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浅析农民工医疗保障制度存在的问题及对策分析
摘要：从八十年代开始，伴随着我国城市化与工业化进程的发展，大量农村剩余劳动力纷纷涌入城市，他们加入城市后为我国经济发展和社会主义现代化建设做出了汗马功劳。如今他们在城市中已经形成了一个规模庞大的社会群体，他们的社会保障成为亟待关注的现实问题。目前我国的农民工医疗保障体总体状况不容乐观，尚存在制度保障缺陷，需要相关部门的不断改进。无论在城市还是在农村他们都长期被排除在医疗保障制度之外。当遭遇疾病风险时，由于没有相应的医疗保障措施，他们往往无法化解疾病及其他风险对其生活造成的冲击，从而造成他们因病致贫，因病返贫，进一步加深农村人口与城镇居民的贫富差距。这个问题直接关系到我国工业化、城市化的进程，关系到城乡是否会和谐与协调发展。因此，建立和完善面向农民工的医疗保障体系，为农民工提供一道医疗保障“安全网”，具有重大的现实意义。本文阐述了农民工医疗保障的现状及困境，并在此基础上提出了一些农民工医疗保障对策。 
关键词：农民工 医疗保障 医疗保障体系 主要途径 
目前我国流动人口已经达到1.2亿至1.4亿,占我国总人口数的10%。其中绝大多数是农民工。农民工为城市的发展做出了巨大的贡献，然而，目前农民工的生存状况、医疗保障也成为全社会亟待关注的现实问题，也称为建立具有中国特色的社会主义保障体系所面临的新课题。因此，透析农民工医疗保障制度存在的问题显得十分必要。
一、农民工医疗保障存在的问题
迄今为止，我国已经基本建立了城镇人口的医疗保障制度和在试行中的新型农村合作医疗体制。但对于农民工这一特殊群体而言，他们大多数还游离于医疗保障体系之外。 
　 　 （一）农民工不愿参加农村所提供的合作医疗
随着集体经济的解体，建国初期为农民提供的医疗保障已不复存在，现在的“新型农村合作医疗”方兴未艾。据卫生部统计，截止到2004年10月31日，全国31个省、自治区、直辖市共有333个县开展了新型农村合作医疗试点工作，约覆盖10691.09万农业人口。在新型合作医疗的国家级试点地区湖北公安、省级试点地区山东泰安，当地政府出台了有关新型合作医疗实施的办法都明确表示，受益对象包括具有当地户籍的外出打工农民。而且两地的试行办法均规定，农民在参加新型农村合作医疗时要做到一家一户为单位参加合作医疗，家庭成员必须全部参加，要“户不漏人”。然而，两地同时出现了一个怪现象：几乎所有的农户在参加合作医疗的报名之初，都没将家中在外成名写入“员姓合作医疗证”。也就是说，出外打工者实际上根本没有参加合作医疗。
（二）收入水平低、医疗保障费用高。尽管近些年来政府出台了一些关于农民工医疗保障的政策，但由于操作性不强，农民工看病难、看病贵等情况依然存在。农民工到城里工作大都是在环境相对恶劣，条件相当比较艰苦，而工资水平却相对比较低的行业。高负荷的劳动，高危险的工作，使得许多农民工生病是不可避免的，但是高昂的医药费让大多数的农民工望而却步。
（三）对农民工的医疗保障制度不足。目前，虽然国家和部分省市已出台一些相关政策。但目前，由于缺乏相应的保障制度，使得推进农民工医疗保障的进程中仍然存在着不少问题。首先是对参保的农民工有限制。现在有的农民工医疗保障政策法规大都是适用于与城镇用人单位建立劳动关系的农民工，而没有此类关系的农民工则被排除在建立医疗保障之外。其次，农民工的参保方式也存在问题。现有政策和法律法规大都规定用人单位代替农民工申报，并要提供劳动合同或形成事实劳动关系的证明材料。这就意味着农民工是否参保、能否参保，并不是农民工自己决定的，而在很大程度上取决于用人单位，而用人单位往往逃避责任拒绝给农民工参保。这些制度保障的缺陷也使得农民工参保与医疗保障困难重重。
（四）对农民工医疗保障意识比较淡薄。部分农民工的医疗保障意识不强，首先是一些农民工认为自己目前年轻力壮，无病无灾，没有必要参加医疗保险，也不愿交纳参加医疗保险的费用，而大部分的农民工对医疗保障制度了解甚少，几乎没有多少相关知识，因而其参与医疗保障的积极性不高。其次，社会上存在着不同程度的对农民工的歧视，将他们长期排斥在医疗保障之外，没有给农民工建立医疗保障的意识。再次，政府对农民工医疗保障的认识也不足，种种原因导致对农民工的医疗保障意识底，很少的农民工参与到医疗保障体系中。
二、解决农民工医疗保障问题对策分析 
　　构建农民工医疗保障体系不仅是解决“三农”问题的切入点，而且是维护社会稳定和经济持续发展的保证，是体现社会效率和社会公平的需要。它既是一个经济问题，又是一个政治问题。因此，我国政府应根据农民工的实际需要与经济承受能力，逐步建立和完善一整套农民工医疗保障体系。
其主要途径如下：
  （一）提高农民工医疗保障意识
农民工是医疗保障的客体，也是责任主体。他们对医疗保障的认识，在很大程度上决定着医疗保障的推行与实施效果。但因医疗保障目的的长远性与农民工普遍存在的传统、保守和急功近利的观念存在一定冲突，农民工并不重视自己享受社会保障的权益。建立农民工医疗保障制度的当务之急是要经由广泛宣传提高他们的保障意识，调动他们参与医疗保障的积极性和主动性。
　　作为城乡联结的载体，农民工正处于城市健康教育活动和农村健康教育活动的交叉点。在目前农民工全部纳入社会医疗保障体系还无法充分实现的情况下，可以组织医院、医务工作者直接进入农民工密集区域，免费为农民工义诊，发放药品，传授基本医疗卫生知识，普及工伤自救和互救的有关技巧。以农民工集中区和流入地为重点，开展健康知识普及和教育工作。针对农民工中存在的重大健康与疾病问题，以提高农民工基本健康标准为目标，强化农民工自我保健意识和能力。
