第二足趾胫侧游离皮瓣急诊美学修复指尖创面一例.pdf
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1、浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM(Vol.33 No.8 2023)进骨折愈合,同时避免胫骨平台过宽(胫骨平台过宽将改变膝关节负重关系,后期不可避免会发生创伤性关节炎7。(2)加压固定增加了平台骨块之间的挤压摩擦力,可以防止在骨折愈合前膝关节功能锻炼时,动力肌对关节面的纵向挤压,致螺钉对关节面骨块造成切割,导致关节面下陷,平台高度丢失,致后期膝外翻和创伤性关节炎。目前没有可选择的半螺纹拉杆螺钉,由于外侧平台软骨下骨较薄且松,内侧软骨下骨比较完整,我们用松质骨螺钉加压,效果较理想。综上所述,在 Schatzker吁型胫骨平台骨折属于过伸性损伤的病例中,采用单切
2、口、加压固定能够加快骨折愈合的速度,避免双切口引起皮瓣坏死,有助于早期进行功能的锻炼。临床疗效确切,值得推广。参考文献1邱贵兴,费起礼,胡永成.骨科疾病的分类与分型标准M.北京:人民卫生出版社,2009:50.2疏建.改良前外侧结合内侧入路手术对 Schatzker吁、遇型胫骨平台骨折的治疗疗效 J.川北医学院学报,2023,38(2):257-261.3蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准 M.北京:人民卫生出版社,2005:179-180,268-271.4魏学磊,鲁杰,卢艳东,等.过伸双髁胫骨平台骨折的特点及疗效观察 J.中华骨科杂志,2020,40(2):65-72.5贾建国,朱立帆,
3、沈鹏程,等.双切口双侧钢板与单侧锁定钢板内固定治疗型胫骨平台骨折 SchatzkerV 的疗效 J.局解手术学杂志,2023,32(1):61-65.6白晓冬,陈文韬,许国强,等.过伸型胫骨平台双髁骨折内外侧双钢板内固定手术技巧与疗效分析 J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(12):1257-1261.7李俊,黄正霜,冯济陈,等.空心加压螺钉加限制钢板治疗内侧胫骨平台骨折 21 例 J.浙江中西医结合杂志,2022,32(10):946-948.(收稿:2023-02-09修回:2023-05-20)作者单位:杭州整形医院手足外科(杭州 310014)通信作者:黄瑞虹,E-mail:du
4、st-第二足趾胫侧游离皮瓣急诊美学修复指尖创面一例朱雷黄瑞虹赵风景卫顺学张莉莉关键词皮瓣;趾;指;显微外科手术在手外科急诊救治过程中,手指远端的开放伤较为多见,其中以门夹伤、重物轧伤、锐器切割伤等轻中度污染的外伤多见。外伤后导致指端创面皮肤组织缺损,甚至伴有指骨外露,根据伤情的不同以及医疗技术的日益更新,手术修复方式种类繁多。杭州整形医院手足外科在 1 例轻度污染的手指指尖创面急诊手术中,采用第二趾胫侧游离皮瓣修复示指指尖组织缺损,达到了良好的美学效果。报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者,男性,55 岁,因“车门夹伤至左手示指疼痛、出血 1 h”急诊来杭州整形医院手足外科。专科检查:左手
5、示指末节远端桡侧创面直径约1.2 cm伊0.8 cm,组织离体,离断组织破碎,无再植条件,创面内骨外露,轻度污染。排除手术禁忌证,病情告知,患者选择急诊行游离第二足趾胫侧皮瓣美学修复示指创面1。本文经杭州整形医院伦理委员会审批通过(伦理批件号:HZLL20230002),并获得患者书面知情同意。1.2手术方法在全身麻醉下,常规消毒、铺巾,左手示指创面由外至内彻底清创,显微镜下进一步清创,降低急诊感染率2,中节远端桡侧方切开约 1.0cm,探查桡侧指固有动脉、神经待用,中节远端背侧切开约 1.0 cm,探查指背静脉待用,更换手术器械。测量创面面积,逆行设计皮瓣,布样成形,在左足第二趾胫侧美兰划线
6、。未驱血状态下上电动止血带,皮瓣近端锯齿状切开,真皮下分离,牵开两侧皮肤瓣,真皮下找到进入皮瓣的浅静脉,切开深筋膜,于趾胫侧方见趾底动脉及趾底神经进入皮瓣,顺形、锐性分离,动脉、神经蒂留长约 1.0 cm,静脉蒂留长约 1.5 cm,切取皮瓣。于足趾切口近端,切取约 1.0 cm伊0.8 cm皮片,削薄成全厚皮片后移植覆盖足趾创面,加压打包固定。显微镜下将皮瓣内趾底动脉与示指桡侧指固有动脉吻合,皮瓣内趾底神经与示指桡侧指固有神经吻合,皮瓣内浅静脉与指背侧静脉吻合,缝合皮755浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM(Vol.33 No.8 2023)肤。术后予抗生素
7、静脉滴注抗感染、盐酸罂粟碱注射液肌肉注射防止血管痉挛、利伐沙班片口服防止血栓形成、15 W 白炽灯保温等对症处理。2结果皮瓣、皮片全部成活,伤口玉期愈合。术后门诊随访 3 个月,皮瓣外形美观,质地优良、感觉 S3,手、足部伤口瘢痕淡化,足趾无畸形,无功能影响,按中华医学会手外科学会手功能标准评定3,达优。见图 1。3讨论手指在外伤过程中,尤其是指尖部位,往往最先接受外力的侵袭,同时由于指尖组织缺少脂肪覆盖,受伤过程中,极易产生指骨外露,造成一定的污染。根据不同的污染程度,对创面产生相应的炎症反应。在轻中度的污染程度时,急诊手术彻底清创后,血运丰富的皮瓣覆盖创面,能有效控制感染,促进创面玉期愈合
8、。指尖缺损的创面中,如有指骨等深部组织外露的情况,通常需要采用皮瓣进行修复。常用的皮瓣包括邻近的带蒂皮瓣转移,如指动脉逆行岛状皮瓣,微型的游离皮瓣转移,如尺动脉腕上皮支皮瓣等。在目前的临床工作中,运用尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复手指创面,获得了广泛的应用,但其穿支发生缺失或者位置变异的概率达到了 12%,前臂为暴露器官,产生的瘢痕直接影响供区的美观4-5。指动脉逆行岛状皮瓣手术操作相对简单,血运稳定,但需要牺牲一侧的指固有动脉来保证血液的逆流,尤其是在冬天,极易产生手指怕冷、冻疮等情况,而且皮瓣供区为指掌侧方,为相对感觉敏感区域,供区植皮后往往会出现瘢痕挛缩,影响手指伸屈功能,并伴有植皮区的触痛
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