高血压介绍.ppt

安图生物高 血 压 产 品赵 鹏Comany LogoComany Logo4高血压简介123高血压检测指标及相关科室国内高血压检测试剂现状安图产品介绍提 纲Comany LogoComany Logo 什么是高血压？分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压：高血压：140和和/或或90 1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90高血压患病率v根据2002年调查数据，我国成人高血压患病率为18.8%。2010年估计约有 2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。卫生部疾病控制局、高血压联盟（中国）、国家心血管病中心中国高血压防治指南2010年修订版v我们国家在现有的患者中，高血压病知晓率不足50%，治疗率不足40%，控制率不足10%。Comany LogoComany Logo高血压的危害高血压的危害高血压是人类最长见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素Comany LogoComany Logo高血压的危害高血压的危害在一项研究中显示：3783 例住院高血压患者中,有39.1%的患者存在不同程度的心、脑、肾靶器官损害,其中合并一种靶器官损害的患者占34.3%,合并两种或以上靶器官损害的患者占4.8%Comany LogoComany Logo高血压的防治卫生部疾病控制局、高血压联盟（中国）、国家心血管病中心中国高血压防治指南2010年修订版可 防可控目的：控制血压水平Comany LogoComany Logo高血压分类、鉴别v原发性高血压 指经多方检查仍不能找到确切病因的高血压 原发性高血压是一种心血管综合征，血压水平增高虽然是该病最重要临床表现、但不一定是唯一和理想的诊断标准v继发性高血压 病因明确 临床上大多表现为难治性高血压、这类患者发生心脑血管并发症的危险高，但只要及时、积极地去除或控制病因，高血压作为一种症状将随之治愈或明显缓解，心血管危害也将大大降低 高血压针对治疗的前提Comany LogoComany Logo高血压诊断流程由于原发性高血压没有明确判断标准，高血压为原发性还是继发性，诊断原发性高血压时首先要排除继发性高血压Comany LogoComany Logo原发性高血压v由于病因不明，药物治疗较为混乱v根据肾素水平的高低可分为：l高肾素型 l低肾素型l正常肾素型通过肾素的检测可为治疗药物的使用提供依据 阻滞剂类药物对肾素升高或略高者有效，而对低肾素者无效 ACE抑制剂，利尿剂对低肾素者有效，而对高肾素者无效。Comany LogoComany Logo继发性高血压v肾实质性高血压：急、慢性肾炎，肾结核，肾结石，肾盂积水等v肾血管性高血压：肾动脉畸形，肾动脉血栓，肾梗死等等v睡眠呼吸暂停综合征v药物性高血压：激素类药物比如一些避孕药，非类固醇类抗炎药物等v主动脉缩窄v罕见的单基因遗传性高血压v原发性醛固酮增多症（原醛症）v内分泌性高血压继发性高血压患者中，多数病因与肾脏有关?Comany LogoComany Logo肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）Comany LogoComany Logo下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴正常人这个轴线的活动是有节律的。早上ACTH，皮质醇的分泌最达到最高，随后开始降低！反而言之，一旦这个轴线的节律消失，将引起一系列的反应Comany LogoComany Logo继发性高血压v近年来，随着检测技术的提高和对继发性高血压认识的提高，继发性高血压的检出率也逐年增加v原发性醛固酮增多症（原醛症）l肾上腺皮质本身病变 ，水钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受抑制所产生的综合征。l临床表现：高血压、低血钾l醛固酮升高，肾素、AII降低l发病率：占高血压人群的1%左右 5%15%，在难治性高血压中近20%v库欣综合征（Cushings Syndrome，CS）l又叫皮质醇增多症、柯兴综合征l分为ACTH依赖性和非ACTH依赖性2大类 l70%-90%的该病患者存高血压 l有较高的血管并发症危险 l临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、骨质疏松、低血钾以及糖代谢异常 Comany LogoComany Logo继发性高血压检测标志物 继发性高血压检测标志物 肾素（Renin）血管紧张素（A）醛固酮（ALD）皮质醇（Cor）促肾上腺皮质激素（ACTH）Comany LogoComany Logo 肾 素肾素（Renin）肾素(Renin)，通常也被称为血管紧张素原酶，是肾小球旁器、球旁细胞释放的一种羧基蛋白水解酶。