高血压危象的诊治.ppt

一一院院 心内科心内科 高血压危象的诊治高血压危象的诊治 引子引子-当你遇到这些病人当你遇到这些病人患者A，男，55岁，BP：170/100 mmHg,无不适，查体（-）患者B，女，40岁，BP：220/130 mmHg,头痛、呕吐、喘累患者C，女，70岁，BP：210/110 mmHg,无不适，查体（-）高血压危象？高血压急症？高血压亚急症？高血压脑病？恶性高血压？急进型高血压？高血压危象高血压危象高血压急症高血压急症1.高血压水平分级、危险分层高血压水平分级、危险分层2.高血压危象、高血压急症、高血压亚急症高血压危象、高血压急症、高血压亚急症 诊断、处理原则、治疗流程诊断、处理原则、治疗流程1.总论：诊疗原则、治疗流程、总论：诊疗原则、治疗流程、药物选择药物选择2.常见高血压急症的诊疗要点常见高血压急症的诊疗要点基本概念基本概念高血压亚急症高血压亚急症授授 课课 内内 容容治疗原则治疗原则小结小结高血压诊治流程小结高血压诊治流程小结血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，按较高的级别为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。危险因素危险因素 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危33个危险因素、靶个危险因素、靶器官损害、糖尿病器官损害、糖尿病高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层高血压危险分层的意义高血压危险分层的意义按危险分层，预估患者按危险分层，预估患者1010年内发生主要心血管事件的危险年内发生主要心血管事件的危险概率概率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗病人危险分层病人危险分层 未来未来1010年发生主要心血管事件年发生主要心血管事件*的概率的概率低危病人低危病人15中危病人中危病人1520高危病人高危病人2030极高危病人极高危病人3030*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死高血压各危险分层相应的处理原则高血压各危险分层相应的处理原则危险因素危险因素 血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级高血压级高血压SBP140159SBP140159或或DBP9099DBP90992 2级高血压级高血压SBP160179SBP160179或或DBP100109DBP1001093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素改变生活方式，改变生活方式，6 6个月个月观察未达标需观察未达标需药物治疗药物治疗改变生活方式，改变生活方式，3 3个月个月观察未达标观察未达标需药物治疗需药物治疗1 12 2个危险因素个危险因素33个危险因素、靶个危险因素、靶器官损害、糖尿病器官损害、糖尿病改变生活方式并改变生活方式并立即立即开始药物治疗开始药物治疗改变生活方式并改变生活方式并立即立即开始药物治开始药物治疗疗有并发症有并发症一、基本概念一、基本概念q以往的文献和教科书中曾出现过的术语：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压q不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱 q新定义：2010年 中国高血压指南高血压危象包括：高血压急症、高血压亚急症高血压急症、高血压亚急症高血压危象相关概念高血压危象相关概念高高血血压压危危象象高血压危象（hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。高血压高血压急症急症hypertensive emergencies高血压高血压亚急症亚急症hypertensive urgencies2010年 中国高血压指南高血压急症和高血压亚急症高血压急症和高血压亚急症 区别点区别点高血压高血压急症急症指高血压（舒张压指高血压（舒张压120mmHg和（或）收和（或）收缩压缩压180mmHg）伴有急性进行性靶器官）伴有急性进行性靶器官病变病变，需要立即降压治疗（但并不需要降至，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药要静脉用药高血压高血压亚急症亚急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药低，不一定需要静脉用药是否出现是否出现靶器官损害！