高血压患者自我管理--非药物治疗.ppt
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1、高血压患者重在自我管理 -非药物治疗主 要 内 容一、一、20102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点二、我国高血压的现状二、我国高血压的现状三、三高三、三高四、三低四、三低五、易患因素五、易患因素六、高血压重在自我管理六、高血压重在自我管理一、2010年高血压防治指南要点1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5 5个成个成人中就有人中就有1 1人患高血压;估计目前全国高血压患者人患高血压;估计目前全国高血压患者至少至少2 2亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2 2高血压是我国人群脑卒中与冠心
2、病发病及死亡的高血压是我国人群脑卒中与冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势发病及死亡的增长态势3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键一、2010年高血压防治指南要点4.降降压压治治疗疗要要使使血血压压达达标标,以以期期降降低低心心脑脑血血管管病病的的发发病病和和死死亡亡总总危危险险。一一般般高高血血压压患患者者降降压压目目标标为为140/90 140/90 mm mm HgHg以以下下;在在
3、可可耐耐受受情情况况下下还还可可进进一一步步降低降低5 5钙钙拮拮抗抗剂剂、血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂、血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂、噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂以以及及由由这这些些药药物物所所组组成成的的低低剂剂量量固固定定复复方方制制剂剂均均可可作作为为高高血血压压初初始始或或维维持持治治疗疗的的药药物物选选择择。联联合合治治疗有利于血压达标疗有利于血压达标6 6高高血血压压是是一一种种“心心血血管管综综合合征征”。应应根根据据心心血血管管总总体体风风险险,决决定定治治疗疗措措施施。应应关关注注对对多多种种心心血血管管危险因素的综合干预危险因
4、素的综合干预一、2010年高血压防治指南要点7 7高高血血压压是是一一种种“生生活活方方式式病病”,认认真真改改变变不不良良生生活活方方式式,限限盐盐、限限酒酒、控控制制体体重重,有有利利于于预预防防和和控制高血压控制高血压8 8关关注注儿儿童童与与青青少少年年高高血血压压,预预防防关关口口前前移移;重重视视继发性高血压的筛查与诊治继发性高血压的筛查与诊治9.9.加加强强高高血血压压社社区区防防治治工工作作,定定期期测测量量血血压压、规规范范管管理理、合合理理用用药药,是是改改善善我我国国人人群群高高血血压压知知晓晓率率、治疗率和控制率的根本治疗率和控制率的根本二、我国高血压的现状全国全国2
5、2亿高血压患者;亿高血压患者;全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150150万;万;我国每年我国每年300300万人死于心血管疾病,其中一半以上万人死于心血管疾病,其中一半以上与高血压相关;与高血压相关;全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元;亿元;高血压占慢病门诊就诊人数的高血压占慢病门诊就诊人数的41%41%,居首位。,居首位。三、三 高患 病 率 高患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构,年我国人口的数量与结构,目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者,亿高血压患者,1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指
6、南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南致 残 率 高致 残 率 高血压水平增高导致:血压水平增高导致:脑卒中发病危险增加脑卒中发病危险增加4 4倍;倍;冠心病发病风险增加冠心病发病风险增加1.51.5倍;倍;心力衰竭发病危险性增加心力衰竭发病危险性增加6 6倍。倍。致 残 率 高高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压是脑卒中最重要的危险因素收缩压每上升收缩压每上升10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg脑梗死相对危险度增加脑梗死相对危险度增加49%心脑血管病成为中国人首位死因,高血压是 第一危险因
