调胃饮联合常规西药治疗慢性萎缩性胃炎湿热伤阴证的疗效及对胃黏膜炎性反应的影响.pdf

有较好的效果，可改善患者肝功能，减轻炎性反应，且药物安全性高，并未明显增加不良反应。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 刘伟鸿，刘晖，丁惠国，等 慢性乙型肝炎合并代谢相关性脂肪性肝病的临床特征及预后影响因素分析 临床肝胆病杂志，（）：王毅，马世莉，冯昱 肝功能检查联合血生化检验在诊断慢性乙型病毒性肝炎肝硬化中的临床应用价值观察 当代医药论丛，（）：杨雪萍 丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化的临床观察 临床研究，（）：（）俞致贤，徐瑞峰 丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗乙型肝炎病毒性肝硬化合并胆汁瘀积的效果观察 中国实用医刊，（）：丁其扬 病毒性肝炎的诊断与治疗 中国医药指南，（）：费亚林 血清 岩藻糖苷酶白细胞介素 可溶性生长刺激表达基因 蛋白水平检测诊断乙型病毒性肝炎的临床分析 实用医技杂志，（）：汪永华，杨会，乔昭君，等 双歧杆菌三联活菌散联合保肝治疗对乙肝肝硬化肠道菌群及血清内毒素水平的影响 现代消化及介入诊疗，（）：朱娅鸽，刘锦峰 丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者疗效及其对血清 水平的影响 实用肝脏病杂志，（）：马瑞宏，黄颖秋，杨金秋 护肝片联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究 现代药物与临床，（）：黄万秀 早期丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化临床疗效 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（）：（收稿日期：）调胃饮联合常规西药治疗慢性萎缩性胃炎湿热伤阴证的疗效及对胃黏膜炎性反应的影响何顺勇，陈朝元，郑琳，赖金枚，黄剑锋，林彬作者单位：福州市，福建中医药大学附属人民医院通信作者：陈朝元，：【摘要】目的观察调胃饮联合常规西药治疗慢性萎缩性胃炎（）湿热伤阴证的疗效及对胃黏膜炎性反应的影响。方法选择 年 月福建中医药大学附属人民医院收治的 湿热伤阴证患者 例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（）和对照组（）。对照组采用常规西药治疗，试验组在对照组基础上采用调胃饮治疗，组均治疗 周。比较 组治疗效果，治疗前后中医证候积分、胃黏膜组织病理评分、胃黏膜因子 血清内皮素（）、表皮生长因子（）水平及不良反应。结果试验组治疗总有效率为 ，高于对照组的 （，）；治疗 周后，组各项中医证候积分、胃黏膜组织病理评分及 、水平均低于治疗前，且试验组低于对照组（均 ）；组患者治疗期间无明显不良反应，肝肾功能及血、尿常规无异常。结论调胃饮联合常规西药治疗 湿热伤阴证患者具有良好效果，能有效改善患者中医证候，抑制胃黏膜炎性反应，提升胃黏膜修复效果。【关键词】慢性萎缩性胃炎；湿热伤阴证；调胃饮；治疗效果；中医证候评分；胃黏膜因子【】慢性萎缩性胃炎（）属于消化系统疾病，患者临床特征以胃黏膜上皮、固有腺体萎缩减少为主，伴或不伴肠上皮化生。当前西医针对 多选择药物治疗方案，通过阿莫西林、克拉霉素、多潘立酮、奥美拉唑等药物联合治疗，能达到抑制患者胃酸分泌、促进肠胃动力提升、根除幽门螺杆菌的治疗效果 。但临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，单纯西药治疗，治疗效果有限，治疗结束后常见疾病反复，预后效果有待优化。中医研究中 属于“胃脘痛”“胃痞”范畴，气滞、血瘀、脾虚为 发生发展的核心病机，可通过辨证施治、补虚祛瘀的原则进行医治 。