靶器官损害！患者血压的高低并不完全代表患患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，以及哪个靶器官受者的危重程度，以及哪个靶器官受累才是高血压危象诊断的重点！累才是高血压危象诊断的重点！高血压高血压高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损GFRGFR降低降低降低降低CCrCCr降低降低降低降低血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高 左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死高血压急症的急性靶器官损害症状高血压急症的急性靶器官损害症状靶靶器器官官急急性性损损害害眼：眼：眼：眼：视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿血、渗出，视乳头水肿血、渗出，视乳头水肿血、渗出，视乳头水肿心肺：心肺：心肺：心肺：胸闷、心绞痛胸闷、心绞痛胸闷、心绞痛胸闷、心绞痛(ACS)(ACS)、心悸、气促、心悸、气促、心悸、气促、心悸、气促主动脉夹层、咳嗽甚至咳泡沫痰主动脉夹层、咳嗽甚至咳泡沫痰主动脉夹层、咳嗽甚至咳泡沫痰主动脉夹层、咳嗽甚至咳泡沫痰肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高CNSCNS：一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡不安或嗜睡不安或嗜睡不安或嗜睡脑：脑：脑：脑：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷二、高血压危象二、高血压危象病病 史史高血压病史高血压病史血血血血 压压压压靶器官靶器官损害损害血压急剧升高血压急剧升高心功能不全心功能不全高血压脑病高血压脑病肾功能不全肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血视乳头水肿、渗出、出血高血压危象的诊断高血压危象的诊断高血压急症诊断注意事项高血压急症诊断注意事项诊断诊断“高血压急症高血压急症”对血压水平的要求？对血压水平的要求？l血压：升高的血压：升高的幅度和速度幅度和速度比血压的绝对值更重要比血压的绝对值更重要l通常通常180/120mmHg180/120mmHgl如果如果220/140mmHg220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症，无论有无症状均应视为高血压急症血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？l特殊患者：特殊患者：妊娠、儿童、急性肾小球肾炎妊娠、儿童、急性肾小球肾炎，血压升高不显著，血压升高不显著l已有已有急性靶器官损害急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症脑血管意外等），也应视为高血压急症 高血压危象的治疗高血压危象的治疗高血压高血压高血压高血压急症急症急症急症高血压高血压高血压高血压亚急症亚急症亚急症亚急症应急诊收住院，并立即给予应急诊收住院，并立即给予应急诊收住院，并立即给予应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小静脉用药，迅速降压，几小静脉用药，迅速降压，几小静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，时内使血压降至安全范围，时内使血压降至安全范围，时内使血压降至安全范围，一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低2025%2025%2025%2025%，或舒张压降至，或舒张压降至，或舒张压降至，或舒张压降至100110mmHg100110mmHg100110mmHg100110mmHg。按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗处理原则处理原则高血压危象的处理流程高血压危象的处理流程 三、高血压急症三、高血压急症治疗药物治疗药物:原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给药降低血压降低血压:初期目标是数分钟1小时之内将平均动脉压降低25%，然后在26小时以内再缓慢地降到160/100mmHg保护靶器官保护靶器官:为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血。