7、素我国 11省市,35-64岁31728人,与血压180/110 mm HgCVD危险增加危险增加1倍倍CVD危险增加危险增加2倍倍CVD危险增加危险增加10倍倍致 死 率 高血压水平增高导致:血压水平增高导致:脑卒中发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发病和死亡增加肾脏疾病发病和死亡增加 大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加四、三 低n=95035615岁n=27202318岁知晓率 治疗率 控制率 五、高血压的多种易患因素 冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿
8、病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高 TCTC低低 HDLHDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study,CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者可控制的危险因素 与 不可控制的危险因 素可控制的危险因素可
9、控制的危险因素 不可控制的危险因不可控制的危险因素素高盐饮食高盐饮食 年年龄龄 吸烟吸烟 遗传因素遗传因素超重与肥胖超重与肥胖饮酒饮酒体力活动减少体力活动减少精神紧张精神紧张p 高血压家族史高血压家族史p 40岁以上岁以上p 男性男性p 冠心病家族史冠心病家族史p 脑卒中家族史脑卒中家族史p 吃蔬菜水果少吃蔬菜水果少p 超重超重p 吸烟吸烟p 缺乏锻练缺乏锻练p 吃盐多吃盐多p 吃富含脂肪的食物吃富含脂肪的食物多多p 血脂高血脂高p 糖尿病糖尿病p 饮酒量大饮酒量大p 压力大压力大危险因素状况评价六、自我管理-非药物治疗的意义8一定程度上降低血压一定程度上降低血压8减少抗高血压药物的使用量减少
10、抗高血压药物的使用量8最最大大程程度度地地发发挥挥抗抗高高血血压压效效果果 8降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg自我管理-非药物治疗的作用JNC7高血压患者重在自我管理高血压患者重在自我管理高血压患者重在自我管理高血压患者重在自我管理自我管理-非药物治疗目标n控制体重:控制体重:BMI(kg/m
11、2)24;腰围:男性腰围:男性85cm;女性;女性80cm。n合合理理膳膳食食:减减少少钠钠盐盐,每每人人每每日日食食盐盐量量逐逐步步降降至至5g;控控制制总总热热量量;减减少少膳膳食食脂脂肪肪;多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜和水果;增加膳食钙摄入。和水果;增加膳食钙摄入。n戒烟戒烟n限限酒酒,白白酒酒1两两/日日,葡葡萄萄酒酒2两两/日日,啤啤酒酒5两两/日。日。n适量运动:每周适量运动:每周35次,每次持续次,每次持续30分钟左右。分钟左右。n心理平衡:减轻精神压力,保持平衡心理。心理平衡:减轻精神压力,保持平衡心理。合 理 膳 食8 限制总热量限制总热量8 减减少少脂脂肪肪摄摄入入,特特别别是
12、是饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的摄摄入入8 减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入 每日每日300300毫克毫克8 减少食盐的摄入减少食盐的摄入 每日每日5-5-6 6克克8 增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.所所谓谓平平衡衡膳膳食食就就是是指指热热量量摄摄入入和和消消耗耗平平衡衡,营营养养素素能能够够满满足足身身体体的的需需要要,而而且且各各种种营营养养素素比比例例适适当。糖类当。糖类50%50%,蛋白质,蛋白质15%15%,脂肪,脂肪30%30%。8约约1/31/3的人对盐敏感。的人对盐敏感。8盐摄入过多有可能导致高血压。盐摄入过多有可能导致高血压。8还还会会直直接接损损伤伤全
13、全身身各各处处的的血血管管,引引起起血血管管硬硬化化,导导致致心心肌肌梗梗死死或或肾肾脏脏功功能能衰退。衰退。减少食盐的摄入8低盐饮食降低血管反应性;低盐饮食降低血管反应性;8低盐也可使血容量下降低盐也可使血容量下降8高高血血压压患患者者在在服服药药同同时时,控控制制盐盐量量摄摄入入,常常能能收收到到事事半半功倍之效。功倍之效。8轻度高血压患者,单纯限盐就可能使血压恢复正常轻度高血压患者,单纯限盐就可能使血压恢复正常8中、重度高血压患者,限制盐的摄入中、重度高血压患者,限制盐的摄入也是有益。也是有益。减少食盐的摄入 这样既减少了大量适用降压药可能出现这样既减少了大量适用降压药可能出现的副作用,
