医疗废物管理制度(2018年4月).doc

××××医院
医疗废物管理制度

2018年

目 录
医疗废物管理责任制 3
一、管理职责 3
二、管理职责： 3
医疗废物管理责任追究制 4
医疗废物各种管理制度 5
一、医疗危险废物处置申报登记制度 5
二、医疗废物管理制度 5
三、医疗废物分类收集制度 6
四、医疗废物内部交接登记制度 7
五、医疗废物内部转运登记制度 7
六、医疗废物暂时存放管理制度 8
七、医疗废物暂存间管理制度 8
八、医疗废物清运交接登记制度 9
九、专用运输工具和暂存处清洁消毒制度 9
十、医疗废物管理培训制度 10
十一、医院内医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故应急预案 10
十二、医疗废物发生流失、泄漏和意外事故时的报告制度 11
十三、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施 11
十四、医疗废物管理工作流程 11
十五、危险废物（医疗废物）转移联单管理制度 11
十六、医疗废物管理奖惩制度 12
医疗废物管理要求 12
一、医疗废物分类收集方法 12
二、特殊科室医疗废物处理方法 12
三、医疗废物运送的工作要求 13
四、专用包装和容器的要求 13
五、医疗废物暂存设施、设备要求 14
六、医疗废物工作人员职业卫生安全防护 14
七、专职人员收集废物标准程序 14
附录： 14
附件 1、湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单（2017年版） 1
附件2、医疗机构诊疗科室垃圾分类处理指南 3
附件3、危险废物产生环节记录表(1)、危险废物产生环节记录表（2） 4
附件4、医疗机构医疗废物处置流程图 6
附件5、医院医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程 1
附件6、医院医疗废物收集处置工作流程图 2
医疗废物管理责任制

根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定：“医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。”特制定本院医疗废物管理责任制。
一、管理职责
（一）医疗卫生机构法定代表人或者主要负责人为医疗废物管理第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
（二）应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急预案；明确责任部门和监督部门；设置专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反医疗废物管理条例的行为发生。
（三）医院成立医疗废物管理领导小组。
组 长（第一责任人）：院长 ×××
成 员：医疗废物管理部门责任人：院感办、护理部主任×××，后勤办主任×××
二、管理职责：
1、后勤部门为医疗废物管理主管责任部门，负责医疗废物回收及运送人员及其职业防护的管理；负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、登记、交接等工作流程的管理；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
2、医院感染管理科为医疗废物管理监督和指导部门，负责制定医疗废物管理制度、应急预案、分类收集清单和流程并监督执行；负责全院医疗废物处置的技术指导和人员培训；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作，负责监督指导现场的规范处理和医务人员的职业防护。
3、护理部门为医疗废物管理监督执行部门，负责监督检查各临床科室执行医疗废物分类收集、暂时贮存、交接登记制度的落实情况；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
科室负责人负责本科室医务人员医疗废物管理知识培训、防护用品配备和医疗废物分类、收集（规范使用收集容器）、交接登记等制度的落实。
4、医务、科研等管理部门负责监督医技部门和相关科研实验室的医疗废物分类、收集（规范使用收集容器）、交接登记等制度的落实。参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
5、专职收集人员应严格执行“医疗废物暂存处的工作制度”，保持暂存处室内外环境整洁；自觉履行医疗废物暂存处工作人员职责，防止医疗废物在暂存处流失、泄漏、扩散和意外事故的发生；负责在收集过程中检查每个包装是否符合要求，对不符合要求的包装应该拒收，并要求立即改正，待包装符合要求后再收取；负责对医疗废物进行分类称重登记，登记资料完整准确；负责对医疗废物密闭运送，医疗废物按类别定点放置于暂存间；每天对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁消毒；医疗废物对外交接完成后，及时对暂存间的设施及内外环境进行彻底清洁消毒。
6、各科室应指定专人兼管医疗废物分类收集和管理工作。医务人员都应当根据《湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单》、《医疗机构诊疗科室垃圾分类处理指南》（见附件1、附件2）及时将产生的医疗废物分类收集，并放置于规定的容器；回收时的每个利器盒、医疗废物包装袋包装物、容器上贴（系）中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。负责交接的护理人员认真做好与专职收集人员相关的签收登记。医疗废物交接后及时对容器、场所进行清洁消毒；一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故，必须按《医院医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程》（见附件5）的程序处置，保护现场并且立即上报感染管理科、后勤科、分管院长，节假日报行政总值班。
