食管癌护理查房L.ppt

CONTENTSCONTENTS4123病史病史汇报疾病介疾病介绍护理理问题护理理诊断及措施断及措施病史病史汇报3 3床：床：*，男，男，57 57 岁主主 诉:食管癌食管癌术后后2 2年声音嘶年声音嘶哑六月六月进食梗阻食梗阻2 2月月现病病史史:患者于患者于2012.42012.4行食管癌根治行食管癌根治术。术后病理：后病理：食管中食管中段段溃疡浸浸润型中型中-低分化低分化鳞癌癌，肿块大小大小约2.5*3*0.82.5*3*0.8，侵及全，侵及全层，个个别脉管内内癌栓，切脉管内内癌栓，切缘（-），淋巴），淋巴结（-）。）。术后恢复可，行二后恢复可，行二程化程化疗（具体方案不（具体方案不详），后因化），后因化疗反反应大未行治大未行治疗。六月前患。六月前患者出者出现声音嘶声音嘶哑，未予，未予处理，近二月患者出理，近二月患者出现进食梗阻食梗阻较前加重前加重，能能进食食软食，后到合肥市三院就食，后到合肥市三院就诊，查CTCT示左示左侧锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大，食管造影：大，食管造影：吻合口狭窄吻合口狭窄，2014.4.222014.4.22行吻合口行吻合口扩张，吻合口粘，吻合口粘膜病理：膜病理：粘膜上皮高粘膜上皮高级别上皮内瘤上皮内瘤变，局部疑有浸，局部疑有浸润。治。治疗上予上予抑酸、抗感染等抑酸、抗感染等对症症处理。理。现患者患者为进一步治一步治疗入住我科。病程入住我科。病程中，无中，无发热，无，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食欲睡眠可，二便基本心呕吐，无腹痛腹泻，食欲睡眠可，二便基本正常。正常。初步初步诊断断:胸中段食管胸中段食管鳞癌癌术后（后（pT3N0M0pT3N0M0）期、左期、左锁骨上淋巴骨上淋巴结转移、吻合口复移、吻合口复发病史病史汇报常常规检查：（2014.5.24）1.肝肝肾功能：球蛋白功能：球蛋白 30.7 钠 133.02.血常血常规：中性粒：中性粒细胞百分比胞百分比 81.8 淋巴淋巴细胞百分比胞百分比 7.2 淋淋巴巴细胞胞计数数 0.56 单核核细胞百分比胞百分比10.8 血血红蛋白蛋白 129（2014.5.30）1.血常血常规：淋巴淋巴细胞百分比胞百分比8.2 单核核细胞百分比胞百分比11.8 中性粒中性粒细胞胞计数数79.3 淋巴淋巴细胞胞计数数 05.40 疾病介疾病介绍食管癌系指由食管食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮状上皮或腺上皮的的异常增生异常增生所形成的所形成的恶性病性病变。发病率病率仅次于胃癌的消化道次于胃癌的消化道肿瘤。瘤。发展阶段发展阶段不典型增生不典型增生浸浸润癌癌原位癌原位癌不典型增生到癌不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以早期早期发现并可完全治愈。并可完全治愈。对于吞咽不于吞咽不畅或有异物感的患者或有异物感的患者应尽早行胃尽早行胃镜检查以便以便发现早期食管癌或癌前病早期食管癌或癌前病变。饮食食习惯：长期吸烟和期吸烟和饮烈性酒，烈性酒，长期吃期吃热烫食物，食物食物，食物过硬而咀嚼硬而咀嚼不不细等等致癌物致癌物质：(1)亚硝胺硝胺(2)霉菌霉菌遗传因素因素营养和微量元素缺乏养和微量元素缺乏病因病因疾病介疾病介绍疾病介疾病介绍隐伏型、糜伏型、糜烂型、斑型、斑块型和乳型和乳头型型早期食管癌按其形早期食管癌按其形态中、晚期食管癌的病理形中、晚期食管癌的病理形态髓髓质型、蕈型、蕈伞型、型、溃疡型、型、缩窄型、腔内窄型、腔内型和未定型型和未定型鳞状上皮癌状上皮癌95%腺癌腺癌少少见、未分化小、未分化小细胞癌偶胞癌偶见病病理理分分型型疾病介疾病介绍临床表床表现早期早期1.1.咽下梗噎感咽下梗噎感 最多最多见2.2.胸骨后和胸骨后和剑突下疼痛突下疼痛 较多多见3.3.食物滞留感或异物感食物滞留感或异物感4.4.其它症状少数病人可有胸骨后其它症状少数病人可有胸骨后灼灼烧感、感、闷胀不适、不适、隐痛和痛和呕气等症状。呕气等症状。疾病介疾病介绍进展期展期1.1.进行性吞咽困行性吞咽困难（典型症状）（典型症状）2.2.常吐黏液常吐黏液样痰痰3.3.逐逐渐消瘦、脱水、无力消瘦、脱水、无力晚期晚期1.1.进行性吞咽困行性吞咽困难为其典型症状：其典型症状：难咽干硬食物咽干硬食物 半流半流质 流流质 滴水不滴水不进 病人逐病人逐渐消瘦、消瘦、贫血、无力及血、无力及营养不良。养不良。2.2.侵犯外周：持侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、疼痛、气管瘘、呛咳咳3.3.神神经受受损：声音嘶：声音嘶哑、HornerHorner综合征合征4.4.