14、而且也减少了医药费用的副作用,而且也减少了医药费用。8目目标标:每每天天摄摄入入量量小小于于5 5克克(约约1 1钱钱)。如如果果平平时时日日食食盐盐量量大大(口口味味重重),应应在在3-63-6个个月月减减少少原原摄摄入入量的量的1/31/3;6-126-12个月减到原摄入量的一半。个月减到原摄入量的一半。8误区:误区:l许许多多人人认认为为,凡凡是是咸咸味味食食物物含含盐盐量量就就高高,不不吃吃太太咸咸的的食食物物便便行行。其其实实,食食盐盐中中主主要要影影响响健健康康的的是是“钠钠”。它它除除了了是是食食盐盐的的主主要要成成分分外外,也也富富含含于于一一些些不不咸咸的的食食物物或或调调味
15、味品品中中,如如味味精精含含谷谷氨氨酸酸钠钠,小小苏苏打打是是碳碳酸酸氢氢钠,都能增加人体钠的含量。钠,都能增加人体钠的含量。减少食盐的摄入减少食盐的摄入8避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物(如如土土豆豆片片,罐头食品,咸肉等)罐头食品,咸肉等)8了解食品含盐量了解食品含盐量8减少烹调用盐量减少烹调用盐量8用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐8多食钾多食钾8多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克 二两
16、榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克8血血清清总总胆胆固固醇醇和和低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇升升高高是是影影响高血压发展及预后的重要因素之一。响高血压发展及预后的重要因素之一。8减减少少脂脂肪肪摄摄入入可可使使收收缩缩压压和和舒舒张张压压分分别别下下降降6mmHg6mmHg和和3mmHg3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总总 脂脂 肪肪:总热量的总热量的 30%30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸:人群目标:人群目标 10%10%LDL-C LDL-C升高或心血管病人升高或心血管病人 7%7%300300毫克毫克/天天胆胆 固固 醇醇:8食用油,包括植物
17、油(素油)每人食用油,包括植物油(素油)每人0.50.5两两/日。日。8少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;8避免煎炸,代之为烤;避免煎炸,代之为烤;8多做非脂类食品,先饱为快;多做非脂类食品,先饱为快;8多吃脱脂食品;多吃脱脂食品;8所所吃吃食食物物中中,3/43/4为为蔬蔬菜菜、水水果果、全全谷谷物物,余余为为鱼鱼、禽禽、瘦瘦肉。肉。8其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-2两两/日。日。8每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。8豆制品豆制品1 1斤;鱼类斤;鱼类6-86-8两。两
18、。减少脂肪类物质的摄入每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克8澳澳大大利利亚亚人人对对健健康康关关注注是是从从婴婴儿儿期期开开始始。社社区区组组的的“妈妈妈妈小小组组”会会告告诉诉新新妈妈妈妈如如何何给给孩孩子子合合理膳食。理膳食。8欧欧洲洲人人普普遍遍抵抵制制美美式式快快餐餐,日日内内瓦瓦有有6 6家家比比萨萨店,店
19、,20052005年全部倒闭。年全部倒闭。8每每百百克克含含胆胆固固醇醇100100毫毫克克以以下下的的食食物物有有:瘦瘦猪猪肉肉、胖胖头头鱼鱼、甲甲鱼鱼、羊羊肉肉、去去皮皮鸡鸡肉肉、海海参参、鸡鸡蛋蛋清清、酸酸牛牛奶奶、豆豆腐腐、青青豆豆、绿绿豆豆等等及及各各种种新新鲜鲜蔬蔬莱莱及及水果;水果;8每每百百克克含含胆胆固固醇醇200200毫毫克克以以上上的的食食物物有有:鱼鱼肉肉粉粉、墨墨鱼鱼、鸡鸡皮皮、蛋蛋黄黄、动动物物内内脏脏、河河蟹蟹、蚌蚌肉肉、松松花花蛋蛋、猪猪蹄蹄、凤凤尾尾鱼鱼、无无鳞鳞鱼鱼干干、肥肥肉肉、牛牛肉肉、可可、椰子等。可可、椰子等。8可可抑抑制制人人体体对对其其它它食食品
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