门诊各诊断室、注射室医疗废物分类收集、交接、登记等管理由门诊部负责人负责，医技科室医疗废物分类收集、交接、登记等管理由科室主任负责。
医疗废物运送、交接、暂存、处置等管理由后勤部主任×××负责监督，×××具体负责医疗废物收集、转运、暂存、交接等工作。
《医疗废物转移联单》医疗废物移交工作由×××负责，医疗废物处置单位为“××市京环环保科技有限公司。”
院感办必须履行监督和指导职能，定期不定期对各科室医疗废物的分类收集、运送、贮存交接、登记等工作进行督导检查。
医疗废物管理责任追究制
依据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中的规定，特制定本制度。
一、发生下列情形之一的，追究后勤科的职责：
1.未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
2.未对医院从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施。
3.在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
4.医疗废物暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求。
5.医疗废物的暂时贮存设施和运送工具不符合要求。
6.污水处理系统未正常运转，使污水处理未达到国家规定标准而排入区污水处理系统。
7.由于设施原因，医疗废物在暂存处发生流失、泄漏、扩散和意外事故发生。
8.未保存医疗废物登记资料。
二、发生下列情形之一的，追究专职收集人员的职责：
1.未对使用后医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒。
2.未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器内。
3.未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料。
4.未对包装进行检查，将不符合要求的包装带回暂存处。
5.私自转让、买卖医疗废物。
6.由于人为疏忽，使医疗废物在《暂存处》流失、泄漏、扩散和意外事故发生。
三、发生下列情形之一的，追究院感办的职责：
1.未建立医疗废物管理制度。
2.为对医疗废物管理工作进行监督。
3.未保存医疗废物登记资料。
4.未协助相关科室对有关人员进行法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
5.私自转让、买卖医疗废物。
四、发生下列情形之一的，追究科主任、护理部或相关部门责任人的职责：
1.未组织医疗废物管理知识的培训。
2.未指导、检查医疗一线医疗废物分类收集管理工作。
3.在护士长管辖范围内，非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
4.未将锐器放入锐器盒。
5.未指定专人兼管医疗废物分类收集和管理工作。
6.未按照《医疗废物管理办法》的要求做好医疗废物的分类、包装、交接签名等工作。
7.未将传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾作为感染性废物处理。
8.私自转让、买卖医疗废物。

医疗废物各种管理制度
一、医疗危险废物处置申报登记制度
根据国家《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及《传染病防治法》要求，规范医疗废物登记工作，现制定医疗废物处置申报登记制度，请各科室遵照执行：
1、医院所产生的医疗废物必须按分类收集的原则进行。具体分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物及化学性废物，上述废物须置于指定的容器内。
2、各科室必须定班定岗负责本科室每天产生的医疗废物管理工作，每天与医疗废物收集人员进行医疗废物的交接登记，交接时必须按医疗废物登记本上的内容填写所有项目，包括时间、重量、分类、去向、交接签名等。
3、资料保存：各科室的医疗废物登记本必须妥善保存，保存时间至少3年以上。
4、医疗废物暂存场所与医疗废物集中处置单位的交接由医疗废物管理人员与医疗废物集中处置单位接收人按照“危险废物转移联单”上面项目详细填写，资料由院感办整理保存，保存时间3年；
5、医疗废物管理委员会对医疗废物产生科室和医疗废物暂存场所的登记资料定期检查，以便及时发现问题，并指导整改。
6、医疗废物管理委员会应将产生的危险废物管理与处置情况主动向××市卫计局和环保部门进行申报登记报备,申报内容应与医疗机构危险废物管理情况一致。
二、医疗废物管理制度
1、各部门应当根据《湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单》、《医疗机构诊疗科室垃圾分类处理指南》及时分类收集医疗废物。
2、院内污水处理系统须保持正常运转，确保污水处理达到国家规定标准后再排入区污水处理系统。
3、医院“医疗废物暂存处”，应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。
4、运送人员应每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物，用防渗漏、防遗撒、并标有明显的专用医疗废物标识的专用运送车辆，按照规定的时间和路线运送至“医疗废物暂存处”。转运车辆和工具使用后应在指定地点及时清洗和消毒。
5、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员，必须按要求加强卫生防护，防止受到健康损害。