不将血压直接将到正常水平高血压急症的处理原则高血压急症的处理原则第一目标：第二目标：第三目标：高血压急症降压治疗的三个步骤高血压急症降压治疗的三个步骤第一步时间是30-60分钟；第二步时间是机动的（2-6h），根据具体病情决定；第三步则是长期的（24-48h）。MBp 1 2 160/100-110mmHg Normal Line 3 hours MBP降低降低20%-25%把握高血压急症的降压幅度：把握高血压急症的降压幅度：例外例外l l缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中l l无明确的临床试验证据支持给予即刻降压治疗无明确的临床试验证据支持给予即刻降压治疗无明确的临床试验证据支持给予即刻降压治疗无明确的临床试验证据支持给予即刻降压治疗l l合并需适当降压（合并需适当降压（合并需适当降压（合并需适当降压（10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%）的状况：血压）的状况：血压）的状况：血压）的状况：血压220/120mmHg220/120mmHg220/120mmHg220/120mmHg、伴严重靶器官损害、溶栓治疗、伴严重靶器官损害、溶栓治疗、伴严重靶器官损害、溶栓治疗、伴严重靶器官损害、溶栓治疗l l主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层l l如患者能够耐受，如患者能够耐受，如患者能够耐受，如患者能够耐受，30303030分钟内应将其分钟内应将其分钟内应将其分钟内应将其SBPSBPSBPSBP降至降至降至降至100 100 100 100 mmHgmmHgmmHgmmHg左右（左右（左右（左右（90-110/60-70mmHg90-110/60-70mmHg90-110/60-70mmHg90-110/60-70mmHg），心率控制在），心率控制在），心率控制在），心率控制在60-60-60-60-75757575次次次次/分分分分降压第一阶段：注射用降压药降压第一阶段：注射用降压药高血压脑病以及高血压急性肾损伤高血压脑病以及高血压急性肾损伤高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全高血压急症治疗的静脉药物选择高血压急症治疗的静脉药物选择 急症类型 适用药物 禁用药物 高血压脑病 乌拉地尔,硝普钠,拉贝洛尔 可乐定 脑血管意外 乌拉地尔,拉贝洛尔,硝普钠 硝苯啶 急性左心衰 硝酸甘油,硝普钠,乌拉地尔 拉贝洛尔 受体阻滞剂 心肌缺血 硝酸甘油,硝普钠,乌拉地尔 二氮嗪 主动脉夹层 受体阻滞剂+硝普钠,乌拉地尔 硝苯啶 子 痫 乌拉地尔,拉贝洛尔 硝普钠 肾 衰 乌拉地尔,硝普钠,拉贝洛尔 儿茶酚胺危象 酚妥拉明,拉贝洛尔 受体阻滞剂+硝普钠降压第二、三阶段：口服降压药降压第二、三阶段：口服降压药常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂(海捷亚、安博诺等)用药原则选择合适的药物小剂量开始逐渐加量，随血压调整用量不可骤然停药 ESH/ESC 2013 ESH/ESC 2013 联合用药推荐联合用药推荐绿色实线：最优推荐绿色虚线：有效组合（有限制）黑色虚线：可能有用但证据不足的组合红色实线：不推荐利尿剂ARBCCBACEI阻滞剂其他降压药ESH/ESC 2013：对联合用药的推荐级别更加明确ACEI、ARB、CCB与利尿剂的联合利尿剂和阻滞剂其他组合(ACEI和ARB联合不做推荐)ESH/ESC 2013G.Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 20142014美国高血压指南（美国高血压指南（JNC8JNC8）治）治疗策略的推荐疗策略的推荐策略描述细节A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。B先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物；先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；C起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方 制剂 部分委员会成员推荐，若基线收缩压160mmHg或舒张压100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18,2013JNC8里的条款里的条款C，让复方制剂上升到一线，首选用药的地位。