高尿酸血症的营养.ppt

痛风（高尿酸血症）的营养治疗痛风（高尿酸血症）的营养治疗痛风（高尿酸血症）的营养治疗痛风（高尿酸血症）的营养治疗临床营养科临床营养科相关报道（一）相关报道（一）相关报道（一）相关报道（一）l近期许多研究均表明，血尿酸浓度和胰岛素抵抗有着非常密近期许多研究均表明，血尿酸浓度和胰岛素抵抗有着非常密切的关系切的关系 ,高尿酸血症作为动脉粥样硬化及冠心病的独立危高尿酸血症作为动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素与代谢综合征的肥胖、高脂血症、高血压、冠心病及险因素与代谢综合征的肥胖、高脂血症、高血压、冠心病及胰岛素抵抗也密切相关。由此说明高尿酸血症在代谢综合征胰岛素抵抗也密切相关。由此说明高尿酸血症在代谢综合征的发展进程中发挥着重要的作用。的发展进程中发挥着重要的作用。相关报道（二）相关报道（二）相关报道（二）相关报道（二）l报道显示：报道显示：19981998年上海黄浦区与年上海黄浦区与20022002年成都地区人群流年成都地区人群流行病调查显示男性高尿酸血症患病率分别为行病调查显示男性高尿酸血症患病率分别为14.2%14.2%、19.819.8，女性分别为，女性分别为7.17.1、5.15.1，我国自，我国自8080年代以来人群高年代以来人群高尿酸血症患病率不断上升的趋势。尿酸血症患病率不断上升的趋势。相关报道（三）相关报道（三）相关报道（三）相关报道（三）l20042004年对广东省人民医院年对广东省人民医院2662126621例健康体检人群的随机抽例健康体检人群的随机抽样调查，高尿酸血症患病率为样调查，高尿酸血症患病率为21.8%21.8%，其中男性患病率，其中男性患病率27.9%27.9%，女性患病率，女性患病率12.4%12.4%。3535岁以上成年人，高尿酸血岁以上成年人，高尿酸血症患病率显著增长，且男性显著高于女性。而女性在约症患病率显著增长，且男性显著高于女性。而女性在约5555岁绝经后，高尿酸血症的患病率开始显著上升。岁绝经后，高尿酸血症的患病率开始显著上升。相关报道（四）相关报道（四）相关报道（四）相关报道（四）l发病率明显增高，珠海市发病率明显增高，珠海市20022002年、年、20042004年、年、20062006年高尿酸血年高尿酸血症发病率男女性呈逐年增高趋势。症发病率男女性呈逐年增高趋势。l发病年龄趋于年轻化，高尿酸血症以发病年龄趋于年轻化，高尿酸血症以50-5950-59岁的男性为最多岁的男性为最多见，本次体检结果显示最年轻患者见，本次体检结果显示最年轻患者2222岁，以岁，以40-4540-45岁为多见，岁为多见，l体检结果显示：高尿酸血症与肥胖、高脂血症、血糖升高、体检结果显示：高尿酸血症与肥胖、高脂血症、血糖升高、脂肪肝、高血压等并呈显著关联关系。脂肪肝、高血压等并呈显著关联关系。血清尿酸测定血清尿酸测定血清尿酸测定血清尿酸测定l来源：是体内嘌呤代谢的终产物，体内组织的核酸分来源：是体内嘌呤代谢的终产物，体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氨和氧化作用生成尿酸氨和氧化作用生成尿酸 。核酸的消化吸收核酸的消化吸收核酸的消化吸收核酸的消化吸收 膳膳 食食 核核 蛋蛋 白白蛋白质蛋白质 核酸核酸DNADNA、RNARNA单核苷酸单核苷酸磷酸磷酸 核苷核苷戊糖戊糖 碱基碱基核糖核糖 脱氧核糖脱氧核糖（R R）（dRdR）嘌呤碱嘌呤碱嘌呤碱嘌呤碱 嘧啶碱嘧啶碱(A(A、G)(CG)(C、U U、T)T)嘌呤核苷酸的分解代谢嘌呤核苷酸的分解代谢嘌呤核苷酸的分解代谢嘌呤核苷酸的分解代谢高嘌呤饮食高嘌呤饮食体内核酸大量分解体内核酸大量分解肾疾病肾疾病嘌呤核苷酸代谢酶缺陷嘌呤核苷酸代谢酶缺陷血中尿酸含量血中尿酸含量升高升高痛风痛风尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积血血 尿酸尿酸0.48mmol/L0.48mmol/L男性：男性：416mol/L416mol/L女性：女性：357mol/L357mol/L高尿酸血症概念高尿酸血症概念高尿酸血症概念高尿酸血症概念高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因（一）（一）尿酸产生多尿酸产生多 原发性尿酸增多原发性尿酸增多 食物中嘌呤含量过高如动物内脏、肉类、海鲜等食物中嘌呤含量过高如动物内脏、肉类、海鲜等 饮酒，尤其是啤酒，米酒饮酒，尤其是啤酒，米酒 核酸代谢增强，溶血核酸代谢增强，溶血 高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因（二）尿酸排出少（二）尿酸排出少 各类肾病各类肾病 高血压高血压 副甲状腺素过高，甲状腺素过低副甲状腺素过高，甲状腺素过低（三）服用某些药物（三）服用某些药物 利尿药，抗帕金森病药物、果糖等利尿药，抗帕金森病药物、果糖等饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯l喜饮浓汤：鸡汤、肉汤喜饮浓汤：鸡汤、肉汤l喜食海鲜：沙丁鱼、花甲喜食海鲜：沙丁鱼、花甲l动物内脏：猪肝、肾、脑动物内脏：猪肝、肾、脑l高蛋白饮食高蛋白饮食 ：牛、羊肉、鱼、鸡、鸭、鹅：牛、羊肉、鱼、鸡、鸭、鹅AMPAMP次黄嘌呤次黄嘌呤GMPGMP鸟嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸尿酸别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇抑抑抑抑制制制制痛风的药物治疗痛风的药物治疗次黄嘌呤次黄嘌呤别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成与与PRPPPRPP反应生成别嘌呤核苷酸，减少嘌呤核苷反应生成别嘌呤核苷酸，减少嘌呤核苷酸的生成酸的生成合理控制总热量合理控制总热量合理控制总热量合理控制总热量不同体型不同体型/劳动强度热量需要劳动强度热量需要(kcal/kg/d)(kcal/kg/d)劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035营养素营养素营养素营养素l蛋白质蛋白质l脂肪脂肪 供给热能供给热能l碳水化合物碳水化合物l膳食纤维膳食纤维l矿物质（无机盐）微量元素、常量元素矿物质（无机盐）微量元素、常量元素l水水关于蛋白质的摄入关于蛋白质的摄入关于蛋白质的摄入关于蛋白质的摄入l蛋白质提供的热量占全天总热量的蛋白质提供的热量占全天总热量的121220%20%l蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%50%l蛋白质的基本单位：氨基酸蛋白质的基本单位：氨基酸关于脂肪关于脂肪关于脂肪关于脂肪l1 1克脂肪可提供克脂肪可提供9kcal9kcal的热量的热量l脂肪的供热比为总热量的脂肪的供热比为总热量的2525左右左右l烹调油：花生油、豆油、菜籽油、色拉油烹调油：花生油、豆油、菜籽油、色拉油关于碳水化合物关于碳水化合物关于碳水化合物关于碳水化合物l1 1克碳水化合物可提供克碳水化合物可提供4kcal4kcal的热量的热量l碳水化合物供热比碳水化合物供热比55-6555-65l单糖、双糖、多糖、寡糖、改性淀粉（利用现代工业加工，单糖、双糖、多糖、寡糖、改性淀粉（利用现代工业加工，改变淀粉的性质）改变淀粉的性质）营养治疗原则营养治疗原则低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食（一）限制嘌呤（一）限制嘌呤（一）限制嘌呤（一）限制嘌呤l 正常嘌呤摄取量为正常嘌呤摄取量为6006001000mg1000mgd d，病人应长期控制嘌，病人应长期控制嘌呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食，摄入在呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食，摄入在1 50mg1 50mgd d之之内，故需选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物。内，故需选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物。(二二二二)限制热能限制热能限制热能限制热能l应降低体重、限制热能应降低体重、限制热能:体重最好能低于理想体重体重最好能低于理想体重lOlO1515；热能根据病情而；热能根据病情而定，一般为定，一般为6.286.287.53MJ(15007.53MJ(15001800kca1)1800kca1)。l循序而进，切忌减重过快；减重过快促进脂肪分解，易循序而进，切忌减重过快；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作诱发痛风症急性发作 (三三三三)蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪l蛋白质：适量供给，标准体重时可按蛋白质：适量供给，标准体重时可按O.8O.81.Og1.Og供给，全供给，全天天404065g65g，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白蛋；因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。食用。脂肪脂肪脂肪脂肪l控制脂肪：脂肪供热比应在控制脂肪：脂肪供热比应在20202525，多用植物油，多用植物油，禁用动物脂肪高的食物。禁用动物脂肪高的食物。l脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g50gd d左右。左右。胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇l限制胆固醇：胆固醇摄入应限制胆固醇：胆固醇摄入应300mg300mg，禁用高胆固醇的食，禁用高胆固醇的食物，如：动物内脏（肝、肾，鱼卵）、贝壳类海鲜（蚝、物，如：动物内脏（肝、肾，鱼卵）、贝壳类海鲜（蚝、花甲）、蛋黄等。