6、科室管理人员应与专职收集人员做好内部交接。暂存处管理员应做好对外交接工作。资料至少保存3年以上。
7、各部门及“医疗废物暂存处”应采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散，应立即按应急预案报告、处理。
8、禁止任何部门和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
三、医疗废物分类收集制度
各科室产生的医疗废物应按照国家相关法律法规《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》、《HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》、《医疗废物集中处置技术规范（试行）》、进行分类、收集、登记、转运和暂存。
1、分类收集方法见《湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单》、《医疗机构诊疗科室垃圾分类处理指南》。根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》的包装物或者容器内。
2、医疗废物桶：放置于感染性废物和病理性废物产生地且方便收集的地方。
（1）除了在处置室、换药室等常规放置医疗废物桶外，治疗室（仅限于治疗室内产生的医疗废物）、多重耐药菌感染患者床旁、感染性疾病科病室应放置医疗废物桶。
（2）医疗废物桶在非使用状态时应加盖放置。
（3）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，封口紧实、严密。并在每个包装物、容器上贴（系）中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
3、利器盒：放置于损伤性废物产生地，方便使用。
（1）利器盒装满3/4封口后转运，不需要写开启时间。应根据临床需要选择合适大小的利器盒，以免造成浪费。采血器或抽血的注射器应不分离针头全部放入利器盒。
（2）治疗车上应配备利器盒置于方便使用处（宜挂在治疗车边上），治疗过程中产生的锐器即刻放入利器盒，不得二次分拣。
4、受条件所限配药与处置同室的应分区管理，污染区摆放医疗废物桶和利器盒。
5、集中处置方法为非焚烧方法的地区，病理性废物需按照殡葬处置。
6、批量废弃的过期一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物、疫苗及血液制品，应收集后交危险废物处置中心处置。少量的药物性废物可以混入感染性废物。
7、使用后的废弃的消毒剂和化学试剂排入医院污水系统；废弃过期的消毒剂、化学试剂原液和使用后的甲醛等化学性废液应交给获得《湖北省危险废物经营许可证》单位（回收HW49类废物的单位）集中处置；二甲苯等化学性废液也可使用病理性废液回收机回收处理。
8、实验室废弃的尿液、引流液、脑脊液等标本直接排入污水处理系统。
9、软包装输液袋（瓶）不属于医疗废物，可以交给有资质的回收公司（回收后不用于原用途、不做影响人民身体健康类的产品）。无回收的应毁形后处理。玻璃输液瓶、一般性药物的小药瓶不属于医疗废物，可以交有资质的回收公司（回收后不用于原用途、不做影响人民身体健康类的产品）。
10、非感染性患者使用的尿不湿、纸尿裤、卫生巾、卫生纸、B超耦合剂擦拭纸等接触患者完整皮肤的用品、各种器材、用品的外包装、药盒等不属于医疗废物。
四、医疗废物内部交接登记制度
1、严格遵守《医疗废物管理条例》，执行危险废物转移联单制度。
2、各科室应定人或定班负责与医疗废物收集人员进行交接。当专职收集人员到达各科室时，科室管理人员应将完好无损的包装袋（否则加一层包装）交给专职收集人员，当面称重量、登记，所登记与回收员保持一致，并将完整填写的中文标签，贴（系）在包装外。
（1）交接登记包括：科室与暂存间回收人员的交接登记、暂存间与处置中心的交接登记。分别填写《危险废物产生环节记录表(1)》《危险废物产生环节记录表（2）》（见附件3）和《危险废物转移联单》登记。
（2）特殊废物的登记：①胎盘登记：产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。传染病产妇的胎盘、产妇放弃或者捐献的胎盘，作为病理性废物处置。应建立《胎盘处理登记本》，并使医疗废物登记本和暂存间登记本记录每天的数量保持一致。②取出的植入物登记：取出的植入物如钢钉、钢板等按照医疗废物处置。
3、医疗废物交接时，专职人员必须检查包装袋或容器的标识，标签及封口是否符合要求，有无渗漏等情况，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存处。
4、每次医疗废物移交指定单位时，应填写危险废物转移联单，按规定登记医疗废物的来源、种类、重量、交接时间，车牌号、双方签名等。月底由医院感染管理办公室汇总，资料保存三年保存3年以上。
五、医疗废物内部转运登记制度
医疗废物转运员每天从医疗废物产生地点将分类包装完整的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。医疗废物转运时宜设专用通道，无专用通道时应分时段密闭运送。
1、医院安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用转运工具密闭转运。
2、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，登记的内容有：医疗废物产生地点、日期、废物类别、重量及需要说明的事项。
3、转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。
4、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，中文标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