（二）强化农民工医疗保障的政府责任
　　农民工医疗保障制度的公益性和福利性要求政府承担相应的责任。只有政府责任真正到位，才能保障农民工医疗保障制度的健全和发展。首先，要从制度上解决农民工医疗保障的问题，必须打破城乡分割的管理体制，改革户籍制度，实行居住地户口登记制，使他们能够在城市获得长期合法的居住权，给予农民工与市民平等的待遇；其次，建立城乡统筹就业的组织领导体制。应成立全国城乡统筹就业的领导小组，总揽全局，统筹规划，组织重大政策的制定和实施，并协调解决各地区、各部门等方面的利益矛盾。各级政府要相应地成立城乡统筹就业领导机构，负责总体方案和各项政策的协调、制定与实施。再次，企业作为农民工群体的直接受益者，应承担农民工医疗保障制度的主要缴费责任，要意识到农民工医疗保障与劳动力资源之间的关系。当然，农民工在享受权利的同时也应当履行相关义务。农民工医保制度通过农民工个体承担一定比例的参保费用，在农民工可承受的范围内，分担企业的经济负担。同时提高农民工的控费意识，有利于促进农民工医保制度的健康发展。
　 （三）扩大基金来源渠道，设立个人账户并保值增值。
资金是医疗保障体系运行的“血液”，没有充裕的资金，医疗保障制度就无法运行。但目前农民工医疗保障的基金来源要想全靠政府财政支出也不现实，这就要求农民工自己筹建以个人资金为主、国家财政为辅的医疗保障制度。按照平等性、统一性的原则，针对城市农民工流动性强的特点，要实行社会保障统筹账户的全国统筹，以利于社会保障关系的全国性转接。为增加资金可考虑：一是个人缴纳；二是政府财政拨款；三是发行福利彩票；四是社会慈善机构的捐款等。此外，在保证资金安全的情况下还可以去购买政府债券、公司股票、投资农业或存入银行等，以保证资金的保值增值。 
　 （四）加强农村医疗保障体系的制度建设。
由于农民工医疗保障体系宏观上归入农村医疗保障体系，因此首先要加强农村医疗保障体系的制度建设。一方面要建立全国统一的、权威的农民工医疗保障管理机构。另一方面也要加强农村医疗保障制度的立法工作。农民工医疗保障问题已经不是一些临时性的、地方性的办法和措施所能解决的,最根本的办法就是建立健全有关的法律法规,加强执法力度,将其纳入法制化的轨道。我们要着眼于医疗保障事业的长远发展,并针对目前农民工流动性强、工资水平低等特点,制定规范、合理的社会保障法规,明确政府、用人单位和农民工参保的责任,惩治那些消极对待或逃避为农民工提供医疗保障的雇主,强制用人单位和相关的业务主管部门协同作业,确保农民工医疗保障工作的顺利开展。
　 （五）突出社会组织对医疗保障的监督作用。
政府对医疗保障的管理一般是粗放的，而且事实证明多数是事后采取措施。因此，在切实保障农民工医疗权益方面，可以依靠其他多种形式的社会组织。农民工生活在城市的底层，文化素质和技术水平比较低，使其劳动空间的拓展、职务的提升受到很大制约，从而影响自身经济和地位的提升。当权益受到侵害时，他们的意见也很难通过正常有效的渠道表达出来，因此，突出社会组织对的医疗保障的监督作用，是促进医疗保障措施到位的有效方法之一。
结语
　 总之，农民工的医疗保障制度已经引起全社会的广泛关注，但由于农民工自身的特殊性，在相关政策的实施中遇到许多障碍。农民工医保制度的顺利推行需要各方面的努力与相互配合，也需要在实践中不断总结经验，争取医疗保障制度
保障，构建和谐社会，在农民工权益维护与促进中国城乡改革和发展中发挥更重大的作用。
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苗木供应合同书

甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：
一、 苗木数量：
二、 苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满，无病虫害，树形美观。
三、 苗木价格：每株计人民币
四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。合计人民币（ ）
五、 付款方式：任务完成后，10日内一次付清。
六、 有关事项：
1、 土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前完整不破裂。
2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。
3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。
4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗。（送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名。
5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理。
六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决。
七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0一0年十二月