成熟的肾素包含340个氨基酸，分子量为37KD。主要作用：催化血管紧张素原转化为血管紧张素I Comany LogoComany Logo 血管紧张素II血管紧张素II(AngII,AII)AI由肾素作用于血管紧张素原形成,基本没有生物学活性，而是作为AII的前体存在。AII是一种可通过内分泌、自分泌/旁分泌以及胞内分泌发挥作用的激素。刺激血管收缩，血压升高刺激肾上腺分泌醛固酮血管紧张素原是一种主要由肝脏持续合成并释放入血液循环的-2球蛋白，包含452个氨基酸残基。Comany LogoComany Logo 醛 固 酮醛固酮(Aldosterone，ALD)由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素。能够增加肾对钠离子和水的吸收，同时更多的排除钾离子（保钠排钾）的激素。因此，它能够增加机体的血容量，同时提高血压。Comany LogoComany Logo 皮质醇皮质醇（Cortisol）Comany LogoComany Logo 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素（ACTH）高血压产品都哪些厂家有？高血压产品都哪些厂家有？高血压产品都哪些厂家有？高血压产品都哪些厂家有？国内高血压产品现状国产安图生物北京科美北方所原子高科天津九鼎北京泰格广东虹叶深圳新产业厦门波生国外Siemens西门子Roche罗氏Abbott雅培Beckman贝克曼DiaSorin索林高血压产品高血压产品高血压产品高血压产品-国产厂家国产厂家国产厂家国产厂家厂家检测方法肾素血管紧张素II醛固酮促肾上腺皮质激素皮质醇PRAPRC北京科美放免北方所放免原子高科放免天津九鼎放免北京泰格发光广东虹业发光深圳新产业全自动厦门波生发光安图生物安图生物发光发光高血压产品高血压产品高血压产品高血压产品-国外厂家国外厂家国外厂家国外厂家厂家检测方法肾素血管紧张素II醛固酮促肾上腺皮质激素皮质醇PRAPRCSiemens全自动Roche全自动Abbott全自动Beckman全自动DiaSorin全自动安图生物高血压产品安图生物高血压产品安图生物高血压产品安图生物高血压产品高血压产品高血压产品高血压产品高血压产品-安图生物安图生物安图生物安图生物安图生物高血压产品产品齐全-五项Renin-A-ALDACTH-Cor检测平台-两个板式化学发光磁微粒全自动Insert title text hereAdd text here高血压产品高血压产品高血压产品高血压产品-国内厂家分析国内厂家分析国内厂家分析国内厂家分析安图生物高血压产品与国内外产品的对比1、北京泰格最早注册文号最早注册文号产品相对较全（比安图少一项产品相对较全（比安图少一项ACTHACTH）只闻其声，不见其人只闻其声，不见其人只闻其声，不见其人只闻其声，不见其人2、广东虹业没有ACTH，没有Cor所有产品使用方法均为三步夹心法，三步夹心法，坑爹啊！坑爹啊！高血压产品高血压产品-国内厂家分析国内厂家分析3、深圳新产业肾素检测为PRA（肾素活性）硬伤硬伤PRAPRA的硬伤到底在哪里？的硬伤到底在哪里？PRA(Plasma Renin acitivty)的硬伤a、PRA操作麻烦 血浆样本内的肾素在一定血浆样本内的肾素在一定pHpH值和时间内，将样本中的血管紧张素原转化值和时间内，将样本中的血管紧张素原转化为血管紧张素为血管紧张素，然后采用竞争法检测血管紧张素，然后采用竞争法检测血管紧张素 的浓度，根据单位时间内的浓度，根据单位时间内生成是生成是AngAng浓度的不同，来计算血浆样本中肾素的活性，其结果常用浓度的不同，来计算血浆样本中肾素的活性，其结果常用ugug或或nmol/L/nmol/L/小时。小时。PRA=Ag I(RIA 1)-Ag I(RIA 2)(ng/mL/h)PRAPRA的硬伤的硬伤b、PRA检测条件苛刻 pH值(5.7)孵育时间 底物含量水平 操作员的技术目前该实验没有标准化、也没有国际参考标准PRAPRA硬伤硬伤c c、PRAPRA重复性差重复性差 竞争法测定竞争法测定AIAI浓度浓度 PRA and Direct Renin reproducibility CV interLabs PRA and Direct Renin reproducibility CV interLabsA.Morganti et al.2009 Supraregional Interlaboratory Quality-Control Survey for a Renin AssayPRCPRC（直接肾素）（直接肾素）（直接肾素）（直接肾素）PRC:Plasma