恶病病质：消瘦、：消瘦、贫血、低蛋白血、低蛋白5.5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷移：黄疸、腹水、昏迷疾病介疾病介绍辅助助检查1.X1.X线钡餐造影线钡餐造影 是吞咽困难者是吞咽困难者首选首选的检查方法。的检查方法。2.2.食管超声内镜检查（食管超声内镜检查（ESUESU）是目前）是目前T T分期及局部分期及局部N N分期最好的方法。分期最好的方法。3.3.食管食管CTCT扫描扫描4.4.单纯单纯FDG-PETFDG-PET检查检查5.5.其他：其他：B B超检查、脱落细胞学检查超检查、脱落细胞学检查等等疾病介疾病介绍治治疗原原则（一）手（一）手术治治疗：外科手：外科手术是治是治疗食管癌的食管癌的首首选方法方法。（二）放射治（二）放射治疗：食管癌放射治：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两包括根治性和姑息性两 大大类。颈段和上胸段食管癌手段和上胸段食管癌手术的的创伤大，并大，并发症症发生率高，生率高，而放而放疗损伤小，小，疗效效优于手于手术，应以放以放疗为首首选。（三）（三）药物治物治疗：1.1.化学化学药物治物治疗,目前目前虽应用于本病的化学用于本病的化学 药物物较多，但多，但确有确有疗效者不多；效者不多；2.2.中中药治治疗;3.3.生物基因治生物基因治疗。1.疼痛疼痛2.焦焦虑、恐惧、恐惧3.舒适的改舒适的改变4.体温体温过高高5.便秘便秘6.营养失养失调7.活活动无耐力无耐力8.知知识缺乏缺乏9.潜在并潜在并发症症护理理问题一、疼痛一、疼痛 与与肿瘤侵犯或瘤侵犯或压迫神迫神经有关有关（2014.4.25-6.4）护理目理目标：减减轻疼痛疼痛护理措施：理措施：1 1）动态评估疼痛性估疼痛性质、程度、持、程度、持续时间等；等；2 2）保持病区）保持病区环境安静舒适，集中境安静舒适，集中护理操作；理操作；3 3）指）指导患者取舒适卧位以及分散注意力的方法患者取舒适卧位以及分散注意力的方法缓解疼痛，如看解疼痛，如看电视、听音、听音乐、和他人聊天等；、和他人聊天等；4 4）遵医嘱使用止痛）遵医嘱使用止痛药，做好疼痛知，做好疼痛知识的相关知的相关知识宣教，鼓励患宣教，鼓励患者者积极参与疼痛的自我极参与疼痛的自我护理。理。效果效果评价：价：患者疼痛患者疼痛缓解解（2014.4.25-6.4）二、焦二、焦虑、恐惧、恐惧 与与环境陌生及境陌生及对疾病本身疾病本身(癌症癌症)的恐惧有的恐惧有关关（2014.4.25-6.4）护理目理目标：减减轻患者恐惧焦患者恐惧焦虑情情绪护理措施：理措施：1 1）主）主动热情的接待患者，向患者做好科室情的接待患者，向患者做好科室环境、相关制度及相关境、相关制度及相关医医护人人员等介等介绍，解除患者的，解除患者的环境陌生感，与病人及家属家属建境陌生感，与病人及家属家属建立良好的立良好的护患关系。患关系。2 2）做好心理）做好心理护理，多与患者沟通，了解患者想法，理，多与患者沟通，了解患者想法，对症症实施心理施心理疏疏导；3 3）建立家庭支持系）建立家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者并，鼓励家属多陪伴患者并给与精神上的鼓励与精神上的鼓励与支持。与支持。效果效果评价：价：患者焦患者焦虑情情绪减减轻（2014.4.25-6.4）护理理问题护理理问题三、舒适度的改三、舒适度的改变：咳嗽、咳痰、咽部疼痛：咳嗽、咳痰、咽部疼痛 与放射治与放射治疗引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（2014.5.15）护理目理目标：减减轻不适症状，能正确面不适症状，能正确面对放放疗带来的不良反来的不良反应护理措施：理措施：1 1）保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效咳保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽；嗽；2）遵医嘱使用甘露醇合）遵医嘱使用甘露醇合剂，指，指导患者患者进食前漱口减食前漱口减轻咽部疼痛咽部疼痛并告知方法；并告知方法；3）遵医嘱使用抗生素，减）遵医嘱使用抗生素，减轻咳嗽咳痰等不适症状；咳嗽咳痰等不适症状；4）鼓励患者多）鼓励患者多饮水，做好心理水，做好心理护理；理；5）使患者了解放）使患者了解放疗带来的不良反来的不良反应。效果效果评价：价：不适症状明不适症状明显好好转（2014.5.182014.5.18）四、体温四、体温过高高 与感染有关与感染有关（2014.5.252014.5.25）护理目理目标：体温恢复正常体温恢复正常护理措施：理措施：1 1）保持病房）保持病房环境温湿度适宜，指境温湿度适宜，指导病人卧病人卧床休息；床休息；2）鼓励患者多）鼓励患者多饮水，指水，指导患者家属患者家属协助助擦汗、更擦汗、更换衣物，避免受凉，同衣物，避免受凉，同时遵医嘱遵医嘱静脉静脉补液；液；3）遵医嘱用）遵医嘱用药，给予抗生素，注意予抗生素，注意观察察用用药后反后反应，Q4H监测体温，做好相关体温，做好相关护理理记录。