5、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。
6、本单位内部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。
7、内部运送路线：住院大楼：污物通道→手术室→污物通道→外科→污物通道→内科→污物通道→妇产科→内儿科→医疗废物暂贮间
门诊大楼：污物通道→康复科→污物通道→内镜室→妇产科→心电图室→彩超室→污物通道→放射科→检验科→各诊断室→注射室→发热门诊→医疗废物暂贮间
运送时间：16.00——16:30
8、专职人员在收集或运送医疗废物时，要穿防护服、戴口罩、帽子、一次性手套、穿胶鞋。接触医疗废物后，脱去手套要按照六步洗手法认真的洗净双手。
9、在工作中要防止被锐器刺伤，一旦发生刺伤要及时向医院感染管理科报告，并采取应急处理措施。
10、每天运送工作结束后，及时对运送工具进行清洁消毒。
11、医疗废物转交出后，应当对暂时储存地点、容器及时进行清洁和消毒处理。
六、医疗废物暂时存放管理制度
1、专职人员收回的医疗废物，包装袋或者容器的标识、标签及封口应符合要求，不得将不符合要求的医疗废物贮存于医疗废物暂存处。
2、医疗废物暂时贮存设施、设备应符合要求，
3、严格分类放置医疗废物，不得混放医疗废物，不得露天存放医疗废物。
4、病理性废物收回后放入冰箱内。其余废物放入专用收集箱内密闭保存。
5、医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
七、医疗废物暂存间管理制度
1、医疗废物暂时贮存间应设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
2、要有严格的封闭措施，设专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。
3、认真执行各项安全措施，做到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防止渗漏和雨水冲刷。
4、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，禁止转让和买卖医疗废物。
5、医疗废物分类管理、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。
6、专职人员必须按制定时间、路线，并使用专用密闭运输工具，收集、运输医疗废物。
7、从各科室医疗废物产生点收集回的医疗废物要分类放置于符合《医疗废物专用包装、容器标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。
8、认真执行登记制度，收集医疗废物按危险废物台账记录表规定的内容及时登记，登记内容包括：医疗废物的来源。种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，并保存登记资料至少三年。
9、收集的医疗废物不能外流、泄漏、扩散，只能交给指定的医疗废物集中处置单位处理。
10、将医疗废物交医疗废物集中处置时，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。
11、每次收集完毕，在暂存点及时对运送工具进行清洁和消毒，先用1000-2000mg/L含氯消毒液刷洗，再用清水冲洗干净。
12、当医疗废物转交出去后，及时对贮存点、设施进行消毒和清洁处理，先用高压水冲洗，再用1000-2000mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭。
13、专职人员在收集或运送医疗废物时，要穿防护服、戴口罩、帽子、一次性手套、穿胶鞋。接触医疗废物后，脱去手套要按照六步洗手法认真的洗净双手。
14、在工作中要防止被锐器刺伤，一旦发生刺伤要及时向医院感染管理科报告，并采取应急处理措施。
15、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，即可向医疗废物管理办公室及医院感染管理科报告。
16、因管理失误，发生医疗废物丢失、泄漏、扩散，要承担相应责任，并根据情况给予罚款处理。
17、医疗垃圾、生活垃圾、日产日清，分别运送。医疗垃圾暂时贮存不能超过48小时。
八、医疗废物清运交接登记制度
1、医院废物转运员从科室医疗废物产生点收集回的医疗废物要分类放置于符合《医疗废物专用包装、容器标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。
2、医疗废物不得买卖，不得交给无许可证的单位或个人，医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。
3、认真执行登记制度。交接登记包括：科室与暂存间回收人员的交接登记、暂存间与处置中心的交接登记。分别填写《湖北省医疗卫生机构危险废物产生环节记录表》和《危险废物转移联单》登记。登记内容包括：医疗废物的来源。种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，并保存登记资料至少三年。
4、转运人员每天从医院各科室医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。
5、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，中文标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
6、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。