花甲）、蛋黄等。(四四四四)维生素和矿物质维生素和矿物质维生素和矿物质维生素和矿物质l供给充足供给充足B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C。多供给蔬菜、水果等成。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。碱性食物能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸碱性食物。碱性食物能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出；而且富含维生素排出；而且富含维生素C C，能促进组织内尿酸盐溶解，能促进组织内尿酸盐溶解l蔬菜蔬菜1000g1000gd d，水果，水果4 45 5次；次；l限制钠盐，通常每天限制钠盐，通常每天2 25g5g。(五五五五)水分水分水分水分l多喝水，液体量维持在多喝水，液体量维持在2000ml2000mld d以上，最好能达到以上，最好能达到3000ml3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出；，以保证尿量，促进尿酸的排出；l限制食盐：少吃盐，每日限制食盐：少吃盐，每日2 25g5g为宜为宜l肾功能不全时水分宜适量。肾功能不全时水分宜适量。(六六六六)禁用刺激性食品禁用刺激性食品禁用刺激性食品禁用刺激性食品l禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。咖啡、茶叶和禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。咖啡、茶叶和可可。可可。l咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。不在痛风石里沉积，故可适量选用。药膳食疗药膳食疗药膳食疗药膳食疗l药膳主方为百合薏米粥：百合药膳主方为百合薏米粥：百合60g60g，薏苡仁，薏苡仁60g60g，梗米，梗米5050100g100gl用法：上二药加入梗米用法：上二药加入梗米50-100g50-100g，加水共熬为粥，作为主食，加水共熬为粥，作为主食，日一剂，连服有降嘌呤之功效日一剂，连服有降嘌呤之功效 科研科研科研科研l国外已从百合植物碱中分离得到秋水仙碱国外已从百合植物碱中分离得到秋水仙碱(分子式分子式:C22H25NO6):C22H25NO6)l国内刘成梅报道百合中含有秋水仙碱，何纯莲等采用二国内刘成梅报道百合中含有秋水仙碱，何纯莲等采用二氧化碳超临界流体萃取新技术成功从百合中提取、分离、氧化碳超临界流体萃取新技术成功从百合中提取、分离、纯化出秋水仙碱。纯化出秋水仙碱。参考文献参考文献参考文献参考文献 Cullenton BF,Larson MG,Kannel WB,etal.serum Cullenton BF,Larson MG,Kannel WB,etal.serum ruid acid and risk for cardiovascular diserse and ruid acid and risk for cardiovascular diserse and death:The Framingham Heart study.Aun int death:The Framingham Heart study.Aun int Med,1999,131:7-13Med,1999,131:7-13l刘成梅刘成梅,游海游海,郑为完郑为完,等等.百合食品研制百合食品研制J.J.南昌大学南昌大学学报学报.1994,16(2)62-65.1994,16(2)62-65l肖培根肖培根,杨世林杨世林.百合百合M.M.北京北京:中国中医药出版社中国中医药出版社,2001,2001l何纯莲何纯莲,向建南向建南,尹霞等尹霞等.百合中秋水仙碱超临界流体萃百合中秋水仙碱超临界流体萃取工艺的研究取工艺的研究J.J.湖南大学学报湖南大学学报:自然科学版自然科学版,2003,33(6):37-40,2003,33(6):37-40l何纯莲何纯莲,任风莲任风莲,吴泓毅等吴泓毅等.百合中秋水仙碱的分离及结百合中秋水仙碱的分离及结构表征构表征J.J.中南大学学报中南大学学报:自然科学版自然科学版,2003,37(2):286-,2003,37(2):286-290290参考文献参考文献参考文献参考文献l周新华，吕天越周新华，吕天越.百合薏米粥百合薏米粥-痛风病人的主食痛风病人的主食.药膳食药膳食疗研究疗研究,2001,2:,2001,2:l冷方南冷方南,王凤岐王凤岐,王洪国等王洪国等.