调胃饮源自祛湿经典方剂平胃散联合全国名老中医周仲英教授用于治疗胃阴亏虚证的滋胃饮加味，笔者用于 湿热伤阴证患者的治疗，屡见良效。本研究观察调胃饮联合常规西药治疗 湿热伤阴证的疗效。现报道如下。资料与方法 临床资料选择 年 月福建中医药大学附属人民医院收治的 湿热伤阴证患者 例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（）和对照组（）。试验组男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 个月 年，平均（）年。对照组男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 个月 年，平均（）年。组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核，患者及家属签订知情同意书。诊断标准（）西医诊断标准参照 中国慢性胃炎共识意见（年，上海）中 诊断标准：临床症状涉及腹部不适、胃部疼痛、胃部饱胀、消化不良等非特异性消化系统症状；内镜检查伴有胃黏膜炎性病变；病理检查胃黏膜固有腺体已经萎缩；无阳性体征。（）中医诊断标准参照 慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（年）中脾胃湿热证和胃阴不足证诊断标准拟定湿热伤阴证诊断标准：主症：胃脘痞胀或疼痛；食后脘闷；纳呆少食。次症：口苦口臭；口干；恶心呕吐；胃脘灼热；大便黏滞或干燥。舌象：舌质红少津，苔黄腻或苔少。脉象：脉滑数或细数。患者主症项、舌象及脉象俱有，伴次症项，可诊断为湿热伤阴证。选择标准纳入标准：（）同时符合西医诊断标准与中医诊断标准；（）对本次研究中所用药物无过敏反应；（）无严重基础疾病及其他胃部器质性病变。排除标准：（）伴严重脏器、血液等原发性疾病，伴消化性溃疡者；（）半年内接受胃肠道手术治疗者；（）处于妊娠、哺乳等特殊时期，及伴有精神系统疾病等特殊疾病者。治疗方法对照组采用常规西药治疗：阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司生产）每次 口服，每天 次；克拉霉素片（广东东阳光药业有限公司生产）每次 口服，每天 次；奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司生产）每次 口服，每天 次；胶体果胶铋胶囊（桂林华信制药有限公司生产）每次 口服，每天次。治疗周后改为奥美拉唑肠溶胶囊 每天 次口服维持，继续治疗 周。试验组在对照组的基础上联合调胃饮治疗，药物组成：炒白芍、石斛、北沙参、丹参、生麦芽、麦冬各 ，苍术、厚朴、陈皮、蒲公英各 ，乌梅肉，鸡内金、玫瑰花各，炙甘草、黄连各，药物冷水浸泡 后煎至沸腾，文火 后过滤得药液 ，早饭后 服用；按照相同方法再熬煮次，得药液 ，晚饭后 服用，持续治疗 周。观察指标与方法（）中医证候积分：根据 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 评估主症与次症。主症包括胃脘痞胀或疼痛、食后脘闷、纳呆少食，每项分无、中、轻、重 个等级，根据等级评估记 、分；次症包括恶心呕吐、口苦口臭、口干，每项分无、中、轻、重 个等级，根据等级评估记 、分。（）胃黏膜组织病理评分：根据慢性胃炎新悉尼系统评分评估胃黏膜炎症程度、炎症活动度、腺体减少或萎缩程度，每项分无、轻、中、重 个等级，根据等级评估记 、分 ，选择胃窦小弯、胃体、胃角三个部位。（）胃黏膜因子：采用酶联免疫吸附法测定患者血清内皮素（）、表皮生长因子（）水平。（）不良反应。疗效评价标准 治愈：主要临床症状消失；胃镜检查活动性炎症已消失，慢性炎症表现为轻度；活检检查显示胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生消失。