动态监测血浆D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP对消化性溃疡出血患者再出血预测价值.pdf
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1、127临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介:汤金光,男,主管技师,本科。研究方向:血常规或者凝血,血小板减少,D 二聚体升高。临床化验与检查动态监测血浆 D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP 对消化性溃疡出血患者再出血预测价值汤金光(通许第一医院 检验科,河南 开封 475400)摘要:目的 探讨动态监测血浆 D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)对消化性溃疡出血(PUB)患者再出血预测价值。方法 选取通许第一医院 2020 年 1 月至 2022
2、年 10 月收治的 173 例 PUB 患者为研究对象,根据治疗后 30 d 是否发生再出血将患者分为再出血组(35 例)和未再出血组(138 例)。比较两组血浆 D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP 水平,分析血浆各指标水平与再出血相关性,偏回归分析再出血的影响因素;分析各指标水平联合检测对 PUB 患者发生再出血的AUC、最佳诊断敏感度、特异度。结果 再出血组高于未再出血组血浆 D-D、PT、APTT、TT、FDP 水平,FIB 水平低于未再出血组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后 7 d、治疗后 14 d 血浆 D-D、PT、APTT、TT、FDP 与再出血均呈正相关,是
3、治疗后 30 d 发生再出血的危险因素,血浆 FIB 与再出血呈负相关,是发生再出血的保护因素,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后 7 d、治疗后 14 d 血浆各指标水平联合预测发生再出血的 AUC 为 0.756、0.806,最佳诊断敏感度 88.57%、94.29%、特异度分别为 62.32%、66.67%。结论 血浆 D-D、PT、APTT、TT、FBG、FDP 水平与PUB 病情严重程度关系密切,对临床病情判断及预后评估有重要意义。关键词:消化性溃疡出血;再出血;PT;D-D;APTT;TT;FIB;FDP中图分类号:R446.1文献标志码:B DOI:10.12385/j.i
4、ssn.2096-1278(2023)10-0127-04The Predictive Value of Dynamic Monitoring of Plasma D-D,PT,APTT,TT,FIB,and FDP for Rebleeding in Patients with Peptic Ulcer BleedingTANG Jinguang(Department of Clinical Laboratory,the First Hospital of Tongxu,Kaifeng Henan 475400,China)Abstract:Objective To investigate
5、the predictive value of dynamic monitoring of plasma D-dimer(D-D),prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),fibrinogen(FIB)and fibrinogen degradation products(FDP)for rebleeding in patients with peptic ulcer bleeding(PUB).Methods A total of 173 PUB patients a
6、dmitted to the First Hospital of Tongxu from January 2020 to October 2022 were selected as the research objects.According to whether rebleeding occurred 30 days after treatment,the patients were divided into a rebleeding group(35 cases)and a non-rebleeding group(138 cases).The plasma levels of D-D,P
7、T,APTT,TT,FIB,and FDP were compared between the two groups.The correlation between the levels of plasma indexes and rebleeding was analyzed,and the influencing factors of rebleeding were analyzed by partial regression.To analyze the AUC,the best diagnostic sensitivity and specificity of the combined
8、 detection of each index level on the occurrence of rebleeding in PUB patients.Results The plasma levels of D-D,PT,APTT,TT,and FDP in the rebleeding group were higher than those in the non-rebleeding group,and the FIB level was lower than those in the non-rebleeding group,the difference was statisti
9、cally significant(P 0.05).Plasma D-D,PT,APTT,TT,and FDP were positively correlated with rebleeding at 7 and 14 days after treatment and were risk factors for rebleeding at 30 days after treatment.Plasma FIB was negatively correlated with rebleeding,and was a protective factor for rebleeding,with sta
10、tistical significance(P 0.05).The AUC of the combination of plasma index levels at 7 days and 14 days after treatment for predicting rebleeding was 0.756 and 0.806,and the best diagnostic sensitivity was 88.57%,94.29%,and specificity was 62.32%and 66.67%,respectively.Conclusion The levels of plasma