4 4）加加强基基础护理，保持口腔皮肤清理，保持口腔皮肤清洁，避，避免感染。免感染。效果效果评价：价：体温恢复正常（体温恢复正常（2014.5.252014.5.25）护理理问题护理理问题五、便秘五、便秘 与与长期卧床有关期卧床有关（2014.5.26）护理目理目标：患者可正常排便患者可正常排便护理措施：理措施：1 1）告知患者多）告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油辣油腻饮食；食；2 2）指）指导患者做患者做环形腹部按摩形腹部按摩（站患者右（站患者右边按按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨左下腹达耻骨联合上方）；合上方）；3 3）鼓励患者多下床活）鼓励患者多下床活动，做好心理，做好心理护理。理。效果效果评价：价：患者排便一次患者排便一次（2014.5.30）六、六、营养失养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与与肿瘤所致高分解瘤所致高分解代代谢、营养养摄入减少及吸收障碍等有关入减少及吸收障碍等有关（2014.5.24）护理目理目标：营养状况得以养状况得以维持或好持或好转护理措施：理措施：1）对其其进行行饮食指食指导，少量多餐；，少量多餐；2）放化）放化疗间歇期歇期间采用超食采用超食疗法，法，给予予优质蛋白及其他蛋白及其他必需的必需的营养素，以迅速养素，以迅速补充消耗的充消耗的营养；养；3）餐前适当用）餐前适当用药控制疼痛和控制疼痛和恶心，餐后坐一段心，餐后坐一段时间；4）观察皮肤察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及腹性、皮下脂肪的厚度及腹围，必要，必要时给予予肠内或内或肠外外营养；养；5）遵医嘱予）遵医嘱予营养、扶正、养、扶正、补液、止吐液、止吐对症症处理。理。效果效果评价：价：患者体重减患者体重减轻较少，食欲尚可（少，食欲尚可（2014.5.24-2014.5.24-6.46.4）护理理问题你你该怎么怎么办？七、活七、活动无耐力无耐力 与疼痛、体与疼痛、体质弱有关弱有关（2014.4.25-6.4）护理目理目标：活活动量及活量及活动时间增加增加护理措施：理措施：1 1）让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃前或吃饭前。前。2 2）将常用的物品放于病人容易取到的地方。）将常用的物品放于病人容易取到的地方。3 3）协助病人做好生活助病人做好生活护理，如理，如进食、个人食、个人卫生、入生、入厕等，以等，以满足病足病人的需要。人的需要。4 4）与病人或家属共同制定适宜的活）与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受划，以病人能耐受为标准，准，逐逐渐增加活增加活动量和活量和活动时间。5 5）鼓励患者）鼓励患者进食高食高维生素、高蛋白、易消化的食物，保生素、高蛋白、易消化的食物，保证营养。养。效果效果评价：价：活活动量及活量及活动时间增加增加（2014.4.25-6.4）护理理问题护理理问题八、知八、知识缺乏缺乏 与缺乏疾病相关知与缺乏疾病相关知识有关有关（2014.4.25-2014.6.42014.4.25-2014.6.4）护理目理目标：患者了解和掌握疾病相关知患者了解和掌握疾病相关知识护理措施：理措施：1）向患者及家属介）向患者及家属介绍食管癌及放化食管癌及放化疗相关知相关知识；2）介）介绍疾病的治疾病的治疗进展，增展，增强病人的信心；病人的信心；3）引）引导患者做好自我患者做好自我护理和康复理和康复锻炼的方法；的方法；4）指）指导患者患者进食后不要立即平卧，防止食物返流食后不要立即平卧，防止食物返流引起不适。引起不适。效果效果评价：价：患者了解疾病及放化患者了解疾病及放化疗相关知相关知识（2014.6.4）护理理问题九、潜在并九、潜在并发症症1 1、放射性口腔炎、放射性口腔炎 指指导患者做好口腔患者做好口腔卫生，密切生，密切观察患者察患者口腔情况。口腔情况。2 2、放射性食管炎、放射性食管炎 嘱患者保持食道清嘱患者保持食道清洁，遵医嘱用，遵医嘱用药减减轻炎症，炎症，观察患者有无吞咽困察患者有无吞咽困难或或进食疼痛加重的表食疼痛加重的表现。3 3、放射性肺炎、放射性肺炎 观察患者有无刺激性干咳、少痰的察患者有无刺激性干咳、少痰的现象象谢谢老老师的聆听与指的聆听与指导！