Renin concentration a、直接EDTA血浆 b、直接测定，操作简便 c、有国际标准（WHO）d、重复性好DirectReninDirectRenin直接肾素直接肾素直接肾素直接肾素1、安图生物与国内外厂家性能对比安图生物DRG广东虹业反应条件30+30分钟/37度 90+90分钟/室温震荡30min+30min+30min/37度灵敏度0.5pg/mL0.81pg/ml5pg/ml检测范围0.5-500pg/mL0.81-128pg/mL0.0-135.0pg/ml样本要求EDTA血浆EDTA血浆EDTA血浆相关性与DRG相关性r=0.9602与Cisbio相关系数=0.962准确性回收率：93%96%，线性稀释试验准确度：90%105%线性稀释试验：89.5%108.2%；回收试验：90.7101.4%精密度分析内及分析间精密度10%分析内：5.6%；分析间：6.8%批内CV值15%、批间CV值18%DirectReninDirectRenin直接肾素直接肾素直接肾素直接肾素2、安图生物和DRG试剂盒同时检测159份血浆临床相关性安图生物安图生物安图生物安图生物DirectReninDirectRenin与与与与WHOWHO国际标准国际标准国际标准国际标准WorldHealthOrganizationWorldHealthOrganization国际标准品国际标准品国际标准品国际标准品DirectReninInternationalReferencePreparationNIBSC68/356DirectReninInternationalReferencePreparationNIBSC68/356国际标准品安图检测uIU/mlpg/mlpg/ml31.315.65 10.5962.531.25 28.8912562.50 62.16250125.00 128.55500250.00 257.99血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素（AIIAII）1、安图生物与国内外厂家性能对比安图生物ADI酶免广东虹业反应条件30+30分钟/37度 60+60+60分钟/室温震荡30min+30min+30min/37度灵敏度4pg/mL4.6pg/ml10pg/ml检测范围4-1000pg/mL4.6-1000pg/ml0-450 pg/ml样本用量100ul50ul50ul样本要求EDTA血浆（不抽提）EDTA血浆，C18抽提柱抽提EDTA血浆相关性与ADI相关性r=0.9694准确性回收率：93.4%-104%；稀释准确性：98.3%-117.4%线性稀释试验：80%-117%；回收试验：85%-101%精密度分析内及分析间精密度10%批内精密度10%，批间精密度15%2、安图生物与ADI临床相关性安图板式与ADI临床相关性（138份）血管紧张素（AII）1、安图生物与国内外厂家性能对比安图生物IBL酶免广东虹业反应模式1小时/37度 1小时/室温震荡30min+30min+30min/37度灵敏度5.0pg/ml10.0pg/ml40pg/ml检测范围5-1000 pg/ml10-1000 pg/ml40-960pg/ml样本处理血清，血浆血清，EDTA血浆血浆临床相关性与IBL相关系数r=0.9710与METHOD B 血清样本r=0.94与IBL产品无相关性准确性回收率在85.5%-110.6%;稀释准确性在91.0%-109.6%准确度在81.7%-123.7%之间醛固酮（ALD）2、安图生物与IBL 146份样本临床相关性醛固酮（ALD）1、ACTH与罗氏，西门子产品性能对比安图罗氏西门子灵敏度1.0pg/ml1.0pg/ml5pg/ml检测范围1.0-2000pg/ml1.0-2000pg/ml5-1250pg/ml准确性回收率：93.9%-109.2%；稀释准确性：93.7%-110.6%回收试验：89%-111%；线性稀释试验：89%-114%精密性分析内：4.4%；分析间：6.0%；分析内：2.9%；分析间：5.4%；分析内：9.5%；分析间：9.3%；促肾上腺皮质激素（ACTH）2、ACTH与罗氏的临床相关性与罗氏临床相关性（316份）与罗氏临床相关性（309份去除高值）促肾上腺皮质激素（ACTH）1、Cor与罗氏的性能对比 灵敏度为0.1ug/dl，优于贝克曼的产品（0.4ug/dl）和西门子的产品（0.2ug/dl）。