7、医疗废物转运员在规定的时间里，应按医疗废物管理的相关要求，认真做好与医疗废物集中处置单位的医疗废物转移交接工作，并按照“危险废物转移联单”上面项目内容详细填写，登记要求真实、完整、规范，资料每月由院感办打印汇总保存。
8、每天使用后的运送工具和车辆必须及时进行消毒和清洁。医疗废物转运出去后，及时对贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。保持暂存处室内外环境清洁。
九、专用运输工具和暂存处清洁消毒制度
1、严格执行医院消毒隔离制度。
2、转运员每次收集医疗废物完毕，必须在暂存点及时对运送工具进行清洁和消毒，先用2000mg/L含氯消毒液刷洗，再用清水冲洗干净。
3、每日用紫外线消毒暂存间室内空气一次，每次至少半小时。
4、暂存间地面、墙面、垃圾筒每日用含有效氯2000mg/的消毒剂溶液喷雾、擦洗、拖地一次。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润、不向下流水为度，一般为50-200ml/m2。
5、医疗废物转交出去后，转运员要及时对贮存点及设施进行进行消毒和清洁处理，先用高压水枪冲洗，再用2000mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭。保持暂存处室内外环境清洁。
6、医疗废物包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当用2000mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒处理或增加一层包装。
7、专职人员在收集、运送医疗废物及行暂存间清洁消毒时，要穿防护服、戴口罩、帽子、一次性手（橡胶手套）、穿胶鞋。防水饭单等，接触医疗废物后，脱去手套要按照六步洗手法认真的洗净双手。
8、消毒后及时进行消毒登记
9、在工作中要防止被锐器刺伤，一旦发生刺伤要及时向医院感染管理科报告，并采取应急处理措施。
十、医疗废物管理培训制度
1、所有医务人员包括工勤人员都应当接受医疗废物管理知识的培训，以提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识及医疗废物管理法律法规知识水平。
2、从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，应掌握废物管理相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识。
3、医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：
（1）掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本院制定的医疗废物管理的各项规章制度、工作流程和工作要求；
（2）掌握医疗废物医疗废物管理、运送、暂时贮存、移交的正确方法和操作程序；
（3）掌握医疗废物分类收集中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。
（4）掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
（5）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
十一、医院内医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故应急预案
为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等，制定本预案。
（一） 组织管理：成立医院医疗废物应急管理组织
1、组 长： ××× (负责指挥医院医疗废物意外事故的应急处理工作）
2、组 员 : ×××（负责医院医疗废物意外事故的应急医疗救助工作）
××× (负责医院医疗废物管理监督和指导工作）
×××（负责医院医疗废物主要管理工作）
×××（医疗废物医疗废物专职收集人员，职责为负责医院医疗废物日常收集和暂存管理工作）
3、医疗废物主管部门：后勤科
（二）全院全体工作人员均有义务监督医疗废物的管理，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故，必须按《医院医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程》（附件5）的程序处置，保护现场并且立即上报感染管理科、综合保障部、分管院长，节假日报行政总值班。
感染管理办公室、后勤科、分管院长或行政总值班接到报告后，立即组织相关人员对污染现场进行封锁，做好防护，尽可能减少污染扩散，保护好周围人群。
（三）对溢出、散落的医疗垃圾迅速进行收集、清理和消毒处理，同时根据污染情况，采取有效的安全的处理方法进行场地消毒。消毒工作应由污染较轻区域向污染较重的区域进行，待彻底清洁和消毒后，再对清扫工具进行消毒。
（四）清理人员在进行清理工作时，必须穿戴防护服、手套、口罩等防护用品，清理工作结束后，用品和用具必须进行消毒处理。
（五）如果在处理过程中，清理人员的身体不慎受到伤害时，必须立即报告医务科，由医务科组织救护小组对患病人员进行医疗救护和现场救援。
（六）因医疗废物管理不当导致医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故时，必须由感染管理科协同相关部门及时对事件进行调查分析，确定事故性质，明确责任人应承担的责任，并按医院相关制度追究其事故责任，并采取有效的防范措施、预防类似事件再次发生。
（七）医疗废物发生流失、泄漏和意外事故时的紧急处理流程（见附件5）。
十二、医疗废物发生流失、泄漏和意外事故时的报告制度
（一）一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当立即报告医院管理部门（医院感染管理办公室、后勤科、分管院长，节假日报行政总值班）。
