高血压的康复.ppt

高血压的康复舞钢市人民医院康复科袁广宇1概 述原发性高血压是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常，所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病。康复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用量和靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。2 康复评定主要包括动态血压测定、全身耐力运动水平的测定、各个相关脏器的功能评定（例如心功能、肺功能、自主神经功能等），与生活质量相关的评定也有实用价值。3康复治疗1、治疗原则原发性高血压总的治疗原则是持续稳定地控制血压，减少心脑意外，但其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌出现症状时才药物治疗，但舒张压在9095mmHg者约占原发性高血压的40%，可以先试用非药物治疗，并注意血压监测。如果效果良好，则可不用药物治疗，但在效果不理想时应逐步增加药物治疗。药物治疗不宜轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。单纯收缩期高血压的患病率随年龄而上升，其危险性与舒张期高血压者相同，治疗有明显效果。42、适应症与禁忌症适应症主要包括临界高血压、期高血压以及部分病情稳定的期高血压患者。对于目前血压属于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。运动训练对于以舒张压增高为主的患者作用更为显著。任何临床情况不稳定者均属于禁忌症，包括急进性高血压、重症高血压或高血压危象、病情不稳定的期高血压、合并其他严重并发症（如严重心律失常，心动过速，脑血管痉挛，心衰，不稳定性心绞痛，出现明显降压药的副作用而未能控制，运动中血压220/110mmHg）。53、治疗目标协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。康复治疗是原发性高血压治疗的必要组成部分。对于轻症患者可以单纯用康复治疗使血压得到控制。为提高康复治疗效果，易与改变不良生活习惯相结合。64、物理治疗（1）运动疗法1）有氧训练：运动训练强调采用中、小强度、较长时间的、大肌群的动力性运动。常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等。强度达50%70%最大心率或40%60%最大吸氧量，主观用力计分1113，停止活动后心率应在35分钟内恢复正常。步行速度一般不超过110m/min，一般为5080m/min，每次训练3040min左右，其间可穿插休息或医疗体操、太极拳等中国民族形式的拳操。50岁以上者运动心率一般不超过120/min，活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。训练效应的产生至少需要一周，达到较显著降压效果需要46周。轻症患者可以运动疗法为主，期以上的患者则应在用降压药物的基础上进行运动疗法。适当的运动疗法可以减少药物用量，降低药物毒副作用，稳定血压。运动强度过大的作用则相反，所以不提倡高强度运动。72）循环抗阻运动：中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，而并不引起血压的过分升高，一般采用循环抗阻训练。83）拳、操：常用太极拳和徒手操等。要求锻炼时动作柔和、舒展、有节律、意念集中、姿势放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合，强调动作的均衡和协调。头低位时不宜低于心脏水平位置。一般可选择简式太极拳，或者选择其中个别动作（如云手、野马分鬃等）训练，不宜过分强调高难度和高强度的动作。94）放松训练：包括拳、操、生物反馈以及其他放松技术。常用的生物反馈包括心率反馈、皮肤电位反馈以及血压反馈，即将患者的心率、血压以及自主神经功能状态通过声、光、颜色或数字的方式反馈给患者，促使患者能理解和控制自己的血压变化。10（2）其他物理治疗：可以使用生物反馈疗法、高压交变电场疗法、直流电领区疗法、超短波交感神经节疗法、红外偏振光疗法、磁疗法和水疗法等。115、纠正危险因素（1）改善行为方式：主要是纠正过分激动的性格，逐步学会适当的应激处理技术和心态。避免过分的情绪激动。吸烟可以增加血管紧张度，增高血压，因此戒烟也是行为纠正的内容。运动训练和心理应激治疗均可以显著提高患者承受外界应激的能力，从而提高患者的社会适应能力和生活质量。12（2）降低体重：主要通过减低热量摄入和增加活动消耗，使体重指数达到1924kg/m2。（3）限制饮酒：每天乙醇摄入量应该2030g。（4）减少钠盐摄入：降低饮食钠盐可以使收缩压降低510mmHg。建议饮食中氯化钠摄入6g/d。13（5）维持电解质平衡：高钾饮食有助于预防高血压的发生，钾不足可以诱发高血压，并导致心室异位节律。钾缺乏时最好通过食物补充，进食困难时可以用口服钾的方式补充或采用保钾利尿剂。食物中的钙与血压呈负相关。低钙可增加高钠摄入对血压的影响。14（6）减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取：每日胆固醇摄入应300mg，脂肪占总热量的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的10%以下。运动与饮食结合对降低血脂和改善血压方面作用最强。15（7）慎用避孕药物：口服避孕药物和激素替代疗法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血压，因此高血压患者应避免使用。16（8）改善胰岛素抵抗：高胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多途径影响血压。胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血管物质的敏感性，降低血管度舒血管物质的敏感性。此外，胰岛素海增加组织生长因子的生成，从而增加细胞钠和钙的含量。规律的运动、减肥和高纤维素饮食可以治疗胰岛素抵抗。降糖药、减肥药和某些抗高血压药对降压和胰岛素抵抗有协同作用。176、药物治疗可使用钙拮抗剂、受体阻滞剂、利尿剂、肾上腺素-血管紧张素-醛固酮转化酶抑制剂、血管扩张剂等。187、社区康复原发性高血压除外进入三期，一般均在门诊治疗，为此应用社区进行康复治疗具有现实意义。在社区中既有利于观察、指导、监督其康复治疗情况，并有利于对不良生活习惯的纠正。198、注意事项（1）训练要持之以恒，如果停止训练，训练效果可以在2周内完全消失。（2）高血压合并冠心病时活动强度应偏小。（3）不要轻易撤停治疗药物，运动训练往往是高血压治疗的辅助方法，特别是二期以上患者。（4）对同时进行药物治疗的患者，运动训练时应该考虑药物对血管反应的影响。20谢谢！21