安图生物罗氏贝克曼灵敏度0.1ug/dL0.5nmol/L(0.018ug/dL)0.4ug/dL检测范围0.1-60ug/dL0.5-1750nmol/L(0.018-63.4)ug/dL0.4-60 g/dL样本用量25ul25ul25ul相关性与罗氏相关系数r=0.9696，与磁珠产品相关系数r=0.9829与METHOD X相关性=0.985皮质醇（COR）2、安图生物与罗氏的临床相关性去除最高点的相关性与罗氏临床相关性（239份）皮质醇（COR）在郑大一附院内分泌科室与罗氏同步检测164份样本的相关性r=0.9667皮质醇（COR）卧立位试验卧立位试验实验方法：于普食卧位过夜，如排尿则应于次日实验方法：于普食卧位过夜，如排尿则应于次日实验方法：于普食卧位过夜，如排尿则应于次日实验方法：于普食卧位过夜，如排尿则应于次日4am4am以前，以前，以前，以前，48am48am应保应保应保应保持卧位，于持卧位，于持卧位，于持卧位，于8am8am空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿40mg40mg（明显（明显（明显（明显消瘦者按消瘦者按消瘦者按消瘦者按0.7mg/kg0.7mg/kg体重计算，超重者亦不超过体重计算，超重者亦不超过体重计算，超重者亦不超过体重计算，超重者亦不超过40mg40mg），然后站立位），然后站立位），然后站立位），然后站立位活动活动活动活动2 2小时，于小时，于小时，于小时，于10am10am立位取血。如病人不能坚持站立立位取血。如病人不能坚持站立立位取血。如病人不能坚持站立立位取血。如病人不能坚持站立2 2小时，则只测定小时，则只测定小时，则只测定小时，则只测定卧位；如病人在站立过程中有不适或晕厥时，则立即让病人躺下、抽血卧位；如病人在站立过程中有不适或晕厥时，则立即让病人躺下、抽血卧位；如病人在站立过程中有不适或晕厥时，则立即让病人躺下、抽血卧位；如病人在站立过程中有不适或晕厥时，则立即让病人躺下、抽血及结束试验，必要时可静脉输液予以治疗。抽血后血标本应在低温下及结束试验，必要时可静脉输液予以治疗。抽血后血标本应在低温下及结束试验，必要时可静脉输液予以治疗。抽血后血标本应在低温下及结束试验，必要时可静脉输液予以治疗。抽血后血标本应在低温下（4 4）放置，经分离血浆后，于）放置，经分离血浆后，于）放置，经分离血浆后，于）放置，经分离血浆后，于-20-20保存至测定前保存至测定前保存至测定前保存至测定前。用途：鉴别醛固酮瘤(APA)和特发性醛固酮增多症(IHA)APA:卧位ALD较正常人明显升高，立位比卧位ALD不明显升高或下降IHA:卧位ALD较正常人轻度升高，立位比卧位Renin、AII、ALD明显升高计算PAC/Renin比值时，最好用立位2h测定值，其诊断符合率较卧位值高。相关实验皮质醇节律测定皮质醇节律测定ACTH由垂体分泌，成昼夜节律性分泌。晨起含量最高，下午逐渐下降，至夜间最低。皮质醇受ACTH调控，节律和ACTH 一致。节律测定：上午8-10点采血 下午4-6点采血 晚上12点采血正常节律：上午最高，下午是上午的50%，晚上最低。相关实验病例二：马大辉，男，病例二：马大辉，男，病例二：马大辉，男，病例二：马大辉，男，3737岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号14829521482952，住院日期，住院日期，住院日期，住院日期2012.8.16-8.252012.8.16-8.25因因因因“发现高血压发现高血压发现高血压发现高血压4 4年，左肾上腺部分切除术后年，左肾上腺部分切除术后年，左肾上腺部分切除术后年，左肾上腺部分切除术后3 3年，乏力年，乏力年，乏力年，乏力2 2月月月月”为主诉入院。为主诉入院。为主诉入院。为主诉入院。8.17CT8.17CT检查：检查：检查：检查：1.1.左侧肾上腺显示不明确，术后改变？请结合临床。左侧肾上腺显示不明确，术后改变？请结合临床。左侧肾上腺显示不明确，术后改变？请结合临床。左侧肾上腺显示不明确，术后改变？请结合临床。2.2.脂肪肝，请结合临床。脂肪肝，请结合临床。脂肪肝，请结合临床。脂肪肝，请结合临床。ACTHACTH、皮质醇、皮质醇、皮质醇、皮质醇8.218.21和和和和8.238.23两次测定：提示无节律、两次测定：提示无节律、两次测定：提示无节律、两次测定：提示无节律、下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质轴受抑制，轴受抑制，轴受抑制，轴受抑制，肾上腺皮质病变。肾上腺皮质病变。肾上腺皮质病变。肾上腺皮质病变。肾素（肾素活性）、肾素（肾素活性）、肾素（肾素活性）、肾素（肾素活性）、AIIAII、ALDALD测定测定测定测定(8.21(8.21测）：提示测）：提示测）：提示测）：提示RAASRAAS系统正常。系统正常。系统正常。系统正常。