，让复方制剂上升到一线，首选用药的地位。p高血压脑病高血压脑病p激进型-恶性高血压p严重高血压出现急性并发症严重高血压出现急性并发症脑受损脑受损脑脑出血出血 脑梗塞脑梗塞心脏受损心脏受损 急性主动脉夹层急性主动脉夹层 急性左心衰急性左心衰 急性急性冠脉综合征冠脉综合征肾脏受损肾脏受损 急性肾功能不全急性肾功能不全其他其他妊娠子痫妊娠子痫 儿茶酚胺过高分泌状态儿茶酚胺过高分泌状态 严重鼻衄严重鼻衄常见的高血压急症诊治要点常见的高血压急症诊治要点 高血压脑病高血压脑病临床特点临床特点血压突然上升：血压突然上升：舒张压为主，常舒张压为主，常高于高于120mmHg120mmHg常有诱因：常有诱因：过度劳累、紧张、精过度劳累、紧张、精神打击神打击脑水肿和颅压高的症状：脑水肿和颅压高的症状：弥漫性弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷昏迷眼底变化：眼底变化：视网膜渗出、出血，视网膜渗出、出血，视乳头水肿视乳头水肿CNSCNS症状：症状：一过性偏瘫、失语、病一过性偏瘫、失语、病理神经反射理神经反射治疗要点治疗要点逐渐降低血压：逐渐降低血压：MAPMAP在在 2 23 3小时内小时内降低降低 20%20%30%30%药物选择：药物选择：乌拉地尔、拉贝洛尔乌拉地尔、拉贝洛尔（二者不增加颅压）、尼卡地平；（二者不增加颅压）、尼卡地平；明显高颅压者应加用甘露醇，非不明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素得已不用皮质激素禁用药物：禁用药物：有有CNSCNS副反应的药物副反应的药物,如如可乐定、甲基多巴、利血平，单纯可乐定、甲基多巴、利血平，单纯受体阻滞剂受体阻滞剂治疗时间：治疗时间：经过经过6 612h12h降压治疗未降压治疗未改善者应考虑其他原因引起的脑病改善者应考虑其他原因引起的脑病 高血压合并脑卒中高血压合并脑卒中出血性卒中出血性卒中脑出血急性期：脑出血急性期：如如SBP200mmHgSBP200mmHg或或MBP110mmHgMBP110mmHg且有颅内压升高的证据，且有颅内压升高的证据，可降压以维持脑灌注可降压以维持脑灌注静脉给药：静脉给药：首选拉贝洛尔、尼卡地首选拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔平、乌拉地尔缓慢降压：缓慢降压：在在 6 612h12h内逐步下降至内逐步下降至用药前血压用药前血压80%80%（180/105mmHg180/105mmHg）左）左右。血压过低会引起同侧或对侧缺右。血压过低会引起同侧或对侧缺血性脑梗死血性脑梗死同时或先脱水治疗：同时或先脱水治疗：降低颅内压降低颅内压缺血性卒中缺血性卒中急性期一般不降压急性期一般不降压需适当降压（发病需适当降压（发病2424小时内）：小时内）：220/120mmHg,220/120mmHg,或伴有严重心衰、或伴有严重心衰、主动脉夹层、高血压脑病主动脉夹层、高血压脑病逐渐降低血压：逐渐降低血压：血压可略高于发病血压可略高于发病前（特例：溶栓前血压应控制在前（特例：溶栓前血压应控制在185/110mmHg185/110mmHg）降压的合理目标：降压的合理目标：24h24h内血压降低约内血压降低约15%15%急进型急进型-恶性高血压恶性高血压临床特点临床特点多有高血压病史：多有高血压病史：可原发、继发、可原发、继发、新发新发病因：病因：肾脏性原因占肾脏性原因占50%50%以上以上年龄：年龄：80%80%患者在患者在3030岁以下，年轻岁以下，年轻男性多见男性多见血压：血压：血压在一段时间内（数周血压在一段时间内（数周-数月）进行性增高，数月）进行性增高，“居高不下居高不下”眼底变化：眼底变化：视网膜渗出、出血，视网膜渗出、出血，视乳头水肿视乳头水肿治疗要点治疗要点药物选择：药物选择：避免使用有肾脏毒性避免使用有肾脏毒性作用的降压药，优先选用作用的降压药，优先选用受体受体阻断剂和钙通道阻滞剂阻断剂和钙通道阻滞剂用药：用药：经肾排泄或代谢的降压药经肾排泄或代谢的降压药 ,剂量应控制在常规用量的剂量应控制在常规用量的 1/31/31/21/2左右左右 肾功能严重损害时利尿剂选择：肾功能严重损害时利尿剂选择：保钾利尿剂应禁用保钾利尿剂应禁用 (以免引起高以免引起高钾血症钾血症 )；噻嗪类利尿剂应停用；噻嗪类利尿剂应停用 (已无利尿降压效果已无利尿降压效果 )；髓袢利尿；髓袢利尿剂需加量使用剂需加量使用急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 