压病人。所有的高血压病人。n尤尤其其是是有有早早发发心心血血管管病病的的其其他他危危险险，如如脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱或或糖糖尿尿病病时时就就更要重视。更要重视。n高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。非药物治疗内容非药物治疗内容n合理膳食合理膳食n控制体重控制体重n进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼n戒烟戒烟n减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理目标目标目标目标n n减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪措施措施措施措施n n总总总总脂脂脂脂肪肪肪肪占占占占总总总总热热热热量量量量的的的的30%30%，饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪10%10%，每每每每日日日日食食食食油油油油25g25g；每每每每日瘦肉类日瘦肉类日瘦肉类日瘦肉类50-100g50-100g，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类50g50g；n n新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日400-500g400-500g，水果，水果，水果，水果100g;100g;n n蛋类每周蛋类每周蛋类每周蛋类每周3-43-4个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日250g250g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。合理膳食控制体重控制体重BMI=体重体重(公斤公斤)/身高身高(米米)2n超重超重BMI 24n肥胖肥胖BMI 28腰围腰围n男性男性:2.6尺（尺（90cm）n女性女性:2.4尺（尺（85cm）措施措施措施措施n n减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。n n减少总的食物摄入量。减少总的食物摄入量。减少总的食物摄入量。减少总的食物摄入量。n n增加新鲜蔬菜和水果的摄入。增加新鲜蔬菜和水果的摄入。增加新鲜蔬菜和水果的摄入。增加新鲜蔬菜和水果的摄入。n n增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。n n肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。n n宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。控制体重规律的体育锻炼规律的体育锻炼n每周每周3-5次次n每次大于每次大于30分钟分钟n强度强度:运动时的适宜心率运动时的适宜心率=170年龄年龄n高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动:散步散步1小时小时 运动时促进生长因子的释放，运动时促进生长因子的释放，一氧化氮的释放可改善内皮一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，的舒张功能，和动脉的僵硬度和动脉的僵硬度措施措施措施措施n n运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。n n步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。n n运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率=170 =170 年龄。年龄。年龄。年龄。n n对象为没有严重心血管病的患者。对象为没有严重心血管病的患者。对象为没有严重心血管病的患者。对象为没有严重心血管病的患者。n n应注意量力而行，循序渐进。应注意量力而行，循序渐进。应注意量力而行，循序渐进。应注意量力而行，循序渐进。规律的体育锻炼目标目标目标目标n n每人每日食盐量逐步降至每人每日食盐量逐步降至每人每日食盐量逐步降至每人每日食盐量逐步降至6 6克克克克措施措施措施措施n n日日日日常常常常生生生生活活活活中中中中食食食食盐盐盐盐主主主主要要要要来来来来源源源源为为为为烹烹烹烹饪饪饪饪用用用用盐盐盐盐以以以以及及及及腌腌腌腌制制制制、卤卤卤卤制制制制、泡泡泡泡制制制制的的的的食食食食品品品品，应尽量少用上述食品。应尽量少用上述食品。应尽量少用上述食品。应尽量少用上述食品。n n建建建建议议议议在在在在烹烹烹烹调调调调时时时时尽尽尽尽可可可可能能能能用用用用量量量量具具具具称称称称量量量量加加加加用用用用的的的的食食食食盐盐盐盐，如如如如特特特特制制制制的的的的盐盐盐盐勺勺勺勺；如如如如普普普普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6 6克食盐。克食盐。克食盐。克食盐。n n用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。n n宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。限盐目标目标目标目标n n不不不不饮饮饮饮酒酒酒酒；如如如如饮饮饮饮酒酒酒酒，则则则则少少少少量量量量：白白白白酒酒酒酒11两两两两/日日日日、葡葡葡葡萄萄萄萄酒酒酒酒22两两两两/日、啤酒日、啤酒日、啤酒日、啤酒55两两两两/日。日。日。日。措施措施措施措施n n宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量。宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量。宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量。宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量。n n不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。n n酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。n n家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。n n 成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。限酒目标目标目标目标n n坚决放弃吸烟坚决放弃吸烟坚决放弃吸烟坚决放弃吸烟,提倡科学戒烟提倡科学戒烟提倡科学戒烟提倡科学戒烟措施措施措施措施n n宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。n n采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。n n戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。n n避免吸二手烟。避免吸二手烟。避免吸二手烟。避免吸二手烟。n n告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。n n家人及周围同事应给予理解、关心和支持。家人及周围同事应给予理解、关心和支持。家人及周围同事应给予理解、关心和支持。家人及周围同事应给予理解、关心和支持。n n采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。戒烟目标目标目标目标n n减轻精神压力，保持平衡心理。减轻精神压力，保持平衡心理。减轻精神压力，保持平衡心理。减轻精神压力，保持平衡心理。措施措施措施措施n n保保保保持持持持乐乐乐乐观观观观情情情情绪绪绪绪、减减减减轻轻轻轻心心心心理理理理负负负负担担担担、克克克克服服服服多多多多疑疑疑疑心心心心理理理理、纠纠纠纠正正正正不不不不良良良良性性性性格格格格、抵抵抵抵御御御御不不不不良良良良社社社社 会会会会因因因因素素素素、进进进进行行行行心心心心理理理理咨咨咨咨询询询询、音音音音乐乐乐乐疗疗疗疗法法法法及及及及自自自自律律律律训训训训练练练练或或或或气气气气功等。功等。功等。功等。缓解压力高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：l小剂量开始小剂量开始l多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药l合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症l2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药l个体化治疗个体化治疗常用降压药种类常用降压药种类 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂受体阻滞剂降压作用明确，有心脏保护作用小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。固定复方制剂固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应降压药选择降压药选择 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。联合用药方式联合用药方式l采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，其其优优点点是是可可以以