中华临床药膳食疗学中华临床药膳食疗学,人民人民卫生出版社卫生出版社.1996,1.1996,1：313-316313-316lVuorinenVuorinenMH.Yki JH.Hyperuricemia and insulin MH.Yki JH.Hyperuricemia and insulin resistance.J Clin Endocinol Metab,1994resistance.J Clin Endocinol Metab,1994，78(1):25-78(1):25-2929lCulleton BF,Larson MG,Kannel WB,et al.Serum Culleton BF,Larson MG,Kannel WB,et al.Serum uricacid and risk for cardiovascular disease and uricacid and risk for cardiovascular disease and death:the Framingham Heart study.Ann Intern death:the Framingham Heart study.Ann Intern Med,1999,131(1):7-13Med,1999,131(1):7-13低嘌呤食物（嘌呤含量很少或不含嘌呤食品）低嘌呤食物（嘌呤含量很少或不含嘌呤食品）低嘌呤食物（嘌呤含量很少或不含嘌呤食品）低嘌呤食物（嘌呤含量很少或不含嘌呤食品）谷类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面谷类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。条、通心粉、苏打饼干。蔬菜类：卷心莱、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、菜球、蔬菜类：卷心莱、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼卷心菜。厚皮菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼卷心菜。蛋类；蛋类；乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，各种水果乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，各种水果及干果类，糖及糖果。及干果类，糖及糖果。各种饮料：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种饮料：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂：各类油脂：其他：花生酱、洋菜冻、果酱等其他：花生酱、洋菜冻、果酱等 低嘌呤食物低嘌呤食物低嘌呤食物低嘌呤食物(每每每每100g100g100g100g嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量75mg75mg75mg75mg）l芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪龟、白鱼、鸡、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪龟、白鱼、鸡、火腿、麦麸、面包等火腿、麦麸、面包等高嘌呤食物高嘌呤食物高嘌呤食物高嘌呤食物(每每每每100g100g100g100g嘌呤含量为嘌呤含量为嘌呤含量为嘌呤含量为(75(75(75(75150mg)150mg)150mg)150mg)l 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭龟、鲭龟、贝扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭龟、鲭龟、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗及鳝鱼肝、火鸡、鳗及鳝鱼高嘌呤食物高嘌呤食物高嘌呤食物高嘌呤食物(每每每每100g100g100g100g嘌呤含量为嘌呤含量为嘌呤含量为嘌呤含量为(150(150(150(1501000mg)1000mg)1000mg)1000mg)l胰脏胰脏825mg825mg、l风尾鱼风尾鱼363mg363mg、l沙丁鱼沙丁鱼295mg295mg、l牛肝牛肝233mg233mg、l牛肾牛肾200mg200mg、l脑脑195mg195mg、l肉汁肉汁160160400mg400mgl芹菜、西红柿、黑色食品主要有：黑米、黑芝麻、黑木耳、芹菜、西红柿、黑色食品主要有：黑米、黑芝麻、黑木耳、黑豆等黑豆等 l乌豆圆肉红枣汤乌豆圆肉红枣汤l凉拌西红柿凉拌西红柿 l南瓜黑米粥南瓜黑米粥 谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a The user can demonstrate on a projector or computer,or print the projector or computer,or print the presentation and make it into a film to presentation and make it into a film to be used in a wider 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