（二）医院管理部门在接到报告后应当在48小时内报告××市卫生局、××市环保局，调查处理工作结束后，应将调查处理结果报告上述卫生局和环保局。
（三）因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向××市卫生局、环保局报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。
（四）发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。
十三、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施
（一）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
（二）组织有关人员尽快按照应急预案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。
（三）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。
（四）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
（五）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
十四、医疗废物管理工作流程
见附件4：医疗机构医疗废物处置流程图。
十五、危险废物（医疗废物）转移联单管理制度
（一）危险废物（医疗废物）必须严格按照规定要求统一交与医疗废物处置中心处理。
（二）各科室护理人员要在护士长的监督下，认真做好与医疗废物转运员对医疗废物种类、
重（数）量的交接登记工作，认真、准确、完整地填写危险废物产生环节记录表1。
（三）医疗废物转运员应切实履行职责，每天认真完成全院各科室医疗废物的称重、交接登
记及转运暂存工作，和认真、准确、完整地填写《危险废物产生环节记录表2，并对每天医疗废物总量进行分类统计。
（四）医疗废物转运员必须按照规定时间，认真做好与医疗废物处置中心对医院暂存间医疗
废物的种类、重（数）量、转移时间等的交接登记及危险废物转移联单的核对工作。
（五）每月底危险废物（医疗废物）转移联单交院感办汇总保存。危险废物（医疗废物）转
移联单等医疗废物登记资料至少保存3年以上。
十六、医疗废物管理奖惩制度
（一）各科室和责任人必须按本办法的相关规定，做好医疗废物的分类收集、登记、包装、贮存工作。凡有下列情节之一者按本医院医疗废物管理办法的规定处理。
1、对医疗废物未按要求进行分类收集的，包装袋不符合要求的。
2、对医疗废物未进行登记或者未保存登记资料的。
3、医疗废物存放地点、设备不符合卫生要求的。
（二）各科室和责任人必须按本办法的相关规定，做好防护工作。凡有下列情节之一者，按本医院医疗废物管理办法的规定处理。
1、未按要求加盖密封运送医疗垃圾的。
2、 收集、运送过程中未按要求作好个人防护的。
（三）各科室和责任人必须按照本办法的相关规定，做好医疗废物、生活垃圾的管理处置工作。凡有下列情节之一者，按本医院医疗废物管理办法的规定处理。
1、将医疗垃圾混入其他垃圾和生活垃圾的。
2、对传染病或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按医疗废物进行管理和处置的。
（四）医院废物一律由综合后勤科统一处理，任何科室和个人不得私自处置和倒卖。凡私自处置和倒卖医疗垃圾的，追究当事人及相关科室负责人的责任，并按照《医疗废物管理条例》有关条例给予处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医疗废物管理要求
一、医疗废物分类收集方法
各科室应按照《湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单》（2017年版）“医疗废物分类收集制度”分类收集医疗废物。
每次治疗护理产生的医疗废物，应由产生废物的人直接根据《湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单》及时分类，置于专用包装袋或容器内。
1、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，使用双层包装袋，按感染性废物处理。
2、批量废弃的过期的一般性药品、批量废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物、疫苗及血液制品应收集后交危险废物处置中心处置。少量的药物性废物可以混入感染性废物中，但应当在标签上注明。
3、废弃的过期的消毒剂原液和化学试剂原液、含有汞的体温计、血压计分类存放，注明种类，交危险废物处置中心处置。
4、病理性废物使用双层黄色垃圾袋包装（产房胎盘先在冰箱存放），收回暂存处后放入冰箱冷冻保存。
5、采血器或抽血的注射器应不分离针头全部放入利器盒。
二、特殊科室医疗废物处理方法
1、手术室：使用后一次性吻合器、手术锯、骨科钢板等按医疗废物处置，严防遗失。
2、妇产科：传染病产妇的胎盘放入双层专用医疗废物包装袋中，、严防遗失。
三、医疗废物运送的工作要求
1、专职收集人员每天一次到各科室将医疗废物收集运送至医疗废物暂存处。
2、应使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。
3、每天在规定时间内使用转运工具，按指定路线，到各科室收集医疗废物。
4、转运员收取废物时，应当检查是否使用专用包装袋（盒）、有无中文标识，封口是否符合要求。
5、双方交接人员应严格执行“医疗废物交接登记制度”。
6、防止运送过程中发生医疗废物流失、泄漏、扩散。一旦发生，应立即按应急预案报告、处理。
7、禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
8、转运员工作时必须穿戴防护用品，如口罩、帽子、手套、袖套、防水饭单、胶鞋等。