首选硝酸酯类 降低心肌耗氧 改善心内膜下缺血及缺血周围血供次选硝普钠 冠脉灌注下降“盗血”加重 对心内膜下血供改善不及硝酸甘油受体阻滞剂或1+受体阻滞剂（拉贝洛尔）与上述药物可协同降压并能降低心肌氧耗不应使用硝苯地平 引起反射性心动过速、心肌耗氧量增加，加重心肌缺血急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 STEMI：溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下使用硝酸甘油：l大剂量：降压 小剂量：治疗心肌缺血l硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30g/kg/min血压仍不能达标，加用乌拉地尔早期开始使用ACEI和受体阻滞剂 配合使用利尿剂、钙拮抗剂、镇静剂主动脉夹层主动脉夹层尽量降压：最低可以耐受的水平，保持足够的器官灌注 迅速降压：1530分钟内目标：90-110/60-70mmHg，心率 6075/min 药物选择原则：血管扩张剂+阻滞剂首选硝普钠+尼卡地平+阻滞剂，可联用拉贝洛尔、乌拉地尔硝普钠因氰化物毒性，尽量缩短用药剂量（90mmHgSBP90mmHg）药物推荐：药物推荐：首选首选速尿、吗啡和吸氧，速尿、吗啡和吸氧，次选次选其它利尿剂、其它利尿剂、硝酸酯和硝普钠，硝酸酯和硝普钠，避免避免阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓l硝酸甘油：增加急性心肌缺血患者的缺血区心肌血流。广泛硝酸甘油：增加急性心肌缺血患者的缺血区心肌血流。广泛心肌缺血引起的急性左心衰，心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选硝酸甘油应为首选l吗啡吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定的降压效果，对于急能扩张小静脉和小动脉，也有一定的降压效果，对于急性左心衰效果显著性左心衰效果显著l硝普钠：直接减轻心脏后负荷硝普钠：直接减轻心脏后负荷l避免使用能引起反射性心动过速（如氯苯甲噻二嗪和肼苯达避免使用能引起反射性心动过速（如氯苯甲噻二嗪和肼苯达嗪）或抑制心肌收缩力（如拉贝洛尔）的药物嗪）或抑制心肌收缩力（如拉贝洛尔）的药物先兆子痫与子痫先兆子痫与子痫治疗原则镇静并防止抽搐：硫酸镁积极降压：血压180/105mmHg可静脉降压，6-24h将血压降至正常（降压太快易导致母胎缺血并发症）适时终止妊娠：保证分娩前DBP 90mmHg药物选择原则首选：拉贝洛尔（1-2mg/min）、尼卡地平（0.5g/kg/min）禁用：毒性作用：ACEI、ARB、硝普钠 加重缺氧：利尿剂 四、高血压亚急症治疗原则四、高血压亚急症治疗原则l避免突然快速降压：避免突然快速降压：在数天内逐渐降低血压在数天内逐渐降低血压l口口服服稳稳定定降降压压药药物物为为主主：避避免免静静脉脉用用药药或或含含服服/口服快速降压药口服快速降压药l防防止止过过度度降降压压诱诱发发的的低低血血压压危危象象：药药物物积积累效应累效应利尿剂ARBCCBACEI阻滞剂其他降压药测量血压测量血压SBP180mmHg或或DBP180mmHg或或DBP120mmHg急性或进行性器官损伤急性或进行性器官损伤没有急性器官损伤没有急性器官损伤没有急性器官损伤没有急性器官损伤口服药物或非药物口服药物或非药物干预的门诊病人干预的门诊病人高血压急症高血压急症送入送入ICU高血压亚急症高血压亚急症肠胃外治疗，肠胃外治疗，1小时内减少小时内减少平均动脉压平均动脉压25%或或直到器官损害稳定直到器官损害稳定考虑院内院外治疗，考虑院内院外治疗，基于患者的基于患者的临床情况和可信度临床情况和可信度开始口服治疗开始口服治疗维持稳定的血压维持稳定的血压继续门诊管理到正常血压继续门诊管理到正常血压明确和应对继发性明确和应对继发性高血压的原因高血压的原因口服药物治疗口服药物治疗24小时内小时内减少减少平均动脉压平均动脉压25%五、高血压诊治流程小结五、高血压诊治流程小结附件附件1 1 高血压急症的降压目标高血压急症的降压目标附件附件2 2 高血压急症的静脉治疗药物推荐高血压急症的静脉治疗药物推荐附件附件3 3 高血压急症的常用静脉降高血压急症的常用静脉降压药物压药物参考资料参考资料内科学 第7版 人民卫生出版社实用内科学 第14版 人民卫生出版社2014年 美国高血压指南（JNC8）2013年 欧洲高血压治疗指南（ESH/ESC）2010年 中国高血压指南2010年 中国急诊高血压诊疗专家共识 谢谢 谢谢