显效：主要临床症状消失，次要临床症状基本消失；胃镜检查显示黏膜上急性炎症基本消失，慢性炎症明显好转；活检检查显示胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生好转。有效：主要临床症状减轻；胃镜检查显示活动性炎症减轻；活检检查显示胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生减轻。无效：临床症状、胃镜检查、活检均无改善。总有效率 （治愈 显效 有效）总例数 。统计学方法选择 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数 百分率（）表示，组间比较采用 检验。表示差临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，异有统计学意义。结果 治疗效果比较 试验组治疗总有效率为 ，高于对照组的 （，），见表 。表 对照组与试验组治疗效果比较 例（）组别 例数痊愈显效有效无效总有效率（）对照组 （）（）（）（）试验组 （）（）（）（）注：与对照组总有效率比较，中医证候积分比较治疗前，组各项中医证候积分比较差异无统计学意义（）；治疗 周后，组各项中医证候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组（均 ），见表 。胃黏膜组织病理评分比较治疗前，组各项胃黏膜组织病理评分比较差异无统计学意义（）；治疗 周后，组各项胃黏膜组织病理评分均低于治疗前，且试验组低于对照组（均 ），见表 。表 对照组与试验组治疗前后胃黏膜组织病理评分比较（珋 ，分）组别时间胃黏膜炎症程度炎症活动度腺体减少或萎缩程度对照组治疗前 （）治疗后 试验组治疗前 （）治疗后 对照组（治疗前后）试验组（治疗前后）组间值（治疗后）胃黏膜因子水平比较治疗前，组 、水平比较差异无统计学意义（）；治疗 周后，组 、水平均低于治疗前，且试验组低于对照组（），见表 。表 对照组与试验组治疗前后胃黏膜因子水平比较（珋 ）组别时间 （）（）对照组治疗前 （）治疗后 试验组治疗前 （）治疗后 对照组（治疗前后）试验组（治疗前后）组间值（治疗后）不良反应比较组患者治疗期间无明显不良反应，肝肾功能及血、尿常规无异常。讨论 作为一种由幽门螺杆菌感染、免疫反应异常、环境、遗传等多种因素共同作用引发的慢性胃炎，患者病情持续发展将使肠上皮化生与异型增生病变不断加重，最终发展为胃癌。发病率与胃癌发病率呈正相关性 。治疗中，当前临床西医多选择根除幽门螺杆菌药物、胃黏膜保护剂等联合使用方案。虽然该项方案对 有一定治疗效果，但患者治疗后复发问题屡见不鲜。且常规西医治疗 时，对遏制患者肠上皮化生发展、改善患者胃腺体萎缩的效果也有待提升 。中医辨证将 分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚寒证、胃络瘀血证、湿热伤阴证等不同证型，临床可根据患者证型采用对应治疗措施 。临床研究证实，中西医结合改善 相较单纯西医治疗具有明显优势，中西医结合治疗已成为中国今后治疗 的一项必然趋势 。中医研究将 归属于“胃脘痛”“痞满”“呃逆”等范畴，虽然证型不同但病因均与外感六邪、饮食不节、情志不畅、素体脾虚等相关。病变脏腑集中在胃，但与肝、脾关系密切；基于 反复发作、病程持久的特点，久病多虚下该病亦存在本虚标实、虚实夹杂的特征。其虚在于脾胃虚寒，胃阴不足；邪实重在于气滞血瘀、湿热肝郁。结合湿热伤阴证患者主表 对照组与试验组治疗前后中医证候积分比较（珋 ，分）组别时间胃脘痞胀或疼痛食后脘闷纳呆少食恶心呕吐口苦口臭口干对照组治疗前 （）治疗后 试验组治疗前 （）治疗后 对照组（治疗前后）试验组（治疗前后）组间值（治疗后）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，症与次症表现，患者病机在于饮食不节或其他因素导致脾胃亏虚，运化失调，湿热内生，湿热伤及阴液，最终胃液枯槁，正气损伤。