9、医疗废物运回暂存处后，应按规定分别定点放置。
10、每次转运结束，转运工具必须及时清洗消毒，并做好记录，资料保存3年以上。
11、暂存处的医疗废物转交出去后，应及时将暂存地点、设施及时进行清洁和消毒。
四、专用包装和容器的要求
1、包装袋标准：
包装袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料为制造原料； 聚乙烯（PE）包装袋正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔；最大容积为0.1m3, 大小和形状适中，便于搬运和匹配周转箱（桶）盛状；如果使用线型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯与线型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）为原料，其最小公称厚度应为150μm；如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小公称厚度应为80μm；包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明，如盛装感染性废物，应在包装袋上加注“感染性废物”字样；包装袋上应印制医疗废物警示标识。
2、利器盒标准：
利器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开；利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒；满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况；利器盒易于焚烧，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原材料；利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”；利器盒上应印制医疗废物警示标识。
3、周转箱（桶）标准：
周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；多次重复使用的周转箱（桶）应能被快速消毒或清洗；周转箱（桶）整体为黄色，外表面应印（喷）制医疗废物警示标识和文字说明；箱体箱盖设密封槽，整体装配密闭。箱体与箱盖能牢固扣紧，扣紧后不分离；表面光滑平整，无裂损，不允许明显凹陷，边缘及端手无毛刺；浇口处不影响箱子平置。不允许≥2mm杂质存在；箱底、顶部有配合牙槽，具有防滑功能。
五、医疗废物暂存设施、设备要求
1、有住院病床的医疗卫生机构应建立专门的医疗废物暂存间，暂存间需设置废物储存室和更衣办公室。
2、医疗废物暂存处远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场区，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入。
3、有严密的封闭设施，设专职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。
4、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、预防儿童接触、防止渗漏和雨水冲刷的安全设施。避免阳光直射。
5、地面易于清洁和消毒，墙面贴瓷砖、地面有地砖、地面有地漏通往污水处理系统。
6、应有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
六、医疗废物工作人员职业卫生安全防护
1、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员，必须掌握相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识。
2、从事上述工作的人员必须配备必要的防护用品。防护用品破损时，应当及时予以更换。
3、在接触医疗废物时，必须穿戴工作衣、口罩、帽子、手套、胶鞋等防护用品。防止医疗废物接触身体。
4、进行清洗和消毒工作时，必须加穿防水饭单、袖套。
5、每次工作结束后，应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗。
6、所有接触医疗废物的工作人员自觉做好个人防护。
七、专职人员收集废物标准程序
（一）医疗废物收集人员防护流程
1.工作时：穿工作服→戴工作帽→戴防护口罩→戴乳胶手套→穿防水胶鞋→防水围裙
2.工作完成后：洗手→脱防水围裙→脱手套→洗手→脱口罩→脱帽子→脱胶鞋→脱工作鞋→淋浴
（二）医疗废物收集、处置流程
产生科室→分类收集→装袋放置于周转箱内→满3/4时封口→转运员每天按时到科室收集→按规定线路加盖转运→暂存间存放→交指定单位收取。
附录：
1、湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单（2017年版）
2、医疗机构诊疗科室垃圾分类处理指南
3、危险废物产生环节记录表(1)、危险废物产生环节记录表（2）
4、医疗机构医疗废物处置流程图
5、医院医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程
6、医院医疗废物收集处置工作流程图

2

附件 1、湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单（2017年版）
湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单（2017年版）

类别
常见废物
收集要求
包装物、容器
感
染
性
废
物
1、被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的物品
――一次