组织病理学检查：（左）肾上腺皮质腺瘤组织病理学检查：（左）肾上腺皮质腺瘤组织病理学检查：（左）肾上腺皮质腺瘤组织病理学检查：（左）肾上腺皮质腺瘤安图试剂测定结果安图试剂测定结果医院新产业测定结果医院新产业测定结果PRCPRCAIIAIIALDALDPRAPRAAIIAIIALDALD立位立位6.93 6.93 62.6362.6397.2597.252.892.8994.34 94.34 187.88 187.88 卧位卧位2.72 2.72 53.9953.9996.9396.931.461.4688.75 88.75 184.28184.28安图试剂测定结果安图试剂测定结果医院罗氏测定结果医院罗氏测定结果皮质醇皮质醇ACTH ACTH 皮质醇皮质醇ACTHACTH8AM8AM18.45 18.45 0.07 0.07 17.01 17.01 114PM4PM19.57 19.57 0.01 0.01 17.72 17.72 11 0 0点点18.27 18.27 0.00 0.00 16.51 16.51 11病例三：李笑笑，女，病例三：李笑笑，女，病例三：李笑笑，女，病例三：李笑笑，女，2525岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号14759151475915，住院日期，住院日期，住院日期，住院日期2012.8.7-2012.8.7-以以以以“发现血压高发现血压高发现血压高发现血压高4 4年年年年”入院。入院。入院。入院。BP152/94mmHgBP152/94mmHg入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断:高血压查因高血压查因高血压查因高血压查因检查检查检查检查:电解质、肾素电解质、肾素电解质、肾素电解质、肾素-AII-ALD-AII-ALD、ACTH-CorACTH-Cor节律节律节律节律诊断诊断诊断诊断:原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压3 3级（极高危）级（极高危）级（极高危）级（极高危）安图试剂测定结果安图试剂测定结果医院罗氏测定结果医院罗氏测定结果皮质醇皮质醇ACTH ACTH 皮质醇皮质醇ACTHACTH8AM8AM12.35 12.35 12.46 12.46 11.12 11.12 13.513.54PM4PM8.23 8.23 3.30 3.30 7.06 7.06 5.35.3安图试剂测定结果安图试剂测定结果医院新产业测定结果医院新产业测定结果PRCPRCAIIAIIALDALDPRAPRAAIIAIIALDALD立位立位4.27 4.27 170.3170.39 9172.56 172.56 6.76.7174.84174.84304.23304.23卧位卧位2.93 2.93 107.4107.46 698.93 98.93 1 1184.45184.45260.7260.7病例三：卢病例三：卢病例三：卢病例三：卢*，女，女，女，女，2020岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号14813431481343，住院日期，住院日期，住院日期，住院日期2012.8.14-8.212012.8.14-8.21因原发性闭经，肥胖加重伴脂肪垫、痤疮、紫纹三年入院。因原发性闭经，肥胖加重伴脂肪垫、痤疮、紫纹三年入院。因原发性闭经，肥胖加重伴脂肪垫、痤疮、紫纹三年入院。因原发性闭经，肥胖加重伴脂肪垫、痤疮、紫纹三年入院。BP122/80mmHGBP122/80mmHG入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断:1:1肥胖原发性闭经待查。肥胖原发性闭经待查。肥胖原发性闭经待查。肥胖原发性闭经待查。2 2柯兴氏综合症？柯兴氏综合症？柯兴氏综合症？柯兴氏综合症？检查检查检查检查:电解质、肾素电解质、肾素电解质、肾素电解质、肾素-AII-ALD-AII-ALD、ACTH-CorACTH-Cor节律节律节律节律诊断诊断诊断诊断:排除柯兴病，低促性垂体发育不良排除柯兴病，低促性垂体发育不良排除柯兴病，低促性垂体发育不良排除柯兴病，低促性垂体发育不良安图试剂测定结果安图试剂测定结果医院罗氏测定结果医院罗氏测定结果皮质醇皮质醇ACTH ACTH 皮质醇皮质醇ACTHACTH8AM8AM10.17 10.17 21.62 21.62 8.72 8.72 23.223.24PM4PM13.46 13.46 35.32 35.32 12.25 12.25 35.835.80点点4.2133.312.0033.6安图试剂测定结果安图试剂测定结果医院新产业测定结果医院新产业测定结果PRCPRCAIIAIIALDALDPRAPRAAIIAIIALDALD立位立位9、03163.26177.263.22124.74127.29卧位卧位4.63116.85107.391.35107.98137.38赵 鹏：15238010850谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看