11、D-D,PT,APTT,TT,FBG,and FDP are closely related to the severity of PUB and have important significance for clinical condition judgment and prognosis evaluation.Key Words:peptic ulcer bleeding;rebleeding;PT;D-D;APTT;TT;FIB;FDP消化性溃疡出血(PUB)是消化系统常见疾病,是上消化道出血的主要病因。PUB 出血病情发展迅速,自愈能力差。近年来介入手术的高速发展,PUB 诊疗技术明
12、显提高,但 30d 内临床死亡率仍有高达 8.6%1。目前,有研究2发现影响 PUB 患者出血的原因很多,如年龄、生活习惯,既往病史等,致使临床医师评估患者病情难度大,影响治疗效果。现阶段临床对出血患者普遍进行凝血功能四项检查:血浆凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(FIB),凝血酶活化部分凝血活酶时间(APTT)。D-二聚体(D-D)是继发性纤维蛋白溶解亢奋的特有代谢产物,可反映机体纤溶凝血功能的微小变化3。纤维蛋白原降解产物(FDP)和 D-D 的联合检测能够反映凝血纤维蛋白溶解系统的状态,对判断患者的凝血功能状况和诊治凝血纤溶系统疾病等方面提供参考4。本研究选取通许第一
13、医院收治的 173例 PUB 患者为研究对象,探讨血浆 D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP 水平对 PUB 病情判断及预后评估的应用效果,报道如下。128Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.101资料和方法1.1一般资料选取本院 2020 年 1 月至 2022 年 10 月收治的 173例 PUB 患者为研究对象,根据治疗后 30d 是否发生再出血将患者分为再出血组(35 例)与未再出血组(138例)。其中再出血组男 19 例,女 16 例;年龄 60 72 岁,平均(66.182.88)岁;未再出血组男 74 例,女 64 例;年龄 60 7
14、3 岁,平均(65.713.18)岁。比较两组基线资料,差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准实施。1.2纳入排除标准符合消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013 年,深圳)中相关消化性溃疡诊断标准5;有呕血或黑便等表现;检查确认有出血灶。排除标准:近期接受刺激性药物治疗;合并免疫功能障碍;肝肾功能异常;信息资料不完整。1.3方法治疗方法:所有患者采用胃镜下注射药物止血,医护人员在患者局麻下插入胃镜,充分冲洗,寻找病灶,观察溃疡大小及出血点,在出血点喷洒药物止血,必须严格禁食水,静脉营养支持治疗;静脉滴注泮托拉唑(江苏扬子江药业;国药准字 H19990170;40m
15、g/瓶)40mg+09%氯化钠注射液 100mL,bid。检测方法:所有研究对象治疗后 1d、7d、14d 时清晨空腹八小时静脉采血 2mL,3500r/min 离心处理,血清 APTT、PT、TT、FIB、D-D、FDP 检测使用北京普利生仪器有限公司全自动凝血分析仪。采用凝固法测定APTT、PT、TT、FIB;采用免疫散色比浊法测定 D-D、FDP 水平,试剂盒购自上海长岛生物科技有限公司。1.4观察指标统计比较治疗后 1d、治疗后 7d、治疗后 14d 两组血浆 D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP 水平;比较治疗后 7d、治疗后 14d 血浆与再出血的相关性;比较治疗7d、治疗
16、 14d 血浆各指标水平,偏回归分析再出血因素,发生再出血的 AUC、最佳诊断敏感度、特异度。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 对数据进行分析,计量资料以sx 表示,t检验,计数资料以%表示,2检验,P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组 D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP 水平比较治 疗 后 1d 两 组 D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP水 平 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.05);治 疗 后7d、治疗后 14d 再出血组 D-D、PT、APTT、TT、FDP水平高于未再出血组,FIB 水平低于未再出血组,差异有统计学意义(P 0.0
17、5)。见表 1。表 1两组 D-D、PT、APTT、TT、FIB、FDP 水平比较(sx)指标再出血组(35 例)未再出血组(138 例)tP指标再出血组(35 例)未再出血组(138 例)tPD-D/(gL-1)TT/s治疗后 1d162.6316.83161.8913.440.2760.783治疗后 1d14.120.3114.080.300.7000.485治疗后 7d214.6320.35155.7415.3918.864 0.001治疗后 7d17.250.4313.960.2460.373 0.001治疗后 14d251.4922.08149.6316.7829.969 0.001
18、治疗后 14d20.810.4612.870.21150.796 0.001PT/sFIB/(gL-1)治疗后 1d12.220.3612.160.330.9430.347治疗后 1d2.790.212.810.220.4850.629治疗后 7d15.120.3912.020.2952.425 0.001治疗后 7d1.960.243.010.2026.601 0.001治疗后 14d19.380.5111.780.25125.868 0.001治疗后 14d1.220.263.270.2345.846 0.001APTT/sFDP/(mgL-1)治疗后 1d33.462.0133.182.
19、220.6790.498治疗后 1d3.420.613.500.750.5840.560治疗后 7d39.412.1731.782.0919.142 0.001治疗后 7d5.180.532.780.6221.024 0.001治疗后 14d42.622.3328.522.1733.823 0.001治疗后 14d8.360.592.140.6650.822 0.0012.2相关性分析相关性分析结果显示,治疗后 7d、治疗后 14d 血浆 D-D、PT、APTT、TT、FDP 水平与再出血均呈正相关,差异有统计学意义(P 0.05);治疗后 7d、治疗后 14d 血浆 FIB 水平与再出血呈负
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