湿热伤阴证 治疗时应健脾化湿、清热养阴，方能标本兼治。本研究中所用调胃饮一方，其中乌梅、白芍均为酸性，能敛津生液，配甘草以酸甘化阴；北沙参、麦冬、石斛共用能益胃滋阴。如此一敛一滋，双济胃阴。患者胃阴不足导致胃失濡养、胃气失和，苍术能燥胃强脾，升发胃中阳气；厚朴能燥湿除痰，下气除满；蒲公英能清热解毒、散滞气；陈皮能理气健脾，与苍术、厚朴同用时可治脾胃气滞、脘腹胀痛、恶心呕吐、溏便不爽等多项症状。同时玫瑰花能够和胃调肝、助胃运药，理气而不伤阴，防药物阴柔呆滞；鸡内金、生麦芽能健脾消食；黄连能泻火解毒，药理研究表明该药具抗溃疡作用。患者久病入络，丹参以养营活血，有瘀化瘀，无瘀能防。此方注重肝、脾、胃同治，原因在于湿热伤阴时肝易乘虚而入，克伐胃土，胃阴愈伤。同时以清热利湿之法，选苦寒清热燥湿之品，强脾养脾，理气燥湿。全方动静结合，用药轻灵，诸药合用，达到补气健脾、清热化湿、养胃生津、滋阴理气之功效。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组；治疗 周后 组各项中医证候积分低于治疗前，且试验组低于对照组，说明调胃饮联合常规西药能有效提升对湿热伤阴证 患者的治疗效果，积极改善患者胃脘痞胀、恶心呕吐等症状。治疗 周后，组胃黏膜炎症程度、炎症活动度、腺体减少或萎缩程度评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，说明调胃饮联合常规西药能有效遏制湿热伤阴证 患者胃黏膜炎性反应，对遏制患者体内胃黏膜萎缩发展进程有积极效果。与 均属胃肠激素，其中 能促进胃血管收缩，导致胃黏膜损伤加重。由十二指肠分泌，本身对胃黏膜具有一定修复作用，但过量表达会导致胃黏膜细胞过度增生，导致患者正常上皮细胞发展为不典型增生，与胃炎 胃癌的发展进程关系密切。本研究结果显示，治疗周后，组 、水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，说明调胃饮联合常规西药能有效提升湿热伤阴证 患者胃黏膜保护效果和损伤修复效果，对遏制 胃癌的发展进程亦有积极作用。陈璐等 研究结果亦证实，中药汤剂能有效提升胃黏膜保护能力，增强胃黏膜血流量、促进胃黏膜快速修复。但本研究随访时间较短，未进行长期跟踪统计，后续应延长随访时间以深入观察患者远期治疗效果。综上所述，调胃饮联合常规西药能有效提升湿热伤阴证 患者治疗效果，对改善患者各项临床症状、遏制患者胃黏膜炎性反应、增强患者胃黏膜修复效果均有积极作用，值得临床深入研究。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 刘明峰，陈妍 柴芍六君子汤联合西药对慢性萎缩性胃炎患者胃泌素 、胃蛋白酶原及糖类抗原 的影响 现代中西医结合杂志，（）：张泽，詹观生，袁红霞 从三焦气化失司论慢性萎缩性胃炎癌前病变的中医病机 天津中医药大学学报，（）：陈靓，唐可伟，陈霞波，等 王晖运用病机分层理论治疗慢性萎缩性胃炎证治经验 中华中医药杂志，（）：中华医学会消化病学分会 中国慢性胃炎共识意见（年，上海）胃肠病学，（）：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（年）中国中西医结合消化杂志，（）：中华中医药学会脾胃病分会 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 中医杂志，（）：贾纯增，陈锐，刘宝岳，等 康复新液联合铝镁加混悬液对预防慢性胃炎胃镜活检后并发症的疗效分析 中国实验方剂学杂志，（）：杨楚琪，崔言坤，李冀 柴胡疏肝散加味治疗肝胃气滞证慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察 中华中医药杂志，（）